《康復(fù)工程》課件-第十章 交流與智力障礙的輔助器具（一）

第十章交流與智力障礙的輔助器目錄/contents01聽覺障礙的輔助器具02視覺障礙的輔助器具03言語障礙的輔助器具04智力障礙的輔助器具重點難點助聽器、人工耳蝸、語言增強與交流替代系統(tǒng)、交流板、多感官訓(xùn)練系統(tǒng)的定義，助聽器的工作原理，閉路電視助視器的優(yōu)缺點，人工喉分型，多感官訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)構(gòu)組成助聽器的分類與選配，非視覺性的輔助設(shè)備或裝置的臨床應(yīng)用，交流板與透明眼凝視系統(tǒng)的應(yīng)用，電子喉的分型及優(yōu)缺點，衛(wèi)星跟蹤定位系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成與供能助聽器的結(jié)構(gòu)組成，非光學(xué)助視器的臨床應(yīng)用，AAC的性能與設(shè)計要求，計算機認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成以及訓(xùn)練模塊的主要內(nèi)容掌握：熟悉：了解：第一節(jié)聽覺障礙的輔助器具聽覺系統(tǒng)之傳音、感音或聽覺中樞部分結(jié)構(gòu)與功能障礙，均導(dǎo)致聽覺障礙我國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：聽力語言殘疾為各類殘疾之首聽障者可通過助聽器或人工耳蝸來改善聽覺功能一、助聽器（一）概念

hearingaid一個有助于聽力殘疾者改善聽覺障礙，進(jìn)而提高與他人會話交際能力的工具、設(shè)備、裝置和儀器等廣義上：凡能有效地把聲音傳入耳朵的各種裝置都可以看作為助聽器狹義上：一個電聲放大器，通過它將聲音放大使聽障者聽到了原來聽不清楚、聽不到的聲音

（二）助聽器結(jié)構(gòu)（三）助聽器工作原理（四）助聽器的分類按放置部位分類按使用距離分類按助聽途徑分類1.按放置部位分類盒式助聽器眼鏡式助聽器耳背式助聽器定制式助聽器開放式助聽器（1）盒式助聽器結(jié)構(gòu)：體積似香煙盒，麥克風(fēng)、放大器及電池組裝在其中，主機經(jīng)一根長導(dǎo)線連接耳機插入外耳道內(nèi)使用優(yōu)點：體積較大，聲學(xué)性能較好，價格便宜，維修方便，適用于老年人、兒童和手指活動不方便病人不足：連接導(dǎo)線較長，不美觀（2）眼鏡式助聽器特點：將助聽器與眼鏡外形結(jié)合有氣導(dǎo)、骨導(dǎo)兩種方式同時糾正屈光不正和助聽（3）耳背式助聽器結(jié)構(gòu)：耳后式/耳掛式助聽器，形似香蕉，伏于耳后優(yōu)點：性能優(yōu)良，外形小巧、輕便不足：集音作用和定位功能較差；汗多病人，元器件易老化（4）定制式助聽器特點：外形小巧、隱蔽；佩戴舒適；抑制耳鳴不足：價格昂貴（5）開放式助聽器特點：佩戴舒適，功率較低，適合輕度、中度損失用戶不足：價格較貴2.按使用距離分類有線式：為教育訓(xùn)練聾兒發(fā)展口語教學(xué)專用的集體助聽器，經(jīng)放大器并聯(lián)多付耳機，放置在課桌上為每個學(xué)生使用無線式：分為調(diào)頻助聽器和紅外助聽器兩種助聽器（hearing-aid)

