護(hù)理教查房乳腺癌

關(guān)于護(hù)理教查房乳腺癌372感謝大家對外二科工作的支持歡迎大家?；貋砜纯吹?頁,共76頁，2024年2月25日，星期天373乳腺癌外二科教學(xué)查房第3頁,共76頁，2024年2月25日，星期天374

1、病史介紹2、乳腺癌的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則3、怎樣運(yùn)用護(hù)理程序工作方法，落實(shí)護(hù)士職責(zé)4、乳腺癌圍手術(shù)期心理支持5、乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉及乳房自查的方法6、帶教老師如何全程指導(dǎo)護(hù)生完成教學(xué)查房活動7、在臨床護(hù)理工作中，如何落實(shí)護(hù)理核心制度，保證病人安全查房內(nèi)容第4頁,共76頁，2024年2月25日，星期天375

一、熟悉乳腺癌的相關(guān)疾病知識

二、掌握運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，為病人實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)士職責(zé)

三、掌握乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉和乳房自我檢查的方法

四、明確在臨床護(hù)理工作中落實(shí)護(hù)理核心制度，保證病人安全查房目標(biāo)第5頁,共76頁，2024年2月25日，星期天376

病史介紹實(shí)習(xí)1組

第6頁,共76頁，2024年2月25日，星期天377病例外二科，15床，吳女士，81歲，主治醫(yī)生：應(yīng)醫(yī)生，主要診斷：左乳腺癌?；颊?個月前體檢時發(fā)現(xiàn)左乳房有一顆黃豆大小的腫塊，無乳房脹痛，無皮膚橘皮樣改變，無乳頭溢液，為了進(jìn)一步治療擬左乳腫塊于2013年2月12日收入我科行手術(shù)治療。第7頁,共76頁，2024年2月25日，星期天378病史介紹完善各項(xiàng)檢查，于2013年02月17日做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮，留置導(dǎo)尿，晚上遵醫(yī)囑給于吳茱萸粉雙足涌泉穴貼敷以利于睡眠，2014年02月18日在全麻下行左乳腫塊切除術(shù)，術(shù)中快速病理切片報告左乳腺癌，告知患者家屬后行左乳腺癌改良根治切除術(shù)第8頁,共76頁，2024年2月25日，星期天379實(shí)驗(yàn)室檢查第9頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3710影像學(xué)檢查第10頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3711相關(guān)疾病知識介紹第11頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3712下面由實(shí)習(xí)2組來回答乳癌的概述病因病理臨床表現(xiàn)第12頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3713概述

目前，乳腺癌已經(jīng)成為全球威脅女性健康的常見惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮頸癌，但近年來乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢。部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位。第13頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3714病因乳腺癌的病因至今尚無定論，可能與下列一些因素有關(guān)：第14頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3715

轉(zhuǎn)移途徑1）直接蔓延2）淋巴轉(zhuǎn)移3）血運(yùn)轉(zhuǎn)移第15頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3716病理1．非浸潤性癌：預(yù)后較好。2．早期浸潤性癌：預(yù)后較好。3．浸潤性特殊癌：預(yù)后尚好。4．浸潤性非特殊癌：占80%，預(yù)后較差。5．其他罕見癌。第16頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3717

臨床表現(xiàn)

1、乳房腫塊早期患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，多位于乳房外上象限2、乳房外形改變

（1）早期：乳房腫瘤增大致局部隆起；腫瘤累及乳房Cooper韌帶

“酒窩征”第17頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3718臨床表現(xiàn)2.

晚期局部表現(xiàn)（1）

癌塊固定（2）“橘皮樣”改變：局部皮膚淋巴水腫（3）

衛(wèi)星結(jié)節(jié)：甚至可形成“鎧甲狀癌”，緊縮胸廓引起呼吸困難。（3）皮膚潰瘍：惡臭。第18頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3719

臨床表現(xiàn)皮膚酒窩征橘皮樣變第19頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3720

臨床表現(xiàn)第20頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3721下面由實(shí)習(xí)3組回答乳癌的診斷檢查治療原則乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)切除范圍第21頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3722乳癌的診斷檢查乳房X線攝影檢查可用于乳癌的普查超聲波檢查細(xì)胞學(xué)穿刺檢查（該方法診斷迅速，陽性較高）活體組織切取檢查第22頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3723治療原則以手術(shù)為主的綜合治療：放療化療

內(nèi)分泌治療生物治療第23頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3724乳腺癌改良根治術(shù)最常用的手術(shù)方式之一

