糖尿病患者的飲食指導(dǎo)

關(guān)于糖尿病患者的飲食指導(dǎo)糖尿病患者為什么要控制飲食？

提供符合生理需要的均衡營養(yǎng)膳食，改善健康狀況，提高生活質(zhì)量減少心血管疾病的危險因素，使血糖、血壓、血脂盡可能達到理想水平預(yù)治低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥幫助您達到并維持合理體重第2頁,共66頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)控制的原則合理控制總熱量攝入平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡制定飲食計劃，稱重飲食，定時定量進餐少量多餐，每日3-6餐第3頁,共66頁，2024年2月25日，星期天總熱量計算三步法第4頁,共66頁，2024年2月25日，星期天看看您應(yīng)該選擇哪個級別？第5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天舉例老張，男，46歲身高175cm，體重75kg職業(yè)：出租車司機患糖尿病1年，無并發(fā)癥第6頁,共66頁，2024年2月25日，星期天算算老張每天需要的總熱量理想體重：身高（cm）-105老張的理想體重=175-105=70公斤老張體型正常，屬輕體力活動，選擇每公斤體重25~30千卡每天總熱量=70×（25~30）=1750~2100千卡第7頁,共66頁，2024年2月25日，星期天食物應(yīng)該怎么吃？脂肪，油類和糖每天少吃的食物豆奶類如腐竹，大豆，豆?jié){，牛奶，脫脂牛奶等需適量吃的食物應(yīng)多吃的食物每天吃的量最多的食物谷類如米面，綠豆，紅豆，土豆，玉米等水果類如蘋果，香蕉，葡萄，梨等肉蛋類如熟火腿豬肉，雞蛋，鴨蛋，魚，蝦，水發(fā)海參等谷類等粗糧富含碳水化合物和膳食纖維蔬菜類如綠葉菜，冬瓜，西紅柿，黃瓜，胡蘿卜，山藥，毛豆等第8頁,共66頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)概念血糖生成指數(shù)（GlycemicIndex，GI）

