康復功能評定-運動功能

康復功能評定——運動功能1.肌力MRC肌力分級法,是在Lovett分級法的基礎(chǔ)上以運動幅度的程度和施加阻力的程度等進一步細分，若被測肌力比某級稍強時，可在此級右上角叫“+”，稍差則在右上角加“—”，以彌補Lovett分級法評分標準的不足。MRC分級法評定標準:5能對抗與正常相應(yīng)肌肉相同的阻力，且能作全范圍的活動（N）5-能對抗與5級相同的阻力，但活動范圍在50﹪—100﹪之間(N-)4+在活動的初、中期能對抗的阻力與4級相同，但在末期能對抗5級阻力(G+)4能對抗阻力，且能完成全范圍活動，但阻力達不到5級水平(G)4-對抗的阻力與4級相同，但活動范圍在50％—100﹪之間(G-)3+情況與3級相仿，但在運動末期能對抗一定的阻力(F+)3能對抗重力，且能完成全范圍活動，但不能抗任何阻力(F)3-能對抗重力，但活動范圍在50﹪—100﹪之間(F-)2+能對抗重力，但運動范圍小于50﹪(P+)2不能對抗重力，但能在消除重力影響后能作全范圍運動(P)2-消除重力影響能活動，但活動范圍在50﹪—100﹪之間(P-)1觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不引起任何關(guān)節(jié)運動(T)0無任何肌肉收縮(Z)適用范圍：徒手肌力評定主要適用于肌肉本身、運動終板和下運動神經(jīng)元疾患所引起的肌力變化（尤為肌力低下）的程度及范圍，若上運動神經(jīng)元疾患（如腦癱、繼發(fā)于腦血管意外的偏癱等）引起的肌力變化，性質(zhì)則不相同，此時雖存在肌力低下，但由于反射活動的變化和整個肌肉協(xié)同運動的改變，因此在這種情況時，除非完全遲緩階段或肌肉功能已恢復至自主隨意收縮，否則不宜采用徒手肌力評定方法。2.肌張力改良的Ashworth分級標準:0級正常肌張力.1級肌張力略微增加:受累部分被動屈伸時,在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級肌張力較明顯地增加:通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時,肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較容易地被移動.3級肌張力嚴重增加:被動活動困難.4級僵直，受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài),不能活動.3.平衡1）――靜態(tài)平衡（1級平衡）是指人體或人體的某一部位處于某種特定姿勢；例如：坐或站時保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力，肌肉的等長收縮

動態(tài)平衡自動態(tài)平衡（2級平衡）：指人體進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等姿勢時保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力他動態(tài)平衡（3級平衡）：指人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力。2）――Romberg檢查法1851年Romberg制定小腦病變：睜眼、閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，蚓部病變易向后傾倒，半球病變向患側(cè)傾倒。前庭迷路病變：閉眼后不立即出現(xiàn)身體搖晃或傾斜，而是經(jīng)過一段時間后才出現(xiàn)身體搖晃，且搖晃的幅度逐漸增強，身體多向兩側(cè)傾斜。強化Romberg檢查法1966年Gragbiel開始在臨床上使用單腿直立：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒兩足一前一后：足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒。3）――Berg平衡量表BBS測試時選擇了14個動作對被測試者進行評定，每個動作又依據(jù)被測試者的完成質(zhì)量分為0～4分五個級別予以記分，最高分56分，最低分0分，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴重。BBS測試時僅需要一塊秒表、一根軟尺、一個臺階和兩把高度適中的椅子即可完成，應(yīng)用非常簡便。但是，具體到對每個動作評分時，則需要依據(jù)比較細致的評分標準進行，所以要求測試者能熟練掌握方可保證評定結(jié)果的準確性。