急性中毒的急救護(hù)理課件3

急性中毒的急救護(hù)理急性中毒的急救護(hù)理(2)泄漏液氯槽罐從現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)走2005年，江蘇淮安液氯槽罐泄漏事件急性中毒的急救護(hù)理(2)農(nóng)田全被液氯熏黃

急性中毒的急救護(hù)理(2)油菜已被氯氣熏得枯黃

急性中毒的急救護(hù)理(2)綱要概述12急救處理3診斷4急性有機(jī)磷中毒急性中毒的急救護(hù)理(2)概述引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)為毒物（poison）根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物定義：中毒（poisoning）當(dāng)毒物接觸或進(jìn)人人體，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱(chēng)為中毒。

急性中毒的急救護(hù)理(2)中毒有急性和慢性?xún)纱箢?lèi)急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命慢性中毒長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇急性中毒的急救護(hù)理(2)薈萃分析，2006.1-2011.1，15篇，27391例女性較男性例數(shù)多的有10篇，但是在所有的27391例患者中，男性14593，女性12798例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：急性中毒患者無(wú)明顯性別差異年齡分布：20-39歲、40-59歲、＜20歲、≥60歲分別排第1-4位

流行病學(xué)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（16）：3154-3157急性中毒的急救護(hù)理(2)急性中毒的具體途徑：消化道、呼吸道、皮膚黏膜分別排第1-3位具體類(lèi)型：酒精、藥物、農(nóng)藥、食物、CO分別排第1-5位，鎮(zhèn)靜催眠藥占藥物中毒50.8%，有機(jī)磷占農(nóng)藥中毒58.4%自殺最常見(jiàn)（57.9%），80.8%為口服中毒轉(zhuǎn)歸情況:死亡率1.095%

流行病學(xué)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（16）：3154-3157急性中毒的急救護(hù)理(2)1、工業(yè)性毒物強(qiáng)酸堿：濃硫酸、硝酸、鹽酸；氫氧化鈉、濃氨水有機(jī)溶劑：甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳刺激性氣體：氨、氯、二氧化氮金屬鹽：鉛、汞、砷（砒霜）、鎘、鋇、鉈窒息性：亞硝酸鹽、苯胺、CO、氰化物、殺鼠劑毒物的種類(lèi)急性中毒的急救護(hù)理(2)2、藥物：麻醉鎮(zhèn)靜劑3、農(nóng)藥：有機(jī)磷、磷化氫、百草枯4、有毒動(dòng)植物動(dòng)物：河豚、蛇毒、魚(yú)膽、蜂蝎毒植物：曼陀羅、四季豆、木薯、毒蕈5、細(xì)菌性食物中毒：食物被致病性腸道細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染毒物的種類(lèi)急性中毒的急救護(hù)理(2)呼吸道皮膚黏膜消化道中毒途徑急性中毒的急救護(hù)理(2)職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過(guò)量自殺或謀害急性中毒的病因急性中毒的急救護(hù)理(2)毒物的吸收、代謝和排出吸收－消化道：生活性中毒－呼吸道、皮膚黏膜：職業(yè)性中毒、CO中毒、毒蛇代謝：肝臟（氧化、還原、水解、集合）排出

－腎臟－呼吸道－消化道：（鉛、貢、錳等重金屬、生物堿）

－乳汁急性中毒的急救護(hù)理(2)中毒的機(jī)制局部腐蝕、刺激作用：硫酸、百草枯缺氧：CO、硫化氫、氰化物麻醉作用：酒精、安眠藥抑制酶的活力膽堿酯酶有機(jī)磷農(nóng)藥細(xì)胞色素氧化酶氰化物含硫基酶重金屬干擾細(xì)胞的生理功能四氯化碳受體競(jìng)爭(zhēng)阿托品急性中毒的急救護(hù)理(2)綱要

