康復功能評定手冊

PAGE1PAGE康復功能評定手冊目錄TOC\o"1-1"\h\u5941康復功能評定——運動功能 327612康復功能評定——感覺功能 246999康復功能評定——言語功能 2910896康復功能評定——認知功能 4725825康復功能評定——情緒障礙 618358康復功能評定——日常生活活動能力 6831020康復功能評定——脊髓損傷評定 70康復功能評定——運動功能1.肌力MRC肌力分級法,是在Lovett分級法的基礎上以運動幅度的程度和施加阻力的程度等進一步細分，若被測肌力比某級稍強時，可在此級右上角叫“+”，稍差則在右上角加“—”，以彌補Lovett分級法評分標準的不足。MRC分級法評定標準:5能對抗與正常相應肌肉相同的阻力，且能作全范圍的活動（N）5-能對抗與5級相同的阻力，但活動范圍在50﹪—100﹪之間(N-)4+在活動的初、中期能對抗的阻力與4級相同，但在末期能對抗5級阻力(G+)4能對抗阻力，且能完成全范圍活動，但阻力達不到5級水平(G)4-對抗的阻力與4級相同，但活動范圍在50％—100﹪之間(G-)3+情況與3級相仿，但在運動末期能對抗一定的阻力(F+)3能對抗重力，且能完成全范圍活動，但不能抗任何阻力(F)3-能對抗重力，但活動范圍在50﹪—100﹪之間(F-)2+能對抗重力，但運動范圍小于50﹪(P+)2不能對抗重力，但能在消除重力影響后能作全范圍運動(P)2-消除重力影響能活動，但活動范圍在50﹪—100﹪之間(P-)1觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不引起任何關節(jié)運動(T)0無任何肌肉收縮(Z)適用范圍：徒手肌力評定主要適用于肌肉本身、運動終板和下運動神經(jīng)元疾患所引起的肌力變化（尤為肌力低下）的程度及范圍，若上運動神經(jīng)元疾患（如腦癱、繼發(fā)于腦血管意外的偏癱等）引起的肌力變化，性質(zhì)則不相同，此時雖存在肌力低下，但由于反射活動的變化和整個肌肉協(xié)同運動的改變，因此在這種情況時，除非完全遲緩階段或肌肉功能已恢復至自主隨意收縮，否則不宜采用徒手肌力評定方法2.肌張力改良的Ashworth分級標準:0級正常肌張力.1級肌張力略微增加:受累部分被動屈伸時,在關節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級肌張力輕度增加:在關節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在關節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級肌張力較明顯地增加:通過關節(jié)活動范圍的大部分時,肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較容易地被移動.3級肌張力嚴重增加:被動活動困難.4級僵直，受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài),不能活動.3.平衡1）――靜態(tài)平衡（1級平衡）是指人體或人體的某一部位處于某種特定姿勢；例如：坐或站時保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力，肌肉的等長收縮

動態(tài)平衡自動態(tài)平衡（2級平衡）：指人體進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等姿勢時保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力他動態(tài)平衡（3級平衡）：指人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應、恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力。2）――Romberg檢查法1851年Romberg制定小腦病變：睜眼、閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，蚓部病變易向后傾倒，半球病變向患側(cè)傾倒。前庭迷路病變：閉眼后不立即出現(xiàn)身體搖晃或傾斜，而是經(jīng)過一段時間后才出現(xiàn)身體搖晃，且搖晃的幅度逐漸增強，身體多向兩側(cè)傾斜。強化Romberg檢查法1966年Gragbiel開始在臨床上使用單腿直立：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒兩足一前一后：足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒。3）――Berg平衡量表BBS測試時選擇了14個動作對被測試者進行評定，每個動作又依據(jù)被測試者的完成質(zhì)量分為0～4分五個級別予以記分，最高分56分，最低分0分，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴重。BBS測試時僅需要一塊秒表、一根軟尺、一個臺階和兩把高度適中的椅子即可完成，應用非常簡便。但是，具體到對每個動作評分時，則需要依據(jù)比較細致的評分標準進行，所以要求測試者能熟練掌握方可保證評定結(jié)果的準確性。以下是量表中按先后順序進行測試的14個規(guī)定動作：⒈由坐到站⒉獨立站立⒊獨立坐⒋由站到坐⒌床-椅轉(zhuǎn)移⒍閉眼站立⒎雙足并攏站立⒏站立位上肢前伸⒐站立位從地上拾物⒑轉(zhuǎn)身向后看⒒轉(zhuǎn)身一周⒓雙足交替踏臺階⒔雙足前后站立⒕單腿站立評分標準1：由坐到站受試者體位：患者坐于治療床上。測試命令：請站起來。4分：不用手幫助即能夠站起且能夠保持穩(wěn)定；3分：用手幫助能夠自己站起來；2分：用手幫助經(jīng)過幾次努力后能夠站起來；1分：需要較小的幫助能夠站起來或保持穩(wěn)定；0分：需要中度或較大的幫助才能夠站起來；2：獨立站立受試者體位：站立位。測試命令：請盡量站穩(wěn)。4分：能夠安全站立2分鐘；3分：能夠在監(jiān)護下站立2分鐘；2分：能夠獨立站立30秒；1分：經(jīng)過幾次努力能夠獨立站立30秒；0分：沒有幫助不能站立30秒；如果受試者能夠獨立站立2分鐘，則第3項獨立坐得滿分，繼續(xù)進行第4項評定。3：獨立坐受試者體位：坐在椅子上，雙足平放在地上、背部要離開椅背。測試命令：請將上肢交叉抱在胸前并盡量坐穩(wěn)。4分：能夠安全的坐2分鐘；3分：能夠在監(jiān)護下坐2分鐘；2分：能夠坐30秒；1分：能夠坐10秒；0分：沒有支撐則不能坐10秒；4：由站到坐受試者體位：站立位。測試命令：請坐下。4分：用手稍微幫助即能夠安全的坐下；3分：需要用手幫助來控制身體重心下移；2分：要用雙腿后側(cè)抵住椅子來控制身體重心下移；1分：能獨立坐在椅上但不能控制身體重心下移；0分：需要幫助才能坐下；5：床-椅轉(zhuǎn)移先在治療床旁邊準備一張有扶手和一張無扶手的椅子。受試者體位：患者坐于治療床上，雙足平放于地面。測試命令：請坐到有扶手的椅子上來，再坐回床上；然后再坐到無扶手的椅子上，再坐回床上。4分：用手稍微幫助即能夠安全轉(zhuǎn)移；3分：必須用手幫助才能夠安全轉(zhuǎn)移；2分：需要監(jiān)護或言語提示才能完成轉(zhuǎn)移；1分：需要一個人幫助才能完成轉(zhuǎn)移；0分：需要兩個人幫助或監(jiān)護才能完成轉(zhuǎn)移；6：閉眼站立受試者體位：站立位。測試命令：請閉上眼睛，盡量站穩(wěn)。4分：能夠安全站立10秒；3分：能夠在監(jiān)護下站立10秒；2分：能夠站立3秒；1分：閉眼不能站立3秒但睜眼站立能保持穩(wěn)定；0分：需要幫助以避免跌倒；7：雙足并攏站立受試者體位：站立位。測試命令：請將雙腳并攏并且盡量站穩(wěn)。4分：能夠獨立將雙腳并攏并獨立站立1分鐘；3分：能獨立將雙腳并攏并在監(jiān)護下站立1分鐘；2分：能夠獨立將雙腳并攏但不能站立30秒；1分：需要幫助才能將雙腳并攏且能夠站立15秒；0分：需要幫助才能將雙腳并攏且雙腳并攏后不能站立15秒；8：站立位上肢前伸受試者體位：站立位。測試命令：將手臂抬高90度，伸直手指并盡力向前伸,請注意雙腳不要移動。注：進行此項測試時，要先將一根皮尺橫向固定在墻壁上。受試者上肢前伸時，測量手指起始位和終末位對應于皮尺上的刻度，兩者之差為患者上肢前伸的距離。如果可能的話，為了避免軀干旋轉(zhuǎn)受試者要兩臂同時前伸。）4分：能夠前伸大于25cm的距離；3分：能夠前伸大于12cm的距離；2分：能夠前伸大于5cm的距離；1分：能夠前伸但需要監(jiān)護；0分：當試圖前伸時失去平衡或需要外界支撐；9：站立位從地上拾物受試者體位：站立位。測試命令：請把你雙腳前面的拖鞋撿起來。4分：能夠安全而輕易的撿起拖鞋；3分：能夠在監(jiān)護下?lián)炱鹜闲?分：不能撿起但能夠到達距離拖鞋2-5cm的位置并且獨立保持平衡；1分：不能撿起并且當試圖努力時需要監(jiān)護；0分：不能嘗試此項活動或需要幫助以避免失去平衡或跌倒；10：轉(zhuǎn)身向后看受試者體位：站立位。測試命令：雙腳不要動，先向左側(cè)轉(zhuǎn)身向后看，然后，再向右側(cè)轉(zhuǎn)身向后看。注：評定者可以站在受試者身后手拿一個受試者可以看到的物體以鼓勵其更好的轉(zhuǎn)身。4分：能夠從兩側(cè)向后看且重心轉(zhuǎn)移良好；3分：只能從一側(cè)向后看，另一側(cè)重心轉(zhuǎn)移較差；2分：只能向側(cè)方轉(zhuǎn)身但能夠保持平衡；1分：當轉(zhuǎn)身時需要監(jiān)護；0分：需要幫助及避免失去平衡或跌倒；11：轉(zhuǎn)身一周受試者體位：站立位。