進食恒量（含50g碳水化合物）的食物后，2到3小時內(nèi)的血糖曲線下面積相比空腹時的增幅除以進食同量碳水化合物的標(biāo)準(zhǔn)食物（葡萄糖或白面包）后的相應(yīng)增幅。第9頁,共66頁，2024年2月25日，星期天通常定義---<55%為低GI食物55%-75%為中GI食物﹥75%為高GI食物低GI食物---牛奶、豆制品、瘦肉大部分的蔬菜和水果中GI食物---小部分的蔬菜和水果高GI食物---主食、精制食品第10頁,共66頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者食物選擇優(yōu)選食物低脂食物、高膳食纖維食物、低GI食物限制選擇食物中等或高GI食物、較低膳食纖維食物不宜食物高脂肪高膽固醇食物、精制糖食物、高GI食物、低膳食纖維食物第11頁,共66頁，2024年2月25日，星期天谷薯類食物優(yōu)選粗雜糧如玉米面、蕎麥、燕麥、麥麩、青稞、黑米、薏米、莜麥、小米、綠豆限選小麥、稻米、玉米、紅薯、土豆不宜糯米、炸薯條、西米、米粉、糖心番薯、奶油蛋糕、玉米花、餅干、白面包、油餅、油條、粉絲第12頁,共66頁，2024年2月25日，星期天蔬菜優(yōu)選苦瓜、黃瓜、冬瓜、青椒、茄子、魔芋、大蒜、西紅柿、西葫蘆、芹菜、芥蘭、菠菜、香菜、莧菜、薺菜、蕨菜、莼菜、豆芽、豌豆苗、空心菜、石花菜、馬齒莧、大白菜、圓白菜、紫甘藍、花菜、西蘭花、萵筍、竹筍、蘆筍、蘆薈、生菜、扁豆、絲瓜、紫菜、海帶、香菇、平菇、草菇、口蘑、金針菇、木耳限選玉米、紅薯、土豆、山藥不宜百合、豌豆尖第13頁,共66頁，2024年2月25日，星期天水果優(yōu)選西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、杏、獼猴桃、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃、火龍果限選石榴、橘子、李子、蘋果、酪梨、木瓜、椰子、番石榴、蘆梨、橄欖、桃子、楊桃、山楂不宜無花果、芒果、柿子、柿餅、荔枝、桂圓、大棗、哈密瓜、葡萄、黃桃、香蕉、甜瓜、榴蓮第14頁,共66頁，2024年2月25日，星期天禽畜類食物優(yōu)選豬里脊、豬蹄筋、牛里脊、牛蹄筋、羊里脊、兔肉、雞胸肉、火雞腿、鴿肉、鵪鶉、烏雞、鴨肉限選豬血、豬耳、牛舌、羊肉、雞腿、雞翅、雞爪、鴨掌、鴨血不宜豬蹄、豬肝、叉燒肉、鹵煮、豬肉松、香腸、小泥腸、火腿、炸雞、雞肝、烤鴨、鵝肝第15頁,共66頁，2024年2月25日，星期天水產(chǎn)類食物優(yōu)選海參、鰱魚、青魚、鯉魚、帶魚、鰻魚、鱔魚、三文魚、鱈魚、魷魚、扇貝、金槍魚、蛤、平魚限選鯽魚、牡蠣、蝦、甲魚、螃蟹、魚丸不宜食物魚罐頭、魚籽、蟹黃第16頁,共66頁，2024年2月25日，星期天豆類及制品優(yōu)選綠豆、黑豆、紅小豆、黃豆、豆?jié){、豆腐、豆汁限選蠶豆、毛豆、豆腐干不宜南花豆、油豆腐、腐竹、豆沙餡第17頁,共66頁，2024年2月25日，星期天蛋乳類優(yōu)選雞蛋、牛奶限選松花蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、無糖酸奶不宜奶酪、甜煉乳、咸蛋黃第18頁,共66頁，2024年2月25日，星期天堅果類食物優(yōu)選開心果、大杏仁、白瓜籽、核桃限選蓮子、榛子、花生、西瓜子、芝麻第19頁,共66頁，2024年2月25日，星期天15~25%55~60%<30%如何合理搭配三大營養(yǎng)素？在一天中三種主要的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例第20頁,共66頁，2024年2月25日，星期天碳水化合物——人體的主要供能物質(zhì)1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量碳水化合物在人體內(nèi)分解的產(chǎn)物是二氧化碳和水，不會加重肝腎負(fù)擔(dān)，是最理想的能量來源。碳水化合物的來源谷類：面食、大米和五谷雜糧糖類：葡萄糖、白砂糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分蔬菜：豆類、淀粉類第21頁,共66頁，2024年2月25日，星期天脂肪——高熱量的主要來源1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量若每日攝入過多，可導(dǎo)致體重增加、血脂升高、增加胰島素抵抗和發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險每日攝入量應(yīng)少于總熱量的10%第22頁,共66頁，2024年2月25日，星期天蛋白質(zhì)——需要每日攝入充足的食物1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量蛋白質(zhì)對人體生長發(fā)育、組織修復(fù)和細(xì)胞更新有重要作用每日蛋白質(zhì)攝入量=體重（公斤）×

0.8~1.2g優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3，如魚、海產(chǎn)品、瘦肉、低脂奶飲品等腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在0.8g/kg體重以下，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主第23頁,共66頁，2024年2月25日，星期天多攝入膳食纖維膳食纖維通常是指植物性食物中不能被人體消化吸收的那部分物質(zhì)，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看，也屬于碳水化合物的一種。在一定程度上緩解食物在胃腸道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量每日攝入量14g/1000kcal第24頁,共66頁，2024年2月25日，星期天烹調(diào)方法清淡化油鹽少放點，口味清淡點。每天吃鹽不超過6克（約一平勺）第25頁,共66頁，2024年2月25日，星期天限制飲酒盡量不飲白酒，選用酒精濃度低的啤酒、果酒。

每日限制飲酒量，不超過1—2份標(biāo)準(zhǔn)量/日。一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，各約含酒精10克；

