5分鐘「變身」臨床補(bǔ)液高手 病例帖

PAGE15分鐘「變身」臨床補(bǔ)液高手[病例帖]臨床上時常需要補(bǔ)液，掌握補(bǔ)液的方方面面是工作順利展開的基石。短小精悍的補(bǔ)液精華，花5分鐘，全部拿走！補(bǔ)液量怎么算？1.根據(jù)體重計(jì)算：2mL/（kg.h），也就是48mL/（kg.d）。一般為2500-3000mL。2.根據(jù)體溫調(diào)整：大于37℃，每升高一度，多補(bǔ)3-5mL/kg。3.溫馨提示：（1）應(yīng)估計(jì)病人入院前可能丟失的累積量，在第一個24h只補(bǔ)1/2量。（2）還應(yīng)估計(jì)病人昨日丟失的液體量，如嘔吐、腹瀉等喪失的液體量。（3）每天正常生理需要液體量，按2000mL計(jì)算。補(bǔ)鉀量怎么算？由于臨床上補(bǔ)鉀時應(yīng)格外小心，所以特別提一下補(bǔ)鉀量的計(jì)算。1.計(jì)算公式：鉀缺失（mmoL）=（4.5-實(shí)測血鉀）*體重（kg）*0.4。1g氯化鉀=13.6mmoLK；每日補(bǔ)鉀量為=生理量+鉀缺失。2.分級補(bǔ)鉀：輕度缺鉀3.0-3.5mmoL/l小時,全天補(bǔ)鉀量為6-8g。中度缺鉀2.5-3.0mmol/l小時,全天補(bǔ)鉀量為8-12g。重度缺鉀＜2.5mmol/l小時,全天補(bǔ)鉀量為12-18g。3.溫馨提示：（1）補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全，速度不宜過快，一般＜20mmoL/h。（2）見尿補(bǔ)鉀，尿量需＞30mL/h。（3）低鉀時不宜給糖，100g糖=消耗2.8g鉀。補(bǔ)液記住這8條1.尿量適宜。腎功正常時，尿量大都能反映循環(huán)情況。一般要求成人均勻地維持每小時尿量30-40mL。低于20mL應(yīng)加快補(bǔ)液；高于50mL則應(yīng)減慢。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾病、復(fù)合腦外傷或老年病人，則要求偏少。2.安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。若病人煩躁不安，多為血容量不足、腦缺氧所致，應(yīng)加快補(bǔ)液。如果補(bǔ)液量已達(dá)或超過一般水平而出現(xiàn)煩躁不安，警惕腦水腫可能。3.保證末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力。4.無明顯口渴。如有煩渴，應(yīng)加快補(bǔ)液。5.保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上，心率每分鐘120次以下。脈壓的變動較早，較為可靠。6.無明顯血液濃縮。但在嚴(yán)重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環(huán)情況良好，不可強(qiáng)行糾正至正常，以免輸液過量。7.呼吸平穩(wěn)。出現(xiàn)呼吸增快，考慮缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時調(diào)整輸液量。8.維持中心靜脈壓于正常水平。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其他原因解釋時，多表明心輸出能力差。補(bǔ)液宜慎重，并需研究其原因。由