測試命令：請轉(zhuǎn)一圈，暫停，然后在另一個方向轉(zhuǎn)一圈。4分：能只兩個方向用4秒或更短時間安全轉(zhuǎn)一圈；3分：能在一個方向用4秒或更短時間安全轉(zhuǎn)一圈2分：能夠安全的轉(zhuǎn)一圈但用時超過4秒；1分：轉(zhuǎn)身時需要密切監(jiān)護或言語提示；0分：轉(zhuǎn)身時需要幫助；12：雙足交替踏臺階先在受試者前面放一個臺階或一只高度與臺階相當?shù)男〉首?。受試者體位：站立位。測試命令：請將左、右腳交替放到臺階/凳子上，直到每只腳都踏過4次臺階或凳子。4分：能夠獨立安全站立且在20秒內(nèi)完成8個動作；3分：能夠獨立站立，但完成8個動作的時間超過20秒；2分：在監(jiān)護下不需要幫助能夠完成4個動作；1分：需要較小幫助能夠完成2個或2個以上的動作；0分：需要幫助以避免跌倒或不能嘗試此項活動；13：雙足前后站立受試者體位：站立位。測試命令：（示范給受試者）將一只腳放在另一只腳的正前方并盡量站穩(wěn)。如果不行，就將一只放在另一只前面盡量遠的地方，這樣，前腳后跟就在后腳足趾之前。注：要得到3分，則步長要超過另一只腳的長度且雙腳支撐的寬度應接近受試者正常的支撐寬度。4分：能夠獨立的將一只腳放在另一只腳的正前方且保持30秒；3分：能夠獨立的將一只腳放在另一只腳的前方且保持30秒；2分：能夠獨立的將一只腳向前邁一小步且能夠保持30秒；1分：需要幫助才能向前邁步但能保持15秒；0分：當邁步或站立時失去平衡；14：單腿站立受試者體位：站立位。測試命令：請單腿站立盡可能長的時間。4分：能夠獨立抬起一條腿且保持10秒以上；3分：能夠獨立抬起一條腿且保持5-10秒；2分：能夠獨立抬起一條腿且保持3-5秒；1分：經(jīng)過努力能夠抬起一條腿，保持時間不足3秒但能夠保持站立平衡；0分：不能夠嘗試此項活動或需要幫助以避免跌倒；4.協(xié)調(diào)指鼻試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗等5.步態(tài)1）正常步行周期正常行走時，從一側(cè)腿邁步向前、足跟著地開始到該腿足跟重新著地為止的時期為一個步行周期。每一個步行周期都要經(jīng)歷站立相（stancephase）和擺動相（swingphase）兩個階段。1.站立相：占整個步行周期的60％左右，它又分為幾個階段：⑴全足放平、足跟著地（0％－15%）⑵足跟離地（至30％處）⑶屈髖、屈膝（從30％－45％處）⑷足趾離地（至60%處）2.擺動期：占整個步行周期的40％，包括：⑴足趾離開地面⑵足背屈足趾懸空加速擺動⑶腿擺動減速由于行走時一腿足趾離地之前，另一腿足跟已經(jīng)著地，因此存在雙足同時接觸地面的瞬間，稱為雙腿支撐期，該期在每個步行周期中出現(xiàn)兩次，每次約占整個周期的11%左右。2）正確步行的姿態(tài)1.軀干必須保持正直，不向左右歪和前后仰。2.髖關節(jié)只作伸屈運動，不作外展內(nèi)收。3.足尖指向前方，重力由足跟轉(zhuǎn)移到足趾。4.當身體重心落在一腿時，該腿膝關節(jié)必須完全伸直，當重心轉(zhuǎn)移到另一腿時，膝關節(jié)屈曲。5.步幅均勻，兩腿距離大致相等。6.步速中等、規(guī)律，一般速度時，每分鐘約走80－100步。正確的步態(tài)主要靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉緊張度來維持。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能在其中起著相當重要的作用。當骨骼、肌肉或神經(jīng)病損時，步態(tài)就發(fā)生異常。3）步態(tài)分析的方法在全面客觀地進行步態(tài)分析的時候，首先要注意運動的平衡性和對稱性。步態(tài)分析一般分為臨床觀察法和定量分析法兩種。㈠臨床觀察法包括1.目測法：由醫(yī)務人員通過目測，觀察病人行走過程，然后根據(jù)一定觀察項目逐項評價的結(jié)果，作出步態(tài)分析結(jié)論。具體方法如下：⑴病人以自然和習慣的姿勢和速度步行來回數(shù)次，觀察以下內(nèi)容：①全身姿勢是否協(xié)調(diào)。②各時相下肢各關節(jié)姿位、位置、活動幅度是否正常，速度是否勻稱。③觀察骨盆的運動、重心的轉(zhuǎn)換、上肢的擺動是否協(xié)調(diào)。⑵病人作快速和減慢速度行走，并做立停、拐彎、轉(zhuǎn)身、上下坡或上下樓梯、繞障礙物、緩慢踏步、單足站立等動作，有時還做閉眼步行，使輕度異常步態(tài)表現(xiàn)得更明顯。以上檢查可用拐杖及不用拐杖進行。2.儀器法：步態(tài)分析系統(tǒng)。6.關節(jié)活動度（ROM）檢查（一）關節(jié)活動度（rangeofmotionROM）檢查的一般事項1．ROM檢查的目的（1）通過檢查發(fā)現(xiàn)阻礙關節(jié)活動的因素。（2）判定障礙的程度。（3）提示治療方法。（4）作為治療、訓練的評價手段。2．ROM的種類（1）主動活動：受檢者以自力能夠動的關節(jié)活動度。（2）被動活動：用外力能夠移動的關節(jié)活動度。（3）關節(jié)除被動活動外，還有非生理性的關節(jié)附加活動度（accessory），主要用于康復的手法治療。（二）ROM表示方法文獻中有關ROM的表示方法不盡相同，一種以解剖部位為“O”不論屈或伸，當關節(jié)伸直受限時，測量的角度數(shù)可能成為負數(shù)。另一種在屈曲活動記錄時以充分伸直為“O”，在伸直活動記錄時以充分伸直為“180”，這樣可避免出現(xiàn)負數(shù)，但使關節(jié)總活動度的計算變得復雜化，本書采用前一種方法。（三）ROM受限因素1．關節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)異常。2．關節(jié)周圍軟組織病變，如關節(jié)囊粘連、韌帶損傷，肌腱攣縮等。3．運動關節(jié)的肌肉軟弱無力。4．拮抗肌張力過高。（四）ROM測量注意事項1．對要測量的關節(jié)必須充分暴露，特別是對女性檢查時應準備單房間及更衣室。檢查異性時須有第三者在場。2．要使受檢者精神沉著，耐心說明，以使其采取輕松姿勢。3．對基本軸的固定是很重要的。固定的位置應在關節(jié)的近位端或遠位端，不能在關節(jié)處固定。4．角度計的軸應與關節(jié)的軸取得一致，不要妨礙軸的平等移動。5．用角度計要測量兩次，即在活動的前后測量，并左右對照。6．對有兩個關節(jié)?。ǘ嚓P節(jié)肌）的關節(jié)，要充分考慮肌肉的影響。7．有關節(jié)痛時，要發(fā)現(xiàn)疼痛的范圍并作記錄，注意慢慢檢查。（五）ROM測量方法1．普通量角器法目測ROM較為粗糙，因此一般用量角器進行檢查。普通量角器用兩根直尺連接一個半圓量角器或全圓量角器制成，手指關節(jié)用小型半圓角器測量。使用時將量角器的中心點準確對到關節(jié)活動軸中心（參照一定的骨性標志），兩尺的遠端分別放到或指向關節(jié)兩端肢體上的骨性標志或與肢體長軸相平行。隨著關節(jié)遠端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關節(jié)活動度。2．方盤量角器測量法范振華在1974年設計了一種方盤量角器，用正方形，每邊長12cm，上有圓形刻度盤，加一指針及把手構(gòu)成。在木盤刻度面處于垂直位時，方盤中心的指針由于重心在下而自動指向正上方。使用時采取適當姿位使關節(jié)兩端肢體處于同一個垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關節(jié)所處的角度。請大家談談ROM測定時常遇見的問題及相關經(jīng)驗。7.綜合評定：1）\o"展開或收縮"Brunnstrom偏癱運動功能評價上肢手下肢Ⅰ級弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動Ⅱ級出現(xiàn)聯(lián)合反應，不引起關節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指動作出現(xiàn)聯(lián)合反應，不引起關節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣Ⅲ級痙攣加劇，可隨意引起共同運動或其成分能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展痙攣加劇1．隨意引起共同運動或其成分2.坐位和立位時髖、膝可屈曲Ⅳ級痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動1．手能置于腰后2．上肢前屈90°（肘伸展）3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意、小范圍伸展痙攣開始減弱，開始脫離共同運動出現(xiàn)分離運動1．坐位，足跟觸地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑動，使其背屈大于0°Ⅴ級痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強1．上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）2．上肢前平舉并上舉過過頭（肘伸展）3.肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1．用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強1．