以下是量表中按先后順序進行測試的14個規(guī)定動作：⒈由坐到站⒉獨立站立⒊獨立坐⒋由站到坐⒌床-椅轉(zhuǎn)移⒍閉眼站立⒎雙足并攏站立⒏站立位上肢前伸⒐站立位從地上拾物⒑轉(zhuǎn)身向后看⒒轉(zhuǎn)身一周⒓雙足交替踏臺階⒔雙足前后站立⒕單腿站立評分標準1：由坐到站受試者體位：患者坐于治療床上。測試命令：請站起來。4分：不用手幫助即能夠站起且能夠保持穩(wěn)定；3分：用手幫助能夠自己站起來；2分：用手幫助經(jīng)過幾次努力后能夠站起來；1分：需要較小的幫助能夠站起來或保持穩(wěn)定；0分：需要中度或較大的幫助才能夠站起來；2：獨立站立受試者體位：站立位。測試命令：請盡量站穩(wěn)。4分：能夠安全站立2分鐘；3分：能夠在監(jiān)護下站立2分鐘；2分：能夠獨立站立30秒；1分：經(jīng)過幾次努力能夠獨立站立30秒；0分：沒有幫助不能站立30秒；如果受試者能夠獨立站立2分鐘，則第3項獨立坐得滿分，繼續(xù)進行第4項評定。3：獨立坐受試者體位：坐在椅子上，雙足平放在地上、背部要離開椅背。測試命令：請將上肢交叉抱在胸前并盡量坐穩(wěn)。4分：能夠安全的坐2分鐘；3分：能夠在監(jiān)護下坐2分鐘；2分：能夠坐30秒；1分：能夠坐10秒；0分：沒有支撐則不能坐10秒；4：由站到坐受試者體位：站立位。測試命令：請坐下。4分：用手稍微幫助即能夠安全的坐下；3分：需要用手幫助來控制身體重心下移；2分：要用雙腿后側(cè)抵住椅子來控制身體重心下移；1分：能獨立坐在椅上但不能控制身體重心下移；0分：需要幫助才能坐下；5：床-椅轉(zhuǎn)移先在治療床旁邊準備一張有扶手和一張無扶手的椅子。受試者體位：患者坐于治療床上，雙足平放于地面。測試命令：請坐到有扶手的椅子上來，再坐回床上；然后再坐到無扶手的椅子上，再坐回床上。4分：用手稍微幫助即能夠安全轉(zhuǎn)移；3分：必須用手幫助才能夠安全轉(zhuǎn)移；2分：需要監(jiān)護或言語提示才能完成轉(zhuǎn)移；1分：需要一個人幫助才能完成轉(zhuǎn)移；0分：需要兩個人幫助或監(jiān)護才能完成轉(zhuǎn)移；6：閉眼站立受試者體位：站立位。測試命令：請閉上眼睛，盡量站穩(wěn)。4分：能夠安全站立10秒；3分：能夠在監(jiān)護下站立10秒；2分：能夠站立3秒；1分：閉眼不能站立3秒但睜眼站立能保持穩(wěn)定；0分：需要幫助以避免跌倒；7：雙足并攏站立受試者體位：站立位。測試命令：請將雙腳并攏并且盡量站穩(wěn)。4分：能夠獨立將雙腳并攏并獨立站立1分鐘；3分：能獨立將雙腳并攏并在監(jiān)護下站立1分鐘；2分：能夠獨立將雙腳并攏但不能站立30秒；1分：需要幫助才能將雙腳并攏且能夠站立15秒；0分：需要幫助才能將雙腳并攏且雙腳并攏后不能站立15秒；8：站立位上肢前伸受試者體位：站立位。測試命令：將手臂抬高90度，伸直手指并盡力向前伸,請注意雙腳不要移動。注：進行此項測試時，要先將一根皮尺橫向固定在墻壁上。受試者上肢前伸時，測量手指起始位和終末位對應(yīng)于皮尺上的刻度，兩者之差為患者上肢前伸的距離。如果可能的話，為了避免軀干旋轉(zhuǎn)受試者要兩臂同時前伸。）4分：能夠前伸大于25cm的距離；3分：能夠前伸大于12cm的距離；2分：能夠前伸大于5cm的距離；1分：能夠前伸但需要監(jiān)護；0分：當試圖前伸時失去平衡或需要外界支撐；9：站立位從地上拾物受試者體位：站立位。測試命令：請把你雙腳前面的拖鞋撿起來。4分：能夠安全而輕易的撿起拖鞋；3分：能夠在監(jiān)護下?lián)炱鹜闲?分：不能撿起但能夠到達距離拖鞋2-5cm的位置并且獨立保持平衡；1分：不能撿起并且當試圖努力時需要監(jiān)護；0分：不能嘗試此項活動或需要幫助以避免失去平衡或跌倒；10：轉(zhuǎn)身向后看受試者體位：站立位。測試命令：雙腳不要動，先向左側(cè)轉(zhuǎn)身向后看，然后，再向右側(cè)轉(zhuǎn)身向后看。注：評定者可以站在受試者身后手拿一個受試者可以看到的物體以鼓勵其更好的轉(zhuǎn)身。4分：能夠從兩側(cè)向后看且重心轉(zhuǎn)移良好；3分：只能從一側(cè)向后看，另一側(cè)重心轉(zhuǎn)移較差；2分：只能向側(cè)方轉(zhuǎn)身但能夠保持平衡；1分：當轉(zhuǎn)身時需要監(jiān)護；0分：需要幫助及避免失去平衡或跌倒；11：轉(zhuǎn)身一周受試者體位：站立位。測試命令：請轉(zhuǎn)一圈，暫停，然后在另一個方向轉(zhuǎn)一圈。