羊水栓塞的觀察和護(hù)理

關(guān)于羊水栓塞的觀察和護(hù)理一、概念

指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。

第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生率為4-6/10萬(wàn)。發(fā)生于足月妊娠，死亡率高達(dá)80%以上。妊娠早、中晚期流產(chǎn)，死亡少見。主要是過敏反應(yīng)。第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因污染羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)胎兒毳毛角化上皮胎脂胎糞第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生的基本條件子宮收縮過強(qiáng)胎膜破裂宮頸和宮體處有開放的靜脈和血竇第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危因素高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦自發(fā)或人為的過強(qiáng)宮縮子宮不完全破裂胎膜早破前置胎盤胎盤早剝剖宮產(chǎn)術(shù)急產(chǎn)第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病理生理

羊水進(jìn)入母體血循環(huán)阻塞肺小血管凝血機(jī)制異常變態(tài)反應(yīng)機(jī)體發(fā)生病理生理變化第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肺動(dòng)脈高壓

過敏性休克

DIC

急性腎衰竭第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)（一）呼吸循環(huán)衰竭和休克突感寒戰(zhàn)，出現(xiàn)嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐；繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；脈搏細(xì)速、血壓急劇下降。

第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）DIC引起出血

表現(xiàn)為難以控制的大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、血尿及消化道大出血。第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）急性腎衰竭少尿、或無(wú)尿和尿毒癥表現(xiàn)。第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、輔助診斷血涂片找羊水有形物質(zhì)床旁心電圖或心臟彩超床旁胸部X線攝片與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、預(yù)防人工破膜時(shí)不兼行胎膜剝離。掌握剖宮產(chǎn)指征，預(yù)防子宮或產(chǎn)道裂傷。使用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮或引產(chǎn)時(shí)，須有專人守候，避免宮縮過強(qiáng)。不能在子宮收縮時(shí)行人工破膜。注意中期妊娠處理。第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、處理?yè)尵妊蛩ㄈ某Ｓ肈：多巴胺HE：肝素R:酚妥拉明B：輸血O：氧氣s:碳酸氫鈉P：罌粟堿C：西地蘭H：地米、氫考第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

七、處理

（一）抗過敏，解除肺動(dòng)脈高壓、改善低氧血癥★供氧：面罩給氧或氣管插管正壓給氧★抗過敏：氫考、地米★緩解肺動(dòng)脈高壓：鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿、酚妥拉明第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

七、處理

（二）抗休克1、補(bǔ)充血容量：右旋糖酐、新鮮血液、血漿2、升壓藥：多巴胺3、糾正酸中毒：碳酸氫鈉4、糾正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

七、處理

（三）防治DIC※肝素鈉

※補(bǔ)充凝血因子

※抗纖溶藥物第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

七、處理

（四）預(yù)防腎衰竭

羊水栓塞發(fā)展至第三階段為腎衰竭階段，注意尿量變化。1、呋塞米2、20%甘露醇

第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）預(yù)防感染

選用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染。第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

七、處理

（六）產(chǎn)科處理

1、第一產(chǎn)程：行剖宮產(chǎn)

2、第二產(chǎn)程：陰道助產(chǎn)

第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、護(hù)理措施1、呼救，立即做好搶救準(zhǔn)備。2、立即建立至少三條靜脈通路。3、平臥、清理呼吸道分泌物，面罩高流量給氧，血氧保持在90%以上。4、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征變化。第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)采取措施，預(yù)防腎衰竭。6、準(zhǔn)確測(cè)定出血量、子宮收縮情況和血凝情況，詳記24小時(shí)出入量。7、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染，配合醫(yī)生做好實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集工作。第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、護(hù)士須熟悉掌握各種搶救藥物的劑量、作用、用法，熟練掌握搶救器械，嚴(yán)格查對(duì)制度，迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。9、人力準(zhǔn)備充分，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)急救技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、相關(guān)知識(shí)1、肝素怎么用？25-50毫克的肝素加在100毫升鹽水中，一小時(shí)之內(nèi)滴完；24小時(shí)可以用到150-200毫克。2、怎么檢測(cè)肝素的用量？

凝血時(shí)間！

適量：凝血時(shí)間是15-20分鐘

用量不足：小于15分鐘

過量：大于20分鐘

魚精蛋白對(duì)抗：1毫克魚精蛋白對(duì)抗肝素100U

肝素2ml:12500U=100mg第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、DIC篩查的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？

血小板小于等于10萬(wàn)

重癥小于等于5萬(wàn)或者進(jìn)行性下降

凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

纖維蛋白原小于1.5克

第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、什么是3P試驗(yàn)？3P試驗(yàn)是血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱，正常為陰性，陽(yáng)性常見于DIC伴繼發(fā)性纖溶的早期。

而在DIC后期，因纖溶物質(zhì)極為活躍，纖維蛋白單體及纖維蛋白碎片均被消耗，結(jié)果反呈陰性。第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、搶救時(shí)人員分工

第一組：最靠近病人的人，負(fù)責(zé)病人上半身，由年資高護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)觀察病情、液體、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行醫(yī)囑等