立位，髖伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向踏出，踝能背屈VI級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大致正常V級動作的運動速度達健側(cè)2/3以上1．能進行各種抓握2．全范圍的伸指可進行單指活動，但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運動大致正常。下述運動速度達健側(cè)2／3以上1．立位伸膝位髖外展2.坐位，髖交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻2）簡化Fugl-Meyer運動功能評分法0分1分2分Ⅰ、上肢坐位1、有無反射活動肱二頭肌肱三頭肌不能引起反射同上能引起反射活動同上2、屈肌協(xié)同運動肩上提肩后縮肩外展≥90o肩外旋肘屈曲前臂旋后完全不能進行同上同上同上同上同上部分完成同上同上同上同上同上無停頓地充分完成同上同上同上同上同上3、伸肌協(xié)同運動肩內(nèi)收、內(nèi)旋肘外展前臂旋前同上同上同上同上同上同上同上同上同上4、伴有協(xié)同運動的活動手觸腰椎肩關節(jié)屈曲90o，肘關節(jié)伸直肩0o，肘屈90o，前臂旋前、旋后沒有明顯活動開始時手臂立即外展或肘關節(jié)屈曲不能屈肘或前臂不能旋前手僅向后越過髂前上棘在接近規(guī)定位置時肩關節(jié)外展或肘關節(jié)屈曲肩、肘位正常，基本能旋前、旋后能順利進行能順利充分完成順利完成5、脫離協(xié)同運動的活動肩關節(jié)外展90o，肘伸直，前臂旋前肩關節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位肩屈曲30o-90o肘伸直，前臂旋前、旋后開始時肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前開始時肘關節(jié)屈曲或肩關節(jié)發(fā)生外突前臂旋前旋后完全不能進行，或肩肘位不正確可部分完成此動作或在活動時肘關節(jié)屈曲或前臂不能旋前肩關節(jié)屈曲時肘關節(jié)屈曲，肩關節(jié)外展肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成同上同上6、反射亢進（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈三種反射至少2-3個反射亢進1個反射明顯亢進或2個反射活躍活躍反射<1個，且無反射亢進7、腕穩(wěn)定性（19）肩0o肘屈90o時腕背屈（20）肩0o肘屈90o時腕掌屈不能背屈腕關節(jié)達15o不能隨意運動可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關節(jié)施加輕微阻力仍能保持腕背屈能平滑地不停頓地進行8、肘伸直，肩前屈30o（21）腕背屈（22）腕掌屈（23）腕環(huán)行運動不能背屈腕關節(jié)達15o不能隨意運動不能進行可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關節(jié)活動費力或不完全施加輕微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停頓地進行正常完成9、手指（24）集團屈曲（25）集團伸展（26）鉤狀抓握（27）側(cè)捏（28）對捏（拇食指可夾住一支鉛筆）（29）球形抓握不能屈曲不能伸展不能保持要求位置不能進行完全不能同上能屈曲但不充分能放松主動屈曲的手指握力微弱能用拇指捏一張紙，當不能抵抗拉力捏力微弱同上能完全主動屈曲能完全主動伸展能夠抵抗相當大的阻力可牢牢捏住紙能抵抗相當大的阻力同上10、協(xié)調(diào)能力于速度（30）震顫（31）辨距障礙（32）速度明顯震顫明顯或不規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長6s輕度震顫輕度或規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長3s無震顫無辨距障礙兩側(cè)差別<2sⅡ下肢仰臥位有無反射活動跟腱反射膝腱反射無反射活動同上有反射活動同上屈肌協(xié)同運動（3）髖關節(jié)屈曲（4）膝關節(jié)屈曲（5）踝關節(jié)背屈不能進行同上同上部分進行同上同上充分進行同上同上伸肌協(xié)同運動（6）髖關節(jié)伸展（7）髖關節(jié)內(nèi)收（8）膝關節(jié)伸展（9）踝關節(jié)跖屈沒有運動同上同上同上微弱運動同上同上同上幾乎與對側(cè)相同同上同上同上坐位伴有協(xié)同運動的活動（10）膝關節(jié)屈曲（11）踝關節(jié)背屈無主動運動不能主動屈曲髖關節(jié)從微伸位屈曲，但屈曲<90o主動背屈不完全屈曲>90o正常背曲站立脫離協(xié)同運動的活動（12）膝關節(jié)屈曲（13）踝關節(jié)背屈在髖關節(jié)伸展位時不能屈膝不能主動活動髖關節(jié)0o時，膝關節(jié)能屈曲，或進行時髖關節(jié)屈曲能部分背屈能自如活動能充分背屈反射亢進（14）查跟、膝和膝屈肌三種反射2-3個明顯亢進1個反射亢進或2個反射活躍活躍的反射≦17、協(xié)調(diào)能力和速度（跟－膝－脛試驗，快速連續(xù)5次）（15）震顫（16）辨距障礙（17）速度明顯震顫明顯不規(guī)則辨距障礙比健側(cè)長6s輕度震顫輕度規(guī)則的辨距障礙比健側(cè)長2-5s無震顫無辨距障礙比健側(cè)長<2s運動積分的臨床意義運動積分分級臨床意義<50Ⅰ患肢嚴重運動障礙50-84分Ⅱ患肢明顯運動障礙85-95分Ⅲ患肢中度運動障礙96-99分Ⅳ患肢輕度運動障礙康復功能評定——感覺功能大頭釘若干個（一端尖，一端鈍）；兩支測試管及試管架；一些棉花、紙巾或軟刷；4-5件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等；感覺喪失測量器或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子；一套形狀、大小相同，重量不同的對象；幾塊不同質(zhì)地的布；音叉（256HZ）。1.輕觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側(cè)對稱的部位進行比較。刺激的動作要輕，刺激不應過頻。檢查四肢時刺激的方向應與長軸平行，檢查胸腹部的方向應與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。2.痛覺：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無疼痛感覺。先檢查面部、上肢、下肢，然后進行上下和左右的比較，確定刺激的強弱。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。3.壓覺：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請患者指出感覺。對癱瘓的病人壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。4.溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有5—10c的冷水試管，溫覺用40一45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2—3秒為宜，檢查時兩側(cè)部位要對稱。5.關節(jié)覺：是指關節(jié)所處的角度和運動方向的感覺，包括位置覺和運動覺。位置覺：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。運動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5度左右，讓患者辨別是否有運動及移動方向，如不明確可加大幅度或測試較大關節(jié)，讓患者說出肢體運動的方向?；贾?—5次位置的變化，記錄準確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母．準確地模仿出關節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關節(jié)覺4/5)。6.震動覺：讓患者閉目，用每秒震動128或256次的音*置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音*有無震動和持續(xù)時間并作兩側(cè)、上下對比。檢查時常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。7.復合感覺：大腦皮質(zhì)(頂葉)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時．檢查才有意義。8.兩點辨別覺：用特制的兩點辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點時，再縮小距離，直至兩接觸點被感覺為一點為止。測出兩點間最小的距離。兩點必須同時刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2—3mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為15—20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。