3.依據(jù)助聽途徑氣導(dǎo)助聽器：通過空氣聲波振動鼓膜→聽骨鏈→內(nèi)耳的途徑進(jìn)行助聽的裝置骨導(dǎo)：通過聲波轉(zhuǎn)換為機械振動形式，經(jīng)顳骨傳至內(nèi)耳進(jìn)行助聽的裝置接觸式骨錨式氣導(dǎo)助聽器骨導(dǎo)助聽器（1）骨錨式助聽器boneanchoredhearingaid，BAHA適應(yīng)癥：骨導(dǎo)平均40dB以內(nèi)氣導(dǎo)平均60dB以上單側(cè)聾介于助聽器與人工耳蝸之間的一種新助聽選擇BAHA經(jīng)骨導(dǎo)方式助聽BAHA構(gòu)造（五）助聽器選配原則聽障者經(jīng)過醫(yī)治或手術(shù)無效，聽力完全穩(wěn)定后，考慮配用嚴(yán)重外耳道炎、中耳炎不干耳、外耳道閉鎖適用骨導(dǎo)式助聽器聽力測試必要，聽力圖為助聽器選配依據(jù)2～3周試用期，調(diào)整、調(diào)試，以確定最佳助聽效果據(jù)純音聽力圖語言頻率平均損失計算，結(jié)合言語測聽結(jié)果選配助聽器盡早選配助聽器，以利語前聾患兒語言發(fā)育雙耳助聽已成發(fā)展趨勢（六）選配要點據(jù)純音聽力圖語言頻率平均損失計算閾值在0～30dB無需佩戴聽閾在40～90dB應(yīng)建議配用聽閾在90～110dB的效果欠佳嬰幼兒童建議在2～3歲前使用大功率助聽器，于發(fā)展口語能力自幼為聾啞人，最遲應(yīng)在5~6歲前使用雙耳損失一致，動態(tài)范圍相近，雙耳助聽效果最好（六）選配要點雙耳聽力損失差異大于30dB，應(yīng)較好側(cè)佩戴一耳聽力損失小于40dB，而另一耳為60～70dB左右應(yīng)為后者配用一耳聽力損失60～70dB，而另一耳聽力損失遠(yuǎn)大于此值，應(yīng)為前者配用若雙耳聽力曲線起伏不一致，應(yīng)為較平坦一側(cè)配用重振現(xiàn)象陽性者，應(yīng)使用帶有自動增益控制及電腦裝置的助聽器（六）選配要點長期反復(fù)發(fā)作的功能性聾使用助聽器效果較好雙耳全聾，一般不用助聽器一耳全聾，另一耳正常，一般不用助聽器雙耳聽力損失達(dá)到70dB以上時，應(yīng)當(dāng)配用雙耳助聽器（七）助聽器性能指標(biāo)頻率范圍：助聽器高頻應(yīng)達(dá)到4000Hz，進(jìn)一步可達(dá)80～8000Hz最大聲輸出/飽和聲壓級：代表助聽器的最大輸出功率最大聲增益：助聽器的放大能力，多在30～80dB之間頻率響應(yīng)和音調(diào)調(diào)節(jié)信噪比諧波失真：失真度應(yīng)越小越好，

小于5%可保持語言逼真（八）助聽器佩戴效果（九）助聽器日常維護防潮，避免高溫、跌落、猛烈撞擊定期清洗耳模，定期清理外耳道及時更換電池避免靠近電磁設(shè)備（一）定義cochlearimplant又稱電子耳蝸或生物耳bionicear將機械聲信號轉(zhuǎn)換為電信號，通過

電極傳入病人耳蝸，刺激耳蝸殘存聽神經(jīng)，使病人產(chǎn)生聽覺是雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾病人重返有聲世界的唯一手段二、人工耳蝸（二）結(jié)構(gòu)拾音器、言語處理器、傳遞-接收/刺激器、電極人工耳蝸模式圖（三）人工耳蝸工作原理（四）臨床應(yīng)用

1.適應(yīng)證語前聾病人雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾患兒最佳年齡應(yīng)為12個月~5歲佩戴助聽器后，聽力無明顯改善（雙耳聽力損失≥90dB）對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕嫡Z后聾病人雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾各年齡段的語后聾病人助聽器選配后言語識別能力無明顯改善對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕?.禁忌證絕對禁忌證內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例聽神經(jīng)缺如嚴(yán)重的精神疾病中耳乳突化膿性炎癥尚未控制者相對禁忌證全身一般情況差不能控制的癲癇（五）術(shù)后康復(fù)人工耳蝸植入術(shù)后聽覺康復(fù)訓(xùn)練的原則重在家教語言獲得來自聽覺技能全面培養(yǎng)運動、聽覺、接受性語言和表達(dá)性語言技能人工耳蝸植入術(shù)后聽覺康復(fù)教學(xué)注意事項1.聽第一（若幼兒以視覺獲信號就沒有動機要聽）2.留神聽（從看轉(zhuǎn)移聽）3.提供不喧鬧的傾聽空間4.利用視覺悟識（詞物直接聯(lián)系）5.講慢點（“滴滴”說）6.給腦子處理時間（理解語言是復(fù)雜的多步驟進(jìn)程）三、抉擇助聽器人工耳蝸助聽器及人工耳蝸的選用推薦第二節(jié)視覺障礙的輔助器具視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療視覺障礙的輔助器具低視力定義是指一個病人即使經(jīng)過治療或標(biāo)準(zhǔn)的屈光矯正后仍有視功能損害,雙眼中好眼的最佳矯正視力<6/18(0.3)~光感,視野半徑<10o,但能夠或有可能應(yīng)用其視力去安排或去做某項工作視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療低視力助視器的定義visualaids，typoscope可以改善低視力病人活動能力的任何一種裝置或設(shè)備在低視力康復(fù)中，助視器只是其中的一部分，而不是全部視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療一、近用助視器的放大原理放大作用（magnification）：