4分：能只兩個方向用4秒或更短時間安全轉(zhuǎn)一圈；3分：能在一個方向用4秒或更短時間安全轉(zhuǎn)一圈2分：能夠安全的轉(zhuǎn)一圈但用時超過4秒；1分：轉(zhuǎn)身時需要密切監(jiān)護或言語提示；0分：轉(zhuǎn)身時需要幫助；12：雙足交替踏臺階先在受試者前面放一個臺階或一只高度與臺階相當?shù)男〉首?。受試者體位：站立位。測試命令：請將左、右腳交替放到臺階/凳子上，直到每只腳都踏過4次臺階或凳子。4分：能夠獨立安全站立且在20秒內(nèi)完成8個動作；3分：能夠獨立站立，但完成8個動作的時間超過20秒；2分：在監(jiān)護下不需要幫助能夠完成4個動作；1分：需要較小幫助能夠完成2個或2個以上的動作；0分：需要幫助以避免跌倒或不能嘗試此項活動；13：雙足前后站立受試者體位：站立位。測試命令：（示范給受試者）將一只腳放在另一只腳的正前方并盡量站穩(wěn)。如果不行，就將一只放在另一只前面盡量遠的地方，這樣，前腳后跟就在后腳足趾之前。注：要得到3分，則步長要超過另一只腳的長度且雙腳支撐的寬度應(yīng)接近受試者正常的支撐寬度。4分：能夠獨立的將一只腳放在另一只腳的正前方且保持30秒；3分：能夠獨立的將一只腳放在另一只腳的前方且保持30秒；2分：能夠獨立的將一只腳向前邁一小步且能夠保持30秒；1分：需要幫助才能向前邁步但能保持15秒；0分：當邁步或站立時失去平衡；14：單腿站立受試者體位：站立位。測試命令：請單腿站立盡可能長的時間。4分：能夠獨立抬起一條腿且保持10秒以上；3分：能夠獨立抬起一條腿且保持5-10秒；2分：能夠獨立抬起一條腿且保持3-5秒；1分：經(jīng)過努力能夠抬起一條腿，保持時間不足3秒但能夠保持站立平衡；0分：不能夠嘗試此項活動或需要幫助以避免跌倒；4.協(xié)調(diào)指鼻試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗等5.步態(tài)1）正常步行周期正常行走時，從一側(cè)腿邁步向前、足跟著地開始到該腿足跟重新著地為止的時期為一個步行周期。每一個步行周期都要經(jīng)歷站立相（stancephase）和擺動相（swingphase）兩個階段。1.站立相：占整個步行周期的60％左右，它又分為幾個階段：⑴全足放平、足跟著地（0％－15%）⑵足跟離地（至30％處）⑶屈髖、屈膝（從30％－45％處）⑷足趾離地（至60%處）2.擺動期：占整個步行周期的40％，包括：⑴足趾離開地面⑵足背屈足趾懸空加速擺動⑶腿擺動減速由于行走時一腿足趾離地之前，另一腿足跟已經(jīng)著地，因此存在雙足同時接觸地面的瞬間，稱為雙腿支撐期，該期在每個步行周期中出現(xiàn)兩次，每次約占整個周期的11%左右。2）正確步行的姿態(tài)1.軀干必須保持正直，不向左右歪和前后仰。2.髖關(guān)節(jié)只作伸屈運動，不作外展內(nèi)收。3.足尖指向前方，重力由足跟轉(zhuǎn)移到足趾。4.當身體重心落在一腿時，該腿膝關(guān)節(jié)必須完全伸直，當重心轉(zhuǎn)移到另一腿時，膝關(guān)節(jié)屈曲。5.步幅均勻，兩腿距離大致相等。6.步速中等、規(guī)律，一般速度時，每分鐘約走80－100步。正確的步態(tài)主要靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉緊張度來維持。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能在其中起著相當重要的作用。當骨骼、肌肉或神經(jīng)病損時，步態(tài)就發(fā)生異常。3）步態(tài)分析的方法在全面客觀地進行步態(tài)分析的時候，首先要注意運動的平衡性和對稱性。步態(tài)分析一般分為臨床觀察法和定量分析法兩種。㈠臨床觀察法包括1.目測法：由醫(yī)務(wù)人員通過目測，觀察病人行走過程，然后根據(jù)一定觀察項目逐項評價的結(jié)果，作出步態(tài)分析結(jié)論。具體方法如下：⑴病人以自然和習慣的姿勢和速度步行來回數(shù)次，觀察以下內(nèi)容：①全身姿勢是否協(xié)調(diào)。②各時相下肢各關(guān)節(jié)姿位、位置、活動幅度是否正常，速度是否勻稱。③觀察骨盆的運動、重心的轉(zhuǎn)換、上肢的擺動是否協(xié)調(diào)。⑵病人作快速和減慢速度行走，并做立停、拐彎、轉(zhuǎn)身、上下坡或上下樓梯、繞障礙物、緩慢踏步、單足站立等動作，有時還做閉眼步行，使輕度異常步態(tài)表現(xiàn)得更明顯。以上檢查可用拐杖及不用拐杖進行。2.儀器法：步態(tài)分析系統(tǒng)。6.