1天~2個(gè)月患病小嬰兒的管理(八)

精品文檔-下載后可編輯天~2個(gè)月患病小嬰兒的管理(八)低體重患兒的復(fù)診

低體重的患兒應(yīng)該在初診30天后來復(fù)診(若有喂養(yǎng)問題，患兒應(yīng)該更早來復(fù)診)。有些門診會(huì)安排喂養(yǎng)咨詢講座，可讓母親帶患兒此時(shí)來復(fù)診。講座可以使衛(wèi)生工在有限的時(shí)間內(nèi)與幾個(gè)母親討論喂養(yǎng)問題，同時(shí)演示一些適于小嬰兒的較好食物。

以下為低體重患兒復(fù)診指導(dǎo)。

(1)稱量患兒的體重以確定患兒是否仍為低體重。同時(shí)通過提問母親咨詢表的有關(guān)問題重新評(píng)估患兒的喂養(yǎng)。

若患兒已不再是低體重，表揚(yáng)母親。告訴母親喂養(yǎng)的改變產(chǎn)生了效果，鼓勵(lì)她按照適合孩子年齡的推薦方法繼續(xù)喂養(yǎng)孩子。

若患兒仍為低體重，指導(dǎo)母親發(fā)現(xiàn)的有關(guān)任何喂養(yǎng)問題。這種營(yíng)養(yǎng)性指導(dǎo)應(yīng)包括教會(huì)母親給患兒喂養(yǎng)適合其年齡的食物、增加喂養(yǎng)的次數(shù)以及教會(huì)母親更加積極地喂養(yǎng)患兒。同時(shí)也應(yīng)該就發(fā)現(xiàn)的喂養(yǎng)問題，根據(jù)“指導(dǎo)母親”所提供的方法，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

(2)請(qǐng)母親帶孩子于1個(gè)月后來復(fù)診。在患兒進(jìn)食好轉(zhuǎn)、體重增加或不再是低體重以前，每月請(qǐng)母親帶患兒來復(fù)診1次特別重要。若體重繼續(xù)減輕或喂養(yǎng)無改變，將患兒轉(zhuǎn)診治療。

表1低體重患兒的復(fù)診指導(dǎo)

30天后：

-測(cè)量患兒的體重以確定患兒是否仍為低體重。

-重新評(píng)估喂養(yǎng)，參見咨詢表的有關(guān)問題。

治療：

-若患兒不再是低體重，表揚(yáng)母親并鼓勵(lì)其繼續(xù)正確的喂養(yǎng)。

-若患兒仍為低體重，就母親發(fā)現(xiàn)的喂養(yǎng)問題給予指導(dǎo)，讓她于1個(gè)月后復(fù)診。繼續(xù)對(duì)患兒每月復(fù)診至喂養(yǎng)正常、體重增長(zhǎng)正?；虿辉偈堑腕w重。

注：若認(rèn)為喂養(yǎng)不能改善，或體重在減輕，應(yīng)將患兒轉(zhuǎn)診。

貧血患兒的復(fù)診

表2貧血患兒的復(fù)診指導(dǎo)

14天后：

-檢測(cè)血紅蛋白，若血紅蛋白繼續(xù)下降，轉(zhuǎn)診；若血紅蛋白未下降或上升，繼續(xù)給予鐵制劑，指導(dǎo)母親14天后復(fù)診再取鐵制劑。

-重新評(píng)估喂養(yǎng)，參見咨詢表的有關(guān)問題。

28～30天后：

-檢測(cè)血紅蛋白，若血紅蛋白未上升，轉(zhuǎn)診；若血紅蛋白上升，繼續(xù)服用鐵劑，每14天取1次藥，連續(xù)3個(gè)月。

表6鵝口瘡復(fù)診的指導(dǎo)

2天后：

-觀察有無口腔潰瘍或白斑（鵝口瘡）。

-重新評(píng)估喂養(yǎng)。參見上述“然后檢查有無喂養(yǎng)問題或低體重”的內(nèi)容。

-若鵝口瘡加重，或小嬰兒有含接或吸吮問題，轉(zhuǎn)診。

-若鵝口瘡無變化或好轉(zhuǎn)，且小嬰兒喂養(yǎng)得當(dāng)，繼續(xù)用制霉菌素甘油涂抹口腔，以完成5天的療程。

患其他疾病小嬰兒的復(fù)診

有局部細(xì)菌感染、喂養(yǎng)問題或低體重(包括鵝口瘡)的小嬰兒，均需要復(fù)診。有關(guān)小嬰兒的復(fù)診指導(dǎo)，見1天～2個(gè)月患病小嬰兒圖。

一定要問清楚復(fù)診的小嬰兒是否又患了新的疾病，患新疾病的小嬰兒都應(yīng)該按初診對(duì)待，進(jìn)行一次全面的評(píng)估。

若無新患疾病，在小嬰兒表中找出“小嬰兒復(fù)診”的內(nèi)容。根據(jù)初診分類，找出相應(yīng)的指導(dǎo)。

復(fù)診內(nèi)容包括如何評(píng)估小嬰兒和如何給予適當(dāng)復(fù)診治療。不要使用分類欄來對(duì)其重新進(jìn)行分類和確定治療。