概述12急救處理3

診斷4急性有機(jī)磷中毒急性中毒的急救護(hù)理(2)診斷毒物接觸史+臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查急性中毒的急救護(hù)理(2)詢(xún)問(wèn)毒物接觸史：毒物種類(lèi)如何中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過(guò)病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無(wú)缺少詢(xún)問(wèn)中毒病史急性中毒的急救護(hù)理(2)懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢(xún)問(wèn)職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類(lèi)和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故對(duì)無(wú)明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過(guò)量詢(xún)問(wèn)既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢(xún)問(wèn)進(jìn)食的種類(lèi)、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢(xún)問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意急性中毒的急救護(hù)理(2)對(duì)突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周?chē)窠?jīng)麻痹、肝病患者也要考慮到中毒的可能性。臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護(hù)理(2)皮膚黏膜燒灼傷：強(qiáng)酸堿直接接觸發(fā)紺：亞硝酸鹽、麻醉劑等黃染：毒蕈、魚(yú)膽、四氯化碳等潮紅：一氧化碳、酒精、阿托品類(lèi)干燥無(wú)汗：阿托品類(lèi)多汗潮濕：有機(jī)磷臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護(hù)理(2)眼部瞳孔縮?。河袡C(jī)磷、嗎啡類(lèi)、巴比妥、毒蕈等瞳孔擴(kuò)大：阿托品類(lèi)、乙醇、麻黃堿等視力障礙：甲醇、苯丙胺等臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護(hù)理(2)呼吸系統(tǒng)呼吸氣味：

--苦杏仁味：氰化物

--大蒜樣味：有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑

--酒味：乙醇、甲醇呼吸困難：亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢：鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫：刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護(hù)理(2)消化系統(tǒng)腹痛、嘔吐、腹瀉：有機(jī)磷、毒蕈、食物中毒等流涎：有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑肝損害：毒蕈、四氯化碳等臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷：鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥、阿片類(lèi)、有機(jī)磷譫妄驚厥：抗膽堿藥、曼陀羅、水合氯醛肌纖維震顫：有機(jī)磷、毒扁豆堿癱瘓：箭毒、肉毒中毒、高效鎮(zhèn)痛藥精神失常等急性中毒的急救護(hù)理(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護(hù)理(2)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血?dú)舛疚锓治龆ㄐ远考毙灾卸镜募本茸o(hù)理(2)0分1分2分3分均無(wú)中毒癥狀及體征明顯及持續(xù)中毒癥狀及體征中毒危及生命輕度及短暫中毒癥狀及體征中毒嚴(yán)重程度評(píng)分法（PSS）死亡4分歐洲中毒中心和毒理學(xué)家協(xié)會(huì)，1990急性中毒的急救護(hù)理(2)PSS評(píng)分APACHEⅡ評(píng)分特異性高高陰性預(yù)測(cè)值高高敏感性低高復(fù)雜程度簡(jiǎn)單復(fù)雜適用科室門(mén)急診ICU對(duì)中毒患者的預(yù)后具有同等預(yù)測(cè)價(jià)值中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（23）：24-26急性中毒的急救護(hù)理(2)中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷或譫妄）患者衣物有無(wú)藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無(wú)皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無(wú)改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無(wú)充血，鞏膜有無(wú)黃染，視力有無(wú)減退或突然失明急性中毒的診斷急性中毒的急救護(hù)理(2)

中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難，肺部有無(wú)啰音，呼氣有無(wú)特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無(wú)心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無(wú)疼痛注意有無(wú)肌肉顫動(dòng)及痙攣急性中毒的診斷急性中毒的急救護(hù)理(2)綱要

概述12急救處理3診斷4急性有機(jī)磷中毒急性中毒的急救護(hù)理(2)急性中毒的急救處理停止毒物接觸清除未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排出特效解毒藥的應(yīng)用對(duì)癥處理急性中毒的急救護(hù)理(2)吸入性中毒：幫助盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)

