糖尿病綜合治療

關(guān)于糖尿病綜合治療糖尿病治療新模式第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天糖尿病綜合治療服務(wù)一條龍三甲級醫(yī)院為龍頭二級醫(yī)院為依托衛(wèi)生院為基地第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

以人健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向。融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一體。有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的社區(qū)綜合性防治目的改變不良的生活方式。降低糖尿病的危險(xiǎn)因素。減少糖尿病的發(fā)病率。

降低糖尿病的并發(fā)癥，減少致殘的早亡，提高糖尿病人的生命質(zhì)量。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天糖尿病社區(qū)綜合治療方法

量化飲食療法。量化運(yùn)動(dòng)療法。使患者的運(yùn)動(dòng)量達(dá)到治療量。合理用藥。加強(qiáng)糖尿病教育及心理治療。病情監(jiān)測。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天糖尿病社區(qū)綜合性治療的要求

以人為本，以病人為中心。體現(xiàn)個(gè)性化治療與指導(dǎo)相結(jié)合。建立新型醫(yī)患關(guān)系。

80%的病人治療達(dá)到亞太地區(qū)頒布標(biāo)準(zhǔn)。

第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的社區(qū)綜合治療規(guī)范第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天一、糖尿病綜合防治門診挑選有經(jīng)驗(yàn)熱心為病人服務(wù)的醫(yī)、護(hù)人員各一人。負(fù)責(zé)30名病人的治療和管理。建立衛(wèi)生服務(wù)合同。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、建立病歷檔案

一般項(xiàng)目：身高、體重、腰圍、臀圍等。既往史：曾患疾病、藥物過敏等?，F(xiàn)病史：糖尿病的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等。家族史：糖尿病家族史。生化檢驗(yàn)。輔助檢查。第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、教育治療

群體教育個(gè)體教育家屬教育第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（一）群體教育方法大眾傳播：廣播、電視、報(bào)紙、雜志、文藝表演。小傳媒：小冊子、傳單、宣傳畫、折頁、錄像帶、錄音帶、幻燈片等。人際傳播：個(gè)人咨詢、同伴教育、群體教育。組織傳播：利用社區(qū)組織網(wǎng)絡(luò)傳播消息、文件等。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）個(gè)體治療教育

隨診教育侯診教育門診講座健康教育處方門診咨詢教育第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天四、飲食治療第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（一）飲食調(diào)查

記錄糖尿病人3天膳食。分析膳食結(jié)構(gòu)。提出合理膳食處方。第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）量化飲食療法

依據(jù)身高、體重、年齡、性別計(jì)算每日總攝入量。主付食、加餐食物量。需求攝入量。標(biāo)準(zhǔn)攝入量。實(shí)際攝入量。第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

總熱量平衡(每天熱量攝入與消耗平衡)

三大營養(yǎng)素（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）平衡礦物質(zhì)、微量元素平衡。（三）量化飲食治療要達(dá)到3個(gè)平衡第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天五、運(yùn)動(dòng)治療第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（一）運(yùn)動(dòng)量調(diào)查

記錄糖尿病人3天的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式。依據(jù)患者身高、體重、年齡計(jì)算運(yùn)動(dòng)量。開出運(yùn)動(dòng)處方。第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）量化運(yùn)動(dòng)治療

每日運(yùn)動(dòng)量達(dá)到有效治療量。每日有效運(yùn)動(dòng)量>300大卡。每日運(yùn)動(dòng)1小時(shí)（早晚各30分鐘。避免短時(shí)(<5min)大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）運(yùn)動(dòng)禁忌癥

空腹血糖>14mmol/L,尿酮陽性時(shí)。較嚴(yán)重的糖尿病大血管病變。較重的糖尿病眼底病變。

嚴(yán)重的糖尿病腎病。嚴(yán)重高血壓。足部潰瘍等。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天六、減肥第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（一）依據(jù)BMI肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)（WHO)

低體重<18.5

正常體重18.5-24.9

超重25.0

肥胖前期25.0-29.9Ⅰ度肥胖30.0-34.9Ⅱ肥胖35.0-39.9Ⅲ肥胖40.0-第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）依據(jù)BMI肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)(WPR)

低體重<18.5

正常體重18.5-22.9

超重23.0

高危組23.0-24.9Ⅰ度肥胖25.0-29.9Ⅱ肥胖30.0-第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）減肥原則

每日能量負(fù)平衡每日減肥50-100g

長期堅(jiān)持保持三大營養(yǎng)素平衡第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范化用藥個(gè)性化用藥合理用藥指導(dǎo)用藥第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天中藥保健食品成上升趨勢西藥費(fèi)用中藥保健食品費(fèi)用各占50%第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病情監(jiān)測個(gè)人監(jiān)測衛(wèi)生院指導(dǎo)監(jiān)測資料的收集和評價(jià)反饋龍頭醫(yī)院調(diào)整治療方案第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天七、建立新型醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生以自己的細(xì)心、真心、愛心贏得患者的傾心。與病人交朋友，取得病人的信任和支持。通過一對一指導(dǎo)，觀察和了解病人心理、病情變化，穩(wěn)控病情，鞏固新型醫(yī)患關(guān)系。擴(kuò)大影響，吸引更多糖尿病病人加入綜合治療隊(duì)伍。

第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天八、強(qiáng)化綜合治療

鞏固飲食、運(yùn)動(dòng)治療。調(diào)整藥物治療。加強(qiáng)病情監(jiān)測。強(qiáng)化綜合治療管理第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天九、綜合治療療效評價(jià)

按照西太地區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到“一般”標(biāo)準(zhǔn)及以上的人數(shù)>80%。病人的失訪率<5%。醫(yī)療費(fèi)用下降人數(shù)>80%第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

西太地區(qū)糖尿病控制目標(biāo)

良好

一般

不良血漿葡萄糖*（mmol/空腹4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0糖化血紅蛋白**（%）＜6.26.2～8.0＞8.0血壓（mmHg）＜130/80＞130/80～＜160/95＞160/95體重指數(shù)（Kg/m2）M＜25F＜24M＜27F＜26M≥27F≥26總膽固醇

mmol/l＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白膽固醇mmol/l＞1.11.1---0.9＜0.9甘油三脂

mmol/l＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白膽固醇計(jì)算＜2.52.5---4.5＞4.5第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天糖尿病治療網(wǎng)絡(luò)規(guī)范化治療治療80%達(dá)標(biāo)形成糖尿病固定人群第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的社區(qū)綜合治療效果第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

血糖下降值(mmol/L)第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

糖化血紅蛋白下降值第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天蘇州市滄浪區(qū)糖尿病綜合治療效果

治療前（17人）空腹血糖平均11.20mmol/L

綜合治療后（2個(gè)月）空腹血糖平均

6.76mmol/L17人血糖100%的明顯下降

7人血糖降至基本正常第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天蘇州相城區(qū)黃橋鎮(zhèn)糖尿病人

綜合治療效果12位患者癥狀100%好轉(zhuǎn)。病情100%