組織適應(yīng)損傷與修復(fù)

第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)1可編輯版一、細(xì)胞和組織的適應(yīng)二、細(xì)胞和組織的損傷三、組織損傷的修復(fù)2可編輯版細(xì)胞、組織或器官對于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因素刺激而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。包括肥大增生化生萎縮第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)3可編輯版一、萎縮（atrophy）

發(fā)育不全或不發(fā)育：器官先天性的部分或完全不發(fā)育，所致體積縮小。萎縮：發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。假性肥大：組織、器官實質(zhì)細(xì)胞萎縮常繼發(fā)其間質(zhì)組織增生，甚至是體積增大。4可編輯版

分原因和分類一、萎縮（atrophy）

生理性萎縮如青春期后胸腺萎縮，絕經(jīng)后子宮萎縮1.營養(yǎng)不良性萎縮如腦動脈粥樣硬化引起腦萎縮2.壓迫性萎縮如腎積水引起腎實質(zhì)萎縮3.失用性萎縮如骨折固定引起肌肉萎縮4.神經(jīng)性萎縮如脊髓灰質(zhì)炎引起所支配肌肉萎縮5.內(nèi)分泌萎縮如垂體前葉壞死引起甲狀腺萎縮病理性萎縮5可編輯版

病理變化一、萎縮（atrophy）

6可編輯版一、萎縮（atrophy）

7可編輯版腎壓迫萎縮

腎體積增大，切面見腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張，呈囊狀，壁光滑，腎實質(zhì)萎縮變薄，皮髓質(zhì)界不情一、萎縮（atrophy）

8可編輯版心肌萎縮

心肌肌原纖維變細(xì)，細(xì)胞核變小深染一、萎縮（atrophy）

9可編輯版

萎縮的器官和組織代謝降低，功能減弱，但可以恢復(fù)。一、萎縮（atrophy）

10可編輯版分二、肥大（hypertrophy）

細(xì)胞，組織和器官體積的增大成為肥大。1.生理性如一側(cè)腎切除后對側(cè)腎肥大，妊娠期子宮肥大等2.病理性肥大高血壓引起心肌肥大11可編輯版左心室肥大左心室壁明顯增厚，乳頭肌增粗，心腔無擴(kuò)張二、肥大（hypertrophy）

12可編輯版左心室肥大

高血壓心臟病，心肌纖維明顯增粗，細(xì)胞核增大。右圖：正常心肌。二、肥大（hypertrophy）

13可編輯版三、增生（hyperplasia）

分1.代償性增生

如腎代償性肥大

2.再生性增生

如肝炎后肝細(xì)胞增生

3.內(nèi)分泌性增生

如地方性甲狀腺腫14可編輯版增生的子宮內(nèi)膜三、增生（hyperplasia）

15可編輯版1.鱗狀上皮化生2.腸上皮化生3.結(jié)締組織化生四、化生（metaplasia）

常見的化生有16可編輯版四、化生（metaplasia）

17可編輯版鱗狀上皮化生

支氣管纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮左圖：鱗狀上皮化生右圖：正常纖毛柱狀上皮四、化生（metaplasia）

18可編輯版腸上皮化生

慢性萎縮胃炎時，胃黏膜腺上皮轉(zhuǎn)化為類似腸黏膜的上皮細(xì)胞，可見杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。杯狀細(xì)胞潘氏細(xì)胞四、化生（metaplasia）

19可編輯版第二節(jié)細(xì)胞組織的損傷

（injury）

一、原因及機(jī)制缺氧生物因素物理因素化學(xué)因素免疫因素遺傳因素細(xì)胞和組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，引起細(xì)胞及其間質(zhì)的異常代謝、功能和形態(tài)變化。20可編輯版（一）變性可逆性改變（二）細(xì)胞死亡不可逆性改變包括二、類型及形態(tài)學(xué)變化第二節(jié)細(xì)胞組織的損傷

