骨肉瘤的放化療護理

骨肉瘤的放化療護理骨肉瘤由腫瘤性成骨細胞、骨樣組織所組成，為起源于成骨組織的惡性腫瘤。惡性程度甚高，預(yù)后較差；發(fā)生在股骨下端及脛骨上端的約占所有骨肉瘤的四分之三，多數(shù)為溶骨性，也有少數(shù)為成骨性，可發(fā)生在任何年齡，但大多在10～25歲，男性較多。一、疾病相關(guān)知識【常見病因】1．放射性同位素鐳和創(chuàng)傷刺激為誘發(fā)因素。2．與遺傳因素有關(guān)。3．與病毒感染有一定關(guān)系。4．可繼發(fā)于畸形性骨炎。5．骨纖維異樣增殖癥。6．有部分病例為其他良性腫瘤惡變而成。【常見癥狀】1．局部疼痛，初為間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間尤甚。2．局部皮溫高，靜脈怒張，腫塊生長迅速，有壓痛，可出現(xiàn)震顫和血管雜音，可有病理性骨折、關(guān)節(jié)功能障礙。3．全身毒性反應(yīng)，食欲不振，體重減輕，最后衰竭，出現(xiàn)惡液質(zhì)。4．貧血，白細胞增高，血沉快，堿性磷酸酶增高。【常規(guī)放療方法】設(shè)兩相對平行野，大野包括整個受累骨，照射劑量45～50Gy，4.5～5周后，縮野至腫瘤邊緣外5cm范圍，加量放療至65～70Gy，6.5～7周完成?！境Ｒ?guī)化療方法】1．骨肉瘤的化療應(yīng)強調(diào)大劑量及多藥聯(lián)合化療。常用化療藥物包括：MD、MTX、CF、DDP、ADM、IFO、VP-l6、BCD等。2．骨肉瘤的局部熱化療可為保肢創(chuàng)造條件。局部熱化療，即動、靜脈插管體外循環(huán)區(qū)域熱藥灌注，利用化療藥物和高溫同時殺傷腫瘤細胞，又可減少化療的全身毒副作用，為較好的局部腫瘤控制手段，可為保肢創(chuàng)造條件。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】骨肉瘤一般放療劑量均較大，出現(xiàn)并發(fā)癥機會也較多，較常見的有傷口經(jīng)久不愈、感染、血腫、皮膚壞死、骨折等，嚴(yán)重者可能并發(fā)大葉性肺炎、腦血管意外、急性腎衰等。【化療副反應(yīng)及處理】1．局部組織壞死、栓塞性靜脈炎；2．造血系統(tǒng)毒性；3．消化系統(tǒng)毒性；4．泌尿系統(tǒng)毒性；5．其他，尚有神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性、出血傾向、血栓形成等，注意觀察有無頭痛、心慌、皮下出血、偏癱等，定期復(fù)查腦電圖、心電圖等，必要時化療期間行心電監(jiān)護。三、放化療護理【放療患者的護理】1．骨肉瘤患者一般放療劑量均較大，出現(xiàn)并發(fā)癥機會也較多，應(yīng)做好病人放療前的解釋和溝通，讓患者勿做較劇烈的活動，并給予患者高度的同情心，耐心傾聽其訴說，及時發(fā)現(xiàn)護理問題并做出處理。2．做好傷口的清潔換藥，減少感染，促進愈合；3．保護放射野皮膚。勿用肥皂、洗滌劑清洗，忌用手抓，忌涂刺激性藥物，宜穿寬大、柔軟、吸濕性強的純棉內(nèi)衣。提前使用三乙醇軟膏外涂，一日三次，預(yù)防皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)局部紅癍、灼燒感、刺癢等可涂抹冰片滑石粉；出現(xiàn)滲出性皮炎，可暴露皮膚破損區(qū)，碘伏消毒，并外涂促愈靈或噴涂復(fù)方維生素B12溶液；對出現(xiàn)大面積皮損時，要暫停放療，做好局部清洗，合并感染時進行抗感染處理。4．注意觀察血象變化，每周做血常規(guī)檢查，預(yù)防感染。5．飲食護理，骨肉瘤病人宜食用各種肉、魚、蛋、奶類，多進食新鮮蔬菜和水果，戒除煙、酒、辛辣刺激l生食物。放療期間宜進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物?！净熁颊叩淖o理】1．化療前應(yīng)選擇彈性好、較粗大的靜脈進行穿刺，穿刺后先輸入一定量的生理鹽水，確保無滲漏后，方可加人化療藥物，以免穿刺過程中化療藥物對靜脈發(fā)生損害。若發(fā)生滲漏或患者主訴穿刺部位疼痛，應(yīng)立即停止給藥，按照化療藥物外漏常規(guī)處理方法處理。2．應(yīng)定期復(fù)查血象，若白細胞、血小板低于正常時應(yīng)考慮暫停化療。予以保護性隔離，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者創(chuàng)造一個空氣清新、整潔的環(huán)境，禁止病人與傳染源相接觸，防止交叉感染，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒，每日一次，觀察病人全身各部位有無出血傾向等。靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5min左右，嚴(yán)防利器損傷病人皮膚?？筛鶕?jù)不同情況使用升血藥物等。3．預(yù)防消化系統(tǒng)毒性，給化療藥前30min常規(guī)給予止吐藥物如恩丹西酮、雷莫司瓊等，亦可于發(fā)生嘔吐時使用，但使用時注意應(yīng)盡量避免與其他藥物混合使用，如遇碳酸氫鈉會發(fā)生副作用。并告戒病人應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，化療期間多進食高蛋白質(zhì)、低脂肪、無刺激而易消化的食物。4．口腔護理，行大劑量氨甲蝶呤的病人，均有不同程度的口腔黏膜潰瘍，每日給于漱口液不定時含漱，并給維生素c、維生素B2口服，并囑病人進食低溫半流質(zhì)飲食，以促進潰瘍面愈合。5．阿霉素對心臟的毒性較大，用藥前后應(yīng)常規(guī)進行心電圖檢查，用藥過程中多巡視，并同時備足搶救藥品，如毛花苷丙等。6．化療期間囑病人禁食酸性食物，飲食宜清淡、易消化，宜少量多餐，多喝湯水。藥膳有桂圓大棗粳米粥等。四、疾病預(yù)防1．及早治療可能會惡變?yōu)楣侨饬龅牧夹阅[瘤。2．減少生