9.圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認，也應雙側(cè)對照。10.實體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。11.定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者說出或指出受觸的部位，然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。12.重量識別覺：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。質(zhì)地識別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。感覺評定的注意事項合意義檢查者需耐心細致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力。患者體位合適，檢查部位應松弛，以提高檢查準確性先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正?！?。然后讓患者閉上眼，或用東西遮上。在兩個測試之間，請患者睜眼，再告訴新的指令。先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)感覺。根據(jù)感覺神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。采取左右、前后、遠近端對比的原則，必要時多次重復檢查。避免任何暗示性問話，以獲取準確的臨床資料。所給的刺激以不規(guī)則的方法由遠而近。先檢查整個部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細找出那個部位的范圍。將檢查的結(jié)果按感覺的種類，障礙的程度和范圍．分別記錄在身體感覺分布圖上。感覺障礙的程度．可按感覺消失、感覺減低、感覺過敏、感覺異常四類分別用虛線、實線、點線、曲線表示，還可根據(jù)感覺種類的不同使用不向顏色的筆．如觸覺用黑筆，痛覺用藍筆，溫度覺用紅筆，本體覺用黃筆等。通過對感覺檢查的結(jié)果分析，應能判斷引起感覺變化的原因，感覺障礙對日常生活、功能活動及使用輔助具的影響，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺上的變化而再受損傷，要能預測將來的變化，判斷何時需要再次檢查。康復功能評定——言語功能1.失語癥失語癥是指由于神經(jīng)中樞病損導致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達和領悟能力的臨床癥候群，失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學習困難，造成的語言機能缺陷也不屬失語癥范疇。失語癥常見癥狀⑴聽覺理解障礙是指患者對口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語癥的類型和程度的不同，表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。①語音辨認障礙：患者聽力正常，但對所聽到的講話聲音不能辨認。患者可能會說聽不懂你的話或不斷地反問或讓對方重復。典型癥狀即純詞聾，臨床上偶見。②語義理解障礙：此在失語癥中最多見。患者能正確辨認語音，但存在著連續(xù)的音義的中斷，以致部分或全部不能理解詞意。癥狀重時表現(xiàn)對日常生活常用物品名稱或簡單的問候語不能理解，輕癥患者往往在句子較長、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復雜時不能完全理解。⑵口語表達障礙①發(fā)音障礙：失語癥的發(fā)音障礙與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時的構(gòu)音障礙不同，多由于言語失用或言語納吃所致。重癥時可以無聲，即啞，中度時可見到自動隨意分離現(xiàn)象，即有意識地隨意說話時發(fā)音很困難，而說很熟悉的系列語言如數(shù)數(shù)，說熟悉的詩詞等，發(fā)音可改善。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言，且發(fā)音錯誤常不一致，可有頻律失調(diào)和四聲錯誤。②說話費力：一般常與發(fā)音障礙有關，表現(xiàn)為說話時費力，言語不流暢，欲說出一個詞時，可見患者用力以面部表情、手勢、姿式或深呼吸來輔助說出話。③錯語：有三種錯語，即語音錯語、詞意錯語和新語。語音錯語是音素之間的置換，如將香蕉說成香茅。詞意錯語是詞與詞之間的置換如將“水瓶”說成“杯子”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“報紙”說成“被各”。④雜亂語：在表達時，大量錯語混有新詞，缺乏實質(zhì)詞，以致說出的話難以理解，稱為雜亂語。⑤找詞困難：患者在談話中，欲說出恰當詞時有困難或不能，多見于名詞、動詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難。如果患者找不到恰當?shù)脑~表明意思，而以描述說明等方式進行表達時，稱為迂回現(xiàn)象。⑥刻板語言:常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”，這類患者的言語僅限于刻板語言。即任何回答都以刻板語言回答。有時會出現(xiàn)無意義的聲音。⑦言語的持續(xù)現(xiàn)象:在表達中持續(xù)重復同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當?shù)谋磉_方式時出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容，此即為言語的持續(xù)現(xiàn)象。8)模仿語言:一種強制性的復述檢查者的話，稱模仿語言(ech01alia)，如檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿語言的患者還有語言的補完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說：“白日依山盡”，患者會接下去說：“黃河入海流”。有時補完現(xiàn)象只是自動反應，實際患者并不一定了解內(nèi)容。⑨語法障礙:A．失語法：表達時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達意思，類似電報文體，稱電報式言語，屬語法障礙。B．語法錯亂:指句子中的實意詞、虛詞等存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關系紊亂等語法錯亂，屬語法障礙的另一種。⑩言語的流暢性與非流暢性：一般根據(jù)患者談話的特點將失語的口語分為流暢型和非流暢型。言語的流暢和非流暢在失語癥的診斷上有鑒別意義。11）復述：在要求患者重復檢查者說的詞、句時，有復述障礙者，不能準確復述檢查者說出的內(nèi)容。⑶閱讀障礙因大腦病變導致閱讀能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。①形、音、義失讀:患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵Α＂谛?、音、閱讀障礙:表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵Α＂坌?、義失讀:能正確朗讀，卻不理解文字的意義。失讀患者對文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語句的層次上，如能正確朗讀文字，將文字與圖正確匹配，但組成句子后卻不理解。

4)書寫障礙書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運動覺、視空間功能和運動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項目應包括自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫和抄寫。失語癥的書寫常有以下幾種表現(xiàn)：①書寫不能:完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。②構(gòu)字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。③鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。④書寫過多：類似口語表達中的言語過多，書寫中混雜一些無關字、詞或造字。⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。⑦錯誤語法：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤，常與口語中的語法障礙相同。西方失語成套測驗(WAB)，是目前廣泛用于失語癥檢查的方法之一。因其內(nèi)容受語言和文化背景影響較小，稍做修改即可用于我國。評定項目參照上面7項。但對失語類型的評定可借助前4項便可。前4項如下：WAB具體項目：①自發(fā)言語：含信息量；流暢度、語法能力和錯語2個亞項。A.信息量的檢查：提出七個問題，其中前六題就患者本人姓名、住址等簡單提問，第七個問題則要求描述所示圖畫內(nèi)容。根據(jù)回答結(jié)果評0-10分。B.流暢度、語法能力和錯語檢查：根據(jù)上述七題對這些功能進行評估，0-10分。②聽覺理解：包含是非題、聽詞辨認和相繼指令三個亞項。A.是非題：包括姓名、性別、住址等簡單問答20題，每題3分，共60分。B.聽詞辨認：包含實物、繪出的物體、形狀、身體左右部等10個內(nèi)容，最高60分。C.相繼指令：在患者前方桌上按一定順序擺放幾種物品(如筆、梳子和書)，然后要求患者完成依次發(fā)出的指令，共80分。③復述檢查：讓患者復述各項內(nèi)容，每項可重復一次。滿分為100分。④命名檢查：包括物體命名、自發(fā)命名、流暢度、完成句子和反應命名四個亞項。A.物體命名：向患者出示20件物體讓其命名，最高60分。B.自發(fā)命名：讓患者在l分鐘內(nèi)盡可能多地說出動物名稱，最高為20分。C.完成句子：讓患者完成檢查者說出的不完整的分段句子，滿分為10分。D.應答性命名：要求患者用物品名回答問題，滿分為10分。=5\*GB3⑤閱讀：語句理解，執(zhí)行文字指令，字-圖匹配，聽字指字，朗讀數(shù)字、字句，筆劃辨別，字結(jié)構(gòu)聽辨，敘述字結(jié)構(gòu)等；

