構(gòu)音障礙康復(fù)治療

關(guān)于構(gòu)音障礙康復(fù)治療構(gòu)音障礙的定義和分類定義:構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官先天和后天性的結(jié)構(gòu)異常,神經(jīng),肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何結(jié)構(gòu),神經(jīng),肌肉,聽力障礙所致的言語障礙,主要表現(xiàn)可能為完全不能說話、發(fā)音異常、構(gòu)音異常、音調(diào)和音量異常和吐字不清,不包括由于失語癥,兒童語言發(fā)育遲緩,聽力障礙所致的發(fā)音異常.第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天分類1.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙:由于神經(jīng)病變,與語言有關(guān)肌肉麻痹,收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙.2.器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙:由于先天和后天原因結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙.常見的是由于唇腭裂所致的構(gòu)音障礙,其次為舌系帶的短縮.第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3.功能性構(gòu)音障礙:是指發(fā)音錯(cuò)誤表現(xiàn)為固定狀態(tài),但找不到明顯原因的構(gòu)音障礙,多見于兒童.特別是學(xué)齡前的兒童.第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定與治療病因:運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng),共鳴,發(fā)音和韻律方面的變化,從大腦到肌肉本身繁榮病變都可引起言語癥狀.常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮側(cè)索硬化、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等.根據(jù)神經(jīng)解剖和言語聲學(xué)特點(diǎn)分為以下6種類型.第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天構(gòu)音障礙的評(píng)定目前我們使用的構(gòu)音障礙評(píng)定法是李勝利研制的漢語構(gòu)音障礙評(píng)定法.它包括兩大項(xiàng)目:構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查.通過該方法的評(píng)定不但可以檢查出患者是否有運(yùn)動(dòng)行構(gòu)音障礙和程度,也可用于器質(zhì)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙的評(píng)定.對(duì)治療計(jì)劃的制定具有明顯的知道作用.第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天構(gòu)音檢查構(gòu)音檢查是以普通話語音為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合構(gòu)音類似患者的各個(gè)言語水平及起異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià).第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1.房間及設(shè)施要求:房間內(nèi)應(yīng)安靜,沒有玩具和可能分散患者注意力的物品.2.檢查用具:單詞檢查用圖卡50張,記錄表、壓舌板、衛(wèi)生紙、消毒紗布、吸管、錄音機(jī)、鼻息鏡.第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3.檢查范圍及方法（1）會(huì)話:可以通過詢問患者的姓名、年齡、職業(yè)等。觀察是否可以說，音量、音調(diào)變化是否清晰，氣息音、粗糙聲、鼻音化、震顫等。（2）單詞檢查（3）音節(jié)檢查（4）文章水平檢查（5）構(gòu)音類型檢查第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天構(gòu)音障礙的記錄方法第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天常見的構(gòu)音異常第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天構(gòu)音障礙的治療治療目的：是促進(jìn)患者發(fā)聲說話，使構(gòu)音器官重新獲得運(yùn)動(dòng)功能。治療原則：治療要在安靜的場所進(jìn)行，急性期可以在床邊進(jìn)行，如果能夠在輪椅上堅(jiān)持30分鐘，可以在治療室進(jìn)行。治療多采取一對(duì)一的方法，也可以配合進(jìn)行集體治療。第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（1）針對(duì)言語表現(xiàn)進(jìn)行治療：根據(jù)類型不同或不同言語表現(xiàn)設(shè)計(jì)治療計(jì)劃。治療側(cè)重往往針對(duì)異常言語表現(xiàn)，而不是按構(gòu)音障礙的類型進(jìn)行治療。治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)應(yīng)以言語表現(xiàn)為治療中心。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（2）按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序：一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運(yùn)動(dòng)逐個(gè)的進(jìn)行訓(xùn)練。遵循由易到難的原則，對(duì)于輕中度患者，訓(xùn)練主要以主動(dòng)練習(xí)為主，對(duì)于重度患者，由于患者無法進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)或自主運(yùn)動(dòng)很差，需要治療師采用手法輔助治療。第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療的具體方法一、呼吸訓(xùn)練呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎(chǔ)，呼吸是構(gòu)音的動(dòng)力，必須在聲門下形成一定的壓力才能產(chǎn)生理想的發(fā)聲和構(gòu)音，因此進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練是改善發(fā)聲的基礎(chǔ)。