急診就診搶救問題探討課件

急診就診搶救問題探討

鎮(zhèn)安縣醫(yī)院心血管內(nèi)科朱純鋒急診就診搶救問題探討女性男性運用MONICA方法2004-2010年在150萬人群中的調(diào)研中國疾病死亡率統(tǒng)計資料急診就診搶救問題探討急診就診搶救流程意義1.降低死亡率，提高搶救成功率2.減少不必要的醫(yī)療糾紛3.規(guī)范化治療，節(jié)約醫(yī)療資源

急診就診搶救問題探討首診醫(yī)師首問首診負(fù)責(zé)制1、對所有急診病人實行首診負(fù)責(zé)制，首次接診的醫(yī)生即首診醫(yī)師，首診醫(yī)師對病員應(yīng)認(rèn)真組織就地?fù)尵?，不得推諉，刁難病人。2、對患多種疾病的急診病人，首次接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要疾病進(jìn)行分診，首診醫(yī)師認(rèn)為不屬本科病員時，應(yīng)建立病歷，做好有關(guān)檢查和必要的處理后再請有關(guān)科室會診。

3、邊緣或跨科疾病，同時會診醫(yī)師未做處理時，應(yīng)由首診醫(yī)師處理，不得推諉病人，收住院有問題時，應(yīng)及時請示急診科主任，出面解決。4、轉(zhuǎn)診他科時，首診醫(yī)師要待他科醫(yī)師接診，確認(rèn)后屬該科疾病，方能離去。急診就診搶救問題探討首診醫(yī)師↙↘↓患者↓查體請相關(guān)科室會診臨時醫(yī)囑（包括輔助檢查用藥）急診就診搶救問題探討責(zé)任護士↓↓

患者↓協(xié)助醫(yī)生查體監(jiān)測生命體征遵醫(yī)囑啟動搶救流程（分工協(xié)作）急診就診搶救問題探討危重患者搶救流程緊急情況出現(xiàn)（新收、在院危及身命）↓責(zé)任護士→初步處理↓↙↓值班醫(yī)生護理組長↓↓護理分工了解情況，得出初步結(jié)論↓↓書寫記錄參與搶救←→↓↓醫(yī)囑交待病情↓處置病人CPR搶救↙通知上級醫(yī)生請相關(guān)科室←急診就診搶救問題探討首診醫(yī)師會同會診醫(yī)師↙↘↓患者↓

查體、病情評估急診留觀收專科急診就診搶救問題探討病情的評估推薦A、B、C模式A、B、C模式的優(yōu)點

1、有利于危重病人的搶救治療。

2、有利于急診就診秩序的條理化。

3、有利于醫(yī)生責(zé)權(quán)分明和治療技術(shù)的提高。

4、有利于減少誤診誤治或延誤搶救，減少醫(yī)療糾紛。

5、有利于管理，尊重病人。急診就診搶救問題探討急診工作人員A、B、C

對急診病人實行三級檢診A、B、C。

A、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。B、主治醫(yī)師。C、住院醫(yī)師。

急診就診搶救問題探討急診流水醫(yī)師A、B、C即每組醫(yī)生由3人組成，分為A、B、C班。

A班以主治醫(yī)師為領(lǐng)班，負(fù)責(zé)急診搶救以及病區(qū)所有危重病人的搶救、會診。

B班由高年住院醫(yī)師擔(dān)任，在A班領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)危重病人的診治。

C班為低年資住院醫(yī)師，負(fù)責(zé)一般的急診常見病多發(fā)病。（適用于突發(fā)公共事件大批患者）急診就診搶救問題探討病情A、B、C可將病情初略地分為三級：

A級病例為病情嚴(yán)重程度已達(dá)到必須進(jìn)行較復(fù)雜的監(jiān)測和特殊治療措施，

B級指目前病人的生理功能雖然基本穩(wěn)定，但隨時有可能發(fā)生突發(fā)性危險，必須進(jìn)行有創(chuàng)性監(jiān)測和加強護理者。C級病例指病人的生理功能尚未穩(wěn)定，為了防止意外發(fā)生，需要嚴(yán)密監(jiān)測者。