在充分保障自身安全的前提下進(jìn)行皮膚黏膜接觸性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮膚黏膜選用有助于降低毒性的溶液沖洗立即終止接觸毒物急性中毒的急救護(hù)理(2)常用皮膚清潔劑及其適用對(duì)象毒物種類(lèi)皮膚清潔劑酸性（有機(jī)磷、揮發(fā)性油劑、甲醛、強(qiáng)酸）5%碳酸氫鈉/肥皂水堿性（氨水、氫氧化鈉）3%～5%硼酸、醋酸、食醋苯類(lèi)10%酒精無(wú)機(jī)磷（磷化鋅、黃磷）1%碳酸鈉急性中毒的急救護(hù)理(2)催吐：神清合作者應(yīng)用機(jī)械催吐：用溫開(kāi)水（30℃~35℃）或清水300~500ml一次飲下，引吐。反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止藥物催吐：吐根糖漿禁忌癥：不合作，意識(shí)障礙、驚厥、服腐蝕性毒物食管胃底靜脈曲張清除尚未吸收的毒物急性中毒的急救護(hù)理(2)洗胃：盡早徹底，多次絕對(duì)適應(yīng)證：服毒≤6小時(shí)相對(duì)適應(yīng)證：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物顆粒小、酚類(lèi)或腸溶藥片禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史、昏迷、驚厥者慎清除尚未吸收的毒物急性中毒的急救護(hù)理(2)洗胃液適用對(duì)象注意點(diǎn)清水/生理鹽水砷、硝酸銀、不明原因1∶5000高錳酸鉀安眠藥、氰化物、無(wú)機(jī)磷1605禁用2%碳酸氫鈉有機(jī)磷、苯類(lèi)敵百蟲(chóng)/強(qiáng)酸禁用雞蛋清、牛奶腐蝕性毒物10%活性炭生物堿、藥物1%～3%鞣酸藥物、生物堿、金屬鹽鎂乳、氫氧化鋁強(qiáng)酸食醋強(qiáng)堿常用洗胃液急性中毒的急救護(hù)理(2)洗胃的注意事項(xiàng)昏迷患者需先氣管插管方法的選擇胃管的選擇置入胃管的長(zhǎng)度洗胃液溫度：35℃左右嚴(yán)格掌握洗胃原則:出入基本平衡，200-300毫升嚴(yán)密觀察病情急性中毒的急救護(hù)理(2)洗胃的量中華實(shí)用醫(yī)藥，2009，9（8）足量洗胃有助于減少AOPP患者阿托品用量、解磷定用量及縮短住院時(shí)間，安全有效

急性中毒的急救護(hù)理(2)洗胃的頻次單次洗胃：以20000-30000mL溫鹽水洗胃，洗至無(wú)味拔除胃管反復(fù)洗胃：首次以20000-30000mL溫鹽水洗胃，以后每2-3小時(shí)洗胃1次，每次5000mL，洗胃間期可持胃腸減壓。一般輕度病人1-2次，中度病人3-4次，重度病人4-5次。待病情好轉(zhuǎn)再拔出胃管中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（24）反復(fù)洗胃對(duì)AOPP中毒患者有較好的臨床效果急性中毒的急救護(hù)理(2)洗胃并發(fā)癥吸入性肺炎食道或胃出血、穿孔低氧血癥食道痙攣水、電解質(zhì)紊亂心律失常急性中毒的急救護(hù)理(2)導(dǎo)瀉作用：減少腸道毒物停留和吸收，能消除活性炭便秘導(dǎo)瀉藥：甘露醇、硫酸鈉、10%硫酸鎂150-250ml昏迷或腎衰者不要用含鎂化合物清除尚未吸收的毒物急性中毒的急救護(hù)理(2)

清潔灌腸適應(yīng)癥：服毒超過(guò)6小時(shí)導(dǎo)瀉無(wú)效；抑制腸蠕動(dòng)的毒物（巴比妥類(lèi)、阿片類(lèi)）灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水全腸灌洗：經(jīng)口快速注入大量聚乙二醇溶液直至直腸流出物變清亮為止清除尚未吸收的毒物急性中毒的急救護(hù)理(2)補(bǔ)液-利尿：增加毒物或代謝產(chǎn)物從腎臟排出改變尿液酸堿度：用于以原形從腎臟排出的毒物中毒－強(qiáng)化利尿：補(bǔ)液利尿百草枯－堿化尿液：碳酸氫鈉水楊酸－酸化尿液：大劑量Vc或氯化銨苯丙胺高壓氧：CO中毒促進(jìn)已吸收毒物的排出急性中毒的急救護(hù)理(2)研究組:血液灌流組中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（13）：50-51促進(jìn)已吸收毒物的排出急性中毒的急救護(hù)理(2)血液凈化血液灌流

—分子量500-4萬(wàn)D的水溶性或脂溶性毒物（百草枯、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、毒鼠強(qiáng)、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、洋地黃）

