藥物過敏試驗與過敏反應的處理

關于藥物過敏試驗與過敏反應的處理課件常見的有以下幾種：青霉素過敏試驗與過敏反應的處理鏈霉素過敏試驗法破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法普魯卡因過敏試驗法細胞色素C過敏試驗法頭孢菌素類藥物過敏試驗法第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

殺菌力強、毒性低

人群中3%~6%對青霉素過敏，以皮膚過敏反應和血清樣反應較多見，過敏性休克少見【下圖】

任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑均可發(fā)生過敏反應青霉素過敏試驗與過敏反應的處理

PenicillinAnaphylacticTestandAnaphylaxisTreatment第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天青霉素G（半抗原）體內組織蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白機體抗體（IgE）吸附在靶細胞再次刺激釋放破裂組織胺緩激肽5-羥色胺慢反應物血清素乙酰膽堿平滑肌收

縮微血管擴

張cap通透性腺體分泌支氣管痙攣組織水腫血管容積增

大血漿滲出胃腸道痙攣皮膚過敏青霉素過敏反應的機理第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

過敏性休克

血清病型反應

各器官或組織的過敏反應過敏反應的臨床表現(xiàn)第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

呼吸系統(tǒng)癥狀

胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難

循環(huán)系統(tǒng)癥狀

面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細弱，血壓下降

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識喪失，抽搐或大小便失禁

其他過敏反應表現(xiàn)

蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛過敏性休克時的臨床表現(xiàn)

第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一般于用藥后7~12天內發(fā)生發(fā)熱、關節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等血清病型反應第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

皮膚過敏反應

皮疹（蕁麻疹）、嚴重剝脫性皮炎

呼吸道過敏反應

引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作

消化系統(tǒng)過敏反應

過敏性紫癜，腹痛和便血各器官或組織的過敏反應第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

皮內試驗液的配制

試驗方法

結果判斷

注意事項皮內試驗方法第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天每毫升含200~500u的青霉素G生理鹽水20~50u/0.1ml青霉素G一瓶80萬u+NS4ml→20萬u/ml取0.1ml+NS0.9ml→2萬u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml（棄去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml）皮內試驗液的配制

第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

取青霉素皮試液0.1ml，于前臂內側皮內注射，觀察20分鐘，判斷試驗結果思考：現(xiàn)有160萬單位的青霉素一支，請問如何進行試敏液的配制？試驗方法

第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天陰性皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、自覺癥狀陽性局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過敏性休克結果判斷第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

常用的試敏儀第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天青霉素試驗液（每毫升含1萬單位的青霉素G注射用水溶液）

0.25%普魯卡因溶液忌用酒精電流需在50－80μA之間電壓維持在9－12V之間，第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1試驗前詳細詢問三史2曾使用青霉素，停藥3天后再用者，以及更換藥物

批號，均須按常規(guī)做過敏試驗病人不宜在空腹時進行皮試和注射皮試試驗液必須新鮮配制做好急救的準備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器）首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應的發(fā)生。注意局部和全身反應，傾聽病人主訴。注意事項（皮試和注射時）

第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天兩次注射時間不要相隔太近，以4~6小時為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察10~20分鐘無不良反應再調整輸液速度試驗結果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、注射本上醒目地注明青霉素過敏試驗陽性反應，并告知病人及其家屬。注意事項（皮試和注射時）第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

就地搶救

立即停藥，使病人平臥，注意保暖

首選腎上腺素

立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如癥狀

不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直

至脫離危險期

糾正缺氧改善呼吸

吸氧，口對口呼吸，肌肉注射尼可剎米或洛貝林

等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準

備氣管插管或配合施行氣管切開術過敏性休克的急救措施第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

抗過敏抗休克

根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5~10mg靜脈注射或用

氫化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液

500ml內靜脈滴注

應用抗組織胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪

25~50mg或苯海拉明40mg過敏性休克的急救措施

第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液補充血容量

根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺或去甲腎上腺素

如病人心跳驟停，立即行胸外心臟按壓

密切觀察，詳細記錄

密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志和尿

量等變化及其他臨床變化，對病情動態(tài)做好護理記

錄。病人未脫離危險期，不宜搬動。過敏性休克的急救措施第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

皮內試驗

評估

用藥史、過敏史

計劃

鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣鏈霉素過敏試驗法第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天皮試藥液配制

每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水為標準鏈霉素一瓶100萬u（1g）+3.5mlNS→25萬u/ml取0.1ml+0.9mlNS→2.5萬u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS→2500u/ml皮內試驗（0.1ml含鏈霉素250u）實施

第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天與青霉素過敏反應大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；[眩暈、耳鳴、耳聾等]。處理：同青霉素；抽搐時應用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；肌肉無力、呼吸困難時新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要時給予0.25mg靜推。鏈霉素過敏反應及其處理第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天TAT過敏試驗

評估

用藥史、過敏史

首次應用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過

一周，均需作皮內試驗

計劃破傷風抗毒素過敏反應及脫敏注射法第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天TAT皮試液配制取0.1mlTAT藥液（1500u/ml）+0.9mlNS→150u/ml皮內試驗陰性

局部無紅腫、無異常全身反應陽性

皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，以血清病型反應多見實施

第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天次數(shù)TAT（ml）加入NS（ml）10.10.920.20.830.30.74余量稀釋至1mlTAT脫敏注射法

第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

在脫敏注射的過程中，應密切觀察病人反應。如發(fā)現(xiàn)病人有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹，及頭暈，心跳等不適或過敏性休克時，應立即停止注射并配合醫(yī)生進行搶救。如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少，注射次數(shù)增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。TAT脫敏注射法時注意事項第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

局部麻醉藥

取0.25%普魯卡因溶液0.1ml作皮內注射。

結果判斷同青霉素普魯卡因過敏試驗法第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天皮內試驗取細胞色素C溶液（15m