母乳喂養(yǎng)中的嬰兒?jiǎn)栴}

關(guān)于母乳喂養(yǎng)中的嬰兒?jiǎn)栴}

主要內(nèi)容

如何加奶拒絕母乳喂養(yǎng)哭鬧早產(chǎn)/低體重兒喂養(yǎng)母乳性黃疸常見(jiàn)疾病的母乳喂養(yǎng)特殊情況下的母乳喂養(yǎng)第2頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

母嬰同室的重要性保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會(huì)，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì)第3頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天體重增長(zhǎng)生后幾天內(nèi)生理性體重下降﹤10%，恢復(fù)體重后增長(zhǎng)在15g/kg.d新生兒平均每周體重增加約150克滿月時(shí)體重增長(zhǎng)600克以上小便次數(shù)第一天1-2次第二天2-3次3天以后24小時(shí)排尿6次以上，尿清、稀釋

如何判斷新生兒是否得到足夠母乳？第4頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天在充分吸吮的情況下，新生兒有攝入不足的表現(xiàn)有低血糖高危因素的新生兒母嬰分離的情況下，不能實(shí)現(xiàn)或不能完全母乳喂養(yǎng)的新生兒特殊需要的新生兒添加配方奶的醫(yī)學(xué)指征第5頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天體重下降過(guò)多，>出生體重10%尿量少，<6次/日；尿色深，磚紅色黃疸加重—母乳喂養(yǎng)不足性黃疸脫水熱，多見(jiàn)于夏季在充分吸吮的情況下，

新生兒有攝入不足的表現(xiàn)第6頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天有低血糖高危因素的新生兒晚期早產(chǎn)兒（34-36+6周）足月小樣兒（>37周，BW<2500g）糖尿病母親的新生兒大于胎齡兒（≥34周）CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics2011;127;575第7頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒出生早期血糖監(jiān)測(cè)及處理8CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics2011;127;575第8頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天母親方面精神類疾病嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦母親正處在傳染病疾病傳染期母親重大疾病，需在搶救室嬰兒方面早產(chǎn)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科新生兒藍(lán)光治療新生兒撫觸、外出檢查新生兒重大疾病需在搶救室

