糖尿病護理新進展

關(guān)于糖尿病護理新進展目前我國糖尿病患者人數(shù)接近四千萬，已成為世界糖尿病人口第三大國，糖尿病作為全球患病人數(shù)最多的慢性疾病之一，嚴重的影響著人們的健康以及生活。

第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天一、定義

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天什么原因?qū)е绿悄虿∧?人體胰腺的胰島上的β細胞分泌的胰島素量的絕對不足或相對胰島素分泌不足而導(dǎo)致的代謝疾病.第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天胰島β細胞胰島素葡萄糖腎臟重吸收葡萄糖利尿血糖血液滲透壓其他病因+_糖尿病的反饋效應(yīng)第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、糖尿病的分類1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM)2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM)妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天1型糖尿病

(TypeIdiabetes)是一種自體免疫疾病。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對自身分泌胰島素的胰臟貝它細胞(pancreaticbetacells)作出攻擊并殺死他們，結(jié)果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。

2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在35~40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。病人體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏。妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有2~3%的女性在懷孕期間會發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。

第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天尿多口渴消瘦搔癢疲乏糖尿病的癥狀典型的癥狀為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦；第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天1.眼睛疲勞、視力下降；眼睛容易疲勞，視力急劇下降。當感到眼睛很容易疲勞，看不清東西，站起來時眼前發(fā)黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠視變?yōu)榻暬蛞郧皼]有的老花眼現(xiàn)象等，要立即進行眼科檢查。2.饑餓和多食：因體內(nèi)的糖份作為尿糖排泄出去，吸收不到足夠的熱量維持身體的基本需求，會常常感到異常的饑餓，食量大增，但依舊饑餓如故。3.手腳麻痹、發(fā)抖；糖尿病人會有頑固性手腳麻痹、手腳發(fā)抖、手指活動不靈及陣痛感、劇烈的神經(jīng)炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運動神經(jīng)麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經(jīng)障礙等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要去醫(yī)院檢查，不得拖延。早期癥狀第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病酮癥酸中毒糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，是胰島素依賴型糖尿病最嚴重的代謝障礙由于胰島素嚴重缺乏所致伴蛋白、碳水化合物和脂肪代謝紊亂當代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速，血中酮體升高超過正常高限時稱為酮癥酮體系酸性代謝產(chǎn)物，消耗體內(nèi)的儲備堿，引起代謝性酸中毒，臨床上稱為酮癥酸中毒病情嚴重時可陷入昏迷，即糖尿病酮癥酸中毒昏迷死亡率為6%～10%第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床特點高血糖-----高滲透性酸中毒-----過度通氣液體和電解質(zhì)丟失-----容量不足胰島素分泌不足時，脂肪分解加速大量脂肪酸在肝臟β氧化酮體↑超過肝外組織的氧化能力酮癥第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天治療容量不足-----補充水和電解質(zhì)高血糖-----胰島素酸中毒-----碳酸氫鈉溶液第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病酮癥酸中毒的治療大致分成以下四個階段第一階段包括：盡快明確診斷如果高度懷疑酮癥酸中毒，即開始維持生命的治療簡單了解病史，快速評估容量和呼吸，采取血樣，在床邊測量未梢血糖和酮體同時建立靜脈通路進行補液