手術(shù)的切除范圍包括患側(cè)全部乳腺組織，覆蓋腫瘤表面的皮膚，腋窩和鎖骨下脂肪及淋巴組織，腋動脈及腋靜脈向腋下的分支整塊切除。第24頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3725下面我們一起來討論下如何運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人第25頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3726由實(shí)習(xí)4組來回答什么是護(hù)理程序？術(shù)前護(hù)理有哪些？第26頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3727護(hù)理程序概念護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策的反饋功能的過程，對護(hù)理對象進(jìn)行主動、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。護(hù)理程序分為五個步驟：護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評價。第27頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3728術(shù)前的護(hù)理（一）心理護(hù)理：（1）關(guān)心、體貼病人，耐心傾聽病人訴說，了解病人心理、家庭、夫妻、感情變化，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心，疏導(dǎo)病人。（2）介紹乳腺癌相關(guān)知識，治愈率、手術(shù)成功率及正常的生活方面信息（3）取得其丈夫的理解和支持第28頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3729術(shù)前的護(hù)理（二）手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備（1）術(shù)前嚴(yán)格備皮：對手術(shù)范圍大、需要植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備（2）乳房皮膚潰瘍者，術(shù)前每天換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，乳頭凹陷著應(yīng)清潔局部（三）常規(guī)護(hù)理（皮試、備血等）第29頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3730由實(shí)習(xí)5組回答乳腺癌的主要護(hù)理診斷/問題第30頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3731護(hù)理診斷1、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)造成身體外觀改變和預(yù)后有關(guān)2、疼痛：與手術(shù)有關(guān)3、皮膚完整性受損：與手術(shù)及放射治療有關(guān)4、軀體活動障礙：與手術(shù)影響手臂與肩關(guān)節(jié)活動有關(guān)第31頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3732護(hù)理診斷5、自我形象混亂：與手術(shù)切除及化療致脫發(fā)等有關(guān)

6、知識缺乏：與缺乏預(yù)防知識及乳癌的自我檢查7、潛在并發(fā)證：皮下積液，患肢水腫第32頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3733由實(shí)習(xí)6組回答術(shù)后的評估當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束，你作為當(dāng)班護(hù)士，該怎么接病人呢？第33頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3734術(shù)后評估首先置患者于去枕平臥位，觀察創(chuàng)面敷料是否干潔，胸壁加壓包扎，觀察負(fù)壓引流球是否通暢，固定是否妥善，患者自述傷口疼痛不適，保留鎮(zhèn)痛泵第34頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3735由實(shí)習(xí)7組回答手術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察及傷口的護(hù)理第35頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3736術(shù)后護(hù)理措施1、觀察生命體征

術(shù)后注意血壓，心率變化，防止休克發(fā)生，胸骨旁淋巴結(jié)清除的病人，要觀察呼吸變化，有胸悶，呼吸困難時，進(jìn)行胸部查體及X線檢查，以判斷有無術(shù)中損傷胸膜引起的氣胸。第36頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3737術(shù)后護(hù)理措施2、傷口的護(hù)理（1）、乳房切除術(shù)后需用胸帶加壓包扎，壓迫過緊可引起皮瓣及手術(shù)側(cè)上肢的血運(yùn)障礙；包扎松弛，易出現(xiàn)皮瓣下積液，致使皮瓣或植皮片與胸壁分離，不利愈合。

所以應(yīng)定時調(diào)整胸帶的松緊度第37頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3738傷口護(hù)理（2）、引流管妥善固定,保持持續(xù)性負(fù)壓,注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,一般術(shù)后1-2天，每日引流出血性液50-100ML,以后逐漸減少,術(shù)后4-5天,無積液創(chuàng)面皮膚緊貼就可考慮拔管。（3）、創(chuàng)面愈合后可清洗局部,以軟毛巾吸干皮膚上應(yīng)避免粗暴的擦洗。第38頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3739第39頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3740下面由實(shí)習(xí)8組回答患肢的康復(fù)及訓(xùn)練第40頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3741術(shù)后功能鍛煉的重要性意義：降低淋巴水腫，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動時間：持續(xù)6個月以上，前3個月尤為重要方法：術(shù)后功能保健操注意事項(xiàng)：在護(hù)士指導(dǎo)下訓(xùn)練,減少訓(xùn)練的盲目性。循序漸進(jìn),不要操之過急,以免帶來不良影響。運(yùn)動要有一定強(qiáng)度,以酸痛但尚能忍受為宜。第41頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3742乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉，大體可分為三個階段，即臥床期、下床活動期及出院后。第42頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3743臥床期的功能鍛煉

術(shù)后1-4天為患者臥床期。此期主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能?？勺錾熘?、握拳和屈腕屈肘等鍛煉。第43頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3744術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第一天：前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，每次10遍，每天5-6次第44頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3745術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第三天：用健康的一側(cè)上肢幫助手術(shù)的一側(cè)上肢做前面上舉動作，使患側(cè)肢體舉高到與頭部相平，每次3-4遍，每天3-5次第45頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3746術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第四天：用健康側(cè)手握住患側(cè)的大拇指，幫助患肢向上抬舉，直到超過頭部，每天3-4次第46頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3747下床活動期的功能鍛煉