（injury）21可編輯版脂肪變性玻璃樣變性細(xì)胞水腫粘液樣變性色素沉著一、變性（degeneration）

22可編輯版原因線粒體受損ATPNa+-K+泵功能障礙細(xì)胞內(nèi)鈉、水1.細(xì)胞水腫（cellularswelling）

23可編輯版病理變化：

組織觀察：水腫細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)中布滿淡紅色的細(xì)顆粒狀物質(zhì)，故又稱顆粒變性。細(xì)胞水腫進(jìn)一步發(fā)展可使細(xì)胞整個細(xì)胞疏松、膨大如氣球，胞質(zhì)透明，故又稱為氣球樣變。大體觀察：病變器官體積增大、包膜緊張、重量增加，顏色變淡、混濁無光澤。1.細(xì)胞水腫（cellularswelling）

24可編輯版肝細(xì)胞水腫

肝體積增大、包膜緊張、重量增加，顏色變淡、混濁無光澤。1.細(xì)胞水腫（cellularswelling）

25可編輯版1.細(xì)胞水腫（cellularswelling）

26可編輯版

脂肪變性：指中性脂肪（即甘油三酯）蓄積于非脂肪細(xì)胞質(zhì)中。部位：多發(fā)生于心、肝、腎等器官的實質(zhì)細(xì)胞

原因：持續(xù)缺氧、貧血、嚴(yán)重感染、營養(yǎng)障礙及慢性酒精中毒。

機(jī)制：干擾破壞細(xì)胞脂肪代謝。①肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸過多；②脂肪酸氧化障礙；③脂蛋白合成障礙。2.脂肪變性（fattydegeneration）27可編輯版病理變化：2.脂肪變性（fattydegeneration）28可編輯版肝脂肪變性

體積增大、包膜緊張、重量增加，顏色淡黃，邊緣變鈍，質(zhì)稍軟，切面油膩感。2.脂肪變性（fattydegeneration）29可編輯版2.脂肪變性（fattydegeneration）肝脂肪變性30可編輯版3.玻璃樣變性（hyalinechange）

31可編輯版3.玻璃樣變性（hyalinechange）

32可編輯版胸膜玻璃樣變性病變處呈灰白色，均勻半透明似毛玻璃狀，質(zhì)堅韌3.玻璃樣變性（hyalinechange）

33可編輯版疤痕組織的膠原纖維增粗并互相融合，呈融合呈均質(zhì)梁狀、片狀的半透明結(jié)構(gòu)。3.玻璃樣變性（hyalinechange）

34可編輯版4.粘液樣變性（mucoiddegeneration）

風(fēng)濕性心肌炎，見淡藍(lán)色黏液樣基質(zhì)。35可編輯版4.脂褐素2.膽紅素1.含鐵血黃素3.黑色素5.病理性色素沉著36可編輯版慢性肺淤血，肺泡腔內(nèi)見吞噬棕黃色含鐵血黃素顆粒的心力衰竭細(xì)胞。5.病理性色素沉著37可編輯版慢性肝淤血，肝組織內(nèi)見棕黃色的膽紅素沉積5.病理性色素沉著38可編輯版壞死凋亡二、細(xì)胞死亡39可編輯版（一）壞死（necrosis）40可編輯版1.壞死基本病理變化（一）壞死（necrosis）41可編輯版

胞漿的改變壞死細(xì)胞的胞漿紅染,細(xì)胞膜破裂，解體

間/基質(zhì)，膠原纖維腫脹、崩解、液化。最后壞死組織形成一片模糊無結(jié)構(gòu)的顆粒樣紅染物質(zhì)。（一）壞死（necrosis）42可編輯版（一）壞死（necrosis）43可編輯版壞死細(xì)胞核改變（一）壞死（necrosis）44可編輯版2.壞死類型（1）凝固性壞死（2）液化性壞死（3）纖維素樣壞死（4）特殊類型的壞死1）干酪樣壞死2）壞疽（一）壞死（necrosis）45可編輯版（1）凝固性壞死46可編輯版脾貧血性梗死

脾切面，被膜下有一個近似三角形灰黃色壞死灶，其尖端指向脾門，底部向被膜。與周圍組織境界清楚，有一暗紅色充血帶。（1）凝固性壞死47可編輯版脾凝固性壞死

脾貧血性梗死，低倍鏡見壞死的脾組織呈粉紅色，細(xì)胞核大部分消失，梗死區(qū)原有的脾結(jié)構(gòu)輪廓隱約可見。（1）凝固性壞死48可編輯版（2）液化性壞死（liquefactionnecrosis）

49可編輯版液化性壞死流行性乙型腦炎，灰白質(zhì)交界處有多數(shù)針尖大小圓形略凹陷區(qū)即軟化灶（2）液化性壞死（liquefactionnecrosis）