應(yīng)在進食后飲酒，因為空腹飲酒可誘發(fā)使用磺脲類藥物或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。第26頁,共66頁，2024年2月25日，星期天食物交換份法凡能產(chǎn)生90千卡熱量的食物就稱作一個“食品交換份”谷薯類大米燒餅25g35g菜果類500g大白菜400g白蘿卜肉蛋類50g瘦豬肉80g對蝦油脂類10g花生油15g芝麻醬食物交換原則同類食品可以互換非同類食品不得互換遵循在不增加全天總熱量的情況下進行食物交換第27頁,共66頁，2024年2月25日，星期天食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要營養(yǎng)素一、谷薯組1.谷薯類25（0.5兩）902.0-20.0碳水化合物膳食纖維二、菜果組2.蔬菜類3.水果類500（1斤）200（4兩）90905.01.0--17.021.0無機鹽維生素膳食纖維三、肉蛋組4.大豆類5.奶類6.肉蛋類25（0.5兩）160（3兩）50（1兩）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)四、油脂組7.硬果類8.油脂類15（1/3兩）10（1湯匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪第28頁,共66頁，2024年2月25日，星期天等量主食交換表-1第29頁,共66頁，2024年2月25日，星期天等量主食交換表-2第30頁,共66頁，2024年2月25日，星期天等量蔬菜類交換表-1第31頁,共66頁，2024年2月25日，星期天等量蔬菜類交換表-2第32頁,共66頁，2024年2月25日，星期天等量蔬菜類交換表-3第33頁,共66頁，2024年2月25日，星期天等量魚肉蛋、豆制品交換表-1第34頁,共66頁，2024年2月25日，星期天等量魚肉蛋、豆制品交換表-1第35頁,共66頁，2024年2月25日，星期天等量豆?jié){、乳類交換表-1第36頁,共66頁，2024年2月25日，星期天等量油脂類交換表-1第37頁,共66頁，2024年2月25日，星期天制定飲食計劃計算總熱量確定主副食量合理安排餐次第38頁,共66頁，2024年2月25日，星期天患者實例

患者李先生，男性，56歲，身高170厘米，體重85千克，教師?；继悄虿?年，采用單純飲食療法，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。第39頁,共66頁，2024年2月25日，星期天計算總熱量第一步：計算標(biāo)準(zhǔn)體重＝170－105＝65公斤，實際體重是85千克，比標(biāo)準(zhǔn)體重超過30％，屬于肥胖，教師屬于輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重。則全天所需總熱量：65×20～25＝1300～1625千卡。

第40頁,共66頁，2024年2月25日，星期天確定主食量可多選粗糧，如蕎麥、燕麥、小米，能供給豐富的B族維生素，而且其中的粗纖維對降糖、調(diào)脂、通便很有好處。碳水化合物*=1300千卡×55~60%=715~780千卡=179~195克*1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡的熱量。（約3.5~4兩主食）第41頁,共66頁，2024年2月25日，星期天確定副食量蛋白質(zhì)*=1300千卡×15~25%=195~325千卡=49~81克（約1~1.6兩）脂肪**=1300千卡×30%=390千卡=43克（約0.8兩油）*1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量**1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量第42頁,共66頁，2024年2月25日，星期天食物選擇應(yīng)多樣化綠色蔬菜多多益善吃水果要適時適量：盡量吃含糖量低的水果作為餐前加餐吃每次少吃點第43頁,共66頁，2024年2月25日，星期天合理安排餐次原則：