局部細(xì)菌感染分類為局部細(xì)菌感染的小嬰兒于2天后復(fù)診，遵循表3的指導(dǎo)。

評(píng)估小嬰兒要先觀察臍窩或皮膚膿皰以及＜2周新生兒的眼睛，再選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

若發(fā)紅或膿性分泌物無變化或加重，轉(zhuǎn)診治療。若膿皰數(shù)目增多，也需轉(zhuǎn)診。

若發(fā)紅或膿性分泌物和好轉(zhuǎn)，告訴母親完成5天的抗生素治療。好轉(zhuǎn)是指流膿減少或者干結(jié)。需強(qiáng)調(diào)的是，即使患兒有好轉(zhuǎn)，也需要繼續(xù)完成抗生素的療程，并繼續(xù)在家中治療局部感染5天（清潔皮膚膿皰或臍窩，保持干燥）。

喂養(yǎng)問題有喂養(yǎng)問題的小嬰兒于2天后復(fù)診時(shí)，請(qǐng)遵循表4指導(dǎo)。

根據(jù)評(píng)估欄內(nèi)“然后檢查有無喂養(yǎng)問題或低體重”的內(nèi)容，通過提問重新評(píng)估喂養(yǎng)。若為母乳喂養(yǎng)，則進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估。

參考病例記錄或復(fù)診條，了解初診時(shí)的喂養(yǎng)問題及有關(guān)的指導(dǎo)。詢問母親以明確指導(dǎo)的完成情況及所遇到的問題。

就喂養(yǎng)問題給母親相應(yīng)指導(dǎo)。參考咨詢表中的“就喂養(yǎng)問題指導(dǎo)母親”和小嬰兒表中的“教會(huì)正確的含接和哺乳姿勢(shì)”的內(nèi)容。

例如，告訴母親不要給小嬰兒喂水或飲料，增加喂奶的次數(shù)，每次喂奶時(shí)間長(zhǎng)一些?？稍u(píng)估母乳喂養(yǎng)的次數(shù)、是否仍在用奶瓶喂養(yǎng)，再根據(jù)需要給予指導(dǎo)和鼓勵(lì)母親。

若小嬰兒為低體重，讓母親于初診14天后來復(fù)診，再次評(píng)估體重。小嬰兒較大嬰兒和幼兒稱量體重的時(shí)間間隔要短一些，因?yàn)樾雰荷L(zhǎng)較快，若體重不增，危險(xiǎn)更大。

低體重低體重的小嬰兒于14天后復(fù)診時(shí)，遵循表5指導(dǎo)。

確定小嬰兒是否仍為低體重。同時(shí)根據(jù)評(píng)估欄內(nèi)“然后檢查有無喂養(yǎng)問題或低體重”的內(nèi)容，重新評(píng)估喂養(yǎng)。

鵝口瘡有鵝口瘡的患兒于2天后復(fù)診時(shí)，遵循表6指導(dǎo)。

表3局部細(xì)菌感染的復(fù)診指導(dǎo)

2天后：

-觀察臍部，是否發(fā)紅或有無膿性分泌物？發(fā)紅是否波及周圍皮膚？

-觀察皮膚膿皰，是否很多或很嚴(yán)重？

-觀察＜2周新生兒的眼睛，是否仍有膿性分泌物？

治療：

-若發(fā)紅或膿性分泌物無變化或加重，轉(zhuǎn)診。

-若發(fā)紅或膿性分泌物好轉(zhuǎn)，告訴母親繼續(xù)服用5天的抗生素，并在家中繼續(xù)治療局部感染。

表4喂養(yǎng)問題復(fù)診指導(dǎo)

2天后：

-重新評(píng)估喂養(yǎng)。參見前述“然后檢查有無喂養(yǎng)問題或低體重”。

-詢問初診時(shí)所發(fā)現(xiàn)的任何喂養(yǎng)問題。

-就任何新的或原來的喂養(yǎng)問題指導(dǎo)母親。

-若指導(dǎo)后，喂養(yǎng)有明顯改善，囑母親帶小嬰兒再次復(fù)診。

-若小嬰兒為低體重，要求母親于初診后14天帶小嬰兒復(fù)診，并再次稱量體重。

注：若認(rèn)為喂養(yǎng)無改善，或體重減輕，將小嬰兒轉(zhuǎn)診。

表5低體重復(fù)診的指導(dǎo)

14天后：

稱量體重以確定小嬰兒是否仍為低體重。

重新評(píng)估喂養(yǎng)，參見前述“然后檢查有無喂養(yǎng)問題或低體重”的內(nèi)容。

-若小嬰兒不再是低體重，表揚(yáng)母親并鼓勵(lì)繼續(xù)喂養(yǎng)。

-若仍為低體重，但喂養(yǎng)得當(dāng)，表揚(yáng)母親。指導(dǎo)母親于1個(gè)月后或免疫接種時(shí)再次稱量小嬰兒的體重。