=6\*GB3⑥書寫：自動書寫（書寫姓名等），序列書寫，抄寫，看圖書寫，描述（情景畫）書寫及語句聽寫，視物聽寫單詞等；

=7\*GB3⑦相關認知功能：運用，運算、繪圖、積木組合，以及RAVEN檢查等。WAB法失語癥鑒別流程不流暢不流暢(完全性、Broca性、經(jīng)皮質(zhì)混合性性、經(jīng)皮質(zhì)運動流暢

(傳導性、命名性、Wernicke性、經(jīng)皮質(zhì)感覺性)理解差(完全性、經(jīng)皮質(zhì)混合性)理解好(Broca性、經(jīng)皮質(zhì)運動性)理解差(Wernicke性、經(jīng)皮質(zhì)感覺性)理解好

(傳導性、命名性)復述差(完全性)復述好(經(jīng)混)復述差(Broca)復述好(經(jīng)運)復述好(經(jīng)感)復述差(W)復述差(傳導)復述好(命名)失語癥BDAE失語癥嚴重程度分級BDAE失語癥嚴重程度分級：0級：無有意義的言語或聽覺理解能力。1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限、聽者在言語交流中感到閑難。2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談。但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。3級：在僅需要少量幫助或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上感到有點兒困難，但聽者不一定能明顯覺察到。2.構(gòu)音障礙構(gòu)音是通過發(fā)音器官的活動形成聲音的過程，也就是我們平常說的發(fā)音。由于發(fā)音器官各部分的活動，使口腔發(fā)生變化而產(chǎn)生各種說話的聲音。如果發(fā)音器官各部分活動配合得不協(xié)調(diào)，或發(fā)音動作不準確，甚或一些發(fā)育部位活動不自如，導致發(fā)出錯誤的語言聲音，便是構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙的原因很多，有屬于器質(zhì)性的，也有屬于功能性的。器質(zhì)性的構(gòu)音障礙是指發(fā)音器官在構(gòu)造上有缺陷，如舌。咽、喉、唇、齒、硬跨、軟腰以及呼吸器官等的缺陷。這些器官的某一部分發(fā)生缺陷，就會影響到功能的正常發(fā)揮，以致造成說話困難。但是，也有的人雖發(fā)音器官有缺陷，如牙齒咬錯不正、掉牙、畸形舌、高而窄的硬膀，或其他構(gòu)造上的畸形等，卻仍能有良好的構(gòu)音功能。功能性的構(gòu)音障礙即指沒有明顯的構(gòu)造缺陷而存在構(gòu)音障礙。例如，環(huán)境刺激貧乏、教養(yǎng)不當、管教過輕或放縱、發(fā)育過程遲緩而造成的成熟度低、情緒上的紛擾以及雙語兒童等，都有可能引起功能性障礙。構(gòu)音障礙者最常見的說話異常可分為音的替換、省略、歪曲、添加。所謂替換就是說話時用某一個音來代替另一個音。所謂省略，就是在說話中遺漏了某個音，常見的是遺漏輔音。這就好比我們在刷牙時，有人問你話，你回話時很容易漏掉輔音?！巴崆币步凶觥б簟保c“替換”不同，替換是用一個音去代替另一個音。而歪曲則是說話者主觀上想發(fā)正確的音，結(jié)果反而發(fā)生歪曲的現(xiàn)象。年幼的孩子更多地出現(xiàn)替換或省略，而稍年長的孩子則更多地出現(xiàn)歪曲。最后一種構(gòu)音障礙是“添加”。就是在說話中添過去本來沒有的音。這種添加音存在于口齒不清的說話或怪腔怪調(diào)中。Frenchay法1)反射詢問患者、親屬或其他有關人員，觀察、評價咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困難相困難的程度。A．咳嗽提出問題：“當你吃飯或喝水時，你咳嗽或咳嗆嗎?”，“你清嗓子有困難嗎?”分級：a級——沒有困難。b級——偶有困難，咳、嗆或有時食物進入氣管，患者主訴進食必須小心。c級——患者必須待別小心，每日咳嗆1—2次，清痰可能有困難。d級——吃飯或喝水時頻繁咳嗆，或有吸入食物的危險。偶爾不是在吃飯時咳嗆，例如，咽唾液時也可咳嗆。e級——沒有吞咳嗽反射，用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時，連續(xù)咳嗽。B．吞咽：如有可能，親眼觀察患者喝下140ml溫開水和吃兩塊餅干，要求其盡可能快地完成。并詢問患者是否吞咽時有困難，記錄有關進食的速度及飲食情況。注：喝一定量的水，正常時間是4一15s、平均8s。超過15s為異常緩慢。C.流涎：詢問患者是否有流涎，并在會話期間觀察之。分級：a級——沒有流涎。b級——嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的(正常人在夜間也可有輕微的流涎)，當喝水時輕微流涎。c級——當傾身向前或精力不集中時流涎，略能控制。d級——在靜止狀態(tài)下流涎非常明顯，但不連續(xù)。e級——連續(xù)不斷的過多流涎，不能控制。2)呼吸A。靜止狀態(tài)：根據(jù)患者坐時和沒有說話時的情況，*觀察作出評價；當評價有困難時，需要向患者提出下列要求：讓患者閉嘴深吸氣，當聽到指令后盡可能緩慢地呼出．并記下所用的秒數(shù)．正常能平穩(wěn)地呼出而且平均用時為5so分級：a級——沒有困難。b級——吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢。c級——有明顯的吸氣或呼氣中斷，或神戲氣時有困難。d級——吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴重。e級——患者不能完成上述動作，不能控制。B．言語時同患者談話并觀察呼吸：問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。下面的要求常用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20(10秒內(nèi))，檢查者不應注意受檢者的發(fā)音，只注意完成所需呼吸的次數(shù)，正常情況下要求一口氣完成，但是對于腭咽閉合不全者很可能被誤認為是呼吸控制較差的結(jié)果，這時可讓患者捏住鼻子來區(qū)別。分級：a級——沒有異常。b級——由于呼吸控制較差，極偶然地中止平穩(wěn)呼吸，患者可能申明他感到必須停下來，作一次外加的呼吸完成這一要求。c級——患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失,可能需要4次呼吸才能完成這一要求。d級——用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺只能運用幾個詞，不協(xié)調(diào),且有明顯的可變性?；颊咝枰?次呼吸來完成這—要求。e級——由于整個呼吸缺乏控制，言語收到嚴重障礙?？赡芤淮魏粑荒苷f—個詞。3)唇的運動A．靜止狀態(tài)：當患者不說話時，觀察唇的位置。分級：a級——沒有異常。b級——唇輕微下垂或不對稱，只有熟練檢查者才能觀察到。c級——唇下垂，但是患者偶爾試圖復位，位置可變。d級——唇不對稱或變形是顯而易見的。e級——嚴重不對稱，或兩側(cè)嚴重病變，位置幾乎不變化。B．唇角外展：要求患者做一個夸張的笑。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運動。分級：a級——沒有異常。b級——輕微不對稱，熟練的檢查者才能觀察到。c級——嚴重變形，只有—側(cè)唇角抬高。d級——患者試圖做這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍。e級——患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。C．閉唇鼓腮：讓患者按要求完成下面的一項或兩項動作，以幫助建立閉唇鼓腮時能達到的程度：讓患者用氣鼓起面頰并堅持15s，示范并記錄患者所用的秒數(shù)，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣，治療師應該用拇食指捏住患者的鼻子；讓患者清脆的發(fā)出“P”音10次，并鼓勵患者夸張這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察發(fā)“P”音后閉唇的連貫性。