眼底熒光血管造影的護(hù)理知識

關(guān)于眼底熒光血管造影的護(hù)理知識眼底熒光血管造影的概念眼底血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管，同時(shí)應(yīng)用加有濾色片的眼底照像機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行觀察的一種檢查方法。從而使眼底檢查結(jié)果更客觀，準(zhǔn)確和動態(tài)，為臨床診斷、預(yù)后評價(jià)、治療療效觀察以及探討發(fā)病機(jī)理等提供有價(jià)值的依據(jù)。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的風(fēng)險(xiǎn)由于熒光血管造影需要靜脈注入造影劑，造影劑有可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)和其它不良反應(yīng)及并發(fā)癥。所以必須嚴(yán)格遵守護(hù)理操作流程，備有搶救藥品及搶救器械才能保證造影工作順利的完成。由于現(xiàn)在人們所處的大環(huán)境空氣污染，食物缺少抗過敏微量元素，造成抗敏能力下降，從而增加造影劑的風(fēng)險(xiǎn)。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天造影室常備搶救藥品器械（1）

搶救藥品包括：腎上腺素，利多卡因，氨茶堿、阿拉明、地塞米松、可拉明、多巴胺、阿托品、西地蘭等搶救藥品（2）搶救器械：血壓計(jì)、聽診器、氧氣筒、人工簡易呼吸器、喉鏡等搶救器械及相關(guān)科室電話以便搶救時(shí)請求協(xié)作。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識目錄一造影前二造影中三造影后四注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)的預(yù)防五造影室預(yù)約制度第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識一、造影前1、詳細(xì)詢問病史：（1）詢問有無用藥史、過敏史有無高血壓及糖尿病史。（2）尿常規(guī)、心電圖是否正常，除外心、肝、腎疾病。尿常規(guī)檢查的目的是評估患者腎臟功能是否正常，以確保造影劑能夠順利從體內(nèi)排出;心電圖檢查的目的是為防止造影過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)心功能異常。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識一、造影前2、心理護(hù)理（1）耐心講解造影檢查的目的、方法、檢查期間的配合要點(diǎn)。（2）告知患者眼底血管造影檢查可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并解除患者的顧慮取得患者的配合。（3）詳細(xì)交待并解答知情書的內(nèi)容后請患者簽署眼底血管造影知情書。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識一、造影前3.過敏試驗(yàn)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度。（2）嚴(yán)格遵守皮內(nèi)注射操作流程。（3）取熒光素鈉造影劑原液0.05~0.1毫升于前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射、記錄注射時(shí)間并簽名。（4）30分鐘經(jīng)兩人判斷陰性方可進(jìn)行造影檢查。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識一、造影前4.散瞳（1）詢問有無青光眼病史并查看當(dāng)天眼壓是否正常。（2）告知散瞳須知并請患者簽字。（3）無異常后給于托吡咔胺滴眼液點(diǎn)眼并協(xié)助壓迫淚囊.（4）瞳孔直徑散大至7~8毫米為宜。5.測量血壓血壓需在160/100毫米汞柱以下為宜。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識

造影室配置的新款電子血壓脈搏儀器第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識二、造影中1、分別抽取熒光素鈉注射液5毫升和生理鹽水5毫升備用，二者均放入無菌盤內(nèi)。備生理鹽水是為了確保靜脈通路通暢，保證熒光素鈉注射液無外滲。2、確認(rèn)儀器設(shè)備處于正常備用狀態(tài)，調(diào)整造影儀器的高度和下頜的高度并消毒下頜托，讓病人舒適地坐在造影儀前，固定好頭部。第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識二、造影中3、于肘前靜脈穿刺確定針頭完全在血管內(nèi)注入造影劑進(jìn)行造影。4、在拍攝過程中，患者如有惡心，可稍停，讓病人深呼吸，癥狀很快消失可繼續(xù)照應(yīng)檢查，如有嚴(yán)重不適，應(yīng)停止檢查，讓病人靜臥休息，并視情況給以及時(shí)的治療護(hù)理措施。第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識三、造影后

1.整理用物。

2.將病人資料留檔記錄。

3.熒光造影結(jié)束后，檢查生命體征，正常后囑其休息

15~30分鐘后,執(zhí)行告知程序。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識三、造影后

3.告知內(nèi)容：24～72小時(shí)內(nèi)少量多次飲水，以利造影劑排除。24小時(shí)內(nèi)尿液為黃綠色，不必驚慌，2-3天恢復(fù)正常。瞳孔散大6-8小時(shí)恢復(fù)正常，外出怕光，須戴墨鏡。24小時(shí)內(nèi)避免開車、攀高等活動。

4.醫(yī)患雙方互留電話，便于聯(lián)系。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識四、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)的預(yù)防1.由于個(gè)別患者于空腹時(shí)注射藥物，會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過敏反應(yīng)相混淆，注射熒光素鈉造影劑刺激胃底靜脈會引起惡心、嘔吐，這就需要我們一定作好患者的心理護(hù)理囑患者即不要空腹也不能過飽，并且要清淡飲食。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識四、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)的預(yù)防

