甲亢性肝病診治-

關(guān)于甲亢性肝病診治—

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病，可累及全身多個器官，以心血管及神經(jīng)系統(tǒng)多見，亦可累及肝臟引起肝損害，肝腫大，甚至肝硬化（甲亢性肝?。┘卓盒愿尾∨R床發(fā)病率一般文獻(xiàn)報道為20%～25%，肝功能指標(biāo)中以ALP（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）升高為主，肝功能損害的程度和發(fā)生率與甲亢嚴(yán)重程度，病程長短，是否合并并發(fā)癥密切相關(guān)。研究表明，甲亢合并肝功能異常患者的血清甲狀腺激素水平(FF3、FF3)顯著高于無肝功能異常患者第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天甲亢性肝病發(fā)病機(jī)理

1、甲狀腺激素直接損害：長期過多的甲狀腺素在肝臟的代謝必然增加肝臟的負(fù)擔(dān)。同時，肝細(xì)胞的損害使體內(nèi)甲狀腺素的轉(zhuǎn)化代謝受到抑制，血循環(huán)中過多的甲狀腺激素直接對肝臟產(chǎn)生毒性作用，增加肝臟對缺氧、感染的敏感性，進(jìn)一步加重肝損害

2、甲狀腺激素間接損害：過多的甲狀腺素使機(jī)體代謝加快、耗氧量增加，但內(nèi)臟動脈血流并不增加，因而導(dǎo)致肝細(xì)胞相對缺血、缺氧。此外甲亢時分解代謝亢進(jìn)而使肝糖原消耗過多，體內(nèi)必需氨基酸和維生素需求增加，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，營養(yǎng)不足，加重肝損害第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天甲亢性肝病發(fā)病機(jī)理

3、肝臟血流動力學(xué)改變：甲亢時體內(nèi)血流速度加快，使肝動脈和門靜脈之間的正常壓力不易維持，肝小葉周圍血竇充血、擴(kuò)張，繼而出血，壓迫肝細(xì)胞，造成壓迫性萎縮及纖維化

4、肝細(xì)胞缺血及缺氧：甲亢時心搏量不增加或增加甚少，但機(jī)體各器官代謝率和耗氧量增加明顯，氧的供給不足，造成肝細(xì)胞缺氧。肝小葉中央?yún)^(qū)對缺氧尤為敏感，由于各種原因如：感染、發(fā)熱、循環(huán)衰竭，使氧的供應(yīng)更加缺乏時則首先出現(xiàn)肝小葉中央?yún)^(qū)壞死，肝細(xì)胞氧和營養(yǎng)素供給不足，使線粒體供能發(fā)生障礙，更加重了肝細(xì)胞損害第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天甲亢性肝病發(fā)病機(jī)理5、各種抗甲亢藥物均可對肝臟產(chǎn)生不同程度的損害6、甲亢性心臟病患者發(fā)生充血性心力衰竭時肝靜脈淤血，致肝小葉中央壞死7、免疫功能紊亂8、甲亢合并感染，休克9、甲亢危象時，由于機(jī)體代謝的急劇增強(qiáng)，甲狀腺激素對肝的影響更加明顯，有20%~30%的甲亢危象患者可出現(xiàn)黃疸第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)甲亢合并肝臟損害一般無明顯肝臟病臨床癥狀，但肝排泄功能延緩，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天甲亢性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下四項者甲亢性肝病診斷成立（1）甲亢診斷成立（2）肝功能檢查具備下列一項或以上者①谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高②堿性磷酸酶（ALP）升高③谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）升高④總膽紅素（TB）或直接膽紅素（DB）升高⑤總蛋白(TP)或白蛋白(ALB)下降白蛋白/球蛋白(A/G)小于1.15⑥肝腫大（3）除外其他原因所致的肝?。ǜ喂p害及腫大）（4）甲亢控制后，肝功能及肝腫大恢復(fù)正常第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

重度

20倍以上甲亢性肝病轉(zhuǎn)氨酶升高程度分度輕度

2-3倍正常值高限中度

3—20倍重度

20倍以上第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷（1）病毒性肝炎合并甲亢：患甲亢前多有肝炎病史及表現(xiàn)，肝功能損害反復(fù)出現(xiàn)，合并甲亢后肝損害更加嚴(yán)重（如果患乙型肝炎時HBsAg和抗-HBs陽性）第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷（2）抗甲狀腺藥所致的肝病：抗甲狀腺藥的毒性作用可致肝損害，引起局灶性肝細(xì)胞變性、壞死或膽汁淤積性肝炎，但肝功能損害多發(fā)生于用藥后，停用或藥量減小后肝損害可恢復(fù)第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷（3）肝膽疾病所致肝?。夯技卓呵盎虿〕讨卸嘤懈文懠膊∈罚秤徽?、厭油，腹脹等消化道癥狀較顯，多有肝區(qū)疼痛，可有相應(yīng)體征，肝損害較重，肝功能異常反復(fù)出現(xiàn)，且甲亢控制后肝損仍不能恢復(fù)正常，預(yù)后較差，并可有相應(yīng)的實驗室檢查結(jié)果異常第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天甲亢性肝病治療一、首先護(hù)肝降酶1、充分休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、精神放松2、護(hù)肝藥物使用

