2021年品管圈(QCC)活動(dòng)成果報(bào)告書之護(hù)理記錄書寫合格率

品管圈（QCC）活動(dòng)成果報(bào)告書之護(hù)理記錄書寫合格率品管圈成果匯報(bào)書XXX圈提高護(hù)理記錄書寫的合格率圈長(zhǎng)：AAA___員：TTT活動(dòng)單位：XXX醫(yī)院XXX科活動(dòng)時(shí)間：2020年12月--2021年07月目錄一、圈的介紹（一）圈的組成（二）圈名意義（三）圈徽意義（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)二、主題選定（一）選題過程（二）本期活動(dòng)主題（三）名詞定義（四）選題理由（對(duì)醫(yī)院而言、對(duì)同仁而言、對(duì)患者而言）三、活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定表（甘特圖）四、現(xiàn)狀把握于（一）與主題相關(guān)的工作流程圖（二）PDCA數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析（三）改善前柏拉圖（四）結(jié)論（六）目標(biāo)值設(shè)定（七）設(shè)定理由五、解析（一）要因分析（魚骨圖）六、對(duì)策擬定（5W1H）對(duì)策擬定表七、對(duì)策實(shí)施與檢討（PDCA）八、效果確認(rèn)（一）有形成果1、改善前、中、后數(shù)據(jù)對(duì)比2、改善后柏拉圖3、成果比較4、目標(biāo)達(dá)成率（二）無形成果（雷達(dá)圖）九、標(biāo)準(zhǔn)化（修訂的制度、流程等）十、檢討與改進(jìn)（一）活動(dòng)檢討（二）心理感想十一、下期活動(dòng)主題（一）選題過程（二）下期活動(dòng)主題（三）選題理由11--11圈介紹--圈的組成99同心圈成員信息部門：XX醫(yī)院十區(qū)組圈日期：2020年04月圈員合計(jì)：9人圈長(zhǎng)姓名：BBB職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷圈長(zhǎng)BBB35主管護(hù)師本科___員TTT34主管護(hù)師本科圈員CCC26護(hù)師本科DDD27護(hù)師本科AAA26護(hù)師本科EEE25護(hù)士本科FFF23護(hù)士本科GGG24護(hù)士大專HHH24護(hù)士大專KKK24護(hù)士大專11--22圈的介紹--圈徽圈名意義XXX圈圈名1.寓意XXX科全體護(hù)理人員是一個(gè)熱情、活力、甜蜜的大家庭，一起共同努力，用愛心、責(zé)任心守護(hù)患者的健康圈徽意義整體看起來則是1.內(nèi)分泌的“泌”字2.綠色為基底色，綠色代表生命的活力與希望、橄欖枝象征著和平，寓意著我們護(hù)理人員對(duì)生命的呵護(hù)3.紫荊花象征著和睦，團(tuán)結(jié)，左邊的三撇象征在醫(yī)護(hù)人員的手，紫荊花被愛心包圍，寓意著醫(yī)護(hù)人員用手用心，團(tuán)結(jié)一致的去維護(hù)病人的生命安全11--33圈介紹--圈活動(dòng)特點(diǎn)1、明顯的自主性：我圈以成員自愿參加為基礎(chǔ)，實(shí)行自主管理、自我教育、互相啟發(fā)、共同提高，充分發(fā)揮小組成員的聰明才智和積極性、創(chuàng)造性。廣泛的群眾性：我圈是吸引廣大護(hù)理工___積極參與質(zhì)量管理的有效___形式不僅包括___員、技術(shù)人員、管理人員，而且更注重吸引在臨床第一線的工作人員。高度的___性：這不僅是因?yàn)槲覀兊娜﹂L(zhǎng)是___推選的，可以由成員擔(dān)任課題小組長(zhǎng)，以發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)管理人才；同時(shí)還指在圈內(nèi)討論問題、解決問題時(shí)，小組成員不分職位與等級(jí)高低，高度發(fā)___各抒已見、相互啟發(fā)、集思廣益，以保證既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。嚴(yán)密的科學(xué)性：在圈活動(dòng)中，我們能夠很好遵循科學(xué)的工作程序，步步深入地分析解決問題。在活動(dòng)中堅(jiān)持用數(shù)據(jù)說明事實(shí)，用科學(xué)的方法來解決問題。