臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬試題

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬試題第一套最佳選擇題1.Colles骨折遠(yuǎn)端的典型移位，是A.遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位B.遠(yuǎn)側(cè)端向旋轉(zhuǎn)移位C.遠(yuǎn)側(cè)端向背側(cè)移位D.遠(yuǎn)側(cè)端向前移位E.遠(yuǎn)側(cè)端向屈曲移位2.患者男性，33歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片診斷為右脛骨中下1/3交界處斜行骨折，其易發(fā)生下列哪種并發(fā)癥A.骨筋膜室綜合征B.延遲愈合或不愈合C.神經(jīng)損傷D.脂肪栓塞E.血管損傷3.右大腿被撞傷，下1/3向后成角，局部明顯腫脹，不能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾發(fā)涼，最大的可能是A.軟組織挫傷B.血腫C.股骨下1/3骨折伴股動(dòng)脈損傷D.股骨下1/3骨折E.股動(dòng)脈損傷4.關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷C.有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見E.椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷5.對(duì)于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是A.骨盆骨折-尿道損傷-休克B.休克-尿道損傷-骨盆骨折C.休克-骨盆骨折-尿道損傷D.尿道損傷-休克-骨盆骨折E.同時(shí)處理休克和尿道損傷-骨盆骨折6.患者女性，38歲。交通事故中右下肢受傷3小時(shí)。查體：右下肢縮短，右髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，右足背麻木，背屈無力。最可能的診斷是A.髖關(guān)節(jié)前脫位、坐骨神經(jīng)損傷B.髖關(guān)節(jié)前脫位、閉孔神經(jīng)損傷C.髖關(guān)節(jié)后脫位、坐骨神經(jīng)損傷D.髖關(guān)節(jié)中心脫位、坐骨神經(jīng)損傷E.髖關(guān)節(jié)后脫位、股神經(jīng)損傷7.患者男性，55歲，因交通事故致左髖部疼痛、畸形，查體見：左下肢呈內(nèi)收短縮屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的診斷是A.股骨頸骨折B.骨盆骨折C.髖關(guān)節(jié)前脫位D.股骨干骨折E.髖關(guān)節(jié)后脫位8.股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷A.脛神經(jīng)B.坐骨神經(jīng)C.腓總神經(jīng)D.橈神經(jīng)E.正中神經(jīng)9.一男孩，10歲。右膝部疼痛跛行2年，有夜間痛，檢查右膝活動(dòng)良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，診斷優(yōu)先考慮為A.髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎C.髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎D.髖關(guān)節(jié)風(fēng)濕性滑膜炎E.膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核10.診斷成人腰椎結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.低熱盜汗、乏力、食欲不振B.貧血、血沉增快C.腰痛、活動(dòng)困難、棘突叩痛D.X線片示椎間隙窄，椎體鄰緣模糊E.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性答案及解析第1題【正確答案】C【答案解析】Colles骨折遠(yuǎn)端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。第2題【正確答案】B【答案解析】脛骨中下1/3交界處骨折使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時(shí)下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。第3題【正確答案】C【答案解析】股骨下1/3骨折表現(xiàn)為進(jìn)折斷內(nèi)收，遠(yuǎn)折斷受腓腸肌牽拉向后移位。如單純骨折無血管損傷則足背動(dòng)脈搏動(dòng)無異常，如合并股動(dòng)脈損傷則表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾發(fā)涼。因此應(yīng)選C。第4題【正確答案】B【答案解析】A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾個(gè)椎體的差異。B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷：沒有這個(gè)說法。C.