在總量不變的前提下，要做到少量多餐，每日至少進食3餐，最好應(yīng)進食4～6餐，甚至更多。

早餐午餐晚餐半兩1.5兩1.5兩加餐加餐第44頁,共66頁，2024年2月25日，星期天藥物治療之餐次分配加餐時間可安排為：

上午9～10時，下午3～4時、晚上睡前1小時。加餐的食物選擇：

方法一：由正餐中勻出半兩主食作為加餐食品

方法二：選用低糖蔬菜，如黃瓜或西紅柿，每日

一個做加餐對采用口服降糖藥或胰島素的患者，除3次正餐外，應(yīng)有2～3次加餐：第45頁,共66頁，2024年2月25日，星期天1600千卡能量食譜早餐：鮮豆?jié){1碗,茶雞蛋1個，花卷1兩午餐：烙餅2兩，炒雞丁柿椒丁(雞肉50克，柿椒100克，烹調(diào)油5克)，素雞燴白菜(素雞50克，白菜200克,烹調(diào)油5克)晚餐：米飯1.5兩，香菇油菜(香菇少許,油菜150克,烹調(diào)油5克）沙鍋豆腐(海參100克,南豆腐100克,白菜50克烹調(diào)油5克,)睡前半小時加餐：燕麥片粥25克早餐：鮮奶1袋，雞蛋1個，銀絲卷1兩,拌芹菜絲少許午餐：米飯2兩，炒三絲(瘦肉25克，豆腐絲50克,圓白菜絲100克，烹調(diào)油10克)，拍拌黃瓜(黃瓜150克,蒜少許)晚餐：玉米面發(fā)糕1兩，白米粥1碗,清蒸魚(草魚100克),素炒萵筍(萵筍150克,油10克)睡前半小時加餐：蘇打餅干35克第46頁,共66頁，2024年2月25日，星期天不同能量糖尿病飲食內(nèi)容

能量Kcal

主食

葉菜瘦肉+豆制品

雞蛋

奶類

油脂14004兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）16005兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）18006兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）20007兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）第47頁,共66頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食速記法蔬菜每天------1斤以上。蔬菜含有大量膳食纖維、維生素，多食有益。

主食每餐------(干稱）2兩以下。五谷雜糧都可以吃，注意粗細(xì)搭配，控制總量。

水果每天------3兩左右。遵循低糖、適量、適時（兩餐之間）的原則。

植物油每天---4錢(20ml)。避免食用葷油，少吃油炸食品和花生、核桃仁等干果。

蛋白質(zhì)每天---5份。包括1個雞蛋、1袋奶、1兩瘦肉（生重）、1兩魚、1兩干豆腐。

鹽每天---------6克以下。食鹽攝入過多容易誘發(fā)和加重高血壓及浮腫。

水每天---------7杯以上。多飲水有利于清除體內(nèi)代謝廢物，浮腫、心衰者要限水。

第48頁,共66頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意事項第49頁,共66頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食是平衡膳食患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動強度相一致的食量若采用饑餓辦法可使自身的物質(zhì)被消耗，體重下降，引起代謝紊亂，導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，不利于糖尿病的控制，反而加重病情。糖尿病飲食治療不是饑餓療法第50頁,共66頁，2024年2月25日，星期天飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1／4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲第51頁,共66頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食并不意味著要多吃肉少吃飯?zhí)悄虿★嬍骋蟾鞣N營養(yǎng)素之間需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照60％－70％的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150－200克。第52頁,共66頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食并不意味著要多吃素菜少吃肉由于肉食食品攝入減少，勢必使機體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅持飲食治療。每天100-150g瘦肉是必要的。第53頁,共66頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食是只吃粗糧不吃細(xì)糧？

粗糧的功效在于降糖、降脂、通大便，因為它含有較多的膳食纖維等，對患者身體很有好處。吃過多的粗糧，則可能會增加腸胃的負(fù)擔(dān)，影響某些營養(yǎng)素的吸收，長此以往會造成營養(yǎng)失衡。提倡細(xì)、粗糧搭配，在總熱量范圍內(nèi)計算好主食量，粗糧可占到主食總量的1/3左右。

第54頁,共66頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食不需要限制植物油？植物油含有大量的不飽和脂肪酸，從營養(yǎng)健康角度來講確實要明顯好于動物油。但這不代表植物油可以不限量。無論是植物油還是動物油，它們的本質(zhì)都是脂肪，是脂肪就會產(chǎn)生高熱量。如果不加以控制很容易超出每日規(guī)定的總熱量范圍，致使體重增加，影響血糖的控制。

每日植物油攝入量最好控制在20克以內(nèi)。第55頁,共66頁，2024年2月25日，星期天某某食物為降糖食物可以無限食用幾乎所有的食物都含有熱量，有的含有碳水化合物、有的含有脂肪、有的含有蛋白質(zhì)，只要含有熱量，攝入體內(nèi)后就會升高血糖，只不過有些食物GI較低，或含有膳食纖維，因而升血糖的速度不快、力度不大，但總趨勢一定是使血糖升高的，而不會是降低。因此，不會有某種天然的食物可以降血糖。可以適當(dāng)選用低GI或含有膳食纖維的食物，對延緩血糖吸收，減小血糖的波動是有好處的。第56頁,共66頁，2024年2月25日，星期天吃饅頭比吃米飯血糖升的更高

同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指數(shù)非常相似，對血糖的影響沒