康復(fù)功能評(píng)定-構(gòu)音障礙

康復(fù)功能評(píng)定——構(gòu)音障礙構(gòu)音是通過發(fā)音器官的活動(dòng)形成聲音的過程，也就是我們平常說的發(fā)音。由于發(fā)音器官各部分的活動(dòng)，使口腔發(fā)生變化而產(chǎn)生各種說話的聲音。如果發(fā)音器官各部分活動(dòng)配合得不協(xié)調(diào)，或發(fā)音動(dòng)作不準(zhǔn)確，甚或一些發(fā)育部位活動(dòng)不自如，導(dǎo)致發(fā)出錯(cuò)誤的語言聲音，便是構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙的原因很多，有屬于器質(zhì)性的，也有屬于功能性的。器質(zhì)性的構(gòu)音障礙是指發(fā)音器官在構(gòu)造上有缺陷，如舌。咽、喉、唇、齒、硬跨、軟腰以及呼吸器官等的缺陷。這些器官的某一部分發(fā)生缺陷，就會(huì)影響到功能的正常發(fā)揮，以致造成說話困難。但是，也有的人雖發(fā)音器官有缺陷，如牙齒咬錯(cuò)不正、掉牙、畸形舌、高而窄的硬膀，或其他構(gòu)造上的畸形等，卻仍能有良好的構(gòu)音功能。功能性的構(gòu)音障礙即指沒有明顯的構(gòu)造缺陷而存在構(gòu)音障礙。例如，環(huán)境刺激貧乏、教養(yǎng)不當(dāng)、管教過輕或放縱、發(fā)育過程遲緩而造成的成熟度低、情緒上的紛擾以及雙語兒童等，都有可能引起功能性障礙。構(gòu)音障礙者最常見的說話異?？煞譃橐舻奶鎿Q、省略、歪曲、添加。所謂替換就是說話時(shí)用某一個(gè)音來代替另一個(gè)音。所謂省略，就是在說話中遺漏了某個(gè)音，常見的是遺漏輔音。這就好比我們?cè)谒⒀罆r(shí)，有人問你話，你回話時(shí)很容易漏掉輔音?！巴崆币步凶觥б簟?，它與“替換”不同，替換是用一個(gè)音去代替另一個(gè)音。而歪曲則是說話者主觀上想發(fā)正確的音，結(jié)果反而發(fā)生歪曲的現(xiàn)象。年幼的孩子更多地出現(xiàn)替換或省略，而稍年長的孩子則更多地出現(xiàn)歪曲。最后一種構(gòu)音障礙是“添加”。就是在說話中添過去本來沒有的音。這種添加音存在于口齒不清的說話或怪腔怪調(diào)中。Frenchay法1)反射詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，觀察、評(píng)價(jià)咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困難相困難的程度。A．咳嗽提出問題：“當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或咳嗆嗎?”，“你清嗓子有困難嗎?”分級(jí)：a級(jí)——沒有困難。b級(jí)——偶有困難，咳、嗆或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，患者主訴進(jìn)食必須小心。c級(jí)——患者必須待別小心，每日咳嗆1—2次，清痰可能有困難。d級(jí)——吃飯或喝水時(shí)頻繁咳嗆，或有吸入食物的危險(xiǎn)。偶爾不是在吃飯時(shí)咳嗆，例如，咽唾液時(shí)也可咳嗆。e級(jí)——沒有吞咳嗽反射，用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)，連續(xù)咳嗽。B．吞咽：如有可能，親眼觀察患者喝下140ml溫開水和吃兩塊餅干，要求其盡可能快地完成。并詢問患者是否吞咽時(shí)有困難，記錄有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。注：喝一定量的水，正常時(shí)間是4一15s、平均8s。超過15s為異常緩慢。C.流涎：詢問患者是否有流涎，并在會(huì)話期間觀察之。分級(jí)：a級(jí)——沒有流涎。b級(jí)——嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的(正常人在夜間也可有輕微的流涎)，當(dāng)喝水時(shí)輕微流涎。c級(jí)——當(dāng)傾身向前或精力不集中時(shí)流涎，略能控制。d級(jí)——在靜止?fàn)顟B(tài)下流涎非常明顯，但不連續(xù)。e級(jí)——連續(xù)不斷的過多流涎，不能控制。2)呼吸A。靜止?fàn)顟B(tài)：根據(jù)患者坐時(shí)和沒有說話時(shí)的情況，*觀察作出評(píng)價(jià)；當(dāng)評(píng)價(jià)有困難時(shí)，需要向患者提出下列要求：讓患者閉嘴深吸氣，當(dāng)聽到指令后盡可能緩慢地呼出．并記下所用的秒數(shù)．正常能平穩(wěn)地呼出而且平均用時(shí)為5so分級(jí)：a級(jí)——沒有困難。