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（1）首先調(diào)整坐姿，如果患者可以坐穩(wěn)，應(yīng)做到軀干要直，雙肩水平，頭保持正中位。（2）如果患者呼氣時(shí)間短而且弱，可采取輔助呼吸訓(xùn)練方法，治療師雙手放在患者兩側(cè)肋弓稍上方的位置，然后讓患者自然呼吸，在呼氣終末時(shí)給胸部壓力，使患者呼氣量增加，可結(jié)合發(fā)聲一起訓(xùn)練。第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（3）口、鼻呼吸分離訓(xùn)練，平穩(wěn)的由鼻吸氣，然后從口緩慢呼出。（4）治療師數(shù)1、2、3時(shí)，患者吸氣，然后數(shù)1、2、3憋氣，再數(shù)1、2，時(shí)間至10秒。（5）呼氣時(shí)盡可能長時(shí)間的發(fā)“S”、“F”等摩擦音，但是不出聲音，經(jīng)數(shù)周訓(xùn)練，呼氣時(shí)進(jìn)行同時(shí)發(fā)音。第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二、放松訓(xùn)練痙攣型患者一般,往往有咽肌群緊張,同時(shí)肢體肌肉張力也增高,通過放松肢體的肌緊張可以使咽喉部肌群也相應(yīng)的放松。要放松的部位包括：１.足、腿、臀；２.腹、胸和背部;3.肩、頸、頭。訓(xùn)練時(shí)去放松體位，閉目，精力集中于放松的部位，設(shè)計(jì)一些運(yùn)動(dòng)使患者先緊張肌肉，然后再放松。第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天體會(huì)放松后的的松弛感，如可以做聳肩，保持3秒，然后放松，重復(fù)3次以放松肩關(guān)節(jié)。這些運(yùn)動(dòng)不需要按照順序，根據(jù)具體情況安排。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3.構(gòu)音改善的訓(xùn)練（1）下頜，舌，唇的訓(xùn)練：當(dāng)出現(xiàn)下頜下垂或偏移而使口腔不能閉合時(shí)，可以用手拍打下頜中央部位和顳頜關(guān)節(jié)附近的皮膚，不僅可以促進(jìn)口的閉合還可以防止下頜前伸。也可利用下頜反射的方法幫助下頜的上抬，左手隨反射的出現(xiàn)用力協(xié)助下頜的上舉，逐步使雙唇閉合。多數(shù)患者都有不同程度的口唇運(yùn)動(dòng)障礙，而導(dǎo)致發(fā)音歪曲和置換成其他音，第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天所以要訓(xùn)練唇的展開、閉合、前突、后縮運(yùn)動(dòng)。另外也要訓(xùn)練舌的前伸、后縮、上舉、和側(cè)方運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于不能完成這些運(yùn)動(dòng)的患者，治療師戴手套或用壓舌板協(xié)助患者做運(yùn)動(dòng)。遲緩型構(gòu)音障礙患者，舌表現(xiàn)為軟癱并存在舌肌萎縮，此類患者主要進(jìn)行舌肌力量訓(xùn)練。冰塊摩擦面部、口唇、和舌可以促進(jìn)口唇的閉合和舌的運(yùn)動(dòng)，1~2分鐘/次，3~4次/天。雙唇的訓(xùn)練不僅可以為發(fā)雙唇音做好準(zhǔn)備，而且流口水也可以逐步減輕或消失。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（2）語音訓(xùn)練：患者可以做唇、舌、下頜的動(dòng)作后，要其長時(shí)間保持這些動(dòng)作，隨后做無聲的發(fā)音動(dòng)作，最后輕聲引出目的音。原則為先發(fā)元音，如“a”、“u”然后發(fā)輔音，先由雙唇音開始，如“b”、“p”、“m”,能發(fā)這些音后，將以學(xué)會(huì)的輔音結(jié)合與元音結(jié)合，如“ba”、”pa“、“ma”、“fa”,熟練掌握后，就采取元音加輔音加元音的形式繼續(xù)訓(xùn)練，最后過渡到訓(xùn)練單詞和句子。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（3）減慢言語速度：患者可能表現(xiàn)為多數(shù)音可以發(fā)，但由于痙攣或運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)而使多數(shù)音發(fā)成歪曲音或韻律失常，可以利用節(jié)拍器控制速度，有慢開始逐漸邊快，患者隨節(jié)拍器發(fā)音可以明顯增加言語清晰度。節(jié)拍器速度根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)。如果沒有節(jié)拍器，也可以由治療師輕拍桌子，患者隨著節(jié)律進(jìn)行訓(xùn)練。第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（4）音辨別訓(xùn)練：患者對(duì)音的分辨能力對(duì)能否準(zhǔn)確發(fā)音非常重要，所以要訓(xùn)練患者對(duì)音的分辨，首先要能分辨出錯(cuò)音，可以通過口述或者放錄音，也可采取小組訓(xùn)練形式，有患者說一段話，讓其他患者評(píng)議，最后有治療師糾正。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天4.克服鼻音化的訓(xùn)練鼻音化構(gòu)音是由于軟腭運(yùn)動(dòng)減弱，腭咽不能適當(dāng)閉合而將非鼻音發(fā)成鼻音，這種情況回明顯降低音的清晰度而難使對(duì)方理解?？梢酝ㄟ^引導(dǎo)氣流通過口腔的方法，第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天如吹蠟燭、吹哨子、對(duì)粗細(xì)不同的吸管吹氣等來集中和引導(dǎo)氣流。還可以叫患者發(fā)“啊”音，可以促進(jìn)腭肌收縮和上抬功能，另外發(fā)舌根音“卡”也可用來加強(qiáng)軟腭肌力促進(jìn)腭咽閉合。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天5.克服費(fèi)力音的訓(xùn)練這種音是由于聲帶過分內(nèi)收所致，聽起來喉部充滿力量，聲音像從其中擠出來的，因此，主要治療目的是讓患者獲得容易的發(fā)音方式?？梢杂么蚬返姆绞秸T導(dǎo)發(fā)音。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天方法是讓患者處在一種輕松的打哈欠狀態(tài)時(shí)發(fā)音，因?yàn)榇蚬窌r(shí)可以完全打開聲帶而停止聲帶的過分內(nèi)收。還可以訓(xùn)練患者隨著“喝”的音發(fā)音，由于此音有聲帶的外展產(chǎn)生，因此，也可用來克服費(fèi)力音。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天6.克服氣息音的訓(xùn)練氣息音的產(chǎn)生是由于聲門閉合不充分引起。因此，主要訓(xùn)練是在發(fā)聲時(shí)關(guān)閉聲門，可以用一個(gè)元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個(gè)元音發(fā)音，如“ama”、“ei