2.由于熒光造影檢查是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，我們必需嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)和工作流程。遵守造影室護(hù)士職責(zé)，主動熱情服務(wù)，實(shí)施關(guān)懷式護(hù)理，做好宣教工作和履行告知義務(wù)，了解患者病情及檢查的目的，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，確?；颊甙踩氨苊忉t(yī)療糾份。在檢查過程中密切觀查患者的病情變化，如有異常及時(shí)處理以保證患者的安全。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識四、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)的預(yù)防3.造影劑滲漏的預(yù)防和處理應(yīng):嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，先用無菌生理鹽水緩慢靜脈注射確認(rèn)在血管內(nèi)方可調(diào)換熒光素鈉注射液，如有滲漏立即停止注射。將患肢抬高、制動，必要時(shí)給予硼酸溶液冷敷,滲漏早期避免熱敷。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識四、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)的預(yù)防4.檢查過程中如患者出現(xiàn)惡心囑患者深呼吸稍忍耐一下，一分鐘左右可消失。如出現(xiàn)尋麻疹，視情況囑患者少量多次飲水、多排尿則癥狀會緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予脫敏藥治療。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識四、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)的預(yù)防5.過敏性休克的預(yù)防和處理：過敏性休克多發(fā)生在注藥后5-10分鐘。一旦出現(xiàn)意外立即執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案及遵醫(yī)囑給予搶救措施做好記錄。6.散瞳的注意事項(xiàng)散瞳時(shí)嚴(yán)格遵循眼科點(diǎn)眼藥的操作流程，并詢問有無眼部不適癥狀，必要時(shí)散瞳后復(fù)查眼壓第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的護(hù)理知識四、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)的預(yù)防7.對于造影劑的管理：門診患者當(dāng)天用當(dāng)時(shí)取，病房患者造影當(dāng)天再發(fā)放到患者本人，防止藥物瓶蓋脫落、藥物變性等情況發(fā)生。防止藥物結(jié)冰、溫度過高、避免太陽直射等狀況發(fā)生，確保8—27攝氏度保存。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底血管造影的種類目錄一、視網(wǎng)膜血管造影二、脈絡(luò)膜血管造影三、自發(fā)熒光第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底血管造影的種類一、視網(wǎng)膜血管造影視網(wǎng)膜血管造影主要是觀察視網(wǎng)膜層面的血管有無異常，應(yīng)用的造影劑為熒光素鈉。熒光素鈉分子量小，能從異常的視網(wǎng)膜血管中滲漏出去。正常眼底造影圖造影中的激光斑造影中的血管滲漏第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底血管造影的種類二、脈絡(luò)膜血管造影脈絡(luò)膜造影主要是觀察深層的脈絡(luò)膜血管網(wǎng)的情況，應(yīng)用的造影劑為吲哚菁綠。為什么視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜造影使用不同造影劑呢？答：因?yàn)闊晒馑剽c分子量小，能從異常的視網(wǎng)膜血管中滲漏出去，但是它發(fā)出的熒光不能透過視網(wǎng)膜的色素，而脈絡(luò)膜在視網(wǎng)膜下，所以使用熒光素鈉觀察不到脈絡(luò)膜。而吲哚菁綠分子量大，無法從異常的視網(wǎng)膜血管中漏出，但是它發(fā)出的熒光能透過視網(wǎng)膜的色素，讓我們觀察到脈絡(luò)膜的情況，所以分別使用兩種不同的造影劑觀察眼底不同層面的血管。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底血管造影的種類二、脈絡(luò)膜血管造影正常的視網(wǎng)膜造影（左圖）及脈絡(luò)膜造影（右圖）第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底血管造影的種類二、脈絡(luò)膜血管造影視網(wǎng)膜下出血的患者，視網(wǎng)膜造影可以看到網(wǎng)膜血管，脈絡(luò)膜造影熒光被積血遮蔽，積血旁可見病灶第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底血管造影的種類三、自發(fā)熒光

自發(fā)熒光是一種無創(chuàng)的眼底檢查手段，主要反映視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的功能，目前主要用于營養(yǎng)不良疾病、中漿、干性AMD的診斷和鑒別診斷。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底熒光血管造影的重要性

眼底熒光造影和激光共同構(gòu)成眼底內(nèi)科的基礎(chǔ)，它直觀的反應(yīng)出視網(wǎng)膜內(nèi)外屏障的破壞情況，是很多眼底疾病診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

造影是一個(gè)動態(tài)的過程，它通過觀察異常熒光隨時(shí)間的發(fā)生和變化來推斷眼底疾病的位置、層次和程度。提供眼底照相和自發(fā)熒光無法獲取的信息，指導(dǎo)臨床診斷