母嬰分離的常見(jiàn)原因？第9頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天生后早期沒(méi)有奶水、初乳不夠—加奶？初乳攝入不夠可能引起體重減輕與脫水—加奶？攝入不足可能發(fā)生新生兒低血糖—加奶？攝入不足可能加重新生兒黃疸—加奶？給母親純母乳喂養(yǎng)的咨詢時(shí)間不足，父母要求加配方奶母親用藥不能母乳喂養(yǎng)—暫時(shí)人工喂養(yǎng)？母親營(yíng)養(yǎng)不良或太虛弱無(wú)法哺乳-暫時(shí)人工喂養(yǎng)？嬰兒哭鬧不安需要加奶？母親需要休息或睡眠暫時(shí)加奶？母親乳頭疼痛需要暫停哺乳？加奶指征的困惑第10頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.沒(méi)有奶水、初乳不夠、或等待奶水來(lái)A當(dāng)前認(rèn)識(shí)如果第一口奶采用配方奶：改變嬰兒腸道菌種，讓嬰兒對(duì)外來(lái)蛋白質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏，增加腹瀉與其他感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其在環(huán)境不潔地區(qū)；破壞“供求”關(guān)系，造成奶量不足或長(zhǎng)期給予添加物B實(shí)踐建議教導(dǎo)母親和家屬：初乳的好處（液體黃金）；初乳分泌量少，與新生兒胃大小適應(yīng)，利于協(xié)調(diào)吸吮、吞咽與呼吸；足以避免健康、足月、體重適當(dāng)嬰兒發(fā)生低血糖。當(dāng)前認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐第11頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.初乳不夠可能導(dǎo)致出生后體重減輕和脫水？A當(dāng)前認(rèn)識(shí)第一周的體重減輕是正常的（生理性利尿、排出胎便、不顯性失水）；有證據(jù)指出新生兒期體重減輕過(guò)少與日后肥胖幾率較高有關(guān)；健康足月嬰兒體內(nèi)有足夠水分以滿足代謝的需要，即使在炎熱天氣也一樣。純母乳喂養(yǎng)可以補(bǔ)充正常生理散失的水分。B實(shí)踐建議教導(dǎo)母親和家屬：生理性體重下降特點(diǎn)；生后頭幾天給予加奶可影響哺乳頻率；如果添加物是水或葡萄糖水，反而增加新生兒高膽紅素血癥、體重減輕過(guò)多、住院時(shí)間較長(zhǎng)等潛在危險(xiǎn)。當(dāng)前認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐第12頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.初乳攝入不夠可能引起低血糖？A當(dāng)前認(rèn)識(shí)健康足月新生兒一般不會(huì)單純因?yàn)椴溉椴粔蚨a(chǎn)生有癥狀的低血糖。健康足月新生兒生后1-2小時(shí)出現(xiàn)生理性血糖降低，目前并無(wú)證據(jù)認(rèn)為有損害。健康足月新生兒母乳喂養(yǎng)期間沒(méi)有必要常規(guī)血糖篩查。有低血糖高危因素的新生兒，生后早期存在較高的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，必須常規(guī)血糖篩查。B實(shí)踐建議應(yīng)教導(dǎo)母親和家屬：出生后頭幾天給予加奶干擾了正常哺乳的頻率。如果給的添加物是水或葡萄糖水的話，反而增加新生兒高膽紅素血癥、體重減輕過(guò)多、住院時(shí)間較長(zhǎng)等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有低血糖高危因素或臨床癥狀的新生兒，應(yīng)做血糖篩查。當(dāng)前認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐第13頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.初乳攝入不足引起/加重新生兒黃疸A當(dāng)前認(rèn)識(shí)哺乳越頻繁，膽紅素?cái)?shù)值越低。膽紅素是強(qiáng)效的抗氧化劑。正確哺乳嬰兒的膽紅素值是正常的，除非有病理性原因(如：ABO或Rh血型不合、感染)。初乳是天然瀉劑可以促進(jìn)富含膽紅素的胎便排出。B實(shí)踐建議應(yīng)教導(dǎo)母親和家屬：正確哺乳可避免黃疸過(guò)深（哺乳越頻繁，膽紅素?cái)?shù)值越低）；醫(yī)護(hù)人員正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)可減少或避免因攝入不足導(dǎo)致的高膽紅素血癥當(dāng)前認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐第14頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天5父母要求加配方奶A當(dāng)前認(rèn)識(shí)如果配方奶做為添加物，會(huì)延緩胃排空時(shí)間，且容易喂食過(guò)多，使嬰兒哺乳次數(shù)減少。根據(jù)給予添加物的方法和數(shù)量不同，直接母乳喂養(yǎng)可能會(huì)有困難（乳頭錯(cuò)覺(jué)）。哺乳前加奶（與哺乳后補(bǔ)充加奶相比）可延遲母乳喂養(yǎng)的開(kāi)始，可影響母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)時(shí)間。B實(shí)踐建議訓(xùn)練所有工作人員，能對(duì)哺乳母親提供幫助；告知母親：加奶可能導(dǎo)致不利影響；讓醫(yī)護(hù)人員了解：相對(duì)于主動(dòng)的加奶（能立竿見(jiàn)影“解決問(wèn)題”），將時(shí)間花在被動(dòng)的聆聽(tīng)或溝通可能更為重要。(醫(yī)療行為與工作人員數(shù)量/工作量/醫(yī)患糾紛等有關(guān)。)當(dāng)前認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐第15頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.母親用藥不適合母乳喂養(yǎng)A當(dāng)前認(rèn)識(shí)使用某些藥物時(shí)不適合母乳喂養(yǎng)，可降低純母乳喂養(yǎng)率。B實(shí)踐建議提供正確的信息：(例如：LactmedonToxnetWebsite,AAPpolicy,MedicationsandMother’sMilk）當(dāng)前認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐第16頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.母親營(yíng)養(yǎng)不良或太虛弱無(wú)法哺乳A當(dāng)前認(rèn)識(shí)因母親營(yíng)養(yǎng)或疾病因素加奶可降低純母乳喂率B實(shí)踐建議即使是營(yíng)養(yǎng)不良的母親也可以哺乳；母親疾病狀況下，按照“母親生病時(shí)加奶方法”加奶。當(dāng)前認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐第17頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

