提高冠脈檢查成功率

關于提高冠脈檢查成功率前言冠心病是嚴重危害人類健康的常見病，隨著飲食結構和生活節(jié)奏的變化，冠心病發(fā)病率和死亡率逐年上升冠脈CTA在冠脈狹窄及斑塊評價、支架及搭橋術后評估、檢測冠脈畸形變異等領域取得廣泛應用優(yōu)質的圖像是準確診斷的基礎，成功的檢查是獲取優(yōu)質圖像的保證為更加準確的指導臨床診療，提高冠脈CTA檢查的成功率，我們成立了QC小組，加強各可控環(huán)節(jié)的質量控制第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天小組概況小組名稱CT檢查科冠脈成像QC小組成立時間2011.2小組類型公關型小組人數(shù)6人注冊日期2011.4培訓時數(shù)36時/人注冊登記號ZX-11-1活動課題提高冠狀動脈CTA檢查成功率活動情況活動次數(shù)9次成員參加率100%活動時間2011年2月-------2011年9月第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天小組成員序號姓名性別年齡文化程度職務/職稱組內分工1楊新國男48大學主任/副主任醫(yī)師組長全面負責2劉磊男36碩士副主任醫(yī)師檢查病人圖像評價3周曉明男34碩士主治醫(yī)師檢查病人圖像評價4宋殿行男31碩士主治醫(yī)師檢查病人成果編寫5劉煒女50大專主管護師病人準備檢查后護理6賈愛梅女48大專主管護師病人準備檢查后護理第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天選題理由冠脈CTA檢查成功率低提高冠脈CTA檢查成功率病人準備不充分掃描方式不當后處理技術不足小組選題科室解決問題的需要201007-201101冠脈CTA檢查記錄統(tǒng)計第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)狀調查201007-201101期間，共行冠脈CTA檢查463例圖像優(yōu)秀(1分)，237例圖像合格(2-3分)，可用于診斷，150例圖像質量差(4分)76例從上圖可看出，冠脈CTA檢查成功率為83.6%注：圖像質量以4分法評定。1分：血管顯示連續(xù)，邊緣銳利，無偽影；2分：輕度偽影，不影響斑塊及管腔評價；3分：血管邊緣中度偽影，管腔連續(xù)；4分：嚴重偽影，呈雙影、血管中斷、管腔無法分辨等，無診斷價值。1-3分圖像可用于診斷MattD,et,al.AJR2007,189:567-573第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)狀調查檢查失敗原因分析制表時間：2011年9月制表人：宋殿行第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)狀調查結論：解決呼吸、心律不齊問題，可明顯提高冠脈CTA檢查的成功率第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天確定目標國內同機型狀況不同心率分組可診斷率約96-98%第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目標確定第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天原因分析病人準備不足圖像后處理能力不足掃描方式不當對比劑量不足重建時相單一或不當缺乏必要告知及心理安撫冠脈CTA檢查成功率低呼吸訓練不足心率過快心律不齊高心率前門控掃描心電編輯不熟練第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天要因確認一：缺乏必要告知及心理安撫驗證時間：2011-02-06驗證地點：CT檢查科準備間驗證人：楊新國，劉煒病人檢查前由于對冠脈CTA流程不清，難免產生焦慮、恐懼等，加之對注入對比劑后瞬間炙熱感缺乏了解，易產生恐慌，影響檢查質量。給予明確告知及心理安撫（必要時口服鎮(zhèn)定藥物）后，對冠脈CTA檢查的影響較小，確定為非要因第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天要因確認二：呼吸配合差驗證時間：2011-02-12驗證地點：CT掃描間驗證人：楊新國，劉磊呼吸是冠脈CTA檢查失敗的常見因素，產生嚴重的偽影，且無法糾正和補償，活動前約64%的失敗病例由呼吸配合差引起；確定為要因第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天要因確認三：心率過快驗證時間：2011-02-15驗證地點：CT掃描間驗證人：劉磊，周曉明心率與時間分辨率密切相關，時間分辨率的相對不足會產生運動偽影，表現(xiàn)為冠脈邊界不清，局部出現(xiàn)拖尾等，但多數(shù)圖像均可滿足診斷要求，本組失敗病例中僅8%與心率快有關，確定為非要因第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天要因確認四：心律不齊驗證時間:2011-02-18驗證地點：CT掃描間驗證人：周曉明，宋殿行由于期前收縮導致容積數(shù)據(jù)采