有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位：正確，比如脊髓震蕩D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見：正確，一般脊柱受到損傷，都是因?yàn)閺?qiáng)大的外力作用。E.椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷：狹窄本身會(huì)加重?fù)p傷。第5題【正確答案】B【答案解析】骨折本身不會(huì)危及病人生命，且治愈需要很長(zhǎng)時(shí)間，所以放在最后，由其導(dǎo)致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時(shí)手術(shù)糾正，保證病人生命體征平穩(wěn)前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時(shí)也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴(yán)重并發(fā)癥。第6題【正確答案】C【答案解析】髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后出現(xiàn)髖痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；贾是?、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形;右足背麻木，背屈無力提示坐骨神經(jīng)損傷。第7題【正確答案】E【答案解析】髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后出現(xiàn)髖痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；贾是?、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形;第8題【正確答案】A【答案解析】股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)。腓總神經(jīng)損傷多見于腓骨小頭處損傷。股骨自腓腸肌起始點(diǎn)上2～4cm范圍內(nèi)的骨折，稱股骨髁上骨折，此處有脛神經(jīng)伴行，故易損傷。第9題【正確答案】B【答案解析】夜間痛是骨結(jié)核的表現(xiàn)，這種痛是持續(xù)的性，不緩解的。這是它的一個(gè)特點(diǎn)。再加上“血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松”，故首先考慮結(jié)核。題干己經(jīng)描述到:檢查右膝活動(dòng)良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松最可能提示：髖關(guān)節(jié)結(jié)核。第10題【正確答案】D【答案解析】X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進(jìn)行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個(gè)椎體。第二套最佳選擇題1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不應(yīng)有的表現(xiàn)A.面部發(fā)作性劇痛B.患側(cè)面部皮膚粗糙C.面部痛覺減退D.痛性抽搐E.有觸發(fā)點(diǎn)2.腰椎穿刺的禁忌情況是A.白血病B.Kernig征陽性C.Babinski征陽性D.癲癇發(fā)作后E.休克3.下列顱腦損傷最急需處理的是A.腦震蕩B.頂部的凹陷骨折，深度達(dá)1.5㎝C.顱底骨折引起外耳道出血D.開放性顱腦損傷，腦組織外溢E.顱內(nèi)血腫并腦疝形成4.診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，主要依靠A.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史B.CT增強(qiáng)掃描C.全腦血管造影D.克氏征(+)，腰穿血性腦脊液E.單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹5.易早期出現(xiàn)顱壓高癥狀的是A.額葉腫瘤B.顳葉腫瘤C.頂葉腫瘤D.枕葉腫瘤E.第四腦室腫瘤6.后顱凹占位病人，發(fā)生腦危象時(shí)，最快而有效的急救措施是A.靜脈快速靜點(diǎn)甘露醇B.盡快切除后顱凹占位病變C.立即行后顱凹減壓術(shù)D.快速行腦室穿刺，腦脊液引流術(shù)E.立即行冬眠物理降溫治療7.下列哪項(xiàng)不屬于錐體外系A(chǔ).紋狀體B.紅核C.黑質(zhì)D.丘腦底核E.內(nèi)囊8.對(duì)癲癇發(fā)作患者的急救首要處置是A.迅速給藥、控制發(fā)作B.按壓人中C.CT，發(fā)現(xiàn)病因D.保持呼吸道通暢，防止窒息E.詳細(xì)詢問病史9.關(guān)于戒酒綜合征，錯(cuò)誤的說法是A.與長(zhǎng)期、大量飲酒有關(guān)B.癥狀初發(fā)于突然停酒后48～96小時(shí)內(nèi)C.可有情緒障礙、思維障礙、意識(shí)障礙等表現(xiàn)D.為慢性酒精中毒的表現(xiàn)形式之一E.可導(dǎo)致患者死亡10.不屬于精神分裂癥陽性癥狀的是A.影響妄想B.思維貧乏C.緊張性木僵D.思維破裂E.言語性幻聽答案及解析第1題【正確答案】C【答案解析】三叉神經(jīng)痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，不應(yīng)有面部痛覺減退的表現(xiàn)。