—將中毒者的血液經(jīng)肝素化抗凝后，用血泵引入含有吸附劑的罐器中，灌流1-3h，與具有豐富表面積和多孔結(jié)構(gòu)的吸附材料（樹(shù)脂或活性炭）結(jié)合，清除毒物

—主要副作用：血小板和白細(xì)胞減少，平均計(jì)數(shù)約減少30%，一般在1-2天后可自行恢復(fù)促進(jìn)已吸收毒物的排出急性中毒的急救護(hù)理(2)血液凈化血液透析—分子量＜500D，水溶性強(qiáng)、蛋白結(jié)合率低的毒物（醇類(lèi)、茶堿、二甲雙胍）促進(jìn)已吸收毒物的排出急性中毒的急救護(hù)理(2)血液凈化血液置換—清除蛋白結(jié)合率高，分布容積小的大分子毒物（蛇毒、坤化氫）—將患者體內(nèi)還有毒物的血漿分離出來(lái)并棄去，然后補(bǔ)充正常的新鮮血漿，一般在4h內(nèi)置換3000ml-4000ml促進(jìn)已吸收毒物的排出急性中毒的急救護(hù)理(2)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑：阿托品、解磷定、長(zhǎng)托寧苯二氮卓類(lèi)藥物：氟馬西尼靜注0.3mg，60s內(nèi)未清醒，可重復(fù)注射，直至患者清醒或總量已達(dá)2mg，如又出現(xiàn)倦睡，0.1-0.4mg/h高鐵血紅蛋白血癥:亞甲藍(lán)1-2mg/kg稀釋后靜脈注射，2-4h后可重復(fù)注射，直至發(fā)紺消失，24小時(shí)總量不超過(guò)600mg阿片生物堿類(lèi)：納洛酮0.4-0.8mg靜脈注射，可重復(fù)特效解毒劑的應(yīng)用急性中毒的急救護(hù)理(2)金屬中毒

—鉛中毒：依地酸二鈉鈣1g/d×3

—砷、汞中毒：二巰丙醇、二巰丙磺酸抗凝血?dú)⑹笏帲壕S生素K1對(duì)乙酰氨基酚：乙酰半胱氨酸蛇毒：蛇毒血清

β受體阻斷劑：胰高血糖素異煙肼中毒:維生素B6地高辛中毒：地高辛抗體氰化物中毒：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法特效解毒劑的應(yīng)用急性中毒的急救護(hù)理(2)對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療呼吸支持：暢通氣道、供氧、機(jī)械通氣循環(huán)支持：升壓、控制心律失常腎臟支持：透析、CRRT神經(jīng)系統(tǒng)：控制驚厥、降顱內(nèi)壓預(yù)防和控制感染對(duì)癥處理對(duì)癥處理急性中毒的急救護(hù)理(2)急性中毒詢(xún)問(wèn)病史臨床表現(xiàn)與查體毒物檢測(cè)環(huán)境調(diào)查開(kāi)放氣道--吸氧建立靜脈通道0.9%NaCL（250mlV，1）清除毒物監(jiān)護(hù)生命體征有機(jī)磷中毒脫去污染衣物應(yīng)用復(fù)能劑氯磷定或解磷定阿托品解磷注射液輕度---1支im中度---2支im重度---3支im輕度中毒急診觀察室窒息性毒物急性藥物中毒

阿片類(lèi)中毒---------納洛酮0.4~1.2mgiv

巴比妥類(lèi)中毒-------美解眠100~200mg加入靜脈滴注鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)中毒---------呼吸興奮劑：可拉明阿托品中毒-----毛果蕓香堿5~10mg皮下注射水楊酸類(lèi)中毒-------雷尼替丁，對(duì)癥處理滅鼠劑中毒有機(jī)毒物中毒植物性毒物中毒急送醫(yī)院進(jìn)一步救治專(zhuān)科病房

強(qiáng)敵鼠中毒-----------維生素K1氟乙酰胺中毒-----------解氟靈毒鼠強(qiáng)中毒---------二硫基丙酸鈉乙醇中毒-------納洛酮苯中毒-----肝太樂(lè)、維生素CICU亞硝酸鹽中毒--------亞甲藍(lán)（美藍(lán)）維生素C（大量）毒菌中毒------------阿托品二硫丙黃鈉迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)保持氣道通暢、吸氧、高壓氧納洛酮0.4~1.2mgiv一氧化碳中毒-----高壓氧氰化物中毒-----亞硝酸異物脂硫化氫中毒-----亞甲藍(lán)中度中毒重度中毒初步判斷常見(jiàn)急性中毒救治程序圖急性中毒的急救護(hù)理(2)綱要

