氣胸病人的護(hù)理

關(guān)于氣胸病人的護(hù)理氣胸的定義空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸。第2頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣胸的分類：根據(jù)產(chǎn)生氣胸的原因

自發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸根據(jù)傷口是否與外界相通

閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸第3頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天自發(fā)性氣胸是指在無(wú)外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。第4頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[誘因]

氣胸抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)呼吸機(jī)（持續(xù)正壓人工呼吸）第5頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機(jī)制病因1、繼發(fā)性氣胸：

在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸以COPD最常見(jiàn)肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜偶見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位－月經(jīng)性氣胸第6頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．原發(fā)性氣胸：指常規(guī)胸部X線檢查肺部無(wú)明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細(xì)小氣腫泡破裂所致。多見(jiàn)于瘦高體型的男性青壯年。第7頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、其他：如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過(guò)高、劇烈咳嗽等氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血?dú)庑?。?頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）發(fā)病機(jī)制肺組織異常氣道內(nèi)壓力過(guò)高臟層胸膜破裂空氣進(jìn)入胸腔壓迫心臟縱隔移位第9頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床分型1、閉合性（單純性）氣胸

空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通第10頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸

第11頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床分型2、交通性（開(kāi)放性）氣胸胸膜腔與外界持續(xù)相通，空氣自由進(jìn)出胸腔第12頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動(dòng)交通性氣胸

第13頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床分型3、張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。第14頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

第15頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上第16頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

氣胸氣胸必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡第17頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀

（1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)），呈刀割樣或針刺樣疼痛。第18頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來(lái)肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者紫紺甚至休克。機(jī)械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升。（3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜。第19頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.體征望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱；叩診：過(guò)清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界下降；聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。第20頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、并發(fā)癥

膿氣胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等第21頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

X線檢查

X線檢查可以顯示肺臟萎縮的程度，肺內(nèi)病變情況以及有無(wú)胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。

典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以外為透亮度增高、無(wú)肺紋理的胸腔氣體。

第22頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

X線檢查

大量或張力性氣胸：縱隔和心臟移位肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。小量氣胸：氣體僅局限于肺尖部液氣胸：液平面縱隔氣腫：縱隔旁透光帶局限性氣胸第23頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

X線檢查右肺壓縮，肺邊緣呈外突弧形的細(xì)線條形陰影（氣胸線）。線外透亮度增加，無(wú)肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。第24頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天自發(fā)性氣胸診斷1.典型自發(fā)性氣胸根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線易于診斷。2.COPD等基礎(chǔ)性疾病，原癥狀突然加重。3.不能用其他原因解釋或經(jīng)處理癥狀無(wú)改善的呼吸困難。4.診斷性穿刺。第25頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天四.治療要點(diǎn)1保守治療2排氣治療3化學(xué)性胸膜固定術(shù)4手術(shù)治療第26頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

保守治療：

◆積氣量少于20%時(shí)，氣體可在2～3周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化◆臥床休息、氧氣吸入等第27頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天排氣治療適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術(shù)第28頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、排氣減壓治療：閉合性氣胸：每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過(guò)1L，直至肺大部分復(fù)張。高壓性氣胸：病情急重，危及生命，必須盡快排氣。第29頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣胸治療一、內(nèi)科保守治療：1.臥床休息。2.高濃度吸氧。3.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止咳。4.有感染時(shí)給予抗生素治療。第30頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣胸治療吸氧

因?yàn)槲跆岣吡诵厍缓徒M織之間氣體的氣體壓力梯度，在促進(jìn)氧氣吸收同時(shí)，也促進(jìn)了胸腔內(nèi)其它氣體的吸收。此外，發(fā)生氣胸后可伴有通氣／灌注比例失調(diào)、解剖分流和死腔，而且在施行引流術(shù)后通氣灌注比例可暫時(shí)發(fā)生惡化，需30～90min后才改善，更強(qiáng)調(diào)吸氧治療的必要性。通常吸氧量為3L／min

第31頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣胸治療二、胸腔減壓：（1）閉合性氣胸，肺壓縮＜25%者，單純臥床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮＞25%癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～1000ml為宜。(2)開(kāi)放性氣胸，應(yīng)用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復(fù)張者，可加用負(fù)壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時(shí)準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。第32頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天閉式引流：插管部位多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4~5肋間。第33頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)發(fā)性氣胸：胸膜修補(bǔ)術(shù)、藥物胸膜粘連。膿氣胸：積極抗感染、充分引流、手術(shù)。血?dú)庑兀撼闅馀乓?、輸血、手術(shù)結(jié)扎出血血管。縱隔氣腫與皮下氣腫：吸氧、胸骨上窩穿刺或切開(kāi)排氣。第34頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣胸治療三、積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥肺結(jié)核COPD合并氣胸膿氣胸四、胸膜粘連術(shù)反復(fù)發(fā)作性氣胸可采用胸膜粘連術(shù)治療。第35頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療剖胸或胸腔鏡術(shù)。

對(duì)內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張，慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術(shù)治療。胸腔鏡適應(yīng)癥包括：持續(xù)漏氣；復(fù)發(fā)性氣胸；自發(fā)性雙側(cè)氣胸；首次發(fā)生氣胸，但從事高危職業(yè)的患者，如潛水員或飛行員。

第36頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天常規(guī)處理

[急救處理]氣胸禁止隨意搬動(dòng)病人，臥床休息，避免精神緊張和用力屏氣，適當(dāng)使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）第37頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[急救處理]

氣胸

治療原則盡早排氣，使肺復(fù)張!!!

