艾滋病病毒職業(yè)暴露的預防和處置

關(guān)于艾滋病病毒職業(yè)暴露的預防和處置

艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義

是指實驗室、醫(yī)護、預防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況。

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WHO、英美微生物的指導性分類第一類，不引起人類疾??；第二類，可以引起人類疾病，并具有危險性，但不會傳播；第三類，可以引起嚴重的人類疾病，并具有危險性，還可以傳播；第四類，可以引起人類疾病，具有很大危險性及傳播性，而且沒有預防及治療措施，如埃博拉病毒、拉沙熱病毒）

HIV被分在第三類第3頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

我國HIV職業(yè)暴露事故統(tǒng)計

（1997-2005）

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我國防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997-2005)第5頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

2005年度職業(yè)暴露統(tǒng)計2005年度各省上報的職業(yè)暴露總數(shù)為403例，其中醫(yī)院系統(tǒng)245例（61%），公安系統(tǒng)106例（26%），CDC系統(tǒng)22例（5%），不詳30例（7%）。

81%及時服用藥物。第6頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

工作類型已確診感染可能發(fā)生感染合計口腔科醫(yī)師(包括助理）０７７尸體防腐／太平間醫(yī)務人員０３３急救人員／醫(yī)士０１０１０家庭護理員１１２１３女管家／保潔工１７８臨床實驗室技師１６１６３２非臨床實驗室技師３０３護士２１２８４９非外科醫(yī)師６１１１７外科醫(yī)師０６６呼吸內(nèi)科１２３透析室技術(shù)人員１２３外科技術(shù)人員２１３技術(shù)人員／理療師等０５５其他工作崗位０１１總數(shù)５２１１１１６３HIV在醫(yī)務人員中的暴露感染（1996年.美國）第7頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

工作類型已確診感染可能發(fā)生感染合計口腔科醫(yī)師(包括助理）０66尸體防腐／太平間醫(yī)務人員12３急救人員／醫(yī)士０１212家庭護理員１1415女管家／保潔工１1213臨床實驗室技師１６１６３２非臨床實驗室技師３０３護士223355醫(yī)師非外科系統(tǒng)６1218外科醫(yī)師０６６呼吸內(nèi)科１２３透析室技術(shù)人員１34外科技術(shù)人員２24技術(shù)人員／理療師等０1010其他工作崗位０44總數(shù)54134188HIV在醫(yī)務人員中的暴露感染（1998年美國）第8頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

原則堅持預防為主和安全操作是避免艾滋病防治工作中職業(yè)暴露感染艾滋病毒的基本保證。一切血液和體液,不論來源如何,都應視作有潛在傳染性的物質(zhì)。各有關(guān)機構(gòu)應嚴格內(nèi)部安全防護管理制度，認真執(zhí)行各規(guī)范及安全操作的有關(guān)規(guī)定。必須堅持普遍性預防原則。第9頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

衛(wèi)生部文件為保障工作人員的職業(yè)安全，預防和控制在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號）。共5章19條，從2004年6月1日起實施。第10頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

抗艾滋病病毒藥物的使用是作為減少HIV職業(yè)感染的最后一個環(huán)節(jié)?，F(xiàn)已證明，職業(yè)暴露后感染艾滋病毒的危險性是存在的，但是發(fā)生率很低，這取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。及時聯(lián)合使用2-3種抗-HIV藥物，可以明顯降低實驗室和醫(yī)護人員職業(yè)暴露后感染艾滋病毒的危險性。第11頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

HIV職業(yè)暴露的預防（PEP）

學習醫(yī)源性傳播防治知識、進行安全操作是有效的防護措施有專門領(lǐng)導和管理系統(tǒng)堅決實施各項防止交叉感染、安全操作和個人防護的要求及時評估遇到事故要報告、登記、處理。第12頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

預防的關(guān)鍵

嚴格的管理安全的防護措施第13頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

職業(yè)暴露的含義廣大醫(yī)務衛(wèi)生保健人員、實驗室人員、管理人員。在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理過程中。暴露于含有HIV血液、體液或?qū)嶒炇遗囵B(yǎng)物。經(jīng)針頭或其他銳利器具刺、割傷，咬傷?？赡苡懈腥綡IV的危險性。第14頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

有傳染性的體液包括血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水、腹水心包液滑膜液一切有可見的血液污染的體液第15頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

HIV在各種體液中的濃度

研究證明，艾滋病病毒在各種體液中的濃度存在很大差別，按病毒濃度從高至低的順序依次為：血液>精液>腦脊液>陰道-宮頸分泌物>尿液>糞便>唾液第16頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

