肺癌副癌綜合征

關(guān)于肺癌副癌綜合征原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管粘膜或腺體，簡稱肺癌WHO2008年資料顯示：肺癌發(fā)病率（160萬/年）及死亡率（140萬/年），均居全球癌癥首位我國肺癌是癌癥死亡的首要病因，近30年登記的肺癌死亡率增加464.8%預(yù)計到2025年我國新發(fā)肺癌患者將超過100萬肺癌預(yù)后差，2/3患者確診時已屬晚期，已失去手術(shù)機會第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、肺癌病因1、吸煙公認(rèn)2、大氣污染：3,4笨并芘、氧化亞砷、鎳，污染嚴(yán)重城市居民每日吸入笨并芘量超過20支紙煙3、職業(yè)致癌因素：石棉、砷、鎳、煤焦油4、放射線：電離輻射、微波輻射＋吸煙→SCLC5、飲食營養(yǎng)：蔬菜水果（β-胡蘿卜素）抗癌，尤其吸煙者6、其他：感染（結(jié)核、真菌、病毒），遺傳因素（危險性↑2~3倍），免疫功能低下第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

吸煙：吸煙易致鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌吸煙者比不吸煙者發(fā)生肺癌的危險性高9~10倍，重度吸煙者至少可達(dá)10~25倍。開始吸煙的年齡越小，吸煙時間越長，吸煙量越大，肺癌發(fā)病率和死亡率越高。一支煙致癌危險性相當(dāng)于4mrad的放射線，每天吸30支紙煙相當(dāng)于120mrad的放射線劑量。被動吸煙或環(huán)境吸煙其風(fēng)險增加20%~30%。戒煙后肺癌發(fā)病危險性逐年減少，5年后減半，15年相當(dāng)于終生不吸煙者。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、肺癌病理

分類1、解剖學(xué)分類：中央型、周圍型2、組織學(xué)分類：小細(xì)胞肺癌（SCLC）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等