22--11主題選定--選題過程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策（28%）可行性（25%）迫切性（30%）圈能力（22%）總分順序選定提高輸液車?yán)诸惡细衤?67.55.7226.223提高護(hù)理記錄書寫合格率7.2868.15.7227.11★提高護(hù)理文件書寫完整率76.57.85.526.82提高糖尿病營(yíng)養(yǎng)餐滿意度5.64.57.23.9621.644減輕靜脈輸液疼痛度5.884.256.63.9620.695評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個(gè)單位配合2偶爾告知可行明天再說需一個(gè)單位配合3常常提醒高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決總分27272727制表人：EEE制表日期2020-04-0522--22主題選定--本期活動(dòng)主題全體圈員利用頭腦風(fēng)暴，根據(jù)評(píng)價(jià)說明打分，最終選出：提高病區(qū)護(hù)士PDA規(guī)范使用率位本次品管圈主題22--33主題選定--名詞定義名詞定義：護(hù)理記錄：護(hù)理文書是護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)過程中形成的全部文字、符號(hào)、圖表等資料的總和，是護(hù)士在觀察、評(píng)估、判斷患者護(hù)理問題，以及為解決患者問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑或?qū)嵤┳o(hù)理行為過程的記錄。護(hù)理記錄書寫合格率：病區(qū)內(nèi)護(hù)士護(hù)理文件書寫合格率計(jì)算公式：護(hù)理記錄書寫合格率評(píng)價(jià)指標(biāo)：合格護(hù)理記錄病歷數(shù)二二護(hù)理記錄總病歷數(shù)X100%1.護(hù)理記錄書寫及時(shí)2.護(hù)理記錄書寫完整3.護(hù)理記錄書寫簡(jiǎn)要4.護(hù)理記錄書寫準(zhǔn)確22--44主題選定--選題理由1.護(hù)理文書是護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)過程中形成的全部文字、符號(hào)、圖表等資料的總和，是護(hù)士在觀察、評(píng)估、判斷患者護(hù)理問題，以及為解決患者問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑或?qū)嵤┳o(hù)理行為過程的記錄。2.隨著社會(huì)的發(fā)展，國(guó)民素質(zhì)及生活水平的提高，患者的健康意識(shí)、___意識(shí)、法律意識(shí)日益增強(qiáng)各地醫(yī)患糾紛也逐年增加，沖突不斷升級(jí)。[1]3.品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中。[2]4.新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定，護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律文件，為護(hù)患雙方提供法律保護(hù)及舉證依據(jù)。[3]___1.[1]洪松．加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧以建立和諧的醫(yī)患關(guān)系J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，XX,2(22):183－1842.[2]王麗．加強(qiáng)醫(yī)患溝通和諧醫(yī)患關(guān)系J].現(xiàn)代醫(yī)院，xx,11(11):112—113.3.[3]___．醫(yī)療事故處理?xiàng)l例[M]．北京：中國(guó)法制出版社，xx.3(11):356-357選題理由：1.患者：對(duì)患者而言：正確、及時(shí)的記錄病情,有利于醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷。2.同仁：可以迅速提高各層級(jí)護(hù)士正確書寫護(hù)理文書的質(zhì)量。3.醫(yī)院：可以使二甲評(píng)審少一個(gè)薄弱點(diǎn)，也可以避免因護(hù)理文書書寫不當(dāng)而引起的醫(yī)療糾紛。3.活動(dòng)計(jì)劃擬定表（甘特圖）注：為計(jì)劃線為實(shí)施線制表人：馬林娜繪圖日期：2020.12.144-1.現(xiàn)狀把握-工作流程圖4-2PDCA數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析共進(jìn)行了三次的查檢，2020年12月19日至2021年1月11日查檢地點(diǎn)：十病區(qū)在病區(qū)共檢查了120份出院病歷，護(hù)理記錄書寫不完整病歷數(shù)52份，護(hù)理文書完整率：56.67%現(xiàn)狀把握查檢表記錄不及時(shí)記錄缺項(xiàng)、漏項(xiàng)無量化指標(biāo)評(píng)分不準(zhǔn)確記錄代簽名記錄不簡(jiǎn)潔記錄無針對(duì)性合計(jì)12.1912.20第一次調(diào)查12.2112.22人：12.2312.2412.2512.2612.27第二周調(diào)查12.2812.29人：12.3001.0301.0401.0501.06第三周調(diào)查01.0701.08人：01.0901.1001.11合計(jì)制表人：史夢(mèng)玫制表日期：2020.12.224-3改善前柏拉圖改善前查檢表匯總項(xiàng)目累計(jì)次數(shù)百分比書寫記錄不及時(shí)1529護(hù)理記錄缺項(xiàng)、漏項(xiàng)1122沒有量化指標(biāo)1019評(píng)分不準(zhǔn)確6612護(hù)理記錄代簽名4488護(hù)理記錄不簡(jiǎn)潔3355護(hù)理記錄無針對(duì)性3355制表人：DDD制表時(shí)間：2021.01.10制表人史夢(mèng)玫制表時(shí)間：2020.01.144-4結(jié)論根據(jù)80/20法則，確定為書寫記錄不及時(shí)、護(hù)理記錄缺項(xiàng)漏項(xiàng)、沒有量化指標(biāo)、評(píng)分不標(biāo)準(zhǔn)為改善重點(diǎn)。