是目標(biāo)外觀的增大，即增大目標(biāo)在視網(wǎng)膜上的成像有4種方法：相對體積的放大作用相對距離的放大作用角放大作用投影放大作用視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療（一）相對體積的放大作用relative-sizemagnification是目標(biāo)實際體積或大小增大，在視網(wǎng)膜上的成像也相應(yīng)放大，二者關(guān)系成正比助視器相對體積的放大作用視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療（二）相對距離的放大作用relative-distancemagnification即將目標(biāo)向眼前移近而產(chǎn)生放大作用，又叫移近放大作用（approachmagnification）助視器相對距離的放大作用視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療目標(biāo)距離與放大倍數(shù)關(guān)系病人從離目標(biāo)20英尺處移近到10英尺，放大2倍移近到5英尺，放大4倍余類推在視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量、亮度及視野大小等方面均無任何明顯改變視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療（三）角放大作用angularmagnification亦稱放大力（magnifyingpower），是指通過光學(xué)系統(tǒng)后視網(wǎng)膜成像大小，與不通過光學(xué)系統(tǒng)視網(wǎng)膜成像大小之比角性放大作用最常見的光學(xué)設(shè)備是望遠(yuǎn)鏡入射角i,出射角e,e/i便是角性放大作用視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療（四）投影放大作用projectionmagnification即把目標(biāo)通過CCD或多媒體投影到屏幕上和閉路電視投影放大作用=投影像大?。╟m）/目標(biāo)大?。╟m）主要用于教學(xué)閉路電視助視器視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療二、分類光學(xué)助視器遠(yuǎn)用助視器：如望遠(yuǎn)鏡等近用助視器：如放大鏡等非光學(xué)助視器大字印刷品閉路電視助視器（又稱電子助視器）視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療（一）遠(yuǎn)用光學(xué)助視器主要是指望遠(yuǎn)鏡視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療1.目標(biāo)距離與放大倍數(shù)關(guān)系最簡單而實用的增進(jìn)低視力病人遠(yuǎn)視力的方法，是縮短病人與目標(biāo)之間距離病人從離目標(biāo)20英尺處移近到10英尺，可放大2倍，移近到5英尺，可放大4倍，余類推視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療1.目標(biāo)距離與放大倍數(shù)關(guān)系如果觀察者與目標(biāo)間的距離固定，只有靠望遠(yuǎn)鏡才能縮短病人與目標(biāo)之間的距離事實上沒有任何其他光學(xué)助視器能代替望遠(yuǎn)鏡來提高遠(yuǎn)視力望遠(yuǎn)鏡的作用是通過對遠(yuǎn)處的物體產(chǎn)生一個觀察的像而增大視角（角放大作用）視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療最簡單的包括兩個光學(xué)系統(tǒng)——物鏡和目鏡物鏡通常是正透鏡（屈光度標(biāo)記為Dobj或D1）目鏡是屈光度較物鏡大得多的負(fù)或正透鏡（屈光度標(biāo)記為Doc或D2）目鏡的正負(fù)與望遠(yuǎn)鏡的類型有關(guān)（分別為Keplerian或Galilean望遠(yuǎn)鏡）2.望遠(yuǎn)鏡的基本設(shè)計類型視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療伽力略（Galilean）望遠(yuǎn)鏡：一個正透鏡的物鏡和一個負(fù)透鏡的目鏡組成望遠(yuǎn)鏡系統(tǒng)的放大作用可由下列公式求出：M：為望遠(yuǎn)鏡的放大率；F2：為目鏡的屈光度數(shù)；F1：為物鏡的屈光度數(shù)-F2M＝F1視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療開普勒（Keplerian）望遠(yuǎn)鏡：一個正透鏡的物鏡和一個正透鏡的目鏡組成目鏡較物鏡的屈光度數(shù)大許多產(chǎn)生倒像，如天文望遠(yuǎn)鏡鏡筒較長視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療3.望遠(yuǎn)鏡的放大率放大率MTS=-

Doc

/Dobj

Doc為目鏡的屈光度數(shù)Dobj為物鏡的屈光度數(shù)物鏡與目鏡間的距離d=fobj

+focfobj為物鏡的焦距foc為目鏡的焦距d就是該望遠(yuǎn)鏡筒的長度例：設(shè)物鏡焦距為10cm；目鏡焦距為-5cm，求該望遠(yuǎn)鏡的放大率Doc