50可編輯版液化性壞死乙型腦炎，圖示軟化灶，神經(jīng)組織壞死液化，形成篩網(wǎng)狀（2）液化性壞死（liquefactionnecrosis）

51可編輯版結(jié)締組織或小血管的膠原纖維腫脹、斷裂，崩解為強(qiáng)嗜酸性的顆粒狀、小片狀或細(xì)絲狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)狀似纖維素，稱纖維素樣壞死。（3）纖維素性壞死（fibrinoidneccrosis）52可編輯版干酪樣壞死腎結(jié)核

腎臟體積增大，變形。切面見大片黃白色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地堅實的壞死灶。（4）干酪樣壞死53可編輯版壞死組織

腐敗菌

惡臭

干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽（5）壞疽（gengrene）

54可編輯版55可編輯版足干性壞疽

壞死組織干燥變硬、變黑，失去光澤。壞死組織與周圍健康組織界限清楚。（5）壞疽（gengrene）

56可編輯版腸濕性壞疽腸管漿膜面失去固有光澤，灰黑色，與健康組織分界不清。（5）壞疽（gengrene）

57可編輯版3.壞死的結(jié)局

（1）溶解吸收：（2）分離排出：

糜爛：皮膚、黏膜的淺表性缺損。潰瘍：較深的壞死組織缺損?？斩矗耗I、肺等與外界相通的內(nèi)臟壞死組織溶解液化后，可經(jīng)氣管或輸尿管排出，在該處留下空腔。（3）機(jī)化：是指壞死組織如不能完全溶解吸收或分離排出，新生的肉芽組織長入取代壞死組織的過程。（4）包裹：（5）鈣化：58可編輯版慢性胃潰瘍胃小彎近幽門處有一圓形潰瘍3.壞死的結(jié)局

59可編輯版肺結(jié)核空洞

肺切面可見數(shù)個大小不一的空洞。3.壞死的結(jié)局

60可編輯版肺結(jié)核球（包裹）肺上葉近肺尖部可見一較大的球形病灶，呈灰白色，周圍繞以纖維結(jié)締組織。3.壞死的結(jié)局

61可編輯版（二）凋亡（apoptosis）

凋亡：一般是指機(jī)體細(xì)胞在發(fā)育過程中或在某些因素作用下，通過細(xì)胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的一種程序性細(xì)胞死亡。一般表現(xiàn)為單個細(xì)胞的死亡，且不伴有炎癥反應(yīng)。62可編輯版（二）凋亡（apoptosis）

63可編輯版

病毒性肝炎，少量肝細(xì)胞體積縮小，胞漿深紅色，核固縮或消失。凋亡小體（二）凋亡（apoptosis）

64可編輯版65可編輯版再生

纖維性修復(fù)創(chuàng)傷愈合第三節(jié)組織損傷的修復(fù)（repair）

66可編輯版一、再生（regeneration）

67可編輯版上皮組織血管纖維組織神經(jīng)組織骨組織各種組織的再生過程一、再生（regeneration）

68可編輯版69可編輯版70可編輯版71可編輯版肉芽組織疤痕組織二、纖維性修復(fù)（fibrousrepair）纖維性修復(fù)：組織、細(xì)胞喪失后，機(jī)體通過纖維組織增生對缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。72可編輯版1.肉芽組織（granulationtissue）

73可編輯版1.肉芽組織（granulationtissue）

74可編輯版1.肉芽組織（granulationtissue）

75可編輯版1.肉芽組織（granulationtissue）

76可編輯版1.肉芽組織（granulationtissue）

77可編輯版1.肉芽組織（granulationtissue）

78可編輯版79可編輯版2.瘢痕組織（scartissue）80可編輯版腎梗死后瘢痕

腎切面，有一呈三角形灰白色病灶，質(zhì)地堅硬，缺乏彈性，其尖指向腎門，底向被膜。病灶向內(nèi)凹陷，腎表面呈星芒狀。2.瘢痕組織（scartissue）81可編輯版三、創(chuàng)傷愈合（woundhealing）

創(chuàng)傷愈合：是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后，通過組織再生和肉芽組織增生進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。1.皮膚創(chuàng)傷愈合

（1）創(chuàng)傷愈