44--55目標(biāo)值設(shè)定圈能力評(píng)價(jià)表圈員CCCBBBEEEAAADDDHHHKKKFFFGGG合計(jì)分值分值55533535337平均分值37/9=4.1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個(gè)單位配合需多數(shù)單位配合參考分值5分3分1分現(xiàn)狀值=56.67圈能力=自評(píng)圈能力評(píng)分制表人：EEE制表時(shí)間：2021.01.18={(5*4)+（3*3）+（1*2）/10}/5*100%=69%改善重點(diǎn)=柏拉圖累計(jì)百分比=80.8%目標(biāo)值設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋改善值=現(xiàn)況值＋（現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)X圈能力）=56.67+【56.67X80.8%X69%】=88.26增幅二（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值X100%=（88.26—56.67）/56.67x100%=55.7%5解析一魚骨圖（要因分析）為要因選定項(xiàng)制表人：TTT制表日期：2020.07.15說明：全體圈員利用頭腦風(fēng)暴法，繪制魚骨圖，并運(yùn)用記名投票法，評(píng)選要因，附：要因評(píng)價(jià)表真因驗(yàn)證評(píng)價(jià)表項(xiàng)目數(shù)目所占比例%%累計(jì)百分比%%護(hù)士?？浦R(shí)缺乏4328.6%28.6%護(hù)士法律意識(shí)淡薄4127.3%55.9%科室質(zhì)控力度薄弱3523.3%79.2%人員配置不合理3720.8%100%制表人：徐秋玲制表日期：2021.01.1766對(duì)策擬定（5W1H）對(duì)策擬定表whatwhyhow決策判定whowhowhenwhere問題主要原因?qū)Σ邤M定可行性效果性自主性總分?jǐn)M定人執(zhí)行人時(shí)間地點(diǎn)1.加強(qiáng)培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)434542130劉劉02.02--02.17病區(qū)2.護(hù)士自學(xué)相關(guān)專專科知識(shí)不扎業(yè)知識(shí)加強(qiáng)自身素413940120李李02.20--02.28病區(qū)質(zhì)的提升實(shí)3.每次培訓(xùn)學(xué)習(xí)之后護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入績(jī)效考核414137119馬馬03.01--03.17病區(qū)1.醫(yī)院增加法律知03.20--___護(hù)識(shí)講座學(xué)習(xí)，強(qiáng)化434141125時(shí)時(shí)病區(qū)理記錄書護(hù)士法律意識(shí)法律意識(shí)03.312.加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念353933107史史病區(qū)寫不正確淡薄3.醫(yī)院宣傳部門加強(qiáng)法制宣傳力度394036115周周04.01--04.07病區(qū)質(zhì)控環(huán)節(jié)薄弱1.加強(qiáng)質(zhì)控頻次和力度404140121鐘鐘04.10--04.21病區(qū)2.護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)科室質(zhì)控工作加強(qiáng)監(jiān)363932107徐徐04.24--04.28病區(qū)管3.質(zhì)控結(jié)果納入績(jī)效考核393434107鐘鐘病區(qū)制表人：BBB制表日期：2021.01.27對(duì)每一項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，依進(jìn)行評(píng)價(jià)優(yōu)55分，可33分，差11分，參加人員共99人，總分135分，按80/20法則實(shí)施對(duì)策108分以上為實(shí)施對(duì)策，共選定考慮對(duì)策的共性，最終選定3個(gè)個(gè)對(duì)策。