第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三、肺癌臨床表現(xiàn)（一）、癌腫本身引起的癥狀（支氣管-肺局部表現(xiàn)）咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦（二）、腫瘤局部擴展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫征（三）、胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié)第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三、肺癌臨床表現(xiàn)（四）、作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)，即非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)稱為副癌綜合征。其癥狀和體征和腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無關(guān)，缺乏特異性，易導(dǎo)致誤診。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四、肺癌副癌綜合征概況有病理或細(xì)胞學(xué)明確診斷的肺癌患者中，其疾病進(jìn)展過程中，約10%患者合并有副癌綜合征。約2%的肺癌患者初診是因為全身癥狀或這些與腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無關(guān)的癥狀和體征，缺乏特異性。故臨床醫(yī)師應(yīng)對本癥狀重視。因肺癌副癌綜合征不被醫(yī)師熟悉而導(dǎo)致診斷延誤者達(dá)17.2%。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天五、肺癌副癌綜合征概念肺癌副癌綜合征為肺癌細(xì)胞產(chǎn)生的某些特殊激素、抗原、酶或代謝產(chǎn)物而引起的臨床表現(xiàn)。與肺癌所致的直接侵蝕、轉(zhuǎn)移、壓迫阻塞無關(guān)。國外報告：這類癥狀和體征可表現(xiàn)于胸廓以外各臟器，當(dāng)肺癌被切除或有效治療后，癥狀可緩解，肺癌復(fù)發(fā)時再現(xiàn)往往在數(shù)日到數(shù)月內(nèi)快速進(jìn)展神經(jīng)功能障礙常早于隱匿腫瘤的診斷SCLC是最常見的與副腫瘤疾病相關(guān)的腫瘤第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天六、主要臨床表現(xiàn)（一）、異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合癥（庫欣綜合征）：常見于SCLC和支氣管類癌僅少數(shù)患者有庫欣綜合征的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為體重減輕、水腫、近端肌無力和高血壓，低鉀性堿中毒、糖耐量試驗陽性或糖尿病應(yīng)行影像學(xué)檢查，除外垂體腫瘤是預(yù)后差的標(biāo)志第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（二）、抗利尿激素分泌綜合征（SIADH）：抗利尿激素分泌綜合征發(fā)生率高最常見于SCLC，其次為腺癌，與分期無關(guān)?；熀笠话?周緩解，醫(yī)生應(yīng)對具有SIADH癥狀者考慮排除腫瘤主要表現(xiàn)為低鈉血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如厭食、惡心、嘔吐等水中毒癥狀，可伴有逐漸加重的神經(jīng)并發(fā)癥，如精神癥狀、人格變化、意識模糊及昏迷，也可有癲癇發(fā)作和呼吸停止血清鈉＜135mmol/L,血漿滲透壓＜280mOsm/kg.臨床無失水及可凹性水腫，限水可糾正低鈉血癥經(jīng)對病因化療后，SIADH88%癥狀可緩解第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（三）、類癌綜合征：典型特征主要表現(xiàn)為皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常主要癥狀為面部、上肢軀干潮紅或水腫、胃腸蠕動增強、腹瀉、心動過速、喘息、瘙癢和感覺異常其癥狀和體征與腫瘤細(xì)胞釋放不同的血管活性物質(zhì)如5-羥色胺、緩激肽、兒茶酚胺等有關(guān)第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（四）、異位促性腺激素過多：多見于大細(xì)胞肺癌表現(xiàn)為男性輕度乳房發(fā)育、增生性骨關(guān)節(jié)病第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（五）、骨骼肌肉表現(xiàn)1、杵狀指（趾）常是肺癌早期的唯一癥狀多見于鱗癌和腺癌合并肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。?3.3%）第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（五）、骨骼肌肉表現(xiàn)2、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病呈對稱性關(guān)節(jié)腫痛以大關(guān)節(jié)受累最常見50%易誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病無關(guān)節(jié)腔狹窄、關(guān)節(jié)面唇樣增生及骨贅形成多見于大細(xì)胞肺癌、肺腺癌第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（五）、骨骼肌肉表現(xiàn)3、多發(fā)性肌炎與皮肌炎見于小細(xì)胞肺癌、鱗癌、未分化癌肌酶譜、肌電圖及血尿肌酸檢查符合肌炎或皮肌炎診斷但潑尼松治療無效，且病情迅速惡化,故對有皮肌炎的病人應(yīng)積極尋找隱匿性惡性腫瘤第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（六）、高鈣血癥肺癌并高鈣血癥發(fā)生率12.5%，易見于鱗癌患者其機理主要為骨轉(zhuǎn)移或腫瘤分泌過多甲狀旁腺素相關(guān)蛋白表現(xiàn)為嗜睡、厭食、惡心、嘔吐體重減輕及精神變化切除腫瘤后血鈣水平可恢復(fù)正常第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（七）、低血糖腫瘤細(xì)胞分泌類胰島素物質(zhì)，能刺激胰島素的釋放肝臟受侵也抑制葡萄糖進(jìn)入血流腫瘤組織能迅速利用糖類多見于鱗癌切除腫瘤后可減輕第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（八）、神經(jīng)副癌綜合征神經(jīng)副癌綜合征即神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。癌性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是肺癌最常見的非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)，發(fā)生率約15%統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，56%為SCLC，22%為鱗癌，16%為大細(xì)胞癌，5%為腺癌半數(shù)患者無其他肺癌癥狀，且1/3的神經(jīng)系統(tǒng)病變發(fā)生在其他癥狀出現(xiàn)前或肺癌明確診斷前一年，因此推論這些癥狀與轉(zhuǎn)移無關(guān)第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為：1.小腦退行性變：如共濟失調(diào)，眩暈，構(gòu)音障礙2、運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為進(jìn)行性消耗，虛弱和肌纖維自發(fā)性收縮3、多神經(jīng)炎合并混合的運動和感覺障礙4、感覺性神經(jīng)病變：面部麻木及疼痛，繼而全身感覺消失，反射消失5、精神異常：進(jìn)行性癡呆，精神不穩(wěn)定第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)：通過復(fù)習(xí)肺癌副癌綜合征的臨床表現(xiàn)