脊髓損傷臨床綜合征

關(guān)于脊髓損傷臨床綜合征脊髓解剖脊髓外形特征及位置上頸下腰二膨大大孔延至腰一下下端圓錐連終絲絲周纏繞馬尾巴脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段三十一節(jié)椎名同位不一頸節(jié)一四還算齊頸五胸四減去一中胸減二下減三腰節(jié)平胸十十一骶尾節(jié)對(duì)一腰椎定位診斷有據(jù)依脊髓末端位置歌訣

脊髓何處定末端男一女二小兒三

終池底部對(duì)骶二終絲尾骨背側(cè)攀第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓白質(zhì)特征脊髓白質(zhì)三個(gè)索下行運(yùn)動(dòng)上感覺薄楔在后深感覺外側(cè)前索是混合皮質(zhì)脊髓管運(yùn)動(dòng)脊髓丘腦淺感覺脊髓灰質(zhì)特征縱行三根柱橫斷似蝶舞前動(dòng)后感覺中間要自主第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、灰質(zhì)：前角：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞后角：感覺神經(jīng)2、白質(zhì)：上下行傳導(dǎo)束★頸部纖維集中于脊髓中央★骶部纖維靠外側(cè)

第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1．前索綜合征（anteriorcordsyndrome）:脊髓前部損傷,表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和痛溫覺消失。由于脊髓后柱無損傷，而本體感覺存在。2．后索綜合征(posteriorcordsyndrome):脊髓后部損傷,表現(xiàn)損傷平面以下的本體感覺喪失，而運(yùn)動(dòng)和痛溫覺存在。多見于椎板骨折傷員。3．半切綜合征(Brown-Sequard'sSymdrome)：脊髓半側(cè)損傷，表現(xiàn)損傷平面以下的對(duì)側(cè)痛溫覺消失，同側(cè)的本體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失。4．中央索綜合征（centralcordsyndrome）:頸髓損傷時(shí)多見。上肢運(yùn)動(dòng)喪失，但下肢運(yùn)動(dòng)功能存在或上肢運(yùn)動(dòng)功能喪失明顯比下肢嚴(yán)重。損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的腱反射亢進(jìn)。脊髓損傷綜合征第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天5、圓錐損傷綜合癥：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，兩下肢多無明顯運(yùn)動(dòng)障礙，肛門與會(huì)陰部有鞍狀感覺障礙，性功能障礙（陽痿或射精不能）；大小便失禁或潴留，肛門等反射消失。偶爾可以保留球-肛門反射和排尿反射。6、馬尾綜合癥：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，特點(diǎn)是下肢不對(duì)稱性損傷明顯，臨床表現(xiàn)除相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢功能包括反射活動(dòng)的喪失。馬尾的性質(zhì)實(shí)際上是周圍神經(jīng)，預(yù)后較好。脊髓損傷綜合征ACB第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天前索綜合征

（anteriorcordsyndrome)

第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天后索綜合征

（posteriorcordsyndrome)第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天半切綜合征第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中央索綜合征

（centralcordsyndrome)第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中央索綜合征

（centralcordsyndrome)第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中央索綜合征特征第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中央索綜合征鑒別脊髓完全性損傷：在急性中央頸脊髓損傷早期由于脊髓休克,運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和括約肌功能全部喪失,此時(shí)應(yīng)注意與脊髓完全性損傷鑒別。頸椎?。阂灶i椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變?yōu)樘攸c(diǎn),壓迫頸髓后可引起一系列相應(yīng)的臨床癥狀和體征,有時(shí)與中央頸脊髓損傷表現(xiàn)相似。但頸椎病發(fā)病多呈慢性過程,下肢神經(jīng)學(xué)檢查可有錐體束征陽性,故鑒別較容易。值得指出的是,一部分急性中央頸脊髓損傷系在原有頸椎病基礎(chǔ)上發(fā)生,此類病例多預(yù)后較差。創(chuàng)傷外科雜志2003年第5卷第4期第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中央索綜合征鑒別交叉麻痹,又稱Ｂｅｌｌ麻痹。脊髓休克期過后生理反射活躍或亢進(jìn),伴有病理反射,提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。而一過性感覺障礙也比較多見,并可同時(shí)存在下位顱神經(jīng)的損害。頸8神經(jīng)根損傷：以手指運(yùn)動(dòng)障礙及環(huán)、小指感覺減退為特征,應(yīng)與上肢型中央頸脊髓損傷鑒別。頸8神經(jīng)根損傷一般為一側(cè)性,其運(yùn)動(dòng)與感覺障礙程度與頸8神經(jīng)根支配范圍相一致,上肢腱反射正常。而上肢型中央頸脊髓損傷多為雙側(cè)性,其運(yùn)動(dòng)與感覺障礙程度也不一定僅限于頸8神經(jīng)根支配范圍。創(chuàng)傷外科雜志2003年第5卷第4期第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脊髓圓錐綜合癥