職業(yè)性HIV感染的危險危險性是存在的。實際感染艾滋病毒的機率是很低的。經(jīng)皮膚傷暴露:0.33%(95%可信限0.2%-0.5%)

粘膜暴露:0.09%(95%可信限0.006%-0.5%)

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針刺傷首先取決于該枚針頭是否被艾滋病病毒污染其次取決于被針頭刺傷的深度和針頭上有無可見的血液及血液量的多少空心針頭較實心針頭感染的可能性大刺傷越深、針頭被污染的血液越多，感染的可能性也就越大

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導致感染發(fā)生的因素接觸血液量:①傷口的深度②器械曾放入病人的血管，器械上有可見的病人血液③針頭刺破了靜脈或動脈HIV的滴度高:病毒載量高，如晚期病人細胞免疫功能:暴露而未感染的人有HIV特異的細胞毒性T細胞（CTL）反應第19頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

流行病學和實驗研究證明

增加感染的危險因素接觸血液量大受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDSHIV培養(yǎng)物病人處于窗口期第20頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

職業(yè)暴露后的預防現(xiàn)場急救處理報告、檢測與保密暴露后評估預防性用藥

如要服藥則需在24小時內(nèi)完成，越早越好，最好在1-2小時完成。

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緊急局部處理刺激出血：如有刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。

用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少十分鐘。消毒與包扎：傷口應用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。第22頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

事故緊急處理

小型事故：

1、進行緊急局部處理。2、盡快脫掉被污染的衣物，以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。3、清理發(fā)生污染的地方，處理好污染源及污染物。第23頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

事故緊急處理

重大事故：指的是嚴重損傷或暴露１、皮膚、黏膜受損緊急處理。２、重大損傷及實驗室潑濺，應立即行動起來，主管領(lǐng)導和專家到場并提供指導。３、所有事故和意外必須記錄在事故登記簿和意外事故/危險登記簿上，這些記錄本必須由單位保存?zhèn)浒?。４、工作人員一旦因工作中發(fā)生高危意外事故可能造成感染時:

a.進行局部處理。

b.對其進行隨訪、HIV檢測、休息并暫時離開原崗位3個月。

c.按醫(yī)囑服用抗HIV藥物進行預防，為其提供免費抗病毒藥物治療。第24頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

報告暴露者向部門和單位領(lǐng)導報告，了解發(fā)生原因與后果，對當事人提供醫(yī)療和心理支持，在發(fā)生感染的情況下，對個人、家庭生活予以救助和提供必要的社會保障小型事故，可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告主管領(lǐng)導和有關(guān)專家，以及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。重大事故，發(fā)生單位及時向艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲備庫（點）報告，儲備庫（點）負責人聯(lián)系當?shù)赜嘘P(guān)專家根據(jù)情況共同進行風險的評估，確定用藥的必要性、預防藥物和用藥程序，并將處理情況向主管行政部門報告。第25頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

檢測抽血檢測被暴露者的艾滋病病毒抗體（包括做快速試），該血清留樣保存。如果暴露者以前已有艾滋病病毒抗體的檢測結(jié)果，則應加以記錄。暴露后一年內(nèi)要定期檢測抗體，檢測時間為：暴露后0周、6周、12周、6個月、12個月。不進行暴露后預防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同前。第26頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

保密由于HIV感染者可能面臨來自各方的歧視和壓力，因此無論重大事故或小型事故，對事故涉及的職業(yè)暴露者，均應注意做好保密工作。每一個得到信息的機構(gòu)或個人均應嚴守秘密第27頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

職業(yè)暴露后評估

1、確定暴露的級別2、確定HIV傳染源頭的嚴重程度3、預防性用藥的推薦方案

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確定暴露級別暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械是否不需PEP血液或含血體液刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚完整的皮膚不需PEP危險度低危表皮擦傷、針刺高危傷口較深、見血液2級暴露3級暴露暴露量量小暴露時間短量大暴露時間長2級暴露1級暴露第29頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。第30頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第31頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)生以下下情形時，確定為三級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

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確定HIV傳染源頭嚴重程度傳染源的HIV情況HIV陰性HIV陽性傳染源不明不需PEP傳染源HIV滴度低無癥狀，CD4高傳染源HIV滴度高有癥狀，CD4低HIV暴露級別1（輕度）HIV暴露級別2（重度）HIV暴露級別不明第33頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

暴露源的程度經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。第34頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

推薦預防性治療的方案暴露級別 傳染源級別 推薦方案

1

1

PEP不一定用，本人決定

1

2 使用基本PEP程序治療

2

1

使用基本PEP程序治療

2 2 使用強化PEP程序治療

3

1或2

使用強化PEP程序治療原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治療第35頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