b級(jí)——吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢。c級(jí)——有明顯的吸氣或呼氣中斷，或神戲氣時(shí)有困難。d級(jí)——吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴(yán)重。e級(jí)——患者不能完成上述動(dòng)作，不能控制。B．言語時(shí)同患者談話并觀察呼吸：問患者在說話時(shí)或其他場(chǎng)合下是否有氣短。下面的要求常用來輔助評(píng)價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20(10秒內(nèi))，檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只注意完成所需呼吸的次數(shù)，正常情況下要求一口氣完成，但是對(duì)于腭咽閉合不全者很可能被誤認(rèn)為是呼吸控制較差的結(jié)果，這時(shí)可讓患者捏住鼻子來區(qū)別。分級(jí)：a級(jí)——沒有異常。b級(jí)——由于呼吸控制較差，極偶然地中止平穩(wěn)呼吸，患者可能申明他感到必須停下來，作一次外加的呼吸完成這一要求。c級(jí)——患者必須說得快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失,可能需要4次呼吸才能完成這一要求。d級(jí)——用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào),且有明顯的可變性。患者需要7次呼吸來完成這—要求。e級(jí)——由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語收到嚴(yán)重障礙?？赡芤淮魏粑荒苷f—個(gè)詞。3)唇的運(yùn)動(dòng)A．靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者不說話時(shí)，觀察唇的位置。分級(jí)：a級(jí)——沒有異常。b級(jí)——唇輕微下垂或不對(duì)稱，只有熟練檢查者才能觀察到。c級(jí)——唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變。d級(jí)——唇不對(duì)稱或變形是顯而易見的。e級(jí)——嚴(yán)重不對(duì)稱，或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化。B．唇角外展：要求患者做一個(gè)夸張的笑。示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運(yùn)動(dòng)。分級(jí)：a級(jí)——沒有異常。b級(jí)——輕微不對(duì)稱，熟練的檢查者才能觀察到。c級(jí)——嚴(yán)重變形，只有—側(cè)唇角抬高。d級(jí)——患者試圖做這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍。e級(jí)——患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。C．閉唇鼓腮：讓患者按要求完成下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作，以幫助建立閉唇鼓腮時(shí)能達(dá)到的程度：讓患者用氣鼓起面頰并堅(jiān)持15s，示范并記錄患者所用的秒數(shù)，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣，治療師應(yīng)該用拇食指捏住患者的鼻子；讓患者清脆的發(fā)出“P”音10次，并鼓勵(lì)患者夸張這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察發(fā)“P”音后閉唇的連貫性。分級(jí)：a級(jí)——極好的唇閉合，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)發(fā)出“P”“P”之音。b級(jí)——偶爾漏氣，氣沖出唇在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致。c級(jí)——患者能保持唇閉合7-10s,在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)音。d級(jí)——很差的唇閉合，唇的的一部分閉合喪失，患者試圖閉合，但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)音。e級(jí)――患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。D．