第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第二階段是更加全面的評估和治療詳細地詢問病史和體格檢查尋找誘因做各種培養(yǎng)（血、尿和咽拭子）及心電圖和X線檢查昏迷患者留置導(dǎo)尿管第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第三階段是恢復(fù)最嚴重的代謝損害。該階段并不需要完全糾正所有的異常，因為機體對代謝損害的適應(yīng)變化不是都能立即逆轉(zhuǎn)的，尤其是那些酮癥酸中毒持續(xù)時間較長的病人，糾正速度過快反而會加重病情。昏迷加重：血糖或碳酸氫鹽糾正過快使大腦滲透壓或ＰＨ值失衡，加重腦水腫和酸中毒，表現(xiàn)為意識障礙加重，而“化學(xué)指標”改善。低血壓：血糖快速下降而沒有補充足夠的水和鈉時可加重低血壓。早期肢體動脈栓塞：多見于有嚴重外周血管疾病的糖尿病人，在昏迷、低血壓時容易被忽略，因此必須監(jiān)測肢體有無不對稱的蒼白、變冷、發(fā)紅等。高血鉀：常見于過早補鉀，持續(xù)酸中毒和容量補充不足時第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第四階段是使病情達到穩(wěn)定狀態(tài)，基本恢復(fù)代謝包括體內(nèi)許多營養(yǎng)素的恢復(fù)（如鎂、蛋白、磷酸鹽）一旦胃腸道功能恢復(fù)，胃擴張消失和腸蠕動明顯存在，就應(yīng)給予進食以提供康復(fù)所需的各種營養(yǎng)注意糖尿病酮癥酸中毒的再次復(fù)發(fā)第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天低血糖危象—治療首選葡萄糖葡萄糖能在腸道快速吸收，如果病人能口服，給予含葡萄糖或蔗糖的食品，如葡萄糖片、可樂、桔子汁、牛奶、餅干等如果病人昏迷、不合作而不能口服，則靜脈內(nèi)給予高糖５０ml，幾分鐘內(nèi)推完，或皮下或肌肉內(nèi)注射１mg胰高血糖素，使貯存的肝糖原迅速分解，將葡萄糖釋放入血液中第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天低血糖危象—治療口服葡萄糖改善癥狀所需的時間約５～１５分鐘，靜脈內(nèi)給予葡萄糖至多１～２分鐘在上述時間里，改善癥狀無效的原因可能是葡萄糖量不夠、診斷不正確或低血糖嚴重，持續(xù)時間較長第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護理篇第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護理措施藥物治療飲食治療運動治療血糖監(jiān)測健康教育第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天使血糖到達或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率目的第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天一、藥物治療（胰島素治療）1.促進血中的葡萄糖進入細胞內(nèi)2.促進葡萄糖合成糖原或代謝功能3.抑制糖原分解和糖的異生4.抑制脂肪的分解第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天胰島素治療的護理1）準確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。2）注意時間、部位和方法掌握胰島素的注射時間，普通胰島素于飯前半小時皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時皮下注射。長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時應(yīng)嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

3)胰島素不良反應(yīng)

低血糖反應(yīng)

4）使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖、血糖變化第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天服用口服降糖藥的注意事項注意預(yù)防低血糖，及時發(fā)現(xiàn)和處理低血糖注意與其它藥物的相互作用（β受體阻斷劑、鈣拮抗劑）告知病人口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運動等相配口服降糖藥不能使血糖達標時，應(yīng)盡早開始胰島素治療告知病人要相信科學(xué)，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務(wù)專業(yè)人士的指導(dǎo)或處方而服用藥物第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防口服降糖藥的副作用遵從醫(yī)生處方，按時服藥，定時進食，不可任意增減藥量或變換藥物發(fā)生下列情況時應(yīng)注意監(jiān)測血糖：調(diào)整藥物劑量時更換藥物種類時服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時可能出現(xiàn)低血糖癥狀時其他特殊情況如有可能，每半年檢查一次肝功能第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天使用胰島素筆的注意事項

注射前必須搖勻安裝針頭,做好針頭排氣,保證劑量準確針頭在皮下保留30秒再拔針，以保證注射藥液完全進入體內(nèi)。第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天注射部位選擇及準備

1、選擇注射部位：（1）病人自己注射的部位：腹部--整個腹部，臍周半徑5CM范圍內(nèi)不能注射。腿部--大腿選擇前面及外側(cè)面注射。距膝關(guān)節(jié)及腹股溝各一掌（約6—8CM）及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)不能注射；（

2）適合他人幫助注射的部位：臂部--雙臂的三角肌后外側(cè)緣，避開三角肌。2、避開重復(fù)注射同一部位。可按順時針或逆時針有計劃地安排注射，每次注射更換部位，注射點之間相距兩手指寬度（＞2cm)。3、避免在感染、硬結(jié)、疤痕或皮膚顏色改變處注射。注射時用三個手指輕輕捏起皮膚后注射。第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天胰島素筆及胰島素的使用和保存