1）肝太樂

2）門冬氨酸鉀鎂30—40ml/日

3）ATP（三磷酸腺甘）

4）白蛋白

5）肝氨注射液

6）肌甘

7）適當(dāng)選用維生素

8）甘利欣靜滴30ml/日

9）水林佳（水薊賓膠囊）

10）聯(lián)苯雙酯滴丸10粒tid（降轉(zhuǎn)氨酶較快）第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天甲亢性肝病治療二、甲亢治療本病的治療首先針對甲亢進(jìn)行治療，治療甲亢常用的三大方法對甲亢合并肝損害仍適應(yīng)抗甲狀腺藥物治療可能加重肝損害，有報道他巴唑本身可引起膽汁郁積性肝炎，丙基硫氧嘧啶可引起局灶性肝細(xì)胞壞死和膽汁郁積，但對多數(shù)病人仍可使用，不過劑量要偏小，采用小劑量他巴唑5mg，tid

對適應(yīng)手術(shù)者，在肝損好轉(zhuǎn)及甲亢控制后可行手術(shù)治療放射性碘療法，多數(shù)人認(rèn)為甲亢合并一般肝損適用碘治療，既使是嚴(yán)重肝損亦可考慮，甲亢并重癥肝炎只能選擇131I治療第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天甲亢并發(fā)肝損害的護(hù)理1、一般護(hù)理創(chuàng)造安靜、安全、整潔、合適的休息環(huán)境，保持病室空氣新鮮，避免噪聲、強(qiáng)光等刺激，盡量避免與危重患者同病房。患者以臥床休息為主，避免劇烈活動，合理集中安排、護(hù)理操作。保證充足的睡眠，限制探視時間。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔及皮膚清潔，出汗多時更換衣褲及床單第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天甲亢并發(fā)肝損害的護(hù)理

2、治療前護(hù)理患者對131碘治療知識了解甚少，護(hù)士可對患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教，使患者及家屬有足夠的心理接受治療；治療前禁食含碘豐富的海產(chǎn)品食物及藥物，因含碘食物及藥物會加重甲亢病情,禁食刺激性食物，禁煙、酒、濃茶、咖啡，適當(dāng)限制脂肪，選擇高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，多食用新鮮蔬菜、水果、豆類、奶類、蛋等；服131碘當(dāng)日禁食（可喝糖水）第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天甲亢并發(fā)肝損害的護(hù)理

3、治療后護(hù)理患者住單人間，要求安靜、通風(fēng)、無強(qiáng)光刺激，病房溫度適宜。治療后二周內(nèi)盡可能減少與家人及其他人近距離接觸，不能擅自離開病室,以避免受到射線的影響。服131碘2小時后方可進(jìn)餐，以保證131碘完全吸收，治療后三天忌食海產(chǎn)品，半年內(nèi)少食海產(chǎn)品。服藥當(dāng)天多飲水，有利于131碘盡快排出。131碘治療后二周內(nèi)，大小便后請多用水沖洗廁所。服藥后可有頸部不適,甲狀腺局部脹痛,切忌擠壓甲狀腺。一般患者禁服他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物，個別甲亢病情嚴(yán)重者可于服131碘2～3天后短程使用抗甲狀腺藥物，以減輕癥狀。女性患者6個月內(nèi)不宜妊娠。應(yīng)保證充足的休息時間，一周內(nèi)盡量臥床休息，勿劇烈活動，以免代謝增高，服131碘后1個月內(nèi)不參加體力勞動第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天甲亢并發(fā)肝損害的護(hù)理

4、突眼護(hù)理囑患者戴有色眼鏡，防止強(qiáng)光的刺激，睡眠可涂抗生素眼藥，紗布覆蓋，防止結(jié)膜炎發(fā)生，用0.5%氫化可的松眼藥水滴眼，可減輕眼部刺激癥狀

5、心理護(hù)理甲亢患者性情急躁、易激動，加上皮膚鞏膜黃染、消化道反應(yīng)等肝損害表現(xiàn)，使患者往往存在焦慮心理，擔(dān)心預(yù)后。在護(hù)理工作中應(yīng)關(guān)心體貼患者，主動了解患者的心理感受，耐心解釋說明病情與精神因素的關(guān)系，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)焦慮的應(yīng)對技巧，必要是對肝臟無損害的鎮(zhèn)靜藥。同時，讓家屬或同事參與解釋安慰工作，給予心理支持使患者解除思想顧慮，積極配合治療及護(hù)理

第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天甲亢并發(fā)肝損害的護(hù)理6、并發(fā)癥的觀察甲狀腺功能減退：服藥后予生命體征監(jiān)測，注意觀察有無心律過緩、血壓升高、體溫過低、食欲欠佳、疲乏、面部表情淡漠、面頰及眼瞼虛腫、下肢浮腫第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天甲亢并發(fā)肝損害的護(hù)理

7、出院指導(dǎo)幫助患者了解使甲亢發(fā)生、加重以及肝功能損害的因素，囑其避免精神刺激，建立良好的人際關(guān)系，并提供良好的社會支持系統(tǒng)，保持身心愉快；注意休息，生活有律，保證足的睡眠時間，避免過度勞累，以免加重病情；合理飲食，宜進(jìn)高熱量、高維生素的清淡易消化食物，適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)