概述12急救處理3診斷4急性有機(jī)磷中毒急性中毒的急救護(hù)理(2)例舉

急性有機(jī)磷中毒急性中毒的急救護(hù)理(2)WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全世界每年約有300萬(wàn)人發(fā)生農(nóng)藥中毒，且主要發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家在我國(guó)每年約有5-7萬(wàn)人有機(jī)磷中毒，占全部農(nóng)藥中毒總數(shù)的60%以上

高峰季節(jié)5-9月,主要原因?yàn)樽詺ⅲ?3.91%）,職業(yè)以農(nóng)民為主（88.69%），地點(diǎn)主要在農(nóng)村，多為小學(xué)文化,多數(shù)中毒患者未及時(shí)得到防護(hù)知識(shí)指導(dǎo)和早期有效急救華西醫(yī)學(xué)，2008，23（6）：1457-1458流行病學(xué)急性中毒的急救護(hù)理(2)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分類(lèi)劇毒類(lèi)

甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)高毒類(lèi)

甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂(lè)果、敵敵畏中度毒類(lèi)

樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類(lèi)

馬拉硫磷急性中毒的急救護(hù)理(2)生產(chǎn)、運(yùn)輸過(guò)程中毒使用性中毒：污染皮膚黏膜、吸入性生活性中毒：食物污染、自服、誤服中毒途徑急性中毒的急救護(hù)理(2)中毒機(jī)制有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿積聚膽堿能神經(jīng)功能紊亂（先興奮后抑制）磷?；憠A酯酶膽堿酯酶水解乙酰膽堿能力喪失急性中毒的急救護(hù)理(2)癥狀體征經(jīng)口服中毒多在5min～2h發(fā)病經(jīng)呼吸道吸入30min左右發(fā)病皮膚吸收多在2～6小時(shí)發(fā)病臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護(hù)理(2)急性膽堿能危象毒蕈堿（M）樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現(xiàn)：多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心嘔吐，腹痛腹瀉視力模糊，尿、便失禁。臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護(hù)理(2)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌表現(xiàn)：表現(xiàn)為骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫常由小肌群開(kāi)始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護(hù)理(2)中樞神經(jīng)癥狀頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷呼吸抑制致呼吸停止臨床表現(xiàn)急性中毒的急救護(hù)理(2)遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病

病人在急性中毒癥狀消失后2～3周出現(xiàn)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病主要累及肢體末端，表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)障礙原因：與有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥導(dǎo)致神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)特殊表現(xiàn)急性中毒的急救護(hù)理(2)中間型綜合征指發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病變出現(xiàn)前，突然出現(xiàn)的肌力減弱或麻痹現(xiàn)象臨床表現(xiàn)：急性中毒經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)后24～96小時(shí)，突然出現(xiàn)抬頭、肩外展、屈髖，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難及眼瞼下垂，眼球活動(dòng)受限，面癱等，可因呼吸肌麻痹而死亡與膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)特殊表現(xiàn)急性中毒的急救護(hù)理(2)中毒后反跳某些有機(jī)磷農(nóng)藥如樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過(guò)早所致特殊表現(xiàn)急性中毒的急救護(hù)理(2)中毒程度分級(jí)輕度中毒：以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀為主；膽堿酯酶活性50%～70%

中度中毒：出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和肌震顫等煙堿樣癥狀，輕度呼吸困難；膽堿酯酶活性30%～50%重度中毒：瞳孔針尖大、血壓下降改變、肺水腫、明顯肌震顫、意識(shí)障礙；膽堿酯酶活性＜30%中毒程度分級(jí)急性中毒的急救護(hù)理(2)分級(jí)依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％中毒程度分級(jí)急性中毒的急救護(hù)理(2)實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶(ChE)活力測(cè)定

膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷中毒及判斷中毒程度的特異性指標(biāo)尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定急性中毒的急救護(hù)理(2)診斷有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史典型的臨床表現(xiàn)，特殊氣味陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒診斷急性中毒的急救護(hù)理(2)原則