第2題【正確答案】E【答案解析】腰椎穿刺術(shù)的簡(jiǎn)稱(一)適應(yīng)證1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。3.腫瘤性疾病的診斷與治療用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。(二)禁忌證1.顱內(nèi)壓升高患者。2.休克、衰竭或?yàn)l危病人。3.局部皮膚(穿刺點(diǎn)附近)有炎癥者。第3題【正確答案】E【答案解析】腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，危及病人生病，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因。如病因一時(shí)不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時(shí)，則可選擇下列姑息性手術(shù)來緩解增高的顱內(nèi)壓。第4題【正確答案】C【答案解析】腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。DSA更為清晰，經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動(dòng)脈瘤。病情在三級(jí)以下，腦血管造影應(yīng)及早進(jìn)行，三級(jí)和三級(jí)以上病人可待病情穩(wěn)定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，可以防止動(dòng)脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動(dòng)脈瘤未顯影，高度懷疑動(dòng)脈瘤者，應(yīng)在3個(gè)月后重復(fù)造影。第5題【正確答案】E【答案解析】第四腦室底及出自第四腦室脈絡(luò)叢和小腦蚓部的腫瘤侵入第四腦室時(shí)，均可影響前庭核與植物神經(jīng)結(jié)構(gòu)，并于早期出現(xiàn)高顱壓等第四腦室癥狀。第6題【正確答案】D【答案解析】顱后窩容積小，因此其代償緩沖容積也小，較小的占位病變即可使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔疝入頸椎管上端，造成：急/慢性延髓受壓;腦脊液循環(huán)障礙;疝出腦組織的改變(充血、水腫或出血)。1、凡有枕骨大孔疝癥狀而診斷已明確者，宜盡早手術(shù)切除病變。2、癥狀明顯有腦積水者，應(yīng)及時(shí)作腦室穿刺并給予脫水劑，然后手術(shù)處理病變。(注：腦室穿刺操作較開顱手術(shù)簡(jiǎn)單而且對(duì)降顱內(nèi)壓有效)3、對(duì)于呼吸驟停的病人，立即作氣管插管輔助呼吸，同時(shí)行腦室穿刺引流，靜脈內(nèi)推注脫水劑，并緊急開顱清除原發(fā)病變。故應(yīng)行腦室穿刺，腦脊液引流術(shù)。第7題【正確答案】E【答案解析】錐體系以外與軀體運(yùn)動(dòng)有關(guān)的傳導(dǎo)通路統(tǒng)稱為錐體外系，在種系發(fā)生上比較古老，主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌的運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)、擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板運(yùn)動(dòng)和反射性運(yùn)動(dòng)等。錐體系與錐體外系兩者不可截然分割，功能是協(xié)調(diào)一致的。錐體外系結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，通過復(fù)雜的環(huán)路對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保錐體系進(jìn)行精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng)。第8題【正確答案】D【答案解析】A項(xiàng)不是首要處理，所謂的首要處理必然是防止患者出現(xiàn)呼吸道阻塞危及生命的問題。第9題【正確答案】B【答案解析】考慮此題選B其中時(shí)間不準(zhǔn)確。教材中對(duì)酒精戒斷綜合征描述為：1.單純性戒斷綜合征，通常停飲4～8小時(shí)候出現(xiàn)。但有資料表明為6～28小時(shí)發(fā)生，考慮為大致的時(shí)間。第10題【正確答案】B【答案解析】精神分裂癥陽性癥狀包括：知覺障礙，最常出現(xiàn)的是幻聽;思維聯(lián)想障礙，主要癥狀是思維散漫和思維破裂;思維邏輯障礙，主要指概念的形成以及判斷、推理方面的障礙，而非思維貧乏;妄想，最常見的有被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想等;內(nèi)向性思維;情感障礙;行為障礙，可包括退縮、緊張性木僵、蠟樣屈曲等。第三套最佳選擇題1.對(duì)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)者，下述哪個(gè)治療最為理想A.手術(shù)切除腫瘤或增生的腺體B.放射治療C.藥物抑制激素合成D.化學(xué)治療E.用靶激素抑制促激素的合成和分泌2.激素測(cè)定用于診斷內(nèi)分泌疾病，目的是為確定A.部位B.病原C.病因D.功能E.病理功能診斷3.對(duì)內(nèi)分泌病人的診斷中，首先易于確定的是A.病理診斷B.病因診斷C.細(xì)胞學(xué)診斷D.功能診斷E.鑒別診斷4.嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏A.PRL及LHB.PRL及TSHC.PRL及ACTHD.GH及TSHE.GH及ACTH5.生長(zhǎng)激素瘤多發(fā)生于A.下丘腦B.垂體前葉C.垂體后葉D.腦膜E.腦室6.泌乳素瘤治療正確的是A.手術(shù)經(jīng)額部切除術(shù)B.手術(shù)是經(jīng)鼻—蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)C.不能用放療D.以膽堿酯酶藥物為首選E.手術(shù)治療后不再復(fù)發(fā)7.亞急性甲狀腺炎的治療正確的是A.用糖皮質(zhì)激素治療B.不能用非甾體藥物C.病情重、疼痛劇烈者用糖皮質(zhì)激素治療D.病情輕者也需治療E.用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)3周后減量8.與亞急性甲狀腺炎有關(guān)的癥狀為A.肌無力B.干燥綜合征C.粘液水腫面容D.皮膚紫癜E.發(fā)熱伴甲狀腺腫痛9.下述哪項(xiàng)表現(xiàn)是由T3、T4分泌增多直接所致A.甲狀腺腫大B.浸潤(rùn)性突眼C.心率增快D.脛前粘液性水腫E.甲狀腺血管雜音10.下述哪個(gè)甲狀腺激素在甲亢時(shí)升高最常見和最有診斷意義A.TT3B.TT4C.FT3D.FT4E.rT3答案及解析第1題【正確答案】A【答案解析】對(duì)于內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的可采用下面一種或幾種方法進(jìn)行治療。①手術(shù)切除內(nèi)分泌腫瘤，或切除大部分增生的內(nèi)分泌腺體。②用放射線照射或內(nèi)服同位素來破壞功能亢進(jìn)的腫瘤或增生的腺體，如垂體瘤作放射治療，甲亢口服同位素碘。③用藥物抑制激素的合成，如用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的合成。④用激素抑制相應(yīng)的促激素的分泌和制造，達(dá)到治療功能亢進(jìn)的目的，如用糖皮質(zhì)激素抑制垂體產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素來治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。⑤用藥物來對(duì)抗某一激素的生理作用，使之不能發(fā)揮原來的作用，如安體舒通能對(duì)抗醛固酮對(duì)腎臟保留鈉排泄鉀的作用，因而可以治療醛固酮增多癥。選項(xiàng)①是治療最有效的方法。第2題【正確答案】D【答案解析】激素測(cè)定用于診斷內(nèi)分泌疾病，目的是為確定功能。第3題【正確答案】D【答案解析】完整的內(nèi)分泌病診斷應(yīng)包括病因診斷、病理診斷(定性和定位診斷)和功能診斷。首先在診斷程序上考慮是否為內(nèi)分泌紊亂，其次鑒別由內(nèi)分泌腺或組織自身引起的疾病或繼發(fā)性內(nèi)分泌癥群，如繼發(fā)于肝、腎疾病或營(yíng)養(yǎng)不良引起的侏儒癥。往往先從臨床表現(xiàn)和初步化驗(yàn)資料著手分析，一般容易確定功能診斷，隨之確定病變部位、病理性質(zhì)、有否腫瘤、良性或惡性，應(yīng)查明原發(fā)病變的部位。病因診斷較為困難，因不少內(nèi)分泌病的病因尚不明或缺少檢查手段。應(yīng)爭(zhēng)取及早診斷，以利治療。第4題【正確答案】E【答案解析】垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體，腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質(zhì)激素共7種，即促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)、生長(zhǎng)激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素細(xì)胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH與糖代謝有關(guān)，當(dāng)缺乏時(shí)會(huì)引起低血糖，因此答案是E。第5題【正確答案】B【答案解析】生長(zhǎng)激素(GH)分泌過多，在骨骺閉合之前引起巨人癥，而在骨骺閉合之后導(dǎo)致肢端肥大癥(acromegaly)，同一患者可兼有巨人-肢端肥大癥。生長(zhǎng)激素分泌過多的原因主要有垂體性和垂體以外的原因。①垂體性：多位于垂體前葉，占99%，以腺瘤為主(占垂體瘤的25%～30%)，生長(zhǎng)激素瘤可自發(fā)于突變細(xì)胞，但也可因下丘腦GHRH過度刺激或生長(zhǎng)抑素抑制減弱所致，約70%～80%為大腺瘤。發(fā)生在垂體部位的病理類型有致密顆粒型或稀疏顆粒型GH細(xì)胞腺瘤或增生、GH和PRL混合細(xì)胞腺瘤、促催乳生長(zhǎng)激素細(xì)胞(mammosoma-totrophcell)腺瘤、多激素分泌細(xì)胞腺瘤，偶可為多內(nèi)分泌腺瘤病1型的組成部分;②垂體外性：異位GH分泌瘤(如胰腺癌、肺癌)，GHRH分泌瘤(如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、胰島細(xì)胞瘤、支氣管和腸道類癌等)。絕大多數(shù)由垂體瘤分泌過多GH所致，統(tǒng)稱為生長(zhǎng)激素分泌瘤。第6題【正確答案】B【答案解析】泌乳素瘤手術(shù)治療經(jīng)鼻—蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)。