關(guān)節(jié)活動度（ROM）檢查（一）關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotionROM）檢查的一般事項1．ROM檢查的目的（1）通過檢查發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動的因素。（2）判定障礙的程度。（3）提示治療方法。（4）作為治療、訓練的評價手段。2．ROM的種類（1）主動活動：受檢者以自力能夠動的關(guān)節(jié)活動度。（2）被動活動：用外力能夠移動的關(guān)節(jié)活動度。（3）關(guān)節(jié)除被動活動外，還有非生理性的關(guān)節(jié)附加活動度（accessory），主要用于康復的手法治療。（二）ROM表示方法文獻中有關(guān)ROM的表示方法不盡相同，一種以解剖部位為“O”不論屈或伸，當關(guān)節(jié)伸直受限時，測量的角度數(shù)可能成為負數(shù)。另一種在屈曲活動記錄時以充分伸直為“O”，在伸直活動記錄時以充分伸直為“180”，這樣可避免出現(xiàn)負數(shù)，但使關(guān)節(jié)總活動度的計算變得復雜化，本書采用前一種方法。（三）ROM受限因素1．關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)異常。2．關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，如關(guān)節(jié)囊粘連、韌帶損傷，肌腱攣縮等。3．運動關(guān)節(jié)的肌肉軟弱無力。4．拮抗肌張力過高。（四）ROM測量注意事項1．對要測量的關(guān)節(jié)必須充分暴露，特別是對女性檢查時應(yīng)準備單房間及更衣室。檢查異性時須有第三者在場。2．要使受檢者精神沉著，耐心說明，以使其采取輕松姿勢。3．對基本軸的固定是很重要的。固定的位置應(yīng)在關(guān)節(jié)的近位端或遠位端，不能在關(guān)節(jié)處固定。4．角度計的軸應(yīng)與關(guān)節(jié)的軸取得一致，不要妨礙軸的平等移動。5．用角度計要測量兩次，即在活動的前后測量，并左右對照。6．對有兩個關(guān)節(jié)?。ǘ嚓P(guān)節(jié)?。┑年P(guān)節(jié)，要充分考慮肌肉的影響。7．有關(guān)節(jié)痛時，要發(fā)現(xiàn)疼痛的范圍并作記錄，注意慢慢檢查。（五）ROM測量方法1．普通量角器法目測ROM較為粗糙，因此一般用量角器進行檢查。普通量角器用兩根直尺連接一個半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測量。使用時將量角器的中心點準確對到關(guān)節(jié)活動軸中心（參照一定的骨性標志），兩尺的遠端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨性標志或與肢體長軸相平行。隨著關(guān)節(jié)遠端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動度。2．方盤量角器測量法范振華在1974年設(shè)計了一種方盤量角器，用正方形，每邊長12cm，上有圓形刻度盤，加一指針及把手構(gòu)成。在木盤刻度面處于垂直位時，方盤中心的指針由于重心在下而自動指向正上方。使用時采取適當姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。請大家談?wù)凴OM測定時常遇見的問題及相關(guān)經(jīng)驗。7.綜合評定：1）\o"展開或收縮"Brunnstrom偏癱運動功能評價上肢手下肢Ⅰ級弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動Ⅱ級出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指動作出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣Ⅲ級痙攣加劇，可隨意引起共同運動或其成分能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展痙攣加劇1．隨意引起共同運動或其成分2.坐位和立位時髖、膝可屈曲Ⅳ級痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動1．手能置于腰后2．