第38頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天五.護(hù)理

（一）常用護(hù)理診斷一、氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限與肺萎縮有關(guān)二、舒適的改變與氣胸所致疼痛及胸腔置管有關(guān)三、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)四、知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)五、焦慮與擔(dān)心疾病有關(guān)第39頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一：氣體交換受損

與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限與肺萎縮有關(guān)1.吸氧:3L/min,促進(jìn)氣胸吸收。2.體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。3.嚴(yán)密觀察生命體征，呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀，有無(wú)出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象。4.鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

第40頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5.胸腔閉式引流管的護(hù)理：水封瓶應(yīng)位于胸部以下60-100cm.不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，應(yīng)確保玻璃管下端在水面下1－2cm.妥善放置、固定引流系統(tǒng)，防止踢倒，病人翻身活動(dòng)時(shí)防止管子受壓、打折、扭曲、脫出。放置引流管后鼓勵(lì)病人深呼吸，利于胸內(nèi)氣體排除，促進(jìn)肺復(fù)張。病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。第41頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流術(shù)

第42頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸腔引流術(shù)：*查：引流管通暢，引流裝置密閉*注液體約500ml于引流瓶并標(biāo)記液面*引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系統(tǒng)密封*排氣管不能接觸水，離液面5cm以上*按需要接負(fù)壓裝置，保持負(fù)壓-10—-20cmH2O第43頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

保證有效的引流

1）確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm2）確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動(dòng)和液面有氣體逸出3）防引流管堵塞：定期捏擠、防扭曲、受壓4）防止意外：

*搬運(yùn)病人時(shí)雙重夾管*更換引流瓶時(shí)先夾住近心端管再操作*引流管滑出時(shí)應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口第44頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺功能鍛煉

每2小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習(xí)以促進(jìn)受壓萎陷的肺組織擴(kuò)張。

應(yīng)盡量避免用力咳嗽。第45頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天拔管護(hù)理：引流管無(wú)氣體逸出1--2天后夾管1天，病人無(wú)氣急、呼吸困難，X線肺全部復(fù)張，可做拔管準(zhǔn)備

拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口無(wú)滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。第46頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、舒適的改變：與氣胸所致疼痛及胸腔置管有關(guān)1.指導(dǎo)病人取合適體位。2.嚴(yán)密觀察病情，疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。3.指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽(tīng)音樂(lè)，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑。4.咳嗽或活動(dòng)時(shí)用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)妥善固定好引流管，避免刺激引起疼痛。5.避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。第47頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)1.密切觀察體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作。3.保持胸腔引流口處敷料干燥，清潔。4.鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。5.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥。第48頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)1.根據(jù)患者的掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。2.講解胸腔引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)。3.講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性。4.介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因。第49頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、焦慮與擔(dān)心疾病有關(guān)1.向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒。2.以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任。3.多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求。4.指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等。第50頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)價(jià)一、患者呼吸功能得到改善二、病人的舒適程度改善三、病人住院期間體溫正常，無(wú)感染發(fā)生四、病人掌握氣胸的護(hù)理注意事項(xiàng)，積極配合治療五、病人焦慮情緒得到改善第51頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育1.避免抬舉重物，劇烈咳嗽、屏氣。2.飲食應(yīng)清淡富含維生素，保持大便通暢。3.勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，勿劇烈活動(dòng)，如打球、跑步等。4.保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。5.吸煙者戒煙。6.若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急復(fù)發(fā)征兆時(shí)，及時(shí)就診。第52頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)題1.胸腔閉式引流的目的2.胸膜腔閉式引流管的安置部位3.胸腔插管引流后，水封瓶?jī)?nèi)液柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)微弱，可能的原因是什么?第53頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天答案1.引流胸腔內(nèi)積氣、積血、和積液；重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置；促進(jìn)肺膨脹。2.第54頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天謝謝！第55頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）觀察要點(diǎn)

1.觀察缺氧、呼吸困難的程度；胸部X陽(yáng)性體征，推測(cè)嚴(yán)重程度。2.觀察胸腔閉式引流液的性質(zhì)、顏色和量。3.觀察患者T、P、R、CVP、尿量等指標(biāo)，了解病情變化。4.注意傾聽(tīng)患者主訴，觀察患者傷口有無(wú)疼痛，了解病情變化。5.觀察用藥后的反應(yīng)和副作用。第56頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）護(hù)理要點(diǎn)1.體位:合并昏迷或休克時(shí)取平臥位，生命體征平穩(wěn)時(shí)取半（坐）臥位，以利于呼吸及減輕疼痛。2.保持呼吸道通暢：及時(shí)清理呼吸道異物；3.及時(shí)變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，用凡士林紗布加棉墊封閉傷口。第57頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）護(hù)理要點(diǎn)4.迅速糾正呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙：（1）立即協(xié)助做好胸腔閉式引流或穿刺術(shù)，引出積氣（血），減輕對(duì)肺及縱膈的壓迫；如有多發(fā)性肋骨骨折胸壁軟化及出現(xiàn)反常呼吸者，應(yīng)立即協(xié)助行加墊胸帶固定或行胸壁懸牽術(shù)。第58頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）護(hù)理要點(diǎn)（2）維持有效的心排出量和組織灌注量，建立靜脈通路，積極補(bǔ)充血容量和搶救休克，根據(jù)病情掌握輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量。第59頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.氧療：根據(jù)病情需要，應(yīng)用呼吸機(jī)或鼻塞、面罩吸氧；給予有效的高濃度吸氧，必須在通氣功能及呼吸困難得到充分改善，完全糾正缺氧時(shí)方可停止。第60頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）護(hù)理要點(diǎn)6.應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)