肝硬化觀察及護(hù)理要點(diǎn)

關(guān)于肝硬化觀察及護(hù)理要點(diǎn)熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)掌握肝硬化的并發(fā)癥及護(hù)理措施熟悉肝硬化的觀察要點(diǎn)了解肝硬化的健康教育教學(xué)要求第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天教學(xué)內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥及護(hù)理觀察要點(diǎn)健康教育第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝硬化（livercirrhosis）是由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。該病早期無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。定義第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常肝臟第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝硬化第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝硬化第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化最常見病因第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞變性壞死血管床閉塞、扭曲、縮小門靜脈高壓肝功能減退致病因素殘存的肝細(xì)胞增生形成再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小葉肝臟血循環(huán)紊亂特征性病理改變第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝功能代償期肝功能失代償期分期第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀乏力消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）體征肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基本正常臨床表現(xiàn)－代償期第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、全身癥狀：疲倦乏力皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑。

2、消化道癥狀：食欲減退是最常見肝硬化晚期癥狀。

3、門靜脈高壓：表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水。

4、肝硬化腹水形成。

5、出血傾向及貧血。

6、內(nèi)分泌失調(diào)。臨床表現(xiàn)－失代償期第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)－失代償期第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾大、脾功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)－失代償期第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天門-體側(cè)支循環(huán)的建立與開放臨床表現(xiàn)－失代償期第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝功能減退臨床表現(xiàn)－失代償期第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育皮膚色素沉著內(nèi)分泌紊亂臨床表現(xiàn)－失代償期第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹水臨床表現(xiàn)－失代償期第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天上消化道出血肝性腦病原發(fā)性肝癌腹水主要并發(fā)癥第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝性腦?。赫T因：進(jìn)大量蛋白質(zhì)食物、上消化道出血、感染、便秘、外科手術(shù)、放腹水、大量排鉀利尿等。分期：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。治療：包括去除病因，減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收限制蛋白質(zhì)飲食、灌腸或?qū)?，口服新霉素或乳果糖，采用谷氨酸鈉降低血氨。并發(fā)癥第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天休息：避免勞累，肝病易疲勞，不耐疲勞，勞累是加重肝硬化發(fā)展的重要因素之一。代償期一般可參加輕體力勞動(dòng),但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，鍛煉可選太極拳、散步，飯后不宜活動(dòng)，入浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。失代償期應(yīng)宜臥床休息為主。護(hù)理要點(diǎn)第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理：合理的飲食對(duì)控制肝硬化發(fā)展和恢復(fù)有重要的影響，絕對(duì)戒酒，肝硬化不同時(shí)期飲食種類不同,給予低脂、高維生素、高蛋白、易消化飲食。以新鮮易消化飲食為主，又不可過(guò)飽，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)，更忌暴飲暴食。第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理：肝性腦病先兆時(shí)：禁食高蛋白飲食。

肝昏迷：嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入,以碳水化和物為主，昏迷不能進(jìn)食者給于鼻飼。神志清楚后：增加飲食中蛋白質(zhì)的量，以植物蛋白最好。第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理：合并消化道大出血：應(yīng)暫禁食禁水,待出血停止后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì).同時(shí)囑不進(jìn)食粗食,忌食辛辣生冷等刺激食物,以免引起再出血。

第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹水：形成因素：門靜脈壓力增高；低蛋白血癥；肝淋巴液生成過(guò)多；抗利尿激素及激發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加；有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，排鈉和排尿量減少。并發(fā)癥第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)臥位：輕度腹水取平臥位，大量腹水取半臥位。避免腹內(nèi)壓劇增。皮膚護(hù)理：保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。用藥護(hù)理：應(yīng)用利尿劑藥物時(shí)，密切觀察藥物的利尿效果及副作用。病情監(jiān)測(cè)：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重。

第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理：輕度腹水進(jìn)足量蛋白質(zhì)、維生素豐富的低鹽飲食,每日攝入鹽量不超過(guò)3克,嚴(yán)重水腫宜用無(wú)鹽飲食,并限水的攝入,鈉應(yīng)限制在500mg左右,禁食含Na較高的食物,如蒸饅頭時(shí)不要用堿,可改用酵母發(fā)面,吃無(wú)鹽面包,掛面中含Na較多不宜吃,各種咸菜和醬菜含Na非常多,肝硬化應(yīng)絕對(duì)限制,每日進(jìn)水量1000ml左右,多吃含k豐富的食物,如橘子,生海帶干木耳香蕉蘋果番茄等,防止低k。第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、嚴(yán)密觀察患者的精神、神志及生命體征變化，注意有無(wú)性格行為改變，觀察有無(wú)雙手撲翼樣震顫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的先兆，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。2、詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，注意觀察嘔吐、大小便的性質(zhì)、量。3、腹水放水者，每日測(cè)腹圍，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)、顏色，并隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲出液。病情觀察第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育1、保持患者個(gè)人的清潔衛(wèi)生肝硬化病情常反復(fù)發(fā)作，加之肝功破壞，自身清除毒素的能力下降，易發(fā)生各種感染。2、患者衣服宜柔軟寬大，病床平整干燥無(wú)渣屑，必要時(shí)進(jìn)行口護(hù)和預(yù)防褥瘡護(hù)理，注意天氣變化，預(yù)防感冒。第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育3、注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，防止便秘。長(zhǎng)期處于便秘狀態(tài)，細(xì)菌在腸道內(nèi)大量繁殖，毒素生成增多，加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，肝功損害將加劇，同時(shí)通過(guò)血液循環(huán)到大腦，可引起肝性腦病有便秘習(xí)慣者，應(yīng)多吃一些含纖維素的食物如白菜、油菜、菠菜，不宜吃芹菜韭菜等。第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是蜘蛛痣？

蜘蛛痣是由于體內(nèi)雌激素分泌相對(duì)過(guò)多，滅活不足而引起皮膚上的小動(dòng)脈及其周圍分枝呈輻射狀擴(kuò)張、充血的一種表現(xiàn)。肝硬化患者在身體上半部經(jīng)常會(huì)看到此種表現(xiàn)。有報(bào)告男性患者出現(xiàn)蜘蛛痣者85％的肝組織出現(xiàn)了異常改變。l／3患者有肝硬變。蜘蛛痣的出現(xiàn)與消退與肝硬變的進(jìn)展和好轉(zhuǎn)有很大的關(guān)系。

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