第7題【正確答案】C【答案解析】病情重、疼痛劇烈者潑尼松治療每次5mg，每日4次，2周后減量，全程1-2個(gè)月，病情中等程度可加用非甾體類抗炎藥物，病情輕者只需休息。第8題【正確答案】E【答案解析】1.早期起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時(shí)，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥患者極少數(shù)。在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長(zhǎng)短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個(gè)月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。第9題【正確答案】C【答案解析】本題選C。TH與兒茶酚胺協(xié)同作用：產(chǎn)生cGMP，上調(diào)腎上腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快等。因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。脛前粘液性水腫和浸潤(rùn)性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導(dǎo)致。甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。第10題【正確答案】C【答案解析】FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4。FT3測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)不受其結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最靈敏的一項(xiàng)指標(biāo)。第四套最佳選擇題1.腦膜白血病發(fā)病的原因可以是A.進(jìn)入腦組織的白血病細(xì)胞對(duì)化療藥耐受B.化療方案不徹底，不能殺死白血病細(xì)胞C.多數(shù)化療藥物，不能透過血腦屏障D.化療不夠早，白血病細(xì)胞大量繁殖E.患者個(gè)體差異2.治療腦膜白血病首選藥物是A.長(zhǎng)春新堿B.環(huán)磷酰胺C.三尖杉酯堿D.6-巰基嘌呤E.甲氨蝶呤3.急性白血病骨髓移植治療錯(cuò)誤的是A.應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓B.應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行C.應(yīng)及早進(jìn)行，與年齡性別無關(guān)D.可選擇自體干細(xì)胞移植E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病4.骨髓增生異常的治療除了A.對(duì)于貧血的可輸注紅洗白和血小板B.雄激素、造血的生長(zhǎng)因子治療C.應(yīng)用誘導(dǎo)的分化劑D.對(duì)于臟器功能良好的不考慮是聯(lián)合化療E.異基因是造血干細(xì)胞的移植5.體外集落培養(yǎng)科出現(xiàn)“流產(chǎn)”的是A.MDSB.AAC.PNHD.CMLE.HA6.下列哪項(xiàng)不是MDS血細(xì)胞減少的標(biāo)準(zhǔn)A.Hb<100g/LB.中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(ANC)<1.5×109/LC.血小板(PLT)<100×109/LD.持續(xù)(≥6月)一系或多系血細(xì)胞減少E.血小板(PLT)<150×109/L7.有關(guān)粒細(xì)胞缺乏癥的治療，下列錯(cuò)誤的是A.有條件應(yīng)置患者于“無菌室”中B.有感染者用足量廣譜抗生素C.G-CSF療效良好D.輕癥者要加以預(yù)防E.嚴(yán)重者可靜脈注射丙種球蛋白8.白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞的缺乏癥的最常見的原因是A.細(xì)胞毒性藥物，化學(xué)毒物，電離輻射B.免疫因素C.病毒感染D.中性粒細(xì)胞破壞過多E.非免疫因素9.白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞的缺乏癥病因不正確的是A.細(xì)胞毒性藥物B.免疫因素C.病毒感染D.中性粒細(xì)胞破壞過多E.脾功能正常10.中性粒細(xì)胞減少的程度為重度是A.≥1.0×109/LB.(0.5-1.0)×109/LC.<0.5×109/LD.≥2.0×109/LE.<0.8×109/L答案及解析第1題【正確答案】C【答案解析】腦膜白血病是白血病浸潤(rùn)到顱內(nèi)造成的.也稱中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。發(fā)病機(jī)理就是白血病細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到了腦膜上。