7-對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策名稱I增加法律知識(shí)講座學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律對(duì)策二II意識(shí)主要原因I護(hù)士法律意識(shí)淡薄對(duì)策實(shí)施：改善前：1、護(hù)士法律知識(shí)掌I負(fù)責(zé)人：時(shí)熒握不全1、法律意識(shí)淡薄，對(duì)I實(shí)施時(shí)間：2021.05.04-2021.05.15護(hù)理文牛書寫不重視I實(shí)施地點(diǎn)：腎XX科、示教室對(duì)策內(nèi)窯：1.參加醫(yī)院定期___的外院專家有關(guān)法律知識(shí)的講座，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)2.科室定期___學(xué)習(xí)相關(guān)法律飛法規(guī)飛規(guī)章，診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)3.護(hù)理部___各科室學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛防范與對(duì)策》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例））對(duì)策處置："V妒士精細(xì)刷1、列為科室新入護(hù)士的必學(xué)課程2、形成規(guī)范化對(duì)策三陽要原因I質(zhì)控環(huán)節(jié)薄弱對(duì)策實(shí)施：改善前：1、每月質(zhì)控一次I負(fù)責(zé)人：AAA2、質(zhì)控內(nèi)容不夠全面I實(shí)施時(shí)間：2021.05.23-2021.0518對(duì)策內(nèi)容：I實(shí)施地點(diǎn)：青XX科、示教室1.科室建立護(hù)理記錄質(zhì)控本，增加質(zhì)控頻次，并做好記錄2.每日蘭班責(zé)任組長(zhǎng)檢查當(dāng)日新入院居者及危重患者記錄單3.護(hù)士長(zhǎng)每周至少對(duì)病區(qū)護(hù)理記錄審閱一次4.及時(shí)檢查及時(shí)反債給當(dāng)毫井督促及時(shí)整改對(duì)策處置：1列入每月績(jī)效考核內(nèi)容2形成制度化居加最控頻次后護(hù)理記錄書寫合格率017-1?138效果確認(rèn)8-1有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)*100%=(___.1-56.67)/(88.26-56.67)*100%=102.65%進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前*100%=(___.1-56.67)/56.67*100%=57.22%制表人：CCC制表日期：2021.05.108-1-1改善前后數(shù)據(jù)對(duì)比8-2無形成果（雷達(dá)圖）編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向注：由圈員9人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分45分。11檢討與改進(jìn)合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問題能力242.7333.722責(zé)任感333.7404.40.73溝通配合222.4384.21.84愉悅感222.4374.11.75凝聚力242.7343.81.16積極性222.43641.67品管手法131.4293.21.88和諧程度293.23640.899--標(biāo)準(zhǔn)化--1110--11檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定緊貼臨床，從目前存在的問題中抓住重點(diǎn)日后期望挑戰(zhàn)與上級(jí)政策密切相關(guān)的主題活動(dòng)計(jì)劃擬定祥細(xì)明確可實(shí)施性強(qiáng)時(shí)間分配更加合理現(xiàn)狀把握客觀準(zhǔn)確及時(shí)查檢表設(shè)計(jì)更合理，提升工作效率目標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者的實(shí)際情況確定目標(biāo)繼續(xù)保持解析全面考慮到影響注射規(guī)范的各個(gè)要點(diǎn)，并能很好的運(yùn)用品管手法加強(qiáng)分析問題的層次展開對(duì)策擬定對(duì)策周密，個(gè)性化強(qiáng)進(jìn)一步拓展思維對(duì)策實(shí)施與檢討實(shí)施對(duì)策時(shí)護(hù)士與患者指導(dǎo)到位，患者能掌握要點(diǎn)保持對(duì)策持久有效效果確認(rèn)認(rèn)真收集數(shù)據(jù)，目標(biāo)達(dá)成繼續(xù)努力，維持現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實(shí)際中標(biāo)準(zhǔn)化