暴露后預防性用藥AZT（齊多夫定）作為PEP用藥控制其他感染HIV危險性后可以使抗體陽轉(zhuǎn)的危險減少81%。AZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后艾滋病病毒感染發(fā)生的藥物，但現(xiàn)已證明AZT

加3TC（拉米夫定）具有更強的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不會增加預防用藥的毒副作用，這一組合更具合理性。雙汰芝就是含有AZT和3TC兩種藥物的聯(lián)合制劑。第36頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

推薦方案至少兩種藥物；如果傷害程度嚴重，應使用三聯(lián)藥物，核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（AZT+3TC），再加一個蛋白酶抑制劑（PI），這樣的組合具有更強的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒對AZT或/和3TC耐藥而發(fā)生的治療失敗。目前可采用的基本用藥程序是單用雙汰芝，強化用藥程序是用雙汰芝的同時合并使用佳息患。第37頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

PEP治療程序連續(xù)服藥4周基本PEP治療程序強化PEP治療程序第38頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

基本PEP治療程序

兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量。如-AZT（200mg,tid

或300mg,bid） ＋3TC（150mg,bid）四周

-其他或參考抗病毒治療指導方案。本程序適用于輕度低危暴露。第39頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

強化PEP治療程序

基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋?；綪EP治療程序＋佳息患（800mg,tid）施多寧（600mg,qd）+佳息患其他本程序適用于嚴重暴露。第40頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

使用PEP藥物需知AZT主要毒副作用：

1）骨髓抑制、嚴重的貧血或嗜中性粒細胞減少癥；2）胃腸道不適：惡心、嘔吐、腹瀉等；3)ALT升高；乳酸酸中毒和/或肝脂肪變性。不能與d4T(司他夫定）合用，有拮頏作用3TC毒副作用少，且較輕微。偶有頭痛、惡心、腹瀉等不適第41頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

使用PEP藥物需知2種和3種聯(lián)合應用之分50%有副反應，尤以服藥后頭2周反應最重依從性ddI（去羥肌苷）+ddC（扎西他濱）加重作用（前列腺炎和周圍神經(jīng)炎）大量喝水耐藥第42頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

PEP用藥的注意事項1、預防性治療藥物應在專家的指導下使用。2、對于感染危險性很小的，建議不使用藥物預防。但對仍可能有危險的人，是否用藥治療，應權(quán)衡較低的感染危險性與使用藥物的效力和藥物毒、副反應以及堅持用藥的依從性等利弊。3、暴露后預防性用藥時機是越快越好，最好在暴露后1—2小時之內(nèi)立即開始。最遲不要超過72小時。

4、由于服用藥物4周才有明顯保護作用，如果無很大的副作用，預防性用藥應持續(xù)4周。5、暴露后72h內(nèi)應當考慮對暴露者進行重新評估，尤其是獲得了新的暴露情況或源患者資料時。第43頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

PEP用藥的注意事項(Cont.)6、所有HIV職業(yè)暴露的人員（無論用藥與否）均應接受醫(yī)學咨詢和追蹤檢測。7、如果使用預防性藥物，應監(jiān)測藥物的毒副作用，包括使用預防性用藥時和服藥2周后的全血、肝、腎功能的檢測。8、如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應在專家的指導下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況。9、如果證實源患者未感染HIV，則應當立即中斷PEP。10、目前使用的預防性抗病毒藥物均有一定的毒副作用，且預防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生率。因此，抗病毒藥物預防性治療前應告知當事人有關(guān)利益和風險，在其知情同意后使用。

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應用PEP失敗原因大劑量病毒接種開始治療過晚使用療程過短使用劑量不足傳染源是否用抗病毒藥物治療，耐藥，SI毒株第45頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

HIV職業(yè)暴露后的檢測與診斷檢測 平均抗體出現(xiàn)時間2-4月(中位數(shù)），95%HIV抗體見于6個月，有5%6個月后陽轉(zhuǎn)，直至暴露后12個月內(nèi)出現(xiàn)。診斷

ELISA重復持續(xù)檢出，也可快速測試陽性，并以WB確證，一旦HIV抗體陽轉(zhuǎn)，則持續(xù)終身，HIVRNA敏感度高，假陽性率和假陰性率存在，不作診斷依據(jù)。 第46頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

事故登記1．建立“HIV職業(yè)暴露個案登記表”詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；2．處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導）；3．是否采用藥物預防，若是，則詳細記錄治療用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝、腎功能化驗結(jié)果）；4．檢測的日期、檢測項目和結(jié)果，并定期進行隨訪。第47頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