白血病患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病并不少見，現(xiàn)在的白血病患者一般都要常規(guī)做腰穿，抽出腦脊液化驗(yàn)一下是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時(shí)再通過腰穿的渠道向顱內(nèi)常規(guī)注射一些化療藥物，萬一顱內(nèi)有白血病細(xì)胞就被注射的化療藥物給殺滅了，因?yàn)榛熕幬锊荒芡高^血腦屏障，所以白血病細(xì)胞進(jìn)入顱內(nèi)是很容易的，顱內(nèi)也就成了白血病細(xì)胞的蔽護(hù)所，所以白血病細(xì)胞是否已經(jīng)進(jìn)入顱內(nèi)都應(yīng)該在腰穿的同時(shí)將化療藥物注射到椎管內(nèi)，這又是預(yù)防的辦法同時(shí)也是治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的辦法。第2題【正確答案】E【答案解析】腦膜白血病是白血病浸潤(rùn)到顱內(nèi)造成的，也稱中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。發(fā)病機(jī)理就是白血病細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到了腦膜上。白血病患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病并不少見，現(xiàn)在的白血病患者一般都要常規(guī)做腰穿，抽出腦脊液化驗(yàn)一下是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時(shí)再通過腰穿的渠道向顱內(nèi)常規(guī)注射一些化療藥物，萬一顱內(nèi)有白血病細(xì)胞就被注射的化療藥物給殺滅了，因?yàn)榛熕幬锊荒芡高^血腦屏障，所以白血病細(xì)胞進(jìn)入顱內(nèi)是很容易的，顱內(nèi)也就成了白血病細(xì)胞的蔽護(hù)所，所以白血病細(xì)胞是否已經(jīng)進(jìn)入顱內(nèi)都應(yīng)該在腰穿的同時(shí)將化療藥物注射到椎管內(nèi).這又是預(yù)防的辦法同時(shí)也是治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的辦法。甲氨喋呤，本品是一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能被還原成生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核甘酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基因的轉(zhuǎn)移受阻，導(dǎo)致DNA的生物合成受抑制，本品主要作用于細(xì)胞周期的S期，屬細(xì)胞周期特異性藥物。劑量:用于治療腦膜白血病，鞘注每次6mg/m2，成人常用量為5～12mg，一日1次，5天為一療程，用于預(yù)防腦膜白血病時(shí)，每日10-15mg，一日1次，每隔6～8周一次。第3題【正確答案】C【答案解析】骨髓移植(BMT)療效與分型的關(guān)系不甚明確，似乎是AML療效優(yōu)于ALL，對(duì)于ALL患者，下列指標(biāo)可以認(rèn)為是高危因素：(1)年齡小于2歲或大于15歲，初診時(shí)周圍血白細(xì)胞>50×109/L;(2)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病;(3)T細(xì)胞型或有特殊細(xì)胞遺傳學(xué)改變的ALL;(4)對(duì)AML患者，初診時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>75×109/L，或?yàn)镸4，M5患者，預(yù)后差。第4題【正確答案】D【答案解析】對(duì)于臟器的良好的患者可考慮是聯(lián)合化療，如蒽環(huán)類抗生素聯(lián)合阿糖胞苷。預(yù)激化療的部分患者能獲得一段緩解期，化療后骨髓抑制期長(zhǎng)，要注意加強(qiáng)支持治療和隔離保護(hù)。第5題【正確答案】A【答案解析】骨髓增生異常的患者體外集落培養(yǎng)出現(xiàn)集落“流產(chǎn)”形成的集落少或不能形成集落。粒-單核祖細(xì)胞培養(yǎng)常出現(xiàn)集落減少而集簇增多，集簇/集落比值增高。第6題【正確答案】E【答案解析】MDS血細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞<1.5×109/L，血紅蛋白<100g/L，血小板<100×109/L。第7題【正確答案】D【答案解析】粒細(xì)胞缺乏癥：(1)去除病因：停止接觸可能為病因的物質(zhì)。(2)及時(shí)控制感染：疑有感染、盡早使用強(qiáng)有力抗菌素，但須避免使用可能與病因有關(guān)的抗菌素，并力爭(zhēng)在用藥前做感染灶、咽部、有關(guān)排泄物乃至血液培養(yǎng)。病原菌不明確情況下，務(wù)必選用廣譜抗菌素，或藥物聯(lián)合使用以兼顧革蘭氏陽性與陰性細(xì)菌。病原菌明確后，應(yīng)根據(jù)藥物敏試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整用藥。一般均采用靜脈給藥途徑。(3)濃縮白細(xì)胞輸注：如感染經(jīng)強(qiáng)有力抗菌素治療2～3日后仍不能控制，有條件時(shí)，則可考慮輸用濃縮白細(xì)胞制品，每天輸入10×109個(gè)白細(xì)胞，連續(xù)數(shù)天，直到感染控制或無效。但在病人無感染合并癥情況下，不宜預(yù)防性輸入濃縮白細(xì)胞。病人病程多為自限性，只要加強(qiáng)感染的預(yù)防，一般在數(shù)周內(nèi)均可恢復(fù)。(4)糖皮質(zhì)激素：對(duì)考慮為免疫性粒細(xì)胞缺乏病人，在無合并感染的前提下，可使用強(qiáng)的松10～20mg，每天3～4次，口服;或氫化考的松200～300mg靜脈點(diǎn)滴，每天1次;直至恢復(fù)。