8.嬰兒哭鬧不安A當(dāng)前認(rèn)識(shí)嬰兒不安有許多原因，可能需要“密集哺乳“（在短時(shí)間內(nèi)數(shù)次短暫的哺乳），或是單純需要額外的肌膚接觸或擁抱。用配方奶填滿（通常是填太滿）嬰兒的胃會(huì)讓他們睡得較久，錯(cuò)過(guò)哺乳的重要時(shí)機(jī)，并讓母親“找到了“錯(cuò)誤的解決方法，可降低純母乳喂養(yǎng)率B實(shí)踐建議指導(dǎo)新手媽媽如何安撫嬰兒，例如哺乳、將嬰兒包起來(lái)，輕輕搖晃、側(cè)躺哺乳技巧，以及鼓勵(lì)爸爸和家屬給予協(xié)助。特別強(qiáng)調(diào)：注意嬰兒早期饑餓的表現(xiàn)當(dāng)前認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐第18頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天足月健康嬰兒需加奶的可能適應(yīng)癥經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血糖測(cè)量(不是床邊篩查方法)證明的無(wú)癥狀性低血糖，且對(duì)于頻繁的哺乳沒(méi)有反應(yīng)。（但有癥狀的嬰兒應(yīng)該立即給予靜脈輸注葡萄糖液）臨床與實(shí)驗(yàn)室證據(jù)顯示明顯脫水（例如：10%體重減輕、高血鈉、喂食不佳、嗜睡等），經(jīng)仔細(xì)評(píng)估與加強(qiáng)哺乳后仍無(wú)法改善者。體重減輕8-10%伴泌乳第二期延遲（第5天或更遲）排便延遲，或第5天仍解胎便。當(dāng)前認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐第19頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天足月健康嬰兒需加奶的可能適應(yīng)癥雖然奶水量足夠但實(shí)際攝入不足高膽紅素血癥，即使經(jīng)過(guò)適當(dāng)干預(yù)，母乳進(jìn)食仍不足，而引起與饑餓相關(guān)的新生兒黃疸，膽紅素超過(guò)18-20mg/dl，需要暫時(shí)中斷哺乳做為診斷或治療的方法營(yíng)養(yǎng)不良需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)當(dāng)前認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐第20頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

拒絕母乳喂養(yǎng)第21頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

案例一

A媽媽有個(gè)十幾天大的孩子，剖宮產(chǎn)出生，在開(kāi)奶前曾給過(guò)5次奶瓶喂養(yǎng)。當(dāng)出院回到家，孩子經(jīng)常要吃奶，好象一直不滿足。媽媽考慮自己沒(méi)有足夠的奶，她繼續(xù)用奶瓶喂，同時(shí)也喂母乳，希望自己的奶會(huì)增加。但現(xiàn)在她的孩子拒絕吃奶，當(dāng)媽媽試圖喂母乳時(shí)，孩子哭并轉(zhuǎn)開(kāi)臉。媽媽很想多喂些母乳，但她覺(jué)得孩子拒絕她。第22頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

拒絕母乳喂養(yǎng)的原因？

過(guò)多的奶瓶喂養(yǎng)——乳頭錯(cuò)覺(jué)過(guò)多的奶瓶喂養(yǎng)——母乳產(chǎn)生少第23頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

案例二

B媽媽說(shuō)她孩子3個(gè)月大了，拒絕吃奶。她是在醫(yī)院生的孩子，而且產(chǎn)后一直母嬰同室，實(shí)行母乳喂養(yǎng)沒(méi)有任何困難。當(dāng)孩子2個(gè)月大時(shí)，她重返工作崗位。上周起，她晚上回家時(shí)孩子拒絕吃她奶，她認(rèn)為她的奶不好了。因?yàn)樗ぷ餍量?，覺(jué)得有點(diǎn)累。第24頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

拒絕母乳喂養(yǎng)的原因？

孩子和母親一天內(nèi)有大部分時(shí)間不在一起她不在家的時(shí)候，孩子是用奶瓶喂養(yǎng)的第25頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

拒絕母乳喂養(yǎng)的原因

生病或疼痛：感染挫傷疼痛（吸引器，產(chǎn)鉗）鼻塞口腔痛（鵝口瘡，長(zhǎng)牙）體弱兒吸吮協(xié)調(diào)困難腦損傷第26頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

拒絕母乳喂養(yǎng)的原因

母乳喂養(yǎng)技術(shù)上的困難奶瓶喂養(yǎng)，安慰奶嘴得不到更多的奶含接不正確哺乳姿勢(shì)不正確母乳太多第27頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天拒絕母乳喂養(yǎng)的原因變遷引起嬰兒不高興（特別在3～12個(gè)月時(shí)）與母親分開(kāi)新護(hù)理員、護(hù)理者太多家庭常規(guī)的改變母親生病或乳腺炎母親氣味變化第28頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天拒絕母乳喂養(yǎng)的原因表面上拒奶新生兒—尋找乳房4-8個(gè)月—嬰兒分心1歲以上—自動(dòng)斷奶第29頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