急診就診搶救問題探討急診工作方法A、B、CA類病人要實行先搶救后診斷的原則，如：室顫者除顫、窒息者吸痰、氣管插管、過敏休克者抗休克，首要的是把病人從死亡線上搶回來，使其生命體征穩(wěn)定，同時詢問其家屬親友患病的原因、經(jīng)過，做必要的檢查、診斷。

B類病人或由A類病人轉(zhuǎn)為B類階段的病人，堅持實行治療和維持生命體征與明確診斷檢查并重的原則：積極做各項檢查，包括詳細(xì)詢問病史，查體化驗，X線等。一旦明確診斷可轉(zhuǎn)入?？撇》烤戎?。

C類病人一時難以明確診斷，有時疾病的發(fā)展由隱匿到表面化有個過程，就需要留觀待察。急診就診搶救問題探討留觀患者↙↘↓積極完善相關(guān)檢查（在病情平穩(wěn)下）診斷明確

請相關(guān)科室會診↙↙↘↘治療好轉(zhuǎn)出院收專科協(xié)助制定治療方案轉(zhuǎn)上級醫(yī)院急診就診搶救問題探討收?？苹颊摺蓪？漆t(yī)生會診同意后收住（會診醫(yī)生書寫門診病歷）↓由醫(yī)護護送病區(qū)交接注意：生命體征不平穩(wěn)，不宜急于搬運，轉(zhuǎn)科或檢查急診就診搶救問題探討收住院患者↙↘↓查體、初步診斷、臨時處理↓向上級醫(yī)師匯報、與患者溝通與上級醫(yī)師聯(lián)合處理病情危重有安全隱患報告醫(yī)務(wù)科急診就診搶救問題探討轉(zhuǎn)診指征1.院內(nèi)轉(zhuǎn)診，必須由?？漆t(yī)生會診同意后收住，并由會診醫(yī)生書寫門診病歷。

2.生命特征平穩(wěn)，對病情評估，在轉(zhuǎn)診途中無生命危險。3.對在轉(zhuǎn)診途中可能發(fā)生的意外，提前做好預(yù)案，并與患者家屬溝通。4.轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，最好與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，以免延誤病情（如：冠心病行PCI術(shù)最佳時間窗為發(fā)病后6小時）。4.報告上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科。急診就診搶救問題探討與患者溝通的重要性

溝通是指人與人之間的信息傳遞和交流，目的是為了互相了解，協(xié)調(diào)一致，心理相容。溝通是防范醫(yī)療事故最基本要素和核心。為什么有的醫(yī)生、護士能與病人關(guān)系和諧，打與一片？為什么有的醫(yī)生、護士與病人的關(guān)系卻很冷淡？這除了醫(yī)生、護士心理品質(zhì)的因素之外，還有個與病人信息溝通的技巧問題。急診就診搶救問題探討危重患者溝通的意義危重患者搶救和治療，為了搶救、預(yù)防感染、保護患者安全，最好實行封閉管理的模式，家屬不能隨意進(jìn)入。在醫(yī)療、護理行為的過程中存在著護士與患者及家屬溝通不利，影響患者及家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)，護患關(guān)系緊張，不利于患者身心康復(fù)等一系列問題。從醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和發(fā)展需要、預(yù)防醫(yī)療糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系等方面探討與患者家屬良好溝通在防范醫(yī)患糾紛有重要意義急診就診搶救問題探討言語溝通技巧（一）善于引導(dǎo)病人談話，護士對病人是否有同情心，是病人是否愿意和護士談話的關(guān)鍵。對于病人來說，他認(rèn)為自己的病痛很突出；而對于護士來說，病人有病痛是正常的事。如果護士的情感沒有“移入”病人，就會缺乏對病人的同情心。如果病人感到護士缺乏同情心，他就不能主動和護士交談。即使談也是僅限于病患護理的技術(shù)性內(nèi)容，而不流露任何情感和提出對護理工作的看法，而這些看法往往包括醫(yī)療護理的意見，對自己病情的理解、擔(dān)心和自我心理狀態(tài)的描述等等。這樣就失去了進(jìn)行心理護理的基礎(chǔ)資料。所以，護士只有取得病人的好感，才能引導(dǎo)病人說話；病人說了話，就有了心理護理的依據(jù)，才可以對癥進(jìn)行心理護理。急診就診搶救問題探討言語溝通技巧（二）開放式談話如果有一病人告訴醫(yī)護士說：“我頭痛?！贬t(yī)護士回答：“吃片’去痛片’吧?！边@樣，就頭痛問題的談話，則無法繼續(xù)了。這種談話就是“封閉式”的談話。如果護士這樣說：“哦，怎么痛法，什么時候開始的？”或問：“痛得很嚴(yán)重嗎？”這種談話病人不能有“是”或“否”的答案結(jié)束提問，護士可以從病人的中繼續(xù)提問，這種談話就是“開放式”的談話。如有一位第二天將接受胃切除手術(shù)的病人對護士說：“我有點害怕?！弊o士答：“你不用害怕?！闭勗捑瓦@樣中止了。這位護士可能很想安慰病人，但他缺乏語言溝通技巧，采用了“封閉式”的談話，結(jié)果病人心理未能進(jìn)一步表露，護士未做心理護理，使病人陷入痛苦的深淵。急診就診搶救問題探討言語溝通技巧（三）重視反饋信息