但因其可抑制免疫功能、易致感染征象，一般多不采用。病人合并感染時(shí)，禁忌使用。(5)促白細(xì)胞生成藥物：同白細(xì)胞減少癥。第8題【正確答案】A【答案解析】細(xì)胞毒性藥物，化學(xué)藥物，電離輻射是引起中性粒細(xì)胞減少最常見的因素，可直接作用干細(xì)胞池，破壞或抑制造血干/祖細(xì)胞及早期的分裂細(xì)胞。第9題【正確答案】E【答案解析】病毒感染或敗血癥時(shí)，中性粒細(xì)胞破壞或消耗過多，脾腫大導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，中性粒細(xì)胞在脾內(nèi)滯留，破壞增多。第10題【正確答案】C【答案解析】根據(jù)中性粒的細(xì)胞減少的程度可分為輕度≥1.0×109/L、中度(0.5-1.0)×109/L、重度<0.5×109/L。第五套最佳選擇題一、最佳選擇題1.哪一對(duì)韌帶對(duì)防止子宮脫垂最重要A.圓韌帶B.骨盆漏斗韌帶C.闊韌帶D.子宮卵巢韌帶E.主韌帶2.下列哪項(xiàng)損傷與子宮脫垂的發(fā)生無關(guān)A.主韌帶B.子宮骶韌帶C.闊韌帶D.肛提肌E.卵巢固有韌帶3.有關(guān)子宮腺肌病下述表達(dá)正確的是A.多數(shù)合并子宮內(nèi)膜異位癥B.多發(fā)生在初產(chǎn)婦C.病灶中子宮內(nèi)膜對(duì)孕激素敏感D.假孕療法有效E.月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，繼發(fā)痛經(jīng)，子宮均勻增大和質(zhì)較硬4.關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防，哪項(xiàng)是禁忌的A.防止經(jīng)血倒流B.月經(jīng)期應(yīng)避免不必要的盆腔檢查C.避免手術(shù)操作時(shí)引起的內(nèi)膜種植D.人工流產(chǎn)時(shí)，不要突然降低負(fù)壓E.輸卵管通液術(shù)，應(yīng)在月經(jīng)前期進(jìn)行5.子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的特點(diǎn)是A.痛經(jīng)發(fā)生于月經(jīng)前期B.痛經(jīng)發(fā)生于月經(jīng)前，經(jīng)期加重，經(jīng)后緩解C.痛經(jīng)與月經(jīng)周期無關(guān)D.痛經(jīng)經(jīng)期較輕微，經(jīng)后加重E.痛經(jīng)多為原發(fā)性痛經(jīng)6.子宮內(nèi)膜異位癥最主要的臨床特點(diǎn)是A.月經(jīng)失調(diào)B.不孕癥發(fā)生率高達(dá)40%C.痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛D.咯血E.腹痛，腹瀉或便秘7.子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期的依據(jù)是A.彩色超聲多普勒檢查B.典型病史及婦科檢查C.宮腔鏡檢查D.腹腔鏡檢查E.血清CA125測(cè)定8.診斷黃體萎縮不全功血的可靠依據(jù)是A.孕激素分泌量少B.月經(jīng)第5天內(nèi)膜有分泌反應(yīng)C.雌激素分泌過多D.宮頸粘液呈橢圓體型E.基礎(chǔ)體溫呈雙相9.黃體萎縮不全所致的功血，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.生育年齡婦女居多B.月經(jīng)周期正常而經(jīng)期延長(zhǎng)C.陰道脫落細(xì)胞檢查可以確診D.基礎(chǔ)體溫雙相，但不典型，體溫下降延遲;E.于月經(jīng)第5天刮宮，見有分泌反應(yīng)10.排卵性功能失調(diào)性子宮出血正確的是A.排卵性功能失調(diào)性子宮出血較無排卵性功血少見，多發(fā)生于生育期婦女B.黃體功能不足子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日以上C.黃體功能不足臨床表現(xiàn)通常為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落又稱黃體萎縮不全E.以上均正確答案及解析第1題【正確答案】E【答案解析】子宮主韌帶：又稱子宮頸橫韌帶，位于子宮闊韌帶基底部，由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成。子宮主韌帶是固定子宮頸，使其維持在坐骨棘平面以上的重要結(jié)構(gòu)，損傷或牽拉造成該韌帶松弛后，容易引起子宮脫垂。第2題【正確答案】E【答案解析】子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂。子宮有四對(duì)韌帶，就是靠這些韌帶的牽拉作用以及骨盆底的肌肉和筋膜組織的支撐作用來保持其正常位置的。這四對(duì)韌帶分別是，子宮圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶。卵巢固有韌帶由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，自卵巢子宮端連至子宮與輸卵管結(jié)合處的后下方，沒有支撐牽拉子宮的作用。第3題【正確答案】E【答案解析】子宮腺肌病約15%同時(shí)合并內(nèi)異癥，故A錯(cuò)。多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，故B錯(cuò)。