拒奶的處理去除拒奶的原因治療疾?。喝绶窝?、鵝口瘡解除不適：如鼻塞緩解疼痛：如頭皮血腫或擦傷幫助母親和孩子再次喜愛(ài)母乳喂養(yǎng)第30頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

幫助母親做以下事情

用全部時(shí)間和孩子親近不論何時(shí)只要孩子想吃奶都要喂他母乳用杯子喂孩子，直到他又開(kāi)始吃母奶避免使用奶瓶、奶嘴，包括安慰奶嘴第31頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

改善母親喂養(yǎng)技術(shù)

奶太多，出奶速度太快：幫助母親改進(jìn)嬰兒含接姿勢(shì)。建議每次喂奶只吃一側(cè)乳房，直到他自己吃空該側(cè)，這樣他就能吃到足夠富含脂肪的后奶。下一次喂奶時(shí)，喂他另一側(cè)。喂奶前擠出一些乳汁。用剪刀式握持乳房以減慢流速。第32頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

變遷使孩子煩躁討論減少母嬰分離和變遷的必要性。建議母親停止使用新的肥皂、香水或食物。第33頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天表面上拒奶

如果是尋找乳房：解釋這是正常的，母親可把孩子抱到乳房處觸碰乳頭。幫助母親抱緊孩子，使之易于含接。如果是精神分散：建議找一個(gè)安靜的地方喂奶，問(wèn)題一般會(huì)解決。第34頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

哭鬧第35頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天案例三

C媽媽的孩子3個(gè)月大了。她說(shuō)最近幾天孩子突然開(kāi)始在頻繁哭鬧，要求喂奶。她認(rèn)為她的奶突然少了。孩子一直純母乳喂養(yǎng)，并且體重增長(zhǎng)得很好。

第36頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

哭鬧的原因

不舒服：衣著不適，室溫過(guò)冷、過(guò)熱，未及時(shí)更換尿布等都會(huì)引起嬰兒哭鬧；生病或疼痛：這時(shí)哭聲和平時(shí)不同，會(huì)伴有疾病的一些表現(xiàn)，如吃奶減少或拒奶、嘔吐腹瀉、發(fā)熱、反應(yīng)差等，需要母親注意分辨。第37頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

哭鬧的原因

生活規(guī)律被打亂：來(lái)訪者太多或活動(dòng)過(guò)多可使嬰兒感覺(jué)疲乏，環(huán)境變換引起不適等。生長(zhǎng)太快引起的饑餓：有時(shí)孩子在幾天里顯得特別餓，可能是因?yàn)樗L(zhǎng)得比以前快了。他頻繁要求吃奶，這一現(xiàn)象在孩子2周、6周和3個(gè)月左右時(shí)最為常見(jiàn)。第38頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

哭鬧的原因

母親的食物：有時(shí)當(dāng)母親吃了某種食物后，孩子就煩躁，這是因?yàn)槭澄镏械哪承┪镔|(zhì)排入乳汁。任何食物都可能引起上述現(xiàn)象，但無(wú)法明確哪些食物母親不能吃，只能靠自己多加注意。母親飲食中某些食物所含蛋白質(zhì)可能引起嬰兒過(guò)敏，像牛奶，黃豆，蛋類或花生都可能產(chǎn)生上述問(wèn)題。母親用藥：咖啡、茶、可樂(lè)中的咖啡因會(huì)進(jìn)入母乳，并使嬰兒煩躁。若母親吸煙或食用其它藥品，她的孩子往往比其他孩子哭鬧得厲害，家里其他人吸煙對(duì)孩子也有影響。第39頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

哭鬧的原因

母乳過(guò)多、流出太快：這種情況多是因?yàn)閶雰汉硬涣家穑赡軏雰何边^(guò)頻、過(guò)久，使乳房所受刺激增多，導(dǎo)致泌乳量增加。如果母親先用一側(cè)乳房喂孩子，且這側(cè)乳房的奶未吃完，就把孩子抱開(kāi)，讓他吸吮另一側(cè)乳房，這時(shí)往往引起產(chǎn)奶過(guò)多。在這種情況下，孩子前奶吃得多，而后奶吃得少，這可導(dǎo)致孩子大便稀綠，體重增長(zhǎng)緩慢；或雖然生長(zhǎng)正常，但哭鬧多，總想吃奶。盡管母親母乳足夠，但她可能認(rèn)為自己的奶不能滿足孩子的需求。第40頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