=-20DDobj

=10DM=20/10=2倍視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療4.兩種望遠(yuǎn)鏡的比較伽利略望遠(yuǎn)鏡開普勒望遠(yuǎn)鏡常用的放大倍數(shù)為2倍可達(dá)10倍不需要加三棱鏡系統(tǒng)需要加三棱鏡變倒像為正像可為調(diào)焦及非調(diào)焦式常為調(diào)焦式光學(xué)設(shè)計比較簡單光學(xué)設(shè)計較復(fù)雜重量輕，可以裝在眼鏡內(nèi)重量大一些，少數(shù)裝在眼鏡上周邊畸變明顯周邊畸變輕，成像的質(zhì)量及亮度佳鏡筒較短鏡筒較長視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療眼鏡式望遠(yuǎn)鏡單筒手持望遠(yuǎn)鏡5.低視力門診常用的遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療優(yōu)點：能夠放大遠(yuǎn)距離目標(biāo)，是提高病人遠(yuǎn)視力的可行的方法缺點：視野明顯縮小，目標(biāo)變近變大病人頭轉(zhuǎn)動時目標(biāo)呈快速反向轉(zhuǎn)動景深短，不美觀使配戴者走路困難優(yōu)缺點視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療三、近用光學(xué)助視器近用光學(xué)助視器主要是指眼鏡助視器、近用望遠(yuǎn)鏡助視器、立式放大鏡、手持放大鏡等手持放大鏡視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療1.眼鏡助視器與普通眼鏡相似常用+4.00D~+40.00D放大原理：由于目標(biāo)移近增大了視角，增大了視網(wǎng)膜成像視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療（1）配戴眼鏡助視器注意的問題低視力病人的高度眼鏡助視器對散光的考慮：助視器度數(shù)>+10.00D時，<2.00D的散光可忽略由于閱讀距離特別近，書寫困難；在書寫時，可以考慮給一半的屈光度單眼戴助視器的病人，差眼可

能干擾好眼的功能，出現(xiàn)視力

疲勞等癥；可把差眼鏡片貼上眼鏡助視器視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療（2）配戴眼鏡助視器注意的問題雙眼眼鏡助視器雙眼戴助視器的病人，超過>+6.00D以后，必須加底向內(nèi)的棱鏡或者通過鏡片移心完成

雙眼眼鏡助視器視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療2.近用望遠(yuǎn)鏡光學(xué)原理：在望遠(yuǎn)鏡的物鏡上加一個正透鏡（閱讀帽）變遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡為近或中距離使用閱讀距離取決于閱讀帽的焦距視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療閱讀距離取決于閱讀帽的焦距，與望遠(yuǎn)鏡的放大倍數(shù)無關(guān)例如：加+8.00D的正透鏡，則該近用望遠(yuǎn)鏡的閱讀距離100/8=12.5cm加+10.00D的正透鏡，則該近用望遠(yuǎn)鏡閱讀距離100/10=10cm2.近用望遠(yuǎn)鏡視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療（1）近用望遠(yuǎn)鏡的放大率計算遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡在物鏡上加閱讀帽（正透鏡）以后，其放大倍數(shù)也發(fā)生改變：

M=Ma

MdM為綜合放大倍數(shù)Ma

為閱讀帽的放大倍數(shù)Md為原望遠(yuǎn)鏡的放大倍數(shù)

舉例：

閱讀帽屈光度=10.00D，則Ma

=10/4=2.5

如果望遠(yuǎn)鏡放大率Md=2.5，

則M=Ma

Md=2.52.5=6.25視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療（2）近用望遠(yuǎn)鏡的優(yōu)缺點優(yōu)點：工作距離比眼鏡助視器遠(yuǎn)，適合中距離工作雙手可自由活動，易獲得較好照明缺點：視野小，景深較短近用望遠(yuǎn)鏡視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療3.手持放大鏡是一種目標(biāo)與放大鏡距離可以任意改變的近用助視器低倍放大鏡：<+10.00D中等放大鏡：+10.00D

~+20.00D高倍放大鏡：>+20.00D視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療放大率M＝放大鏡屈光度數(shù)D/4，例如+12.00D放大鏡的放大率M＝12/4＝3×上述放大率的計算基于以下假設(shè)，即物體位于透鏡的焦點處，上述M表示為放大鏡的放大率，即在明視距離（25cm）處像的放大率3.手持放大鏡視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療使用方法：病人戴上矯正眼鏡將放大鏡先放在讀物上，慢慢把放大鏡移動離開讀物，直到成像最清，變形最小為止病人眼與放大鏡之間的距離，由病人自己決定視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療優(yōu)點：工作距離可變放大倍數(shù)可變適合于旁中心注視病人一般不需用近附加適合短時間使用價格便宜缺點：占用一只手視野小，閱讀速度慢不易有雙眼單視視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療4.臺式放大鏡特點：低視力病人最喜歡的閱讀用助視器目標(biāo)與鏡片間的距離固定不同類型的臺式放大鏡視覺障礙的輔助器具——康復(fù)治療光學(xué)原理：目標(biāo)離放大鏡的距離通常小于鏡片的焦距，在鏡片的后方形成一個虛象通過放大鏡出