異位內(nèi)膜細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜，對(duì)雌激素有反應(yīng)性改變，但對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)或不敏感，故C錯(cuò)。第4題【正確答案】E【答案解析】輸卵管通液術(shù)治療性通液：于月經(jīng)后3～7d開始，6次為一療程，每月作一療程。第5題【正確答案】B【答案解析】疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至陰道、會(huì)陰、肛門或大腿部。常于經(jīng)前1～2天開始，經(jīng)期第1天最為劇烈，持續(xù)至經(jīng)后逐漸消退，但隨月經(jīng)周期而呈進(jìn)行性加重，且疼痛程度與病灶大小不成正比。一般痛經(jīng)的嚴(yán)重程度并不受月經(jīng)周期長(zhǎng)短的影響，但由于痛經(jīng)本身表現(xiàn)為經(jīng)期腹痛，所以經(jīng)期時(shí)間較長(zhǎng)者往往疼痛持續(xù)的時(shí)間也長(zhǎng)，這在子宮內(nèi)膜異位癥患者中表現(xiàn)最為突出。第6題【正確答案】C【答案解析】繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥最主要的特點(diǎn)。第7題【正確答案】D【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，需在腹腔鏡下或剖腹探查手術(shù)時(shí)進(jìn)行分期，要求詳細(xì)觀察并對(duì)異位內(nèi)膜的部位、數(shù)目、大小、粘連程度等進(jìn)行記錄，最后進(jìn)行評(píng)分。第8題【正確答案】B【答案解析】正常月經(jīng)期第3～4日時(shí)，分泌期內(nèi)膜已全部脫落，代之以再生的增生期內(nèi)膜。但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)時(shí)，于月經(jīng)期第5～6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。第9題【正確答案】C【答案解析】子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落多見于生育年齡婦女，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，常達(dá)9～10天，失血量多。因?yàn)橛信怕?，所以基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但不典型。體溫下降延遲，于月經(jīng)第5～6天刮宮，見到子宮內(nèi)膜具有分泌反應(yīng)的腺體。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查作為輔助手段可以判斷有無排卵，但不能確診是子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落所致的功血。第10題【正確答案】E【答案解析】排卵性功能失調(diào)性子宮出血較無排卵性功血少見，多發(fā)生于生育期婦女，常見類型為有排卵的黃體功能異常。黃體功能不足病理：子宮內(nèi)膜受孕激素的影響不足，分泌期內(nèi)膜腺體呈分泌不良，間質(zhì)水腫不明顯，或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步。子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日以上。黃體功能不足臨床表現(xiàn)：通常為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短(<11天)。常表現(xiàn)為不易受孕或易發(fā)生流產(chǎn)(孕早期)。第六套最佳選擇題C.腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈，在搏動(dòng)時(shí)壓迫左腎靜脈，影響左精索靜脈D.精索靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱，瓣膜功能不全，左側(cè)影響大E.下尿路梗阻時(shí)，可發(fā)生左精索靜脈曲張2.精索靜脈曲張無癥狀者，首選的治療措施是3.診斷精索靜脈曲張患者的時(shí)候，患者取D.血尿仍存在，但血壓在上升E.2～4周8.男，36歲，從高處墜落造成會(huì)陰部騎跨傷，首先考慮損傷部位10.男，12歲。右陰囊腫大3年，晨起變小，活動(dòng)后增大。查：右陰囊腫大，可觸及囊性感，擠壓時(shí)縮小，縮小時(shí)可觸到睪丸，應(yīng)診斷為答案及解析第1題【正確答案】E【答案解析】左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈動(dòng)之間通過。當(dāng)站立或結(jié)締組織松弛時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈動(dòng)使左腎靜脈受擠壓，形成近端鉗夾現(xiàn)象，右髂總動(dòng)脈有時(shí)也壓迫左髂總靜脈，形成遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象，以上因素均影左精索內(nèi)靜脈的回流。正常左精索內(nèi)靜脈進(jìn)入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈發(fā)育不全或靜脈壁的平滑