哭鬧的原因

“腸絞痛”：有些孩子是一種規(guī)律性的哭鬧，每天在某一固定的時(shí)間連續(xù)哭鬧不停，多在傍晚或晚上?？摁[時(shí)，孩子繃直雙腿，似乎他有腹痛，有時(shí)像是要吃奶，但又無(wú)法使其安靜下來(lái)，以這種方式哭鬧的孩子，可能是因?yàn)槟c蠕動(dòng)快，或有氣體，具體原因還不清楚。這種孩子通常生長(zhǎng)良好，3個(gè)月以后哭鬧就減少了。“高需求”的孩子：有些孩子哭得比誰(shuí)都兇，他們總是要人抱著或有人陪著，如有的母親抱著孩子去參加社區(qū)活動(dòng)，這時(shí)孩子較少哭鬧，若把孩子留在家，睡在那兒，他就會(huì)哭個(gè)不停。第41頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

如何抱持腸絞痛的嬰兒第42頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)/低體重兒的喂養(yǎng)第43頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)/低出生體重兒純母乳喂養(yǎng)有時(shí)很困難，他們接受人工喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)比體重大的嬰兒多得多。因?yàn)椋何鼓虝r(shí)低出生體重兒吸吮無(wú)力；母乳提供的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能滿足低出生體重兒的需要；母嬰分離使母親不能擠出足夠的乳汁。第44頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

需要耐心向母親解釋母乳是孩子最好的天然食物，母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒尤其重要。對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，建立起成功的母乳喂養(yǎng)可能需要比較長(zhǎng)的時(shí)間。下列情況屬于正常：—?jiǎng)傞_(kāi)始建立母乳喂養(yǎng)時(shí)，容易疲倦和吸吮力弱；—短時(shí)間吸吮后就停止，喂養(yǎng)中入睡。第45頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

早產(chǎn)乳與足月乳

母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒很重要，早產(chǎn)母乳中的成分與足月母乳不同，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求。如蛋白質(zhì)含量高，利于早產(chǎn)兒的快速生長(zhǎng)；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補(bǔ)充早產(chǎn)兒的丟失。母乳中的某些成分對(duì)小腸的成熟起一定作用。母乳喂養(yǎng)為早產(chǎn)兒提供最理想的免疫防御，不僅提供保護(hù)性物質(zhì)，還對(duì)早產(chǎn)兒免疫功能的發(fā)育起調(diào)節(jié)作用。第46頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

早產(chǎn)乳與足月乳

早產(chǎn)母乳中富含長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，如二十二碳六烯酸（DHA）、花生四烯酸（AA）和牛磺酸，是足月成熟乳含量的1.5-2倍，對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育有積極意義。有證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，將來(lái)發(fā)生肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、心腦血管病的幾率越低。第47頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天母乳對(duì)早產(chǎn)兒的益處第48頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天有時(shí)早產(chǎn)母親擠出足夠乳汁是有困難的，但如果她們具有很好的技巧和足夠的支持，常?？梢宰龅竭@點(diǎn)。很重要的是在分娩后第一天就開(kāi)始擠奶，如可能在生后6小時(shí)內(nèi)就擠。這樣做有助于乳汁分泌，這與分娩后不久就讓嬰兒吸吮來(lái)幫助“下奶”是同一個(gè)道理。如果母親能擠出數(shù)毫升的初乳，對(duì)其早產(chǎn)/低出生體重兒也是很寶貴的。第49頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天出生體重極低(1000-1500克)或超低(<1000克)的低體重兒，除母乳外還需要額外營(yíng)養(yǎng)，如更多的蛋白質(zhì)、能量、維生素和礦物質(zhì)。需要根據(jù)個(gè)體情況考慮做出決定，如強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)或在母乳不足時(shí)加早產(chǎn)兒配方奶混合喂養(yǎng)。但無(wú)論如何，母乳具有抗感染物質(zhì)，較人工喂養(yǎng)為好。母乳含有任何配方奶所不具備的必需營(yíng)養(yǎng)和免疫物質(zhì)。第50頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天喂養(yǎng)方法第51頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天如吸吮不良，無(wú)法獲得足夠奶量

