護理查房妊高癥

關于護理查房妊高癥

1、熟悉妊娠高血壓疾病的相關知識2、掌握妊娠高血壓疾病的護理3、做好妊娠高血壓疾病的預防,保障母嬰安全，降低新生兒死亡率查房目標第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一、綜述妊娠高血壓疾病簡稱妊高癥，為常見而又嚴重影響母嬰安全的疾病，提高產(chǎn)前檢查及處理，則可使妊高癥引起的孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低。我國1984~1988年在選取地區(qū)的7485例孕產(chǎn)婦死亡中，其占據(jù)前5位的主要死因有：產(chǎn)后出血、心臟病、妊高癥、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染中妊高癥居第3位，其預防極期重要。妊娠高血壓疾病概述第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天妊娠高血壓綜合癥簡稱妊高癥(PIH)，是妊娠特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，是引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓。輕者無癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度增高。重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，甚至抽搐、昏迷。二、概念妊娠高血壓疾病概述第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡全身小動脈痙攣是妊高癥的基本病變。三、病因病理：妊娠高血壓疾病概述四、臨床表現(xiàn)第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、好發(fā)因素1988年我國25省市的流行病學調(diào)查約9.4%的孕婦發(fā)生不同程度的妊高癥，即10%左右。好發(fā)時間一般是妊娠20周以后。好發(fā)因素多見于低齡或高齡初產(chǎn)婦，多胎,羊水過多，營養(yǎng)不良，有子癇家族史者等。好發(fā)季節(jié)多于冬春寒冷季節(jié)發(fā)病。妊娠高血壓疾病概述第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天由于妊高癥的病因至今不明，故至今仍是根據(jù)其好發(fā)因素及病理生理變化特點采取解痙、降壓、利尿及適時終止妊娠等原則治療。妊娠高血壓疾病概述六、治療原則第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天妊娠高血壓疾病概述七、對母兒的影響對母親的影響：重度妊高癥患者可發(fā)生心力衰竭、肝腎功能衰竭、肺水腫、DIC、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等，其中妊高癥并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因。對胎兒的影響：主要有早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天患者王香花，女，21歲，以“停經(jīng)37+5周，全身浮腫半月，血壓高1周”之主訴于2010年8月10日急診步行入院。1、主訴：病例匯報2、既往史：既往體健，家族中無高血壓病史、癲癇病史，無藥物過敏史。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2009年11月19日，預產(chǎn)期2010年8月26日,停經(jīng)50天余外院檢查確診為懷孕，孕4月余出現(xiàn)胎動伴腹?jié)u隆至今，1月前無原因出現(xiàn)雙下肢水腫，漸加重，2周前出現(xiàn)全身浮腫，外院給利尿治療，1周前測血壓高達160/110mmHg，近5天出現(xiàn)心慌、胸悶、精神差、飲食差，故急入我院診治。3、現(xiàn)病史：病例匯報第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

T：36.5℃P：84次/分R：20次/分BP：150/110mmHg胎心率149次/分4、入院查體：病例匯報5、入院診斷：一胎0次37+5周妊娠待產(chǎn)，子癇前期重度。第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病例匯報6、實驗室及輔助檢查：入院查尿常規(guī)：尿蛋白（+）肝功示：蛋白總量57.50g/L(60~80)白蛋白28.1g/L（35~55）

血常規(guī)：血紅蛋白77g/L(113~151)第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天于入院后遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、凝血全套、肝腎功能、尿蛋白定量，立即給予硫酸鎂15g，速度17d/分，另一路靜點硝酸甘油20mg，速度8d/分降壓，解痙處理，給吸O2，心電監(jiān)護，治療后測血壓150/100mmHg。`治療經(jīng)過第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胎心監(jiān)測提示：胎兒宮內(nèi)慢性缺氧表現(xiàn)，告知家屬，因經(jīng)濟原因，家屬拒絕剖宮產(chǎn)。于8月11日上午09時30分患者突然抽搐，經(jīng)鎮(zhèn)靜、解痙、降壓處理后血壓控制為130/90mmHg，即急診在硬膜聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術，于12時39分以LOA取出一男嬰，1分鐘評9分，嬰兒一般情況良好，產(chǎn)婦于13點30分從手術室轉(zhuǎn)入ICU進一步治療。治療經(jīng)過第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天于8月12日10點30分轉(zhuǎn)回產(chǎn)科病房，測BP：154/87mmHg，P：92次/分，R：21次/分，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)測。患者傷口敷料干燥，尿管通暢，尿液清亮，子宮收縮好，陰道出血不多，繼續(xù)給予抗炎，輸血、輸白蛋白等支持治療，于2010年8月18日痊愈出院，出院查體：BP：120/70mmHg，P：80次/分，R：20次/分，血常規(guī)：白紅蛋白9.18g/L，肝腎功示：白蛋白37.0g/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-）治療經(jīng)過第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天初次接診護理診斷1、高血壓2、焦慮：缺乏妊高征的相關知識3、有鎂離子中毒的可能：與應用硫酸鎂有關4.體液過多：與貧血，低蛋白有關第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天初次接診護理目標１、血壓控制130~140/80~100mmHg２、使患者了解此次妊娠的相關知識。減輕焦慮．３、安全使用硫酸鎂，預防鎂中毒４、使體液恢復正常第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天初次接診護理措施１．靜滴硝酸甘油20mg，8d/分嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫及神經(jīng)變化。２．向患者講解妊高癥的病因病理以及臨床表現(xiàn)，以解除患者緊張情緒。３．使用輸液泵嚴密監(jiān)測硫酸鎂滴數(shù)，17滴／分,嚴格控制滴數(shù)。４．抬高雙側下肢，減輕水腫第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天評價通過和患者交流，解釋，講解，患者情緒較前穩(wěn)定，焦慮減輕。經(jīng)過解痙，降壓等初步處理，患者血壓維持在150/100mmHg左右。心慌、胸悶較前減輕。全身仍水腫無鎂中毒癥狀第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天子癇發(fā)作1、急性意識障礙：與腦部小動脈痙攣，嚴重腦缺血缺O(jiān)2至腦水腫有關。2、有窒息的危險：與神志不清，嘔吐有關3、有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關4、潛在并發(fā)癥：①胎盤早剝，②腫兒宮內(nèi)窘迫，③嚴重腎功能能衰竭5、高血壓6、