報告制度

每年7月5日前，各事故處理單位將上半年填寫的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”報至本省疾病預防控制中心。下一年的1月5日前報告下半年的情況。每年7月10日和1月10日，省疾病預防控制中心將本省艾滋病防治工作人員安全事故及處理情況分兩次匯總，填寫“艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表”，匯總后報至省衛(wèi)生廳，抄報中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心。第48頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

藥品貯備庫的設置（一）國家級：根據(jù)地理位置，目前設立4個藥品儲備庫和3個藥品儲備點。4個區(qū)域性儲備庫分別設在北京、上海、成都和廣州；3個儲備點分別設在云南、新疆和河南。（二）省級：江蘇省艾滋病檢測確認中心——省CDC。（三）市級：各市艾滋病篩查中心——市CDC。第49頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

我國HIV職業(yè)暴露事故中的服藥比例

（1997-2005)第50頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

HIV對環(huán)境的抵抗力

HIV對外界環(huán)境中物理和化學因素抵抗力均較低,比乙型肝炎病毒(HBV)的抵抗力低得多.因此,對HBV的消毒和滅活方法對HIV均可使用。對熱的抵抗力對化學品的抵抗力對紫外線的抵抗力第51頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

對熱的抵抗力在室溫(22-27℃)液體環(huán)境下可存活15天以上。在54-56℃時病毒活性約每20分鐘下降1個對數(shù)TCID50(細胞的半數(shù)感染單位)。56℃30分鐘可使HIV在體外對人的T淋巴細胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV。經(jīng)過60℃3小時或80℃30分鐘作用，不能檢出感染性病毒，對逆轉(zhuǎn)錄病毒滅活，WHO推薦100℃20分鐘。在干燥的室溫下HIV的感染性持續(xù)時間可達3天以上。第52頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

對化學品的抵抗力

HIV不耐酸，pH3.0時病毒滴度在10分鐘下降4個對數(shù)。HIV較耐堿,pH高達9.0時,病毒滴度下降甚微。HIV對消毒劑、去污劑等化學因素一般敏感，如0.2%次氯酸鈉5分鐘可滅活HIV。酒精對起其具有良好的滅活作用，70%酒精只需1分鐘即不能檢出RT酶活性。第53頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

對紫外線的抵抗力對紫外線或射線不敏感，紫外線、射線不能滅活HIV。第54頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

不會發(fā)生HIV職業(yè)暴露感染的情況(1)接觸HIV陰性血液、體液；(2)完整無破損皮膚、或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、體液且及時沖洗消毒后；(3)完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時接觸少量、低滴度(如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升)HIV陽性血液或含血性體液；(4)接觸HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便；(5)戴手套直接接觸HIV陽性血液、體液等。上述情況下通常不會發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染，經(jīng)一般性局部清洗后即可，也無須進行抗病毒藥物干預性治療。第55頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

職業(yè)暴露后感染HIV的可能性較低

(1)完整皮膚較大面積和較長時間接觸HIV陽性血液、體液；(2)淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無出血性輕微刮擦傷；(3)HIV污染的實心針(如手術(shù)縫合針等)刺傷表皮且無出血；(4)皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、低病毒載量的感染者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、體液，或離體時間很長(如>24小時)的HIV陽性血液、體液。第56頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

職業(yè)暴露于HIV后感染的風險較大情況

(1)皮膚粘膜破損、不完整，如炎癥、皸裂，深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口等接觸HIV陽性血液或體液，特別是接觸早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或體液；(2)含HIV血液的有空腔的針具(如注射器、穿刺針等)致深部皮膚或動、靜脈穿透傷；(3)皮膚表淺傷但長時間大面積接觸HIV陽性血液或體液；(4)HIV陽性血液或體液體內(nèi)直接注入等。

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如何知道自已是否受到HIV感染感染HIV后，大約50%的人在2-4周內(nèi)可出現(xiàn)“類感冒樣”急性感染期癥狀，但要判斷是否發(fā)生職業(yè)暴露后感染應該進行HIV實驗室檢測。目前，HIV的實驗室檢測包括核酸分析、P24抗原、病毒分析和HIV抗體檢測等，其中HIV抗體檢測是診斷的依據(jù)。職業(yè)暴露發(fā)生后，當事人應立即抽取血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染。然后，在事故發(fā)生第6周、3個月和6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體。如出現(xiàn)HIV陽轉(zhuǎn)，則證明已發(fā)生職業(yè)暴露性HIV感染；如事故發(fā)生3個月后仍未陽轉(zhuǎn)，提示職業(yè)暴露性HIV感染發(fā)生的可能性非常低，若12月后未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)，則可排除HIV職業(yè)暴露后感染發(fā)生。