鼓勵(lì)采用輔助喂養(yǎng)方法（滴管、小勺、杯子或胃管），喂給擠出的母乳。在胃管鼻飼喂養(yǎng)時(shí)，母親可以讓她的嬰兒吸吮她的手指。這可以刺激嬰兒的消化功能，促進(jìn)體重增長(zhǎng)。在給予擠出的母乳喂養(yǎng)嬰兒前，每次都先嘗試直接哺乳。讓母親每天都抱抱嬰兒，使母子有皮膚與皮膚的接觸，這種接觸有助于雙方的感情結(jié)合，也有助于母親產(chǎn)生更多的乳汁，故有益于母乳喂養(yǎng)。第52頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天當(dāng)嬰兒開(kāi)始有效吸吮時(shí)，在哺乳期間，他可能會(huì)為呼吸而多次暫停吸吮。例如吸吮4-5口，然后休息4-5分鐘。這時(shí)讓他不離開(kāi)乳房是很重要的，以便在他準(zhǔn)備好時(shí)能夠重新吸吮。如果有必要，可這樣持續(xù)1個(gè)小時(shí)。可以在母乳喂養(yǎng)后用杯子喂奶，或哺乳、杯子喂哺交替進(jìn)行。第53頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)外NICU母乳喂養(yǎng)實(shí)踐早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的相關(guān)步驟第54頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天低-中等收入國(guó)家低出生體重兒喂養(yǎng)指南

WHO2011

強(qiáng)烈推薦：

低出生體重兒，包括極低出生體重兒應(yīng)母乳喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，包括極低出生體重兒應(yīng)給予捐贈(zèng)的人乳喂養(yǎng)。能夠直接哺乳的低出生體重兒一旦臨床狀況穩(wěn)定就立即讓其接觸母親的乳房進(jìn)行吸吮。低出生體重兒純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到6個(gè)月。第56頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)內(nèi)NICU母乳喂養(yǎng)實(shí)踐第57頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天母乳性黃疸第58頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天母乳性黃疸是指發(fā)生在健康足月的母乳喂養(yǎng)兒中以未結(jié)合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥。根據(jù)其血清膽紅素峰值出現(xiàn)的早晚分為早發(fā)型母乳性黃疸(母乳喂養(yǎng)性黃疸或母乳喂養(yǎng)不足性黃疸)和遲發(fā)型母乳性黃疸(母乳性黃疸)。第59頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

早發(fā)型母乳性黃疸—原因腸道UCB增加以及奶量攝入不足而使胎糞排出延遲，增加膽紅素的重吸收，加重黃疸。母乳喂養(yǎng)的次數(shù)少，攝入不足，腸蠕動(dòng)減少，腸道正常菌群建立晚，均可使腸道結(jié)合膽紅素排泄減少。?-葡萄糖醛酸苷酶能分解結(jié)合膽紅素（CB），還原成未結(jié)合膽紅素（UCB）,UCB為脂溶性物質(zhì)易使小腸重吸收進(jìn)入血循環(huán)，致使膽紅素增加。某些母乳喂養(yǎng)兒膽紅素過(guò)高是也有其他因素，如母親患糖尿病及早產(chǎn)等。第60頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

早發(fā)型母乳性黃疸—臨床特點(diǎn)單純母乳喂養(yǎng)；多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，母乳少的原因是開(kāi)奶晚，吃奶前后添加葡萄糖水，而對(duì)母乳需求降低；喂養(yǎng)次數(shù)少；早期出院，對(duì)早發(fā)型認(rèn)識(shí)不足；黃疸高峰常在生后3-4d；非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，如診斷治療不及時(shí)可發(fā)展為重度(>342μmol/L)；有引起膽紅素腦病的危險(xiǎn)。第61頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