上圓錐綜合癥(L4-S2)相對(duì)少見。與圓錐綜合癥相反，在這個(gè)綜合癥中，病變的高度可確定產(chǎn)生輕癱還是馳緩性癱。髖關(guān)節(jié)的外旋和背屈（直腿抬高）、膝關(guān)節(jié)可能屈曲（L4、S2)以及踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)的屈曲和伸展（L4、S2)可減低或喪失。跟腱反射消失，但膝反射保留。膀胱和直腸僅能通過反射排空。盡管性能力喪失，但偶可有陰莖勃起。偶爾也可以保留骶段反射。圓錐綜合癥（S3-C）也很少見，胸腰段損傷，L1暴烈性骨折可造成圓錐損傷，亦可造成脊髓和神經(jīng)根損傷。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Bell交叉麻痹綜合癥

損傷累及延、脊髓交界處的椎體束交叉。由于此束中主宰上、下肢運(yùn)動(dòng)的纖維是分開的，且不在同一平面交叉，上肢的運(yùn)動(dòng)纖維居內(nèi)側(cè)，交叉在先，在相當(dāng)于延髓的下端水平就已交叉完畢，下肢的運(yùn)動(dòng)纖維居外側(cè)，在C1～2段交界處才交叉完畢。在寰枕部或寰樞椎間有損傷時(shí)可引起這一特殊綜合癥。其特征性表現(xiàn)為四肢有不同程度的選擇性癱瘓。往往上肢的癱瘓較重，兩側(cè)的癱瘓程度也不同，一側(cè)重于另一側(cè)；而下肢的癱瘓恰與上肢相反，另一側(cè)重于這一側(cè)。

注明：本綜合癥可與Déjerine洋蔥皮綜合癥伴同存在，且極易與頸脊髓中央損傷綜合癥相混淆，如仔細(xì)檢查當(dāng)可以作出鑒別。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

圖5第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Déjerine洋蔥皮樣綜合癥

損傷位于高位頸髓(C1-C4),是由于三叉神經(jīng)的脊髓束受損的結(jié)果。病人感額及面部的外側(cè)麻木,感覺減退、感覺缺失區(qū)環(huán)繞口鼻部，呈環(huán)狀。其邊緣距嘴唇越近表示病變的部位越高，預(yù)后亦越差。軀體上的感覺水平仍至于鎖骨下。四肢可有不同程度的癱瘓，自單癱至四肢癱均可。此綜合癥在高位頸脊髓損傷中頗為常見。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

圖3第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天馬尾神經(jīng)損傷綜合征

神經(jīng)管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷,膀胱和直腸失禁，下肢反射消失。患者兩側(cè)皮膚感覺對(duì)稱或不對(duì)稱，大、小腿后方、足部和會(huì)陰鞍區(qū)皮膚感覺減退或消失，雙下肢不對(duì)稱性癱瘓癱瘓呈弛緩性，患者行走正常或呈搖擺步態(tài)。各種原因使馬尾神經(jīng)損害,臨床出現(xiàn)鞍區(qū)感覺、括約肌功能、性功能三大障礙為主的征侯群,稱為馬尾神經(jīng)綜合征。形成的原因較多,常見的有急性椎間盤突出、腰部暴力按摩、腰部外傷、手術(shù)等,急性發(fā)病因素引起馬尾神經(jīng)的急性損害。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天馬尾損傷預(yù)后臨床病例觀察髂腰肌、股內(nèi)收肌、股四頭肌、臀肌、腘繩肌及小腿三頭肌,可以恢復(fù),肌力達(dá)Ⅳ級(jí),大、小便恢復(fù)自主控制,但踝背屈肌、足趾伸屈肌、腓骨肌、足內(nèi)在肌少有恢復(fù)。此乃因從傷處至靶器管距離太長,在５０～６０ｃｍ以上，神經(jīng)生長需１．５～２年以上，而該時(shí)肌肉的運(yùn)動(dòng)終板可能已萎縮，而難于恢復(fù)。再者修復(fù)馬尾,運(yùn)動(dòng)恢復(fù)之病例,其下肢感覺亦未恢復(fù),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察見感覺神經(jīng)自后根節(jié)生長,越過吻合口,至入脊髓處則停止,進(jìn)入脊髓甚少,而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)則生長良好。胥少汀脊髓損傷第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脊髓圓錐綜合征VS

馬尾綜合征

脊髓圓錐綜合征中樞性感覺分離反射+/-運(yùn)動(dòng)：痙攣/遲緩對(duì)稱性：對(duì)稱膀胱：反射/自