腎移植術(shù)后肺部感染的治療

關(guān)于腎移植術(shù)后肺部感染的治療主要內(nèi)容一、腎移植患者易發(fā)感染的主要原因二、腎移植術(shù)后感染的時(shí)間特點(diǎn)三、腎移植患者肺部感染的治療第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天一.腎移植患者感染的危險(xiǎn)因素受者免疫功能低下或潛在感染感染源的接觸術(shù)后免疫抑制治療術(shù)中屏障破壞術(shù)前嚴(yán)格體檢無菌操作技術(shù)精良消毒隔離監(jiān)測(cè)血藥第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二、腎移植術(shù)后感染的時(shí)間特點(diǎn)1.病原微生物的種類細(xì)菌

葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、結(jié)核桿菌等病毒

單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、腺病毒、肝炎病毒等真菌

念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隱球菌、組織胞漿菌、孢子菌病等其他支原體、衣原體、滴蟲等第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天2.腎移植術(shù)后感染發(fā)生的時(shí)間特點(diǎn)|

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1112腎移植術(shù)后(月)細(xì)菌|___|病毒、細(xì)菌等混合感染|______________________________||______________________________|細(xì)菌、真菌、病毒等混合感染第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

三、腎移植患者肺部感染的治療腎移植術(shù)后感染的基本治療原則:合理應(yīng)用抗感染藥物確保移植腎功能的恢復(fù)第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)病原微生物不明的經(jīng)驗(yàn)治療方案

輕度感染:廣譜β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑或廣譜氟喹諾酮類藥物。如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星等

中、重度感染:四代頭孢菌素(頭孢吡肟)/酶抑制劑或亞胺培南/西司他丁+萬古霉素（或替考拉寧）+更昔洛韋+氟康唑。

第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性肺部感染常見革蘭陰性菌（50%以上）：多為肺炎克雷白桿菌、綠膿桿菌和嗜血桿菌，其次為大腸桿菌、變形桿菌常見革蘭陽性菌：金葡菌和肺鏈。病原微生物明確的針對(duì)性治療方案第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天支原體肺炎治療：大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療支原體肺炎的首選藥物

阿齊霉素0.5g,qd

還可選用左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等巨細(xì)胞病毒性肺炎發(fā)病時(shí)間：CMV多發(fā)生在移植術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)；治療：更昔洛韋初始劑量：5mg/kg，12h/次，維持劑量：5mg/kg，24h/次，

第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天肺部真菌感染發(fā)病時(shí)間：可發(fā)生在術(shù)后任何時(shí)期治療：氟康唑初始劑量：400mg，1/日，維持劑量：200mg，1/日伏立康唑初始劑量：6mg/kg，q12h，維持劑量：4mg/kg，q12h兩性霉素B初始劑量：0.02～0.1mg/kg

(1～5mg/日),每日或隔日增加5mg,直至維持量0.6～0.7mg/kg，每日或隔日給藥1次第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核(TB)發(fā)病時(shí)間:多在移植半年后或更遠(yuǎn)期病員診斷：在查找一般的病原菌外，應(yīng)同時(shí)查痰中TB菌，X線也是必不可少的診斷手段。經(jīng)抗炎、抗病毒和抗真菌等治療無效時(shí)，應(yīng)考慮TB可能。治療：利福平＋異煙肼利福平口服，0.４５

～0.６g/日，空腹頓服異煙肼口服，５mg/kg

(＜0.３/日),或１５mg/kg

(＜0.９/日，每周２～３次)

第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病例1·一般資料：男，５５歲，體重７０ｋｇ，腎移植術(shù)后4年·臨床癥狀：1、發(fā)熱，以上午為主T38.5℃--40℃；

2、無明顯咳嗽及咳痰；

3、口腔不明腫物破潰感染，有白色假膜

4、嚴(yán)重腹瀉，每天暗紅色血便十余次·胸片特征：先以雙肺下葉為主散在片狀陰影，逐步發(fā)展為雙肺濃密的云霧狀陰影?！つI功能：肌酐上升（＞300μmol/l）Ｃｃｒ＝24.33

mg/ml肌酐清除率（男性）=[140-年齡(歲)]體重（kg）/72[血清肌酐(mg/ml)]·微生物：大便涂片：鮑曼不動(dòng)桿菌，少量葡萄球菌，少量酵母菌口腔分泌物培養(yǎng)：真菌——白念血清學(xué)：支原體——陽性，巨細(xì)胞病毒——陰性第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天混合感染，聯(lián)合用藥亞安培南西司他丁+更昔洛韋+氟康唑+阿奇霉素亞安培南西司他?。海茫悖颍ǎ恚欤恚椋睿?0＜20輕250mg,tid250mg,bid中250mg,tid-qid250mg,bid重500mg,tid500mg,bid第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天更昔洛韋:

Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）

初始量維持量

≥705mg/kg，bid5mg/kg,qd50～692.5mg/kg，bid2.5mg/kg,qd25～492.5mg/kg，qd1.25mg/kg，qd10～241.25mg/kg，qd0.625mg/kg，qd＜101.25mg/kg,3/周0.625mg/kg，3/周第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天氟康唑:

Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）初始量維持量＞50，100%400mg,qd200mg,qd≤50,50%200mg,qd100mg,qd第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病例2·發(fā)病時(shí)間：腎移植術(shù)后10年，糖尿病，清理手指角質(zhì)不慎將手指弄破感染，10天后引起肺部感染，社區(qū)門診給以頭孢靜點(diǎn)５天，具體不詳，療效不佳·臨床癥狀：1、發(fā)熱T38.5℃--3９.5℃；

2、無咳嗽及咳痰；

3、肌酐清除率25ml/min,重度腎損·胸片特征：整個(gè)右肺濃密的云霧狀陰影?！の⑸铮菏种改撔苑置谖锱囵B(yǎng)——金葡菌第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天治療：替考拉寧病情進(jìn)展:6天后3６℃--3６．８℃胸片顯示炎癥較前大有好轉(zhuǎn)。

替考拉寧:

Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）1d2d3d4d5d6