早發(fā)型母乳性黃疸—防治早開(kāi)奶：對(duì)大多數(shù)嬰兒，較為滿意的母乳喂養(yǎng)方式包括母乳喂養(yǎng)在母嬰同室內(nèi)于生后lh開(kāi)始。按需喂奶：每側(cè)乳房的哺乳時(shí)間不受限制。生后第ld開(kāi)始每日10-12次哺乳，（至少8－9次/天），夜間勤喂，限制輔助液體。膽紅素>15mg/dl或有其他高危因素時(shí)應(yīng)間歇光療。第62頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天遲發(fā)型母乳性黃疸這種母乳性黃疸多發(fā)生在充足的母乳喂養(yǎng)之后，大約生后2-3周左右，因此稱之為遲發(fā)型母乳性黃疸。母乳中3α–20β孕二醇較多，抑制肝臟中葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶活性。母乳中脂肪酶活性較高，使乳汁中甘油三酯水解增加，游離脂肪酸較多，抑制了肝酶或取代蛋白質(zhì)結(jié)合點(diǎn)上的未結(jié)合膽紅素。母乳中含有較多萄糖醛酸苷酶在發(fā)病機(jī)制中起重要作用，它能分解膽紅素-葡萄糖醛酸醋鏈，產(chǎn)生UCB。第63頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天遲發(fā)型母乳性黃疸—臨床特點(diǎn)單純母乳喂養(yǎng)。膽紅素下降較慢，于生后10d左右膽紅素濃度達(dá)到第二個(gè)高峰。大約2/3母乳喂養(yǎng)的嬰兒膽紅素水平持續(xù)升高至第3周，可能持續(xù)數(shù)周，在2個(gè)月開(kāi)始消退。無(wú)任何臨床癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育良好。第64頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天遲發(fā)型母乳性黃疸—臨床特點(diǎn)黃疸程度以輕度至中度為主。血清膽紅素主要為未結(jié)合型，結(jié)合膽紅素低于10%，肝功能正常，無(wú)貧血。暫停母乳2-3d，黃疸即可明顯減輕，如再喂母乳可有反復(fù)，但不會(huì)達(dá)到原來(lái)程度。一般不需特殊治療，黃疸可漸減退。預(yù)后一般良好，很少引起膽紅素腦病。第65頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

遲發(fā)型母乳性黃疸—治療一般膽紅素超過(guò)342μmol/L（20mg/dl）,或28d后仍>256μmol/L（15mg/dl）時(shí)可暫停母乳3ｄ代以配方奶,或?qū)⒛溉閿D出加熱到56℃15ｍin,膽紅素于3ｄ后可下降50%，95%有效。以后再喂母乳,膽紅素僅輕度升高,不會(huì)達(dá)到原有水平,待自然消退。如因某些原因不能暫停母乳或停母乳后膽紅素下降不滿意，則可應(yīng)用短期光療使黃疸消退。第66頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常見(jiàn)兒科疾病的母乳喂養(yǎng)第67頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天唇腭裂患兒如何喂養(yǎng)？

正常情況下，乳汁是通過(guò)嬰兒吸吮以及乳房的噴乳反射使乳汁進(jìn)入嬰兒的口腔內(nèi)；而唇、腭裂嬰兒吸吮產(chǎn)生的口腔內(nèi)負(fù)壓不夠，吸吮力不強(qiáng)，乳汁可誤入氣道或鼻腔，甚至發(fā)生窒息。喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)讓嬰兒垂直坐在母親腿上，母親用手?jǐn)D壓乳房促進(jìn)噴乳反射。第68頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天唇腭裂患兒如何喂養(yǎng)？

如系唇裂，患兒母親可用手指壓住唇裂處，增加?jì)雰旱奈绷?。由于唇、腭裂患兒吸吮力低下，每次吃進(jìn)的乳汁可能相對(duì)較少，故在每次哺乳后應(yīng)用手?jǐn)D空乳房中的乳汁，然后再用小勺或滴管喂給嬰兒吃，以確保每日的奶量需求。第69頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鵝口瘡患兒如何喂養(yǎng)？

感染途徑分為內(nèi)源性和外源性；外源性主要是經(jīng)產(chǎn)道感染及乳具污染所致；長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗菌素、激素、機(jī)械通氣等也可使菌群失調(diào)，引起鵝口瘡。首先要進(jìn)行治療。常使用制霉菌素5萬(wàn)單位與甘油10毫升混合配置成制霉菌素甘油，每次用棉簽沾取少許涂在口腔黏膜上，一日數(shù)次。第70頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鵝口瘡患兒如何喂養(yǎng)？

局部用藥可在兩次奶間隔期間進(jìn)行同時(shí)要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如嬰兒口腔或母親乳頭疼痛時(shí)也可將奶擠出來(lái)，再用匙喂。平時(shí)禁用紗布等物摩擦嬰兒口腔黏膜，母親每次喂奶前要洗凈雙手，擦洗乳頭，盡可能保持乳頭干燥。第71頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

溢乳和吐奶

溢乳指喂奶后隨即有1-2口奶水返流入嘴里從嘴邊漾出，也有在喂奶后不久變換體位而引起溢乳。不影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，隨著月齡的增長(zhǎng)，多于6個(gè)月內(nèi)自然消失。第72頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