交替動(dòng)作：讓患者在l0s內(nèi)重復(fù)發(fā)“u”、“i”10次，讓患者夸張動(dòng)作并使速度與動(dòng)作相一致(每秒做一次)，記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。分級(jí)：a級(jí)——患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個(gè)動(dòng)作，顯示出很好的唇收攏和外展。b級(jí)——患者能在15s內(nèi)連續(xù)做這兩個(gè)動(dòng)作，在唇收攏及外展時(shí)，可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變。c級(jí)——患者試圖做這兩個(gè)動(dòng)作，似是很費(fèi)力，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)。但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)重變形。d級(jí)——可辨別出唇形有所不同，或—個(gè)唇形的形成需做3次努力。e——患者者不可能做任何動(dòng)作。E言語時(shí)：觀察會(huì)活時(shí)唇的動(dòng)作(運(yùn)動(dòng))，重點(diǎn)注意唇在所有發(fā)音時(shí)的形狀。分級(jí)：a級(jí)——唇動(dòng)作(運(yùn)動(dòng))在正常范圍內(nèi)。b級(jí)——唇動(dòng)作(運(yùn)動(dòng))有些減弱或過度，偶有漏音。c級(jí)——唇動(dòng)作(運(yùn)動(dòng))較差，聽起呈現(xiàn)微弱的聲音或爆破音、嘴唇形狀有許多遺漏。d級(jí)——患者有一些唇動(dòng)作(運(yùn)動(dòng))，促聽不到發(fā)音。e級(jí)——沒有觀察到兩唇的動(dòng)作(運(yùn)動(dòng))，或在試圖說話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)。4)頜的位置A．靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)觀察頜的位置：分級(jí)：a級(jí)——頜自然地處于正常位置。b級(jí)——頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合。c級(jí)——頜下垂松弛地張開，偶然試圖閉合或頻繁試圖復(fù)位。d級(jí)——大部分時(shí)間頜松弛地張開，且可看到緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng)oe級(jí)——頜下垂很大地張開著，或非常緊的閉住，偏斜非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。B．言語時(shí)；當(dāng)患者說話時(shí)觀察其頜的位置。分級(jí)：a級(jí)——無異常。b級(jí)——疲勞時(shí)有最小限度的偏離。c級(jí)——頜沒有固定的位置或頜明顯地痙攣，但是在有意識(shí)的控制之下。d級(jí)——明顯存在一些有意識(shí)的控制，但是有嚴(yán)重的異常。e級(jí)——在試圖說話時(shí)，頜沒有明顯地運(yùn)動(dòng)。5)軟腭運(yùn)動(dòng)A．返流：觀察并詢問患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。分級(jí)：a級(jí)——無進(jìn)入鼻腔。b級(jí)——偶爾進(jìn)入鼻腔，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn)。c級(jí)——患者訴述說一周內(nèi)發(fā)生幾次。d級(jí)——在每次進(jìn)餐時(shí)，至少有—次。e級(jí)——患者進(jìn)食流質(zhì)或食物時(shí)，接連發(fā)生困難oB．抬高讓患者發(fā)“啊一啊一啊”5次．在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，為的是使軟腭有時(shí)間下降，觀察患者在活動(dòng)時(shí)間內(nèi)軟腭的運(yùn)動(dòng)。分級(jí)：a級(jí)——軟腭運(yùn)動(dòng)充分保持對(duì)稱性。b級(jí)——輕微的不對(duì)稱，但是運(yùn)動(dòng)能完成。c級(jí)——在所有的發(fā)音中軟腭運(yùn)動(dòng)減退，或嚴(yán)重不對(duì)稱。d級(jí)——軟腭僅有—些最小限度的運(yùn)動(dòng)。e級(jí)——軟腭無抬高或無運(yùn)動(dòng)。C．言語時(shí)：在會(huì)話中出現(xiàn)鼻音和鼻漏氣音。可以用