注射后，必須卸下針頭正在使用的“筆”可放于室溫（在25℃以下，0℃以上）的室內(nèi)，避免高溫和陽光照射。使用時間不超過30天。尚未使用的胰島素“筆芯”或胰島素“筆”須放入冰箱冷藏（2℃—8℃），切記不可凍結(jié)。并在有效期內(nèi)使用。筆芯中剩余12個單位藥液時，需更換一支新的注射第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天針頭的處理

針頭原則上是一次性使用，如患者考慮經(jīng)濟因素而需重復(fù)使用，則應(yīng)避免碰污針頭，針頭忌用酒精等消毒。第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、飲食治療合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和預(yù)防低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天飲食制定1）計算總熱量2）碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50%~60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量的25%。3）每餐熱量合理分配第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三大營養(yǎng)物質(zhì)合理分配

-----蛋白質(zhì)

包括植物蛋白和動物蛋白，一般指以葷菜提供為主的動物蛋白。以占總能量的15－20％為宜。患者可以以自己手掌的面積大?。ǔナ种该娣e），以小拇指的厚度來粗略估計總量。不管吃的是雞鴨魚肉蝦蟹等，只要相加一手掌，那么這一頓就夠了。另外，豆制品主要提供的是植物蛋白，也要適當?shù)厮愕竭@一手掌里面。第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三大營養(yǎng)物質(zhì)合理分配

-----脂肪

也包括動物和植物脂肪，以占總能量的20－30％為宜。我們的烹飪習(xí)慣中很多菜的烹飪方法以煎炒為主，脂肪的攝入量很大。所以，在對蔬菜開放的同時有唯一的一個要求，就是油要少放，鹽也少放，清淡為好。喝湯時要求先去除湯上面的油后再喝。像雞皮，鴨皮，動物內(nèi)臟，肥肉等盡量少吃或不吃。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三大營養(yǎng)物質(zhì)合理分配

-----碳水化合物：即主食

以占總能量的55－60％為宜。食物的計算較為復(fù)雜，患者在日常生活中可采取模糊飲食:以米的干重為準，結(jié)合患者的運動量及胖瘦情況，160厘米女性4.5兩/天，170厘米男性6～6.5兩/天，另據(jù)身高每增減10厘米相應(yīng)增減0.5～1兩/天，參加中等強度活動每2小時增加1兩。另外，如增加淀粉含量高的食物如南瓜，土豆，番薯，玉米，板栗，豆類等，則飯量應(yīng)相應(yīng)減少。在正常攝入以上主食的同時，為了提高患者的生活質(zhì)量，可考慮每天給患者一份水果，如：中等大小的蘋果一個，稍大的梨一只，橘子一只，大支的香蕉每天半支等，當中任選一種。吃的時間應(yīng)注意：放在餐后2－3小時，而且一份水果應(yīng)分為兩次進食，作為上下午兩次餐中的加餐。第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天4）糖尿病人飲食注意事項嚴格定時進食控制總熱量嚴格控制各種甜食病人進行體育鍛煉時不宜空腹進行保持大便通暢，多食含纖維素高的食物每周定期測量體重一次第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三、運動治療糖尿病患者外出運動時，攜帶糖尿病保健卡運動服裝要寬松隨身攜帶糖果和餅干,如運動前血糖低＜100－120mg/dl，應(yīng)先加餐。漸漸增加運動量和延長活動時間,如血糖高于300mg/dl，不要運動運動方式：根據(jù)病人的意愿選擇樂于接受、容易堅持的-其中以步行的應(yīng)用最廣。運動時間：宜在飯后1小時左右進行，禁晨起空腹外出運動運動強度：以中等運動強度：脈搏=（170-年齡），每次持續(xù)20－45分鐘。第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天運動頻率：每周不少于5次。日常生活中的運動：步行或騎自行車上下班；上樓低于6層不乘電梯，改行樓梯高血壓者：不舉重屏氣；視網(wǎng)膜病變者：不舉重，不潛水，頭不低于腰；周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負重，應(yīng)注意間歇。。最好在運動前、中、后自我監(jiān)測血糖

對于病情控制不佳的患者（特別是較為嚴重的1型糖尿患者）以及有急性并發(fā)癥者最好暫時不要進行運動第42頁,共47