溢乳和吐奶

吐奶是由于消化道和其他有關(guān)臟器受到某些異常刺激而引起的神經(jīng)反射性動(dòng)作，嘔吐時(shí)奶水多是噴射性地從口鼻涌出。新生兒胃容量小，呈水平位，而且胃的賁門括約肌發(fā)育差、較松弛，而幽門括約肌發(fā)育良好，較緊張，形成出口緊入口松，奶水容易返流引起嘔吐。第73頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

吐奶—原因喂養(yǎng)和護(hù)理不當(dāng)：喂奶次數(shù)過(guò)多，奶量過(guò)大，吃奶過(guò)急，喂奶后平臥，或過(guò)多、過(guò)早地翻動(dòng)?jì)雰旱?。疾病原因：食道和胃腸道的先天畸形、感染性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。這些疾病引起的吐奶常較劇烈和頻繁，伴有其他癥狀和體征。第74頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

母乳喂養(yǎng)時(shí)吐奶的預(yù)防

不要讓寶寶吃的太急，如果奶脹、噴射出來(lái)，會(huì)讓孩子感到不舒服；喂奶中以及吃飽后注意拍嗝；喂奶后最好讓孩子豎立20到30分鐘，也別急著忽悠寶寶玩。第75頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

苯丙酮尿癥患兒如何喂養(yǎng)？

經(jīng)篩查和確診的苯丙酮尿癥患兒，應(yīng)立即開(kāi)始飲食治療，需要中斷母乳喂養(yǎng)一段時(shí)間而采用低苯丙氨酸配方奶粉喂養(yǎng)，這樣可以快速降低血苯丙氨酸的水平。在停用母乳期間，必須通過(guò)按壓乳房來(lái)維持正常的泌乳功能。當(dāng)查血達(dá)到正常時(shí)，采取部分母乳喂養(yǎng)，同時(shí)加用專用配方奶，并定期檢測(cè)血苯丙氨酸的含量，以作為母乳和配方奶比例調(diào)整的依據(jù)。第76頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腹瀉患兒的喂養(yǎng)

不輕易停母乳，可縮短每次喂奶的時(shí)間，增加喂奶的頻率。讓孩子吃前面1/2-2/3的乳汁，因?yàn)槿橹那鞍氩糠种饕鞍踪|(zhì)，而后半部分主要含脂肪，寶寶吃了不易消化，所以可把這部分乳汁擠出來(lái)倒掉。暫停或減少其他輔食。如遷延不愈的腹瀉，有繼發(fā)乳糖不耐受，可短時(shí)間內(nèi)換用去乳糖配方奶，腹瀉好轉(zhuǎn)后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。第77頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天嚴(yán)重疾病致使母親不能照顧嬰兒的，比如敗血癥Ⅰ型皰疹病毒感染：在所有的皮損都治愈前，嬰兒口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。母親在服用以下藥物時(shí)：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物、放射性碘131、化療藥物等

暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親第78頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，可以負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的。在不能滿足上述任何條件之一時(shí)，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。

HIV母親的喂養(yǎng)第79頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天母親疾病時(shí)的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題-CMV母乳喂養(yǎng)是嬰兒CMV感染的重要來(lái)源；近來(lái)研究表明，極低或超低出生體重早產(chǎn)兒（胎齡＜32周，出生體重＜1500g）容易發(fā)生經(jīng)母乳獲得性CMV感染，且可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。母親在CMVIgM陽(yáng)性時(shí)，不應(yīng)母乳喂養(yǎng)CMVIgM

轉(zhuǎn)陰、CMVIgG

陽(yáng)性后，可行母乳喂養(yǎng)第80頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天

母親疾病時(shí)的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題-乙肝理論而言，于HBV感染孕婦乳汁內(nèi)可檢測(cè)出HBsAg和HBV-DNA,乳頭皸裂，嬰幼兒過(guò)度吸允甚至咬傷乳頭等，可能將HBV自母體傳遞給嬰幼兒，但對(duì)此缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。證據(jù)證明，即使對(duì)新生兒無(wú)免疫預(yù)防措施，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)新生兒的HBV感染率幾乎相等，即使孕婦HBe-Ag呈陽(yáng)性，母乳喂養(yǎng)并不增加新生兒的HBV感染風(fēng)險(xiǎn)對(duì)新生兒采取正確預(yù)防措施后，不論孕婦HBe-Ag是否呈陽(yáng)性，其新生兒均可直接母乳喂養(yǎng)，不必檢測(cè)