分級：a級——極好的唇閉合，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復發(fā)出“P”“P”之音。b級——偶爾漏氣，氣沖出唇在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致。c級——患者能保持唇閉合7-10s,在發(fā)音時觀察有唇閉合，但不能堅持，聽不到發(fā)音。d級——很差的唇閉合，唇的的一部分閉合喪失，患者試圖閉合，但不能堅持，聽不到發(fā)音。e級――患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。D．交替動作：讓患者在l0s內(nèi)重復發(fā)“u”、“i”10次，讓患者夸張動作并使速度與動作相一致(每秒做一次)，記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。分級：a級——患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個動作，顯示出很好的唇收攏和外展。b級——患者能在15s內(nèi)連續(xù)做這兩個動作，在唇收攏及外展時，可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變。c級——患者試圖做這兩個動作，似是很費力，一個動作可能在正常范圍內(nèi)。但是另一個動作嚴重變形。d級——可辨別出唇形有所不同，或—個唇形的形成需做3次努力。e——患者者不可能做任何動作。E言語時：觀察會活時唇的動作(運動)，重點注意唇在所有發(fā)音時的形狀。分級：a級——唇動作(運動)在正常范圍內(nèi)。b級——唇動作(運動)有些減弱或過度，偶有漏音。c級——唇動作(運動)較差，聽起呈現(xiàn)微弱的聲音或爆破音、嘴唇形狀有許多遺漏。d級——患者有一些唇動作(運動)，促聽不到發(fā)音。e級——沒有觀察到兩唇的動作(運動)，或在試圖說話時唇的運動。4)頜的位置A．靜止狀態(tài)：當患者沒有說話時觀察頜的位置：分級：a級——頜自然地處于正常位置。b級——頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合。c級——頜下垂松弛地張開，偶然試圖閉合或頻繁試圖復位。d級——大部分時間頜松弛地張開，且可看到緩慢不隨意的運動oe級——頜下垂很大地張開著，或非常緊的閉住，偏斜非常嚴重，不能復位。B．言語時；當患者說話時觀察其頜的位置。分級：a級——無異常。b級——疲勞時有最小限度的偏離。c級——頜沒有固定的位置或頜明顯地痙攣，但是在有意識的控制之下。d級——明顯存在一些有意識的控制，但是有嚴重的異常。e級——在試圖說話時，頜沒有明顯地運動。5)軟腭運動A．返流：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔。分級：a級——無進入鼻腔。b級——偶爾進入鼻腔，咳嗽時偶然出現(xiàn)。c級——患者訴述說一周內(nèi)發(fā)生幾次。d級——在每次進餐時，至少有—次。e級——患者進食流質(zhì)或食物時，接連發(fā)生困難oB．抬高讓患者發(fā)“啊一啊一啊”5次．在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使軟腭有時間下降，觀察患者在活動時間內(nèi)軟腭的運動。分級：a級——軟腭運動充分保持對稱性。b級——輕微的不對稱，但是運動能完成。c級——在所有的發(fā)音中軟腭運動減退，或嚴重不對稱。d級——軟腭僅有—些最小限度的運動。e級——軟腭無抬高或無運動。C．言語時：在會話中出現(xiàn)鼻音和鼻漏氣音。可以用下面的要求來幫助評價：讓患者說“妹(mei)”．“配(pei)”，內(nèi)(nei)”，“貝”（bei)．治療師注意此時唇的變化。分級：a級——共鳴正常沒有鼻漏氣音ob級——輕微的鼻音過重和不平穩(wěn)的鼻共鳴或偶然有輕微鼻漏氣音。c級——中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴、有一些鼻漏氣音。d級——中到過重的鼻音或缺乏鼻共鳴，或明顯的鼻漏氣音e級——嚴重的鼻音或鼻漏氣音。3.言語失用言語失用是不能執(zhí)行自主運動進行發(fā)音和言語的活動，而且這種異常是在缺乏或者不能用言語肌肉的麻痹、不協(xié)調(diào)或肌力減弱來解釋的一種運動性言語障礙。其病因是由于腦損傷所致，大部分患者為單側(cè)左大腦半球的損傷傷及第三額回。言語失用常常伴隨Broca失語出現(xiàn)，單獨出現(xiàn)的很少。評測方法首先觀察患者的自發(fā)語是否具有言語失用的癥狀特征：(1)音的錯誤缺乏一貫性，重復同樣的詞時會出現(xiàn)不同的錯誤音。(2)在錯音種類中，輔音的置換最多，其次是輔音省略、添加、反復等。(3)隨著構(gòu)音器官運動調(diào)節(jié)的復雜性增加，發(fā)音錯誤也相應增加，其中摩擦音和塞擦音最容易出現(xiàn)錯誤。(4)輔音在詞頭的位置比在其它位置的發(fā)音時錯誤多。(5)在置換錯誤中，與目標音的構(gòu)音點和構(gòu)音模式相近的音被置換的最多。(6)自發(fā)性言語和反應性言語(1～10、星期、問候語等)的錯誤少，有目的性、主動的言語錯誤多。(7)發(fā)音錯誤隨詞句的長度和難度增加而增多。(8)有構(gòu)音器官的探索行為。(9)有韻律的障礙、反復自我修正、速度降低、單音調(diào)、口吃樣的停頓等特點也會呈現(xiàn)出來。(10)在多數(shù)情況下，患者對自己的錯誤很在意。如果發(fā)現(xiàn)患者的言語符合以上的特征，則可以初步判斷其有言語失用的障礙?？祻凸δ茉u定——認知功能認知障礙的概念認知是機體認識和獲取知識的智能加工過程，涉及學習、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為。認知障礙指與上述學習記憶以及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認或失行等改變的病理過程。認知的基礎是大腦皮層的正常功能，任何引起大腦皮層功能和結(jié)構(gòu)異常的因素均可導致認知障礙。由于大腦的功能復雜，且認知障礙的不同類型互相關聯(lián)，即某一方面的認知問題可以引起另一方面或多個方面的認知異常（例如，一個病人若有注意力和記憶方面的缺陷，就會出現(xiàn)解決問題的障礙）。因此，認知障礙是腦疾病診斷和治療中最困難的問題之一。1．簡明精神狀態(tài)量表（MMSE)MMSE一直是國內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，它包括時間與地點定向、語言(復述、命名、理解指令）、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項目，滿分30分，費時5～10min，重測信度0.80～0.99，施測者之間信度0.95～1.00，癡呆診斷的敏感性大多在80%～90%，特異性大多在70%～80%。MMSE作為AD認知篩查工具,因其敏感性強、易操作、耗時少,在社區(qū)大樣本調(diào)查及臨床醫(yī)生對可疑病例做初步檢查時得到廣泛應用，但其缺點亦不容忽視：(1)項目內(nèi)容容易受到受試者受教育程度影響，對文化程度較高的老人有可能出現(xiàn)假陰性，即忽視了輕度認知損害(如Strain報道，MMSE識別輕度認知失調(diào)的敏感性僅為0.52)，而對低教育及操方言者有可能出現(xiàn)假陽性；(2)注意（心算）、記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項目得分并不足以反映相應的認知領域表現(xiàn)，不能有效地繪制個體認知廓圖；(3)強調(diào)語言功能，非言語項目偏少，對右半球功能失調(diào)和額葉功能障礙不夠敏感；(4)記憶檢查缺乏再認項目，命名項目過于簡單；(5)沒有時間限制；(6)對皮質(zhì)性功能紊亂比對皮質(zhì)下功能紊亂更敏感；(7)不能用于癡呆的鑒別診斷，作為認知功能減退的隨訪工具亦不夠敏感（如Clark對82例AD患者隨訪4年，16%的患者MMSE得分沒有顯著下降）。故深入研究認知損害往往采用多個更特異的測驗工具搭配使用。中文版MMSE依據(jù)不同教育程度作出的劃界分是：文盲組17分、小學組20分、中學或以上組24分，低于劃界分為認知功能受損。5年隨訪表明，正常衰老MMSE減少約0.25分/年，病理衰老約4分/年。簡易精神狀態(tài)檢查表題號檢查內(nèi)容記分項目號1現(xiàn)在是那一年？□12現(xiàn)在是什么季節(jié)？□23現(xiàn)在是幾月份？□34今天是幾號？□45今天是星期幾？□56我們現(xiàn)在是在哪個國家？□67我們現(xiàn)在是在哪個城市？□78我們現(xiàn)在是在哪個城區(qū)？□89這里是哪個醫(yī)院（胡同）？□910這里是第幾層樓（門牌號是多少）□1011我告述你三樣東西，在我說完之后樹□11請你重復一遍它們的名字，“樹”、“鐘”鐘□12“汽車”。請你記住，過一會兒我還要你回憶汽車□13出它們的名字來。12請你算算下面幾組算術：100-7=？□1493-7=？□1586-7=？□1679-7=？□1772-7=？□1813現(xiàn)在請您說出剛才我讓你記住的那三種東西的名字？樹□19鐘□20汽車□2114（出示手表）這個東西叫什么？□2215（出示鉛筆）這個東西叫什么？