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職業(yè)暴露發(fā)生后如何緩解自己的壓力現(xiàn)有研究分析表明，皮膚粘膜意外暴露接觸HIV陽性血液、體液或HIV污染性材料、器具等情況下感染的可能性很低，國外報道單次事件發(fā)生HIV感染的概率約為0.09-0.3%。意外發(fā)生后，只要及時沖洗、消毒處理，必要時服用抗病毒藥物預防性治療，這種感染的發(fā)生率將大降低，不必過度擔憂和恐慌。如果心理壓力太大，可以找有經(jīng)驗的醫(yī)生幫您詳細分析所面臨的風險，亦可看心理醫(yī)生咨詢或與親密好友傾訴，以使心理壓力和情緒得到很好釋放。

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外科、婦產(chǎn)科醫(yī)生防護要點對患者進行手術(shù)、穿刺、靜脈切開、靜脈注射和其他侵入性操作過程中，應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程并實施安全防護措施；當進行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時應戴手套，穿隔離衣，手套破損應立即丟棄，洗手并戴上新的手套；對血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時，應戴眼罩和口罩；在操作中過程要防止被器械損傷皮膚；盡量減少緊急情況下進行的口對口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具。第60頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

護理人員防護要點-1實施護理時護士需穿隔離衣，戴一次性手套。因為手是接觸HIV感染的第一屏障。護理病人之后及護理另一個病人之前必須洗手。護士操作前應向病人做好解釋，取得合作，對不合作的病人或污染危險性較大的操作應由技術(shù)熟練的二人配合，操作可盡量集中安排，并嚴格按照規(guī)范操作程序進行。第61頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

護理人員防護要點-2當進行侵入性治療及護理操作時，如手術(shù)、穿刺、注射等，要注意使用銳利針具不要誤傷自己。使用注射器時，要保證針頭安牢在針管上，采血后不要將注射器針套套回去。有條件的單位最好使用真空采血管及相應蝶形針具等，以保護抽血者不直接接觸血液標本。用過的利器必須放到特殊的容器中。第62頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

護理人員防護要點-3如果手套被血液或體液污染，則必須及時更換手套或洗凈手套，防止通過污染的手套將病毒傳給其他病人；用后的針具應置于堅硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀形處理。第63頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

對3家醫(yī)院的441名護理人員操作過程中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（%）4.1231.141.5912處理血標本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥1.44.812.734.416.330.2清除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9

抽血其他空白從不有時經(jīng)?？偸堑?4頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

將輸液導管與無針系統(tǒng)連接整個過程中應從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、戴手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞

職業(yè)暴露感染的預防措施第65頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭

職業(yè)暴露感染的預防措施第66頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

注意：應將截斷的針尖倒入耐針扎的容器中，避免在操作過程中暴露感染!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方針尖丟棄前應用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞

職業(yè)暴露感染的預防措施第67頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)于艾滋病自愿咨詢與檢測（VCT）VCT是及早發(fā)現(xiàn)HIV疫情的重要措施.有過高危性行為、共用注射器吸毒、賣血、懷疑接受過不安全輸血或注射的人,可能發(fā)生職業(yè)暴露者以及艾滋病高發(fā)地區(qū)的孕產(chǎn)婦，要主動到當?shù)匕滩∽栽缸稍儥z測（VCT）門診（室）進行咨詢檢測。國家實施免費的艾滋病自愿咨詢檢測。自愿接受艾滋病咨詢和檢測的人員，可在各級疾病預防控制中心和衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)得到免費咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測。第68頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

職業(yè)暴露處理案例分析第69頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

案例1馬某是艾滋病定點醫(yī)院的護士，她將所有的廢棄物都混裝在一個編織袋中，在處理污物時，不小心被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當時有可視性出血。該院住院病人均為晚期艾滋病人。第70頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

處理過程立即用流動的自來水沖洗，并使勁輕擠出血部位，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚；在24小時后服用抗病毒藥物，采用強化用藥方案，服用28天；分別在6周、3個月和6個月時檢測HIV抗體，均為陰性。第71頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

案例1提示

1、在處理一次性醫(yī)療用品時，要將針頭、刀片等銳器與其它物品分開存放和處理，銳器等要裝在耐刺的朔料桶中，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故。

2、暴露級別為2級，暴露源級別為重度類型；

3、在發(fā)生職業(yè)暴露后馬上進行局部緊急處理是對的，但不能使勁擠壓傷口；

4、發(fā)生職業(yè)暴露后，最好在4小時內(nèi)服藥，即使超過了24小時仍然要服藥。