正確指導高血壓患者自測血壓

關于正確指導高血壓患者自測血壓為什么強調(diào)在家測量血壓？怎樣選擇血壓計？掌握在家測量血壓的方法知道啥時候測量最好？第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天自測血壓的目的要把高血壓患者都篩選出來要進行危險分層管理及預測要建立良好的醫(yī)患關系治療高血壓要達標要營造雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天學會選擇血壓計

2005年中國高血壓防治指南指出：自測血壓時提倡使用經(jīng)國際認證的上臂式電子血壓計國際認證的標準有英國高血壓學會（BHS）、美國儀器協(xié)會（AAMI）、歐洲高血壓學會（ESH）目前我國市場上電子血壓計質(zhì)量良莠不齊，大量未認證的電子血壓計充斥市場。老百姓需要可靠的準確的電子血壓計。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天不提倡使用第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天良好的血壓控制良好的血壓控制24H內(nèi)血壓控制達標維持正常的晝夜血壓節(jié)律阻截清晨血壓急劇增高第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天血壓的生理誤差【認識生量誤差】

正常人的血壓在一天當中是有起伏波動的。人在睡眠時血壓最低，上午8-10點時血壓最高。正常人一天中收縮壓(高壓)的變化幅度在20-40毫米汞柱之間，舒張壓(低壓)的變化幅度在10-20毫米汞柱之間，即使在夜間睡眠時，也有5-10毫米汞柱的波動起伏。每次電子血壓計測出的數(shù)值反映的是人體測量時刻的血壓值。由于緊張和焦慮的原因，不少人在醫(yī)院里測量的收縮壓(高壓)一般都會比在家里高25-30毫米汞柱，有的甚至會差50毫米汞柱左右。這種現(xiàn)象被稱為“白大衣高血壓”。因為，人們在醫(yī)生面前會不知不覺地產(chǎn)生某種程度的不安、緊張及精神壓力，以致血壓升高。在家里比較放松，測出的血壓就相對較低，而這正是人體血壓的真實反映。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天影響血壓值的外界影響因素袖帶過寬→BP↓;袖帶過窄→BP↑袖帶過松→BP↑；袖帶過緊→BP↓手臂低于心臟水平→BP↑手臂高于心臟水平→BP↓第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天自測血壓需注意些什么時間：人體血壓隨時都在變化，宜在每天6至9時和17至20時這兩個血壓高峰時段中各測一次，每次測壓3遍，每測完一次后休息2分鐘在測，取平均值。需服降壓藥者宜將血壓降到140/90毫米汞柱以下，病情穩(wěn)定時，每周選一天，在早上吃藥之前、服完藥后3至4個小時、晚上睡覺前分別測量三次血壓即可。準備：測血壓前半小時內(nèi)避免勞累、焦慮、激動、劇烈活動、吸煙、憋尿、飲濃茶或咖啡等，并避免因測量環(huán)境溫度過冷導致肌肉收縮，影響測量結(jié)果。姿勢：因坐位和臥位所測血壓值不同，左右上臂血壓可有10毫米汞柱差別，每次測壓宜采取同一姿勢和同側(cè)手臂，以便對比；衣袖要寬松，手臂肌肉放松，手掌向上平伸，不要緊握拳頭；肘部與心臟在同一水平，袖帶下緣高于肘部1至2厘米左右。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天以水銀柱式血壓計為例

雙足平放在地面上。最好坐靠背椅。胳膊放在桌面上，支撐舒適，與軀干成45

度角。手掌向上。肘部（袖帶下緣）應與心臟處于同一水平。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天以水銀柱式血壓計為例放氣速度—2-6mmHg/秒胸件放置位置—肱動脈搏動最強處袖帶—大小、部位、松緊適宜簡單的講，袖帶加壓放氣后聽到的第一聲響的汞柱值為收縮壓（高壓）最后一次聲響的汞柱值為舒張壓（低壓）第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天以水銀柱式血壓計為例血壓數(shù)值應以水銀柱凸面的頂端為準，如水銀面在二個刻度之間，讀數(shù)應取較上一刻度值。讀數(shù)只能是2、4、6、8、0等偶數(shù)。血壓單位用毫米汞柱（mmHg），讀數(shù)應精確到2mmHg。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天電子血壓計測量方法臂式電子血壓計由于袖帶內(nèi)傳感器為一高靈敏度的儀器，如果袖帶捆扎及傳感器位置不當、身體運動等情況都可能出現(xiàn)誤差。所以，使用電子血壓計時，應該避開周圍的電子磁場，防止干擾影響了準確性;手臂要伸直放松，不要移動、用力及說話：不要振動放血壓計的桌子;電源、電量要充足，因為充氣球和液晶顯示均需要消耗電量。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天電子血壓計測量方法【優(yōu)點】1.無白大衣效應，測量誤差小。2.結(jié)果直觀，無主觀偏差，更可避免聽診技術缺陷。3.可發(fā)現(xiàn)和診斷隱匿型高血壓。4.提高患者的服藥依從性。5.減少患者的就診次數(shù)。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天電子血壓計測量方法【測量前的準備】使用電子血壓計測量前，應休息15分鐘

如剛進行了劇烈運動或有情緒激動或生氣等情況，須休息30分鐘

清晨醒后測量的血壓最能反映自己的真實血壓狀況。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天電子血壓計測量方法【測量中的要求】

測血壓過程中如發(fā)現(xiàn)血壓有異常，需要重新測量時，應等待2-5分鐘后再測，而不能立刻在同側(cè)手臂反復測量。兩次測得的數(shù)值在5毫米汞柱內(nèi)波動，應視為正常。高血壓病人如需定期監(jiān)測血壓，最好做到定時間、定部位、定體位、定血壓計測量，以便對照。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天強調(diào)以下幾點：

定期檢測電子血壓計的性能，準確性測壓前至少安靜休息5分鐘袖帶與心臟保持同一水平坐靠背椅坐位，測壓時不講話，不活動肢體，保持安靜每次測壓3遍，取其平均值為本次血壓值貯存血壓數(shù)值或真實記錄血壓數(shù)值。

第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天電子血壓計測量方法【不適合用電子血壓計的人】1、脈搏很弱的人；2、血壓過低者;3、惡性高血壓的人;4、過度肥胖者；5、心率低于40次/分和高于240次/分者;6、帕金森病患者；第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天選擇正確測量時間初始階段：連續(xù)測量7天，每天早上6點～9點測量一次，每次3遍，取平均值；下午18點～21點測量一次，每次3遍，取平均值。計算時排除第一天血壓值，計算后6天血壓平均值，即記錄12個讀數(shù)，取其平均值。治療階段：根據(jù)第一周自測血壓值指導藥物治療。如改變治療，則自測血壓2周，用2周血壓平均值評估療效。隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每周自測幾次。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天指導正確測量時間

30歲以下正常人應至少每年測血壓一次；超過40歲者每3～6個月應測量一次血壓；多次血壓超過130/85mmHg者除應在醫(yī)生指導下改變行為和生活方式外，更應每月監(jiān)測血壓，掌握血壓變動趨勢，適時采取對策。服藥治療的高血壓患者應該監(jiān)測降壓藥作用最弱時的血壓，如晨起后血壓、最強時血壓，如傍晚血壓和臨睡前血壓，一日多次服藥者還要測量服藥前的血壓，其他時間的血壓可以根據(jù)需要隨時測量。血壓控制平穩(wěn)者最好每日監(jiān)測晨起后和臨睡前的血壓。常服