□2316請你跟我說“如果、并且、但是”□2417我給你一張紙，請你按我說的去做，現(xiàn)在開始：“用右手拿著張紙”；□25“用兩只手將它對折起來”□26“放在你的左腿上”□2718請你念念這句話，并按上面的意思去做?！伴]上你的眼睛”□2819請你給我寫一個完整的句子□2920（出示圖案）請你按這個樣子把它畫下來□30說明：1.第30項圖為一六邊形和三角形重疊圖。2.關于簡易精神狀態(tài)評定表有不同版本，本版本僅供參考。3.每項1分。文盲小于17分、小學小于20分、中學以上小于24分為癡呆。2.神經(jīng)行為認知狀態(tài)檢查(NCSE)包括定向、注意(重復數(shù)字)、語言(理解并執(zhí)行簡單和復雜的指令、背誦句子、看圖命名)、結(jié)構(gòu)(Koh積木測驗)、記憶(4個單詞)、計算、相似性(對抽象問題的理解)、判斷力(日常生活行為的合理推斷)等8個因子。費時15～30min。Osmon于1992年在腦卒中患者應用NCSE，發(fā)現(xiàn)語言分在左半球病灶者損害更嚴重，結(jié)構(gòu)分在右半球病灶者損害更嚴重。根據(jù)其總分和因子分剖面圖未能有效區(qū)分AD與血管性癡呆(VD)3.MOCA量表蒙特利爾認知評估（北京版）使用與評分指導手冊蒙特利爾認知評估（MoCA）是一個用來對輕度認知功能異常進行快速篩查的評定工具。它評定了許多不同的認知領域，包括：注意與集中，執(zhí)行功能，記憶，語言，視結(jié)構(gòu)技能，抽象思維，計算和定向力。完成MoCA檢查大約需要10分鐘。本量表總分30分，英文原版的測試結(jié)果顯示正常值為≥26分。1：交替連線測驗指導語：“我們有時會用‘123……’或者漢語的‘甲乙丙……’來表示順序。請您按照從數(shù)字到漢字并逐漸升高的順序畫一條連線。從這里開始[指向數(shù)字（1）]，從１連向甲，再連向２，并一直連下去，到這里結(jié)束[指向漢字（戊）]”。評分：當患者完全按照“１-甲-２-乙-３-丙-４-丁-５-戊”的順序進行連線且沒有任何交叉線時給１分。當患者出現(xiàn)任何錯誤而沒有立刻自我糾正時，給０分。2：視結(jié)構(gòu)技能（立方體）指導語（檢查者指著立方體）：“請您照著這幅圖在下面的空白處再畫一遍，并盡可能精確”。評分：完全符合下列標準時，給１分：圖形為三維結(jié)構(gòu)所有的線都存在無多余的線相對的邊基本平行，長度基本一致（長方體或棱柱體也算正確）上述標準中，只要違反其中任何一條，即為0分。3：視結(jié)構(gòu)技能（鐘表）指導語：“請您在此處畫一個鐘表，填上所有的數(shù)字并指示出11點10分”。評分：符合下列三個標準時，分別給１分：輪廓（１分）：表面必須是個圓，允許有輕微的缺陷（如，圓沒有閉合）蒙特利爾認知評估（北京版）使用與評分指導手冊數(shù)字（１分）：所有的數(shù)字必須完整且無多余的數(shù)字；數(shù)字順序必須正確且在所屬的象限內(nèi)；可以是羅馬數(shù)字；數(shù)字可以放在圓圈之外。指針（１分）：必須有兩個指針且一起指向正確的時間；時針必須明顯短于分針；指針的中心交點必須在表內(nèi)且接近于鐘表的中心。上述各項目的標準中，如果違反其中任何一條，則該項目不給分。4：命名指導語：自左向右指著圖片問患者：“請您告訴我這個動物的名字”。評分：每答對一個給１分。正確回答是：（1）獅子；（2）犀牛；（3）駱駝或單峰駱駝。5：記憶指導語：檢查者以每秒鐘1個詞的速度讀出５個詞，并向患者說明：“這是一個記憶力測驗。在下面的時間里我會給您讀幾個詞，您要注意聽，一定要記住。當我讀完后，把您記住的詞告訴我。回答時想到哪個就說哪個，不必按照我讀的順序”。把患者回答正確的詞在第一試的空欄中標出。當患者回答出所有的詞，或者再也回憶不起來時，把這５個詞再讀一遍，并向患者說明：“我把這些詞再讀一遍，努力去記并把您記住的詞告訴我，包括您在第一次已經(jīng)說過的詞”。把患者回答正確的詞在第二試的空欄中標出。第二試結(jié)束后，告訴患者一會兒還要讓他回憶這些詞：“在檢查結(jié)束后，我會讓您把這些詞再回憶一次”。評分：這兩次回憶不記分。6：注意數(shù)字順背廣度：指導語：“下面我說一些數(shù)字，您仔細聽，當我說完時您就跟著照樣背出來”。按照每秒鐘１個數(shù)字的速度讀出這５個數(shù)字。數(shù)字倒背廣度：指導語：“下面我再說一些數(shù)字，您仔細聽，但是當我說完時您必須按照原數(shù)倒著背出來”。按照每秒鐘１個數(shù)字的速度讀出這５個數(shù)字。評分：復述準確，每一個數(shù)列分別給１分（注：倒背的正確回答是２－４－７）。警覺性：指導語：檢查者以每秒鐘１個的速度讀出數(shù)字串，并向患者說明：“下面我要讀出一系列數(shù)字，請注意聽。每當我讀到１的時候，您就拍一下手。當我讀其他的數(shù)字時不要拍手”。評分：如果完全正確或只有一次錯誤則給１分，否則不給分（錯誤時是指當讀１的時候沒有拍手，或讀其他數(shù)字時拍手）。連續(xù)減７：指導語：“現(xiàn)在請您做一道計算題，從100中減去一個７，而后從得數(shù)中再減去一個７，一直往下減，直到我讓您停下為止”。如果需要，可以再向患者講一遍。評分：本條目總分３分。全部錯誤記０分，一個正確給１分，兩到三個正確給２分，四到五個正確給３分。從100開始計算正確的減數(shù)，每一個減數(shù)都單獨評定，也就是說，如果患者減錯了一次，而從這一個減數(shù)開始后續(xù)的減７都正確，則后續(xù)的正確減數(shù)要給分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，85是錯誤的，而其他的結(jié)果都正確，因此給３分。7：句子復述指導語：“現(xiàn)在我要對您說一句話，我說完后請您把我說的話盡可能原原本本的重復出來[暫停一會兒]：我只知道今天張亮是來幫過忙的人”。患者回答完畢后，“現(xiàn)在我再說另一句話，我說完后請您也把它盡可能原原本本的重復出來[暫停一會兒]：狗在房間的時候，貓總是躲在沙發(fā)下面”。評分：復述正確，每句話分別給１分。復述必須準確。注意復述時出現(xiàn)的省略（如，省略了“只”，“總是”）以及替換/增加（如“我只知道今天張亮……”說成“我只知道張亮今天……”；或“房間”說成“房子”等）8：詞語流暢性指導語：“請您盡可能快、盡可能多地說出您所知道的動物的名稱。時間是1分鐘，請您想一想，準備好了嗎？開始?！币环昼姾笸Ｖ埂Ｔu分：如果患者１分鐘內(nèi)說出的動物名稱≥11個則記１分。同時在檢查表的背面或兩邊記下患者的回答內(nèi)容。龍、鳳凰、麒麟等神化動物也算正確。9：抽象：讓患者解釋每一對詞語在什么方面相類似，或者說他們有什么共性。指導語從例詞開始。指導語：“請您說說桔子和香蕉在什么方面相類似？”。如果患者回答的是一種具體特征（如，都有皮，或都能吃等），那么只能再提示一次：“請再換一種說法，他們在什么方面相類似？”如果患者仍未給出準確回答（水果），則說：“您說的沒錯，也可以說他們都是水果?！钡灰o出其他任何解釋或說明。在練習結(jié)束后，說：“您再說說火車和自行車在什么方面相類似？”當患者回答完畢后，再進行下一組詞：“您再說說手表和尺子在什么方面相類似？”不要給出其他任何說明或啟發(fā)。評分：只對后兩組詞的回答進行評分。回答正確，每組詞分別給１分。只有下列的回答被視為正確：火車和自行車：運輸工具；交通工具；旅行用的。手表和尺子：測量儀器；測量用的。下列回答不能給分：火車和自行車：都有輪子。手表和尺子：都有數(shù)字。10：延遲回憶指導語：“剛才我給您讀了幾個詞讓您記住，請您再盡量回憶一下，告訴我這些詞都有什么？”對未經(jīng)提示而回憶正確的詞，在下面的空欄中打鉤（√）作標記。評分：在未經(jīng)提示下自由回憶正確的詞，每詞給１分?？蛇x項目：在延遲自由回憶之后，對于未能回憶起來的詞，通過語義分類線索鼓勵患者盡可能地回憶。經(jīng)分類提示或多選提示回憶正確者，在相應的空欄中打鉤（√）作標記。先進性分類提示，如果仍不能回憶起來，再進行多選提示。例如：“下列詞語中哪一個是剛才記過的：鼻子，面孔，手掌？”各詞的分類提示和/或多選提示如下：分類提示多選提示面孔：身體的一部分鼻子、面孔、手掌天鵝絨：一種紡織品棉布、的確良、天鵝絨教堂：一座建筑教堂、學校、醫(yī)院菊花：一種花玫瑰、菊花、牡丹紅色：一種顏色紅色、藍色、綠色評分：線索回憶不記分。線索回憶只用于臨床目的，為檢查者分析患者的記憶障礙類型提供進一步的信息。對于提取障礙導致的記憶缺陷，線索可提高回憶成績；如果是編碼障礙，則線索無助于提高回憶成績。11：定向指導語：“告訴我今天是什么日期”。如果患者回答不完整，則可以分別提示患者：“告訴我現(xiàn)在是[哪年，哪月，今天確切日期，星期幾]”。然后再問：“告訴我這是什么地方，它在哪個城市？”評分：每正確回答一項給１分?；颊弑仨毣卮鹁_的日期和地點（醫(yī)院、診所、辦公室的名稱）。日期上多一天或少一天都算錯誤，不給分?？偡郑喊延覀?cè)欄目中各項得分相加即為總分，滿分30分。量表設計者的英文原版應用結(jié)果表明，如果受教育年限≤12年則加１分，最高分為30分?！?6分屬于正常。目前尚無中文及北京地區(qū)常模及信效度分析。因此暫可參考原著界值。4.格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale）檢查項目患者反應評分睜眼反應任何刺激不睜眼疼痛刺激時睜眼語言刺激時睜眼自己睜眼1234言語反應無語言難以理解能理解，不連慣對話含糊正常12345非偏癱側(cè)運動反應對任何疼痛無運動反應痛刺激時有伸展反應痛刺激時有屈曲反應痛刺激有逃避反應痛刺激時能撥開醫(yī)生的手正常（執(zhí)行指令）123456注：總分15分，8分或以下為昏迷。康復功能評定——情緒障礙1.