首先處理危及生命的情況維持呼吸，保證呼吸道通暢氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣維持血壓救治與護(hù)理急性中毒的急救護(hù)理(2)救治與護(hù)理迅速清除毒物脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗急性中毒的急救護(hù)理(2)救治與護(hù)理迅速清除毒物洗胃-洗胃液—生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)忌用）、1:5000高錳酸鉀(對(duì)硫磷忌用）-因洗胃液用量大，不使用低滲溶液，注意溫度-洗胃強(qiáng)調(diào)盡早盡快、充分徹底、反復(fù)多次導(dǎo)瀉：硫酸鈉（有呼吸抑制時(shí)不用硫酸鎂）急性中毒的急救護(hù)理(2)使用解毒劑抗膽堿能藥---阿托品能對(duì)抗毒蕈堿樣中毒癥狀，部分緩解呼吸中樞抑制用藥原則：早期、適量、快速、反復(fù)給藥，逐漸減量停藥注意觀察阿托品化的表現(xiàn)，預(yù)防藥物中毒輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時(shí)應(yīng)合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少救治與護(hù)理急性中毒的急救護(hù)理(2)阿托品的給藥方法中毒程度輕中重用量首次1~2mg首次4mg后改2mg首次8~10mg后改2~4mg給藥途徑im/iviviv間隔時(shí)間30min~1hr（必要時(shí)重復(fù)）15~30min重復(fù)（用至阿托品化）10~15min重復(fù)（用至阿托品化）阿托品化后維持量0.5~1mgq4~6hrim/H2mgq4~6hrim/iv2mgq2~4hriv維持時(shí)間12~24hr24~48hr48~72hr急性中毒的急救護(hù)理(2)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒救護(hù)

一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒（三）救治與護(hù)理2、使用解毒劑（1）阿托品的應(yīng)用---阿托品化的觀察阿托品化觀察指標(biāo)及記分表觀察指標(biāo)觀察結(jié)果記分口干程度*清醒者：口不渴昏迷者：口腔分泌物較多清醒者：口干渴昏迷者：口腔分泌物較少清醒者：極度干渴昏迷者：唇舌干裂-223皮膚*濕潤(rùn)或大汗淋漓紅潤(rùn)或干燥皮膚潮紅，發(fā)燙-223心率＜70/min70-100/min＞100/min012神志嗜睡、模糊、昏迷清醒小躁動(dòng)、譫妄或再次昏迷012瞳孔＜3mm3-5mm＞5mm012體溫＜37℃37-38℃＞38℃012肺部啰音有無(wú)01急性中毒的急救護(hù)理(2)阿托品化的觀察計(jì)分說(shuō)明計(jì)分說(shuō)明：＜6分；未達(dá)到治療化量，阿托品用量不夠6～9分；已達(dá)阿托品化，應(yīng)控制阿托品用量＞9分；應(yīng)警惕阿托品過(guò)量或中毒急性中毒的急救護(hù)理(2)阿托品化的觀察計(jì)分說(shuō)明影響阿托品化量觀察的因素眼部受污染，雖大量用阿托品瞳孔也較小缺氧情況下瞳孔較大腦水腫的存在影響神志、瞳孔的變化老年人或膚色深者面部潮紅不易觀察合并肺部感染時(shí)，啰音不消失呼吸、循環(huán)衰竭時(shí)皮膚潮紅不明顯急性中毒的急救護(hù)理(2)鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）新型的抗膽堿藥宜及早應(yīng)用，對(duì)抗M、N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)M1M3作用強(qiáng)，對(duì)M2選擇性弱不易引起心率快急性中毒的急救護(hù)理(2)長(zhǎng)托寧與阿托品比較長(zhǎng)托寧不良反應(yīng)少，給藥次數(shù)及并發(fā)癥較阿托品少，縮短了患者住院時(shí)間，提高了患者的治愈率中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（295）：100-101急性中毒的急救護(hù)理(2)常用藥：解磷定（PAM-I）、氯磷定（PAM-Cl）、雙復(fù)磷（DMO4）、雙解磷（TMB4)等解磷定、氯磷定對(duì)1605、1059、甲胺磷、甲拌磷療效較好雙復(fù)磷對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏較好膽堿酯酶復(fù)能劑急性中毒的急救護(hù)理(2)氯磷定用法