體液過多：與貧血，低蛋白有關護理診斷第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天子癇發(fā)作護理目標

1、恢復意識，保持意識清醒

2、患者無窒息的發(fā)生３、患者無外傷的發(fā)生４、使胎兒安全，無危險發(fā)生。５、血壓控制在130~140/80~100mmHg6、使體液恢復正常第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

子癇發(fā)作護理措施（1）減少刺激，護理治療操作集中進行．（2）專人護理：立即去枕平臥，使患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并立即給O2。（3）準備開口器．壓舌板．舌鉗以防窒息發(fā)生．（4）床邊加床欄，防止抽搐時從床上摔下。（5）給予留置導尿，盡早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫，急性腎功衰等并發(fā)癥，遵醫(yī)囑應用脫水及解痙鎮(zhèn)靜利尿藥物，并注意用藥注意事項和觀察藥物作用。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天子癇發(fā)作護理措施（６）嚴密觀察胎兒胎心，產(chǎn)婦的宮縮，積極做好術前準備，盡快終止妊娠，做好母子搶救工作。（７）心電監(jiān)測，給予降壓藥物，使患者血壓維持在140/90mmHg左右。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天評價患者抽搐后因鎮(zhèn)靜藥物作用嗜睡,能正確回答問題。意識清醒。無窒息發(fā)生，無外傷發(fā)生。胎心監(jiān)測１４６次／分。患者血壓維持在１３０－１４０／９０－１００mmHg。全身仍水腫。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術后護理診斷1、出血的危險：與妊娠引起子宮收縮欠佳有關2、意識障礙的危險：與產(chǎn)后子癇有關3、感染的危險：與手術有關4、有腎功能衰竭的危險5、自理缺陷：①手術創(chuàng)傷，②帶有各種管道，（導尿管及O2管輸液管等）6、母乳喂養(yǎng)中斷：與母嬰分離有關7、體液過多：與低蛋白血癥有關8、出院后知識缺乏第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術后護理目標1、出血減少2、患者在住院期間無產(chǎn)后子癇、外傷、窒息，褥瘡的發(fā)生3、預防感染。4、無潛在并發(fā)癥的發(fā)生：DIC、腎功衰5、解決自理缺陷，幫助患者度過難關。6、保持泌乳，講解母乳喂養(yǎng)知識，繼續(xù)哺乳。7、掌握出院后護理知識8、使體液恢復正常第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術后護理措施

1、宮縮及陰道流血的觀察：術后應嚴密觀察病人陰道流血及宮縮情況，注意宮底高度，防止血塊堵塞宮口造成宮腔大量積血，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生積極處理。2、嚴密觀察患者的BP、P、R及意識的變化，預防產(chǎn)后子癇。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3、每日使用抗生素，定時協(xié)助翻身、拍背，每天清洗外陰，防止感染。4、保持導尿管通暢，過度膨脹的膀胱可影響子宮收縮，留置尿管24小時后拔管，觀察尿色、量，如尿量<100~200ml/24h，提示腎功衰。5、專人護理，做好各種管道護理，幫助患者度過難關6、學會擠奶，學會使用吸奶器，保持泌乳7、囑患者低鹽飲食，抬高下肢，并給與補充蛋白及利尿治療術后護理措施第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天8、出院指導（1）指導患者正確監(jiān)測血壓和按時服藥，向患者講明降壓藥物的用法，用藥原因及注意事項，增加患者對預后認識的重要性。（2）定期聯(lián)系回訪，建立專項管理檔案等。（3）保證充分的睡眠，避免勞累，防止病情變化。（4）42天門診復查，按時接種疫苗。開取出生證。有情況隨時復診。術后護理措施第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天患者術后無產(chǎn)后出血，無感染發(fā)生，無產(chǎn)后子癇、外傷、窒息、褥瘡的發(fā)生。全身水腫較前減輕。無DIC、腎功衰的發(fā)生，可以正確喂奶，掌握出院后各種（臍帶、臀部）護理。于８月１