漢密爾頓抑郁量表(HAMD)HAMD量表是臨床上評定抑郁狀態(tài)時最常用的量表。（17項版）項目和評定標準：（0）為無（1）輕度（2）中度（3）重度（4）很重抑郁情緒只在問到時才訴述；在言語中自發(fā)地表達；不用言語也可從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒；病人的自發(fā)語言和非自發(fā)語言（表情、動作），幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒；有罪感責備自己，感到自己已連累他人；認為自己犯了罪，或反復思考以往的過失和錯誤；認為目前的疾病，是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想；罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺。自殺覺得活著沒有意義；希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關的事；消極觀念（阿自殺念頭）；有嚴重自殺行為。入睡困難主訴有時有入睡困難，即上床后半小時仍不能入睡；主訴每晚均有入睡困難。睡眠不深睡眠淺多惡夢；半夜（晚上12點以前）曾醒來（不包括上廁所）。早醒有早醒，比平時早醒1小時，但能重新入睡；早醒后無法重新入睡。工作和興趣提問時才訴述；自發(fā)地直接或間接表達對活動、工作或?qū)W習失去興趣，如感到?jīng)]精打采，猶豫不決，不能堅持或需強迫自己去工作或活動；病室勞動或娛樂不滿3小時；因目前的疾病而停止工作，住院患者不參加何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務。遲緩：指思維和語言緩慢，注意力難以集中，主動性減退。精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩；精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯遲緩；精神檢查進行困難；完全不能回答問題（木僵）。激越檢查時表現(xiàn)的有些心神不定；明顯的心神不定或小動作多；不能靜坐，檢查中曾站立；搓手，咬手指，扯頭發(fā)，咬嘴唇。精神性焦慮問到才時訴述；自發(fā)地表達；表情和言談流露明顯憂慮；明顯驚恐。軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆息、以及尿頻和出汗等。輕度；中度，有肯定的上述癥狀；重度，上述癥狀嚴重，影響生活或需加處理；嚴重影響生活和活動。胃腸道癥狀食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進食；進食需他人催促或請求或需要應用瀉藥或助消化藥。全身癥狀四肢、背部或頸部沉重感，背痛，頭痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；上述癥狀明顯。性癥狀：指性欲減退、月經(jīng)紊亂等。輕度；重度；不能肯定，或該項對被評者不適合。（不計入總分）疑病對身體過分關注；反復考慮健康問題；有疑病妄想；伴幻覺的疑病妄想。體重減輕一周內(nèi)體重減輕1斤以上；一周內(nèi)體重減輕2斤以上。自知力知道自己有病，表現(xiàn)為憂郁；知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問題、工作過忙、病毒感染或需要休息等；完全否認有病。結(jié)果分析：總分<7分:正常;總分在7~17分:可能有抑郁癥;總分在17~24分:肯定有抑郁癥;總分>24分:嚴重抑郁癥2.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）【項目和評定標準】所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：（0）為無癥狀；（1）輕；（2）中等；（3）重；（4）極重。1．焦慮心境：擔心、擔憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易激惹。2．緊張：緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應，易哭、顫抖、感到不安。3．害怕：害怕黑暗、陌生人、一人獨處、動物、乘車或旅行及人多的場合。4．失眠：難以入睡、易醒、睡得不深、多夢、夢魘、夜驚、醒后感疲倦。5．認知功能：或稱記憶、注意障礙。注意力不能集中，記憶力差。6．抑郁心境：喪失興趣、對以往愛好缺乏快感、憂郁、早醒、晝重夜輕。7．肌肉系統(tǒng)癥狀：肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動、肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。8．感覺系統(tǒng)癥狀：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。9．心血管系統(tǒng)癥狀：心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心博脫漏。10．呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。11．胃腸道癥狀主：吞咽困難、噯氣、消化不良(進食后腹痛、胃部燒灼痛、腹脹、惡心、胃部飽感)、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。12．生殖泌尿系統(tǒng)癥狀：尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽萎。13．植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞起疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。14．會談時行為表現(xiàn)：(1)一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動、不停頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白；(2)生理表現(xiàn)：吞咽、打呃、安靜時心率快、呼吸快(20次/分以上)、腱反射亢進、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出?！驹u定注意事項】1．應由經(jīng)過培訓的兩名醫(yī)生對患者進行聯(lián)合檢查。采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評定者分別獨立評分。做一次評定約需10～15分鐘。2．評定的時間范圍：入組時，評定當時或入組前一周的情況，治療后2～6周，以同樣方式，對入組患者再次評且用以比較治療前后癥狀和病情的變化。3．主要用于評定神經(jīng)癥及其它病人的焦慮癥狀的嚴重程度。4．HAMA中，除第14項需結(jié)合觀察外，所有項目都根據(jù)病人的口頭敘述進行評分，同時特別強調(diào)受檢者的主觀體驗，這也是HAMA編制者的醫(yī)療觀點。因為病人僅僅在有病的主觀感覺時，方來就診，并接受治療，故此可作為病情進步與否標準。5．HAMA無工作用的評分標準，但一般可以這樣評分：（1）癥狀輕微；（2）有肯定的癥狀，但不影響生活與活動；（3）癥狀重，需加處理，或已影響生活活動；（4）癥狀極重，嚴重影響其生活?！窘Y(jié)果分析】總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于6分，病人就沒有焦慮癥狀。一般劃界分，HAMA14項分界值為14分。康復功能評定——日常生活活動能力Barthel指數(shù)評定量表（BI）日常生活活動（activitiesofdailyliving,ADL）是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。日常生活活動能力對每個人都是至關重要的。對于一般人來說，這種能力是極為普通的，而在殘疾者，往往是難于進行的高超技能。殘損的程度愈大，對日常生活活動能力的影響愈嚴重?？祻陀柧毜幕灸康木褪且纳茪埣舱叩娜粘Ｉ罨顒幽芰?，為此，必須首先了解患者的功能狀況，即進行日常生活活動能力的測定。項目評分標準吃飯0依賴5需部分幫助10自理洗澡0依賴5自理修飾（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）0需幫助5自理穿衣（解系紐扣、拉鏈、穿鞋等）0依賴5需部分幫助10自理大便0失禁或需灌腸5偶有失禁10能控制小便0失禁或插尿管和不能自理5偶有失禁10能控制用廁（包括拭凈、整理衣褲、沖水）0依賴5需部分幫助10自理床←→椅轉(zhuǎn)移0完全依賴，不能坐5需大量幫助（2人），能坐10需少量幫助（1人）或指導15自理平地移動0不能移動，或移動少于45米5獨自操縱輪椅移動超過45米，包括轉(zhuǎn)彎10需1人幫助步行超過45米（體力或言語指導）15獨立步行超過45米（可用輔助器）上樓梯0不能5需幫助（體力、言語指導、輔助器）10自理評定結(jié)果：正常100分，>60分，良，生活基本自理；60-40分，中度功能障礙，生活需要幫助；40-20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；<20分，完全殘疾，生活完全依賴?？祻凸δ茉u定——脊髓損傷評定一、損傷分類脊柱骨折病人中約有20%發(fā)生神經(jīng)損