蘭州市65歲及以上老年人健康體檢實(shí)施方案

蘭州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)65歲及以上老年人健康體檢項(xiàng)目實(shí)施方案（試行）為進(jìn)一步做好全市建立居民健康檔案工作，遵循循序漸進(jìn)，從重點(diǎn)人群起步的原則，切實(shí)做好65歲及以上老年人健康管理工作，根據(jù)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人口計(jì)生委《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕118號(hào)）文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，依照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》制定本方案。一、工作目標(biāo)2010年，全面啟動(dòng)65歲及以上老年人健康體檢管理工作。通過為全市65歲及以上老年人免費(fèi)進(jìn)行健康檢查，掌握老年人健康狀況及影響的主要危險(xiǎn)因素，初步建立統(tǒng)一、規(guī)范的老年人群健康檔案，實(shí)施老年人健康管理，做到無病早預(yù)防，有病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，提高健康水平，改善生活質(zhì)量。加快信息化建設(shè)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，向農(nóng)村居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，切實(shí)提高老年人群的健康水平。二、工作內(nèi)容與要求對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。.每年進(jìn)行1次老年人健康管理。.健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。.體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。.輔助檢查：每年檢查1次隨機(jī)血糖（指血）。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功

能、心電圖檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。.告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。（1）對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。（2）對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。（3）告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查。.對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素、流感疫苗接種知識(shí)、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。.服務(wù)流程：預(yù)約轄區(qū)內(nèi)65歲及以上住居民1.進(jìn)行體格檢查詢問慢性疾病常見癥狀測(cè)量身高、體重、血壓等預(yù)約轄區(qū)內(nèi)65歲及以上住居民1.進(jìn)行體格檢查詢問慢性疾病常見癥狀測(cè)量身高、體重、血壓等進(jìn)行一般體格檢查視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查2檢測(cè)空腹血糖3詢問生活方式吸煙飲酒體育鍛煉飲食4、詢問既往健康狀況所患疾病治療情況目前用藥情況對(duì)所有居民：1、告知健康體檢結(jié)果2、^行健康教育危險(xiǎn)因素干預(yù)疫苗接種?^質(zhì)疏松預(yù)防?預(yù)防意外傷害3、告知^次年檢時(shí)間三、工作組織實(shí)施（一）組織形式實(shí)行由各縣區(qū)衛(wèi)生局具體組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體實(shí)施的分級(jí)負(fù)責(zé)的項(xiàng)目管理與實(shí)施工作機(jī)制。縣區(qū)衛(wèi)生行政部門全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作，制定具體的實(shí)施方案，要嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制定的健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和蘭州市老年人基本健康檢查項(xiàng)目服務(wù)包，積極開展城鄉(xiāng)居民65歲及以上老人健康檢查工作。要積極開展參與健康檢查人員和建檔人員技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保健康檢查和建檔工作質(zhì)量與水平，要加強(qiáng)對(duì)有關(guān)工作的督導(dǎo)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作滿足建檔和健康檢查的要求?？h區(qū)衛(wèi)生行政部門成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)仨?xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)仨?xiàng)目執(zhí)行管理單位，負(fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理和技術(shù)指導(dǎo)。3.原則上項(xiàng)目由轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體執(zhí)行。（二）職責(zé)與任務(wù)1、各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)工作的組織和協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施方案的制定，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)宣傳和考核驗(yàn)收；各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目督導(dǎo)和培訓(xùn)，并實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是開展65歲及以上老人健康檢查的具體實(shí)施單位。要以縣區(qū)為單位，合理設(shè)計(jì)告知程序、便捷健康檢查流程、人性化健康檢查環(huán)境，統(tǒng)一健康檢查方法、標(biāo)準(zhǔn)和要求，高效、高質(zhì)量地開展健康檢查工作。要將健康檢查與健康檔案的建立與完善、老年人的健康管理、健康教育與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合起來，真正發(fā)揮健康檔案的作用。3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室（站）負(fù)責(zé)收集、登記轄區(qū)內(nèi)老年人人口信息、告知服務(wù)內(nèi)容、預(yù)約，及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。四、項(xiàng)目考核與評(píng)估（一）市、縣級(jí)均應(yīng)對(duì)老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)與考核評(píng)估，市對(duì)縣（區(qū)）每年開展2次、縣（區(qū)）對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）每年開展2次督導(dǎo)檢查。督導(dǎo)內(nèi)容主要有項(xiàng)目工作進(jìn)度、轄區(qū)老年人接受健康管理情況、項(xiàng)目實(shí)施單位項(xiàng)目規(guī)范管理水平、經(jīng)費(fèi)下?lián)芗笆褂们闆r等。（二）考核指標(biāo)1、2010年底城鄉(xiāng)老年人健康登記管理率分別達(dá)60%和20%以上；2011年底城鄉(xiāng)分別達(dá)70%和5%;老年人健康登記管理率二接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)*100%。2、老年人健康規(guī)范管理率達(dá)60%以上；老年人健康規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行健康管理的人數(shù)/年內(nèi)接受健康管理人數(shù)*100%。3、健康檢查表完整率達(dá)80%以上。健康檢查表完整率二填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)*100%。（三）獎(jiǎng)懲措施對(duì)于完成上一年度工作指標(biāo)的項(xiàng)目執(zhí)行單位予以鼓勵(lì)，及時(shí)撥付項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)；對(duì)于沒有完成上一年度工作指標(biāo)的，在第二年扣減相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，并追究執(zhí)行單位責(zé)任。附：65歲及以上老年人年度健康體檢服務(wù)包1、體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。2、輔助檢查：空腹血糖。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)大便潛血