胃癌病人的護理

關于胃癌病人的護理胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。

胃的結構第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃的生理功能接受功能儲存功能分泌功能消化功能運輸及排空功能第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2-3∶1因地區(qū)、飲食、家族等變化胃癌的流行病學資料第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃癌的病因及危險因素

1.胃潰瘍5%

2.胃息肉直徑>2cm,腺瘤樣息肉

3.慢性萎縮性胃炎腸上皮化生不典型增生

4.殘胃(指因良性疾病行胃大部切除5年以上，發(fā)生在殘胃的原發(fā)癌。多發(fā)生在術后20-25年。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天理化因素、飲食、生活因素（煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品）幽門螺桿菌遺傳因素及其他第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發(fā)部位第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天組織病理學分型大體類型：1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層

(1)隆起型(2)淺表型(3)凹陷型2.進展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層

(1)結節(jié)型(2)潰瘍局限型(3)彌漫浸潤型第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天國際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定PTNM分類法：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期

P:術后病理組織學證實

T:癌穿透胃壁深度

N:區(qū)域淋巴結轉移范圍

M:有無遠處轉移臨床病理分期第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

直接浸潤蔓延淋巴轉移（主要轉移途徑）血行轉移，多見肝，其次肺腹膜種植轉移

轉移途徑第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(癥狀)胃早期癌：

無特異,類似潰瘍病表現進展期胃癌：上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現吞咽困難幽門梗阻時出現惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌：消瘦、精神差、惡病質，有轉移部位的相應癥狀第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進展期：上腹部可捫及腫塊轉移：鎖骨上淋巴結腫大肝臟轉移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊臨床表現(體征)第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進展期胃癌的X線表現，診斷率可達90％以上結節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天其他輔助治療措施手術治療化學藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天處理原則手術治療：主要方法根治性手術：整塊切除受累胃部及相應的大、小網膜和區(qū)域淋巴結胃癌擴大根治術或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內）切除姑息性手術：胃次全切除術或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.手術治療：主要方法

畢氏（Billroth）Ⅰ式殘胃與十二指腸吻合第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天畢氏（Billroth）Ⅱ式胃切后，十二指腸端關閉殘胃與空腸吻合第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

術前準備1、心理護理接受胃大部分切除病人，對接受大型手術常顧慮重重，必須耐心給病人和家屬解釋手術的目的和意義，消除其顧慮，調動病人和家屬積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術前各種檢查治療2、飲食和營養(yǎng)擇期手術病人飲食宜少食多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的食物。第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、麻醉會診2、完善檢查，確定有無手術禁忌癥3、術前0：0禁水、禁食4、術前半小時使用抗生素預防感染5、術前留置導尿6、術前留置胃腸減壓7、清潔腸道第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術后護理進行監(jiān)護,全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護理，專人陪護，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流；腹部上腹帶，這不僅有利于病人呼吸,而且還可減少傷口縫合處的張力,減輕疼痛與不適。要鼓勵病人深呼吸。禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補充液體，提供病人所需要的水、電解質和營養(yǎng)素，應用抗菌素預防感染。遵醫(yī)囑予輸血，改善病人的營養(yǎng)狀況和貧血，有利于切口愈合。

第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術后護理術后早期下床活動，有利于促進胃腸活動恢復，預防腸粘連，做好基礎護理，注意引流管道在位，避免脫落，同時注意防止褥瘡和肺部感染的發(fā)生。密切觀察切口敷料是否清潔干燥，切口部位有無紅腫，有無滲液滲血，保持切口清潔，以促進切口早日愈合。第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天飲食護理：

術后禁食，待腸蠕動恢復，肛門排氣，病人無腹脹等不適后開始少量飲水，每次4-5湯匙，每2小時一次，病人如無不適，則可進食半量流質，每次50-80ml，第6天后可給予全量流質，每次100-150ml，第9天后半流質飲食，第12天后開始軟食，15天后可進普食。

第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天引流管護理持續(xù)胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢及有效的負壓吸引，觀察引流液的量、性質、顏色，告知患者保留胃管的重要性，不可隨意拔管，并做好基礎護理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脫.保持通暢。定期檢測生化指標，觀察有無水電解質及酸堿平衡紊亂。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腹腔引流管護理尿管護理保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，妥善固定。并注明引流管的名稱。準確記錄引流液的顏色、量、性質。留置尿管期間，每日會陰擦洗兩次。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)證①出血②十二指腸殘端破裂③胃腸吻合口破裂或瘺④胃排空障礙；⑤術后梗阻⑥傾倒綜合征；⑦堿性反流性胃炎等。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天出血術后早期出血包括腹腔內出血和胃腸道出血，多發(fā)生于術后數小時內。其原因主要因術中縫合、結扎及止血不完善所致。術后后期出血多發(fā)生于術后第7～10天，其原因主要因吻合口部分壞死組織脫落或血管結縫扎線過早脫落所致，為繼發(fā)性出血。臨床表現：煩躁、出汗、脈快、血壓下降、進行性貧血及胃管內抽出較多量的鮮血，甚至嘔血、黑便等。處理：如出血量少且速度慢，可采用非手術治療，包括禁食、應用止血藥物、輸新鮮血等。若經積極治療無效且血壓繼續(xù)下降，應及時再次手術治療。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天十二指腸殘端破裂應立即手術行十二指腸殘端縫合并在十二指腸腔內置T管減壓，再加腹腔引流；并行空腸造口術以補充營養(yǎng)，或行胃腸外營養(yǎng)支持治療；遵醫(yī)囑應用抗生素。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃腸吻合口破裂或瘺多發(fā)生在術后3～７d。早期吻合口破裂可有明顯的腹膜炎癥狀和體征，須立即行手術處理；發(fā)生較晚者可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺，應先行禁食、胃腸減壓、局部引流、腸外營養(yǎng)和抗感染等綜合措施，必要時行手術治療。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃排空障礙

常發(fā)生在術后7～10d，多在拔除胃管后開始進食或進食數日內出現上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁；X線稀鋇檢查可見胃膨脹、無張力、胃腸吻合口通過欠佳。處理包括禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質和酸堿平衡，應用促胃動力藥物，一般均能經非手術治愈。第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天傾倒綜合癥

為餐后早發(fā)綜合癥，較多見。臨床表現：進食后，尤其是進甜食后，10～20分鐘后發(fā)生上腹脹痛、惡心、嘔吐、心悸、出汗、頭暈、乏力、發(fā)熱感、腸鳴和腹瀉等。主要原因：胃大部切除術后，胃容積縮小，幽門括約肌功能喪失，大量高滲性食物迅速進入腸道，吸收大量細胞外液到腸腔，以致循環(huán)血容量驟然減低而造成。預防：進食開始應少量多餐，避免過甜過濃的飲食，進食后平臥10～20分鐘。第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天低血糖反應為餐后遲發(fā)綜合癥，較少見。臨床表現：一般進食后2～3小時發(fā)生。表現為乏力、頭暈、心慌、出汗、手顫、嗜睡等。主要原因：食物過快進入空腸，葡萄糖過快吸收，血糖呈一時性突然升高，刺激胰島素分泌，當血糖下降后，胰島素仍在繼續(xù)分泌，于是出現低血糖。治療：注意飲食