上肢前屈90°（肘伸展）3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意、小范圍伸展痙攣開始減弱，開始脫離共同運動出現(xiàn)分離運動1．坐位，足跟觸地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑動，使其背屈大于0°Ⅴ級痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強1．上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）2．上肢前平舉并上舉過過頭（肘伸展）3.肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1．用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強1．立位，髖伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向踏出，踝能背屈VI級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大致正常V級動作的運動速度達健側(cè)2/3以上1．能進行各種抓握2．全范圍的伸指可進行單指活動，但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運動大致正常。下述運動速度達健側(cè)2／3以上1．立位伸膝位髖外展2.坐位，髖交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻2）簡化Fugl-Meyer運動功能評分法0分1分2分Ⅰ、上肢坐位1、有無反射活動肱二頭肌肱三頭肌不能引起反射同上能引起反射活動同上2、屈肌協(xié)同運動肩上提肩后縮肩外展≥90o肩外旋肘屈曲前臂旋后完全不能進行同上同上同上同上同上部分完成同上同上同上同上同上無停頓地充分完成同上同上同上同上同上3、伸肌協(xié)同運動肩內(nèi)收、內(nèi)旋肘外展前臂旋前同上同上同上同上同上同上同上同上同上4、伴有協(xié)同運動的活動手觸腰椎肩關(guān)節(jié)屈曲90o，肘關(guān)節(jié)伸直肩0o，肘屈90o，前臂旋前、旋后沒有明顯活動開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲不能屈肘或前臂不能旋前手僅向后越過髂前上棘在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲肩、肘位正常，基本能旋前、旋后能順利進行能順利充分完成順利完成5、脫離協(xié)同運動的活動肩關(guān)節(jié)外展90o，肘伸直，前臂旋前肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位肩屈曲30o-90o肘伸直，前臂旋前、旋后開始時肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外突前臂旋前旋后完全不能進行，或肩肘位不正確可部分完成此動作或在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前肩關(guān)節(jié)屈曲時肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外展肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成同上同上6、反射亢進（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈三種反射至少2-3個反射亢進1個反射明顯亢進或2個反射活躍活躍反射<1個，且無反射亢進7、腕穩(wěn)定性（19）肩0o肘屈90o時腕背屈（20）肩0o肘屈90o時腕掌屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達15o不能隨意運動可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)施加輕微阻力仍能保持腕背屈能平滑地不停頓地進行8、肘伸直，肩前屈30o（21）腕背屈（22）腕掌屈（23）腕環(huán)行運動不能背屈腕關(guān)節(jié)達15o不能隨意運動不能進行可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)活動費力或不完全施加輕微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停