下床活動期為拔除皮瓣下的負(fù)壓吸引管后，患者開始下床活動至出院時為止。此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的癍痕組織尚未形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。這是乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。第47頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3748術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第五天：用健側(cè)手托起患側(cè)肘部慢慢向前上方抬舉，使之超過頭部，盡可能伸直，每次2-3遍，每天2-4次第48頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3749術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第六天：用患肢的手指順著墻漸漸向上滑行，逐步提高，每次2-3遍，每天3-4次第49頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3750術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第七天：使患肢手掌越過頭頂，觸摸對側(cè)耳朵，每次2-3遍，每天3-4次第50頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3751術(shù)后功能鍛煉第51頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3752術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第九天：以肩關(guān)節(jié)為軸心用患肢做旋轉(zhuǎn)活動。每次2-3遍，每天2-3次第52頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3753術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第十天及以后：根據(jù)體力、傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種運(yùn)動第53頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3754

出院后上肢功能的鍛煉

患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸恢復(fù)正常。第54頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3755由實(shí)習(xí)9組回答乳腺癌術(shù)后功能鍛煉注意事項(xiàng)第55頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3756乳腺癌術(shù)后功能鍛煉注意事項(xiàng)術(shù)前護(hù)士必須向病人及家屬講清楚，乳腺癌術(shù)后進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉的現(xiàn)實(shí)意義。不能操之過急，要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。鍛煉時患側(cè)上肢不能過久下垂，不能提握重物，肩不可負(fù)重。根據(jù)個體情況，制定具體鍛煉計(jì)劃。肩部活動強(qiáng)度以不產(chǎn)生明顯疼痛為限，康復(fù)訓(xùn)練以患者自主功能鍛煉為主第56頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3757下面由實(shí)習(xí)10組回答乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥防治與護(hù)理第57頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3758并發(fā)癥皮下積液皮瓣壞死上肢水腫

第58頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3759并發(fā)癥1.患肢水腫預(yù)防：

避免在術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺,測量血壓軟枕抬高上肢平臥下床活動時用吊帶托扶，需他人扶持時只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動影響創(chuàng)面愈合按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動，以促進(jìn)淋巴回流；肢體腫脹嚴(yán)重者，可戴彈力袖或使用彈力繃帶促進(jìn)回流，局部感染應(yīng)用抗生素，2.皮下積液由皮瓣活動遺留空腔，皮下滲液引流受阻導(dǎo)致的，可采用創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流及皮瓣良好的固定來防止。第59頁,共76頁，2024年2月25日，星期天37603皮瓣壞死是最常見的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥輕的只會引起皮瓣邊緣壞死，范圍不大，也不會影響傷口愈合。壞死范圍較大者，應(yīng)及時將壞死部分剪除，清創(chuàng)換藥，作好植皮前的創(chuàng)面準(zhǔn)備，以便早期植皮第60頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3761思考作為護(hù)士的我們，如何在患者圍手術(shù)期落實(shí)護(hù)理的六大職責(zé)？1）專業(yè)照顧2）病情觀察3）協(xié)助治療4）心理支持5）健康教育6）康復(fù)指導(dǎo)第61頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3762由實(shí)習(xí)11組回答乳腺癌圍手術(shù)期心理支持第62頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3763心理支持乳腺癌病人圍手術(shù)期分期否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期抑郁期接受期第63頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3764心理支持

1、為患者講解了乳腺癌的相關(guān)知識2、提供了舒適整潔的病房環(huán)境3、對于患者提出的問題給予了慎重、科學(xué)耐心的解答4、為患者講解疾病知識和藥物知識，使患者對治療方法得以理解和正確認(rèn)識5、制定功能鍛煉計(jì)劃，并且給予了飲食指導(dǎo)第64頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3765由實(shí)習(xí)12組回答健康教育第65頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3766健康教育1、活動：術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物，堅(jiān)持患肢功能鍛煉至少三個月。兩年內(nèi)患肢不能輸液。2、避孕：術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以免促使乳腺癌的復(fù)發(fā)。3、化療或放療：化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制（血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×10/L）應(yīng)暫停。注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎及時就診。4、義乳或假體5、自我檢查第66頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3767討論自我檢查乳房的方法?第67頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3768乳房自檢方法

檢查時間視診捫診第68頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3769自我檢查（視診）面對鏡子，雙手叉腰，

觀察雙乳房外形、輪廓有無異常舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常第69頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3770自我檢查（捫診）乳腺分為四個象限右手觸摸左乳房上方有無腫塊圖3圖4第70頁,共76頁，2