胃癌病人的護(hù)理

關(guān)于胃癌病人的護(hù)理胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。

胃的結(jié)構(gòu)第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃的生理功能接受功能儲(chǔ)存功能分泌功能消化功能運(yùn)輸及排空功能第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2-3∶1因地區(qū)、飲食、家族等變化胃癌的流行病學(xué)資料第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃癌的病因及危險(xiǎn)因素

1.胃潰瘍5%

2.胃息肉直徑>2cm,腺瘤樣息肉

3.慢性萎縮性胃炎腸上皮化生不典型增生

4.殘胃(指因良性疾病行胃大部切除5年以上，發(fā)生在殘胃的原發(fā)癌。多發(fā)生在術(shù)后20-25年。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天理化因素、飲食、生活因素（煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品）幽門螺桿菌遺傳因素及其他第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發(fā)部位第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天組織病理學(xué)分型大體類型：1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層

(1)隆起型(2)淺表型(3)凹陷型2.進(jìn)展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層

(1)結(jié)節(jié)型(2)潰瘍局限型(3)彌漫浸潤(rùn)型第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定PTNM分類法：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期

P:術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)

T:癌穿透胃壁深度

N:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍

M:有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床病理分期第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

直接浸潤(rùn)蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)(癥狀)胃早期癌：

無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌：上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌：消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊臨床表現(xiàn)(體征)第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)90％以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤(rùn)型：胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天其他輔助治療措施手術(shù)治療化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天處理原則手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.手術(shù)治療：主要方法

畢氏（Billroth）Ⅰ式殘胃與十二指腸吻合第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天畢氏（Billroth）Ⅱ式胃切后，十二指腸端關(guān)閉殘胃與空腸吻合第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理接受胃大部分切除病人，對(duì)接受大型手術(shù)常顧慮重重，必須耐心給病人和家屬解釋手術(shù)的目的和意義，消除其顧慮，調(diào)動(dòng)病人和家屬積極性，爭(zhēng)取得到他們的密切配合，圓滿完成術(shù)前各種檢查治療2、飲食和營(yíng)養(yǎng)擇期手術(shù)病人飲食宜少食多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的食物。第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、麻醉會(huì)診2、完善檢查，確定有無手術(shù)禁忌癥3、術(shù)前0：0禁水、禁食4、術(shù)前半小時(shí)使用抗生素預(yù)防感染5、術(shù)前留置導(dǎo)尿6、術(shù)前留置胃腸減壓7、清潔腸道第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理進(jìn)行監(jiān)護(hù),全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護(hù)理，專人陪護(hù)，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流；腹部上腹帶，這不僅有利于病人呼吸,而且還可減少傷口縫合處的張力,減輕疼痛與不適。要鼓勵(lì)病人深呼吸。禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，提供病人所需要的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。遵醫(yī)囑予輸血，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和貧血，有利于切口愈合。

第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理術(shù)后早期下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)胃腸活動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連，做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意引流管道在位，避免脫落，同時(shí)注意防止褥瘡和肺部感染的發(fā)生。密切觀察切口敷料是否清潔干燥，切口部位有無紅腫，有無滲液滲血，保持切口清潔，以促進(jìn)切口早日愈合。第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天飲食護(hù)理：

術(shù)后禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣，病人無腹脹等不適后開始少量飲水，每次4-5湯匙，每2小時(shí)一次，病人如無不適，則可進(jìn)食半量流質(zhì)，每次50-80ml，第6天后可給予全量流質(zhì)，每次100-150ml，第9天后半流質(zhì)飲食，第12天后開始軟食，15天后可進(jìn)普食。

第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天引流管護(hù)理持續(xù)胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢及有效的負(fù)壓吸引，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，告知患者保留胃管的重要性，不可隨意拔管，并做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脫.保持通暢。定期檢測(cè)生化指標(biāo)，觀察有無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腹腔引流管護(hù)理尿管護(hù)理保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，妥善固定。并注明引流管的名稱。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。留置尿管期間，每日會(huì)陰擦洗兩次。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)證①出血②十二指腸殘端破裂③胃腸吻合口破裂或瘺④胃排空障礙；⑤術(shù)后梗阻⑥傾倒綜合征；⑦堿性反流性胃炎等。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天出血術(shù)后早期出血包括腹腔內(nèi)出血和胃腸道出血，多發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)。其原因主要因術(shù)中縫合、結(jié)扎及止血不完善所致。術(shù)后后期出血多發(fā)生于術(shù)后第7～10天，其原因主要因吻合口部分壞死組織脫落或血管結(jié)縫扎線過早脫落所致，為繼發(fā)性出血。臨床表現(xiàn)：煩躁、出汗、脈快、血壓下降、進(jìn)行性貧血及胃管內(nèi)抽出較多量的鮮血，甚至嘔血、黑便等。處理：如出血量少且速度慢，可采用非手術(shù)治療，包括禁食、應(yīng)用止血藥物、輸新鮮血等。若經(jīng)積極治療無效且血壓繼續(xù)下降，應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)治療。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天十二指腸殘端破裂應(yīng)立即手術(shù)行十二指腸殘端縫合并在十二指腸腔內(nèi)置T管減壓，再加腹腔引流；并行空腸造口術(shù)以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，或行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃腸吻合口破裂或瘺多發(fā)生在術(shù)后3～７d。早期吻合口破裂可有明顯的腹膜炎癥狀和體征，須立即行手術(shù)處理；發(fā)生較晚者可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺，應(yīng)先行禁食、胃腸減壓、局部引流、腸外營(yíng)養(yǎng)和抗感染等綜合措施，必要時(shí)行手術(shù)治療。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃排空障礙

常發(fā)生在術(shù)后7～10d，多在拔除胃管后開始進(jìn)食或進(jìn)食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁；X線稀鋇檢查可見胃膨脹、無張力、胃腸吻合口通過欠佳。處理包括禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，一般均能經(jīng)非手術(shù)治愈。第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天傾倒綜合癥

為餐后早發(fā)綜合癥，較多見。臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后，尤其是進(jìn)甜食后，10～20分鐘后發(fā)生上腹脹痛、惡心、嘔吐、心悸、出汗、頭暈、乏力、發(fā)熱感、腸鳴和腹瀉等。主要原因：胃大部切除術(shù)后，胃容積縮小，幽門括約肌功能喪失，大量高滲性食物迅速進(jìn)入腸道，吸收大量細(xì)胞外液到腸腔，以致循環(huán)血容量驟然減低而造成。預(yù)防：進(jìn)食開始應(yīng)少量多餐，避免過甜過濃的飲食，進(jìn)食后平臥10～20分鐘。第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天低血糖反應(yīng)為餐后遲發(fā)綜合癥，較少見。臨床表現(xiàn)：一般進(jìn)食后2～3小時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為乏力、頭暈、心慌、出汗、手顫、嗜睡等。主要原因：食物過快進(jìn)入空腸，葡萄糖過快吸收，血糖呈一時(shí)性突然升高，刺激胰島素分泌，當(dāng)血糖下降后，胰島素仍在繼續(xù)分泌，于是出現(xiàn)低血糖。治療：注意飲食