集產生于心動周期的不同時相，重建時不能與其相鄰層面影像連續(xù)顯示，可表現(xiàn)為影像模糊，階梯狀偽影甚至出現(xiàn)冠脈斷層，影響圖像質量和診斷的準確性，18%的失敗病例緣于心律不齊，確定為要因第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天要因確認五：高心率前門控掃描驗證時間：2011-02-18驗證地點：CT掃描間驗證人：楊新國，宋殿行高心率者，心臟相對靜止的時間明顯縮短，而前門控掃描時間分辨率固定為135ms，時間分辨率的不足會產生運動偽影，如拖尾等；對于心率大于70次者，采用后門控掃描，可較大程度上解決上述問題，確定為非要因第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天要因確認六：對比劑不足驗證時間：2011-02-20驗證地點：CT掃描間驗證人：賈愛梅，劉煒對比劑濃度不足、劑量或流速不夠，可使主動脈CT值降低，嚴重者影響診斷，但此種情況較少存在且易于解決，確定為非要因第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天要因確認七：重建時相單一或不當驗證時間：2011-02-15驗證地點：圖像處理間驗證人：楊新國，周曉明重建時相的選擇直接影響到圖像的質量，一般情況選取冠脈運動相對低速的心電時相進行數(shù)據(jù)采集和圖像重建，小部分病例需采用多時相互補方能得到較理想的圖像質量，對本組成功率影響較小，確定為非要因第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天要因確認八：心電編輯不熟練驗證時間：2011-02-18驗證地點：圖像處理間驗證人：周曉明，宋殿行通過心電編輯可對心律不齊者的冠脈錯層、雙影等圖像予以糾正，作為心律不齊掃描后的補救措施，其本身對冠脈CTA檢查影響較小，確定為非要因第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天制定對策序號要因對策1呼吸配合差進行吸氣、屏氣訓練，確保病人完全配合2心律不齊口服相關藥物，吸氧等干預；適應性曝光技術結合心電編輯技術予以糾正第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天實施對策一：呼吸訓練掃描前，對患者進行充分的呼吸訓練，不少于5次平靜吸氣，然后屏氣，忌深吸氣，且檢查中每次吸氣幅度盡量保持一致確保掃描過程中保持屏氣狀態(tài)，胸腹部保持靜止呼吸訓練的同時，監(jiān)測患者的心率，確保屏氣不會引起明顯的心率變化，并有清晰ECG信號屏氣不佳可借助鼻甲輔助反復訓練后仍不能配合屏氣的患者暫緩冠狀動脈CTA檢查第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天同一患者，首次未控制好呼吸，致使圖像出現(xiàn)錯層偽影；第二次掃描圖像質量合格第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天實施對策二：控制心律提前在臨床醫(yī)師指導下調整心律無禁忌情況下，建議服用β受體阻滯劑，心率↓，心臟負荷↓，早搏發(fā)生率↓建議吸氧，改善心肌供氧，早搏發(fā)生率↓緊張焦慮者，建議服用鎮(zhèn)定劑適應性曝光技術結合心電編輯技術第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天心律不齊，RCA中段錯開，圖像無法診斷；經心電編輯后，圖像質量合格第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天頻發(fā)早搏，各支冠脈見明顯階梯狀偽影，管壁模糊，呈雙血管影，無法滿足診斷第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天同一病人，心電編輯后，各支冠脈顯示清晰，圖像優(yōu)質第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天效果檢查201102-201109期間，共行冠脈CTA檢查615例圖像優(yōu)秀(1分)，398例圖像合格(2-3分)，可用于診斷，209例圖像質量差(4分)，8例第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天效果檢查組別1分2-3分4分合計活動前237（51.19）150（32.40）76（16.41）463活動后398（64.72）209（33.98）8（1.30）615活動前后冠狀動脈圖像質量評分對照[例（%）]第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天效果檢查冠脈CTA檢查成功率由活動前83.6%升至活動后為98.7%冠狀動脈CTA檢查成功率第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鞏固措施經小組活動，專門安排崗位進行掃描前準備工作，并將標準化掃描及圖像重建形成科室常規(guī)派遣年輕骨干參加學習班，了解CTCA最新發(fā)展第30頁,共31頁，202