此外所謂反饋是指說話者所發(fā)出的信息到達(dá)聽者，聽者通過某種方式又把信息傳回給說話者，使說話者的本意得以澄清、擴展或改變。病人和醫(yī)護士談話時，醫(yī)護士對所理解的內(nèi)容及時反饋給病人，例如，適時地答：“嗯”“對”，表示護士在仔細(xì)聽，也聽懂了，已理解了病人的情感。同樣，護士向病人說話時，可采用目光接觸、簡單發(fā)問等方式探測病人是否有興趣聽，聽懂沒有等，以決定是否繼續(xù)談下去和如何談下去。這樣能使談話雙方始終融洽，不致陷入僵局。急診就診搶救問題探討言語溝通技巧（四）認(rèn)真談與病人交談時，如果聽者心不在焉地似聽非聽，或者隨便中斷病人的談話或隨意插話都是不禮貌的。聽話時，應(yīng)集中注意力，傾聽對方所談內(nèi)容，甚至要聽出談話的弦外之音。談話時，要讓對方看到自己。特別是老年病人，他們視野窄，和他們面對面地談，效果最好。有一名護士，在向病人家屬介紹病情時，斜著身子，兩手插在口袋中，顯得高傲不凡，家屬當(dāng)即表示不信任，去找領(lǐng)導(dǎo)，非要親自陪護不可。急診就診搶救問題探討病例分析

患者男性，50歲，以外傷后昏迷、抽搐2小時之代訴入院，患者發(fā)病前與朋友飲酒，既往患有“高血壓病、糖尿病”4-5年，最高血壓190/105mmHg，間斷服用降糖，降壓藥，未監(jiān)測血壓、血糖，查體：P100次/分，BP150/90mmHg，淺昏迷，可聞酒味，見右側(cè)額約3cm長頭皮裂傷，瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙肺（-），心界左側(cè)擴大，心率130次/分，心律不齊，未聞及雜音，上腹肌緊張，有壓痛，肝脾肋下未觸及，右側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，輕度畸形改變，神經(jīng)系統(tǒng)（-）急診就診搶救問題探討病例分析

首診醫(yī)師接診→詢問病史及查體→護理組監(jiān)測生命體征↓病情A級初步診斷：1.昏迷原因待查急性腦血管疾病腦出血腦梗塞

2.2型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒低血糖昏迷3.高血壓病3級（很高危）

↓急診就診搶救問題探討病例分析

初步診斷：4.冠心病心律失?？焖傩姆坷w顫

5.急性酒精中毒

6.頭皮裂傷腦外傷