不良事件上報及持續(xù)改進

不良事件上報及持續(xù)改進提高不良事件上報率根據(jù)PDCA管理理論，我們現(xiàn)對我院醫(yī)療不良事件上報情況及持續(xù)改進結果報道如下：分臀狀、年和要問1l年我院醫(yī)療不良事件上報分別為13例和9例（圖1），主要涉及的10個科室，分別為內二、內三、內四、外一、外二、外三、外四、外五、五官科和急診科，但仍有8個科室尚未上報醫(yī)療不良事件（內一、ICU、放射科、婦科、檢驗科、口腔科、門診、血液凈化室、康復科、癲癇和麻醉科）（圖2）。不良事件上報例數(shù)圖1 2010年和2011年我院不良事件上報情況

圖2 2010年和2011年我院各科室不良事件上報情況從主要醫(yī)原因療分析不良事件上報來看，導致醫(yī)療不良事件上報率低的主要有以下五個因素：個人因素、醫(yī)院管理因素、科室因素、患者因素及其他因素（圖3）。問題加裝主題所示，分解影響醫(yī)療不良事件上報的各種因素，以確定影響醫(yī)療不良事件上報的最主要因素。按各因素對上報影響的重要性、迫切性及能否短期改善進行評分，得分最高的因素為本次PDCA循環(huán)優(yōu)先關注和解決的因素。表1影響醫(yī)療不良事件上報因素的二維分析表主要問題重要性（1-5分）迫切性（1-5分）短期改善（1-5分）得分合計篩選個人因素工作太忙，無時間2248上報意識欠缺55515優(yōu)選

擔心給科室和自身造成不良影響2136不清楚不良事件概念55515優(yōu)選對不良事件嚴重程度認識不足55515優(yōu)選不愿得罪其他同事33410無上報激勵措施55414優(yōu)選工作年限短，職稱低1214接受培訓知識不到位55515優(yōu)選科室因素領導重視程度不足54413次選激勵措施無吸引力55515優(yōu)選未納入科室員工績效考核54413次選人員培訓不到位55515優(yōu)選對不良事件認識存誤區(qū)34410管理因素獎懲措施欠缺或不及時55515優(yōu)選重視程度不足54413次選上報程序繁瑣45514優(yōu)選宣傳和教育工作不到位45413次選人員培訓不到位35513次選患者因素擔心得罪醫(yī)生、護士2125不了解不良事件的概念3227不了解投訴途徑44513次選希望私下解決2226語言溝通困難1214其他因素保險賠付困難1113擔心引發(fā)醫(yī)療糾紛23271.4確定主提升醫(yī)療不良事件上報率1.5制定活動計劃1.5制定活動計劃表2預定活動的時間與進度項目負責部門時間表2012年1-2月2012年3-4月2012年5-6月2012年7-8月2012年9-10月2012年11-12月提升醫(yī)務人員上報意識醫(yī)務、各科室培訓醫(yī)務人員醫(yī)務、各科室

（不良事件概念及嚴重程度等）￡制定激勵措施醫(yī)務、人力1.6針對主響因素制定改進對策改進對策1.醫(yī)務人員上報意識欠缺，對不良事件概念和嚴重程度不清3.無激勵措施或無吸引力組織院科兩級針對醫(yī)務人員不良事件上報進行專題培訓，提高醫(yī)務人員主動上報醫(yī)療不良事件的意識建立適當?shù)募钆c懲罰措施：.1.6針對主響因素制定改進對策改進對策1.醫(yī)務人員上報意識欠缺，對不良事件概念和嚴重程度不清3.無激勵措施或無吸引力組織院科兩級針對醫(yī)務人員不良事件上報進行專題培訓，提高醫(yī)務人員主動上報醫(yī)療不良事件的意識建立適當?shù)募钆c懲罰措施：.對積極上報和整改的個人、科室給予表揚.對醫(yī)療不良事件發(fā)生后未報告者，無論是否出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，都給予處罰；對及時上報者，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時可酌情減輕處罰或不處罰——目標——醫(yī)務人員對不良事件認識明顯上升（抽查合格率》85%）上報率明顯提升（2）制定針對醫(yī)務人員對不良事件認知的抽查表，院科兩級進行不定期抽查（附件2）。（3）制定適當?shù)募钆c懲罰措施，設立不良事件管理優(yōu)秀獎3.效果確認

如圖4所示，2012年，經過一系列改善措施后，我院不良事件上報情況較前有極大提高。2012年和2013年1-8月全院不良事件分別上報81例和75例，分別較2011年上升800%和700%（圖4）。各臨床科室上報的例數(shù)較前明顯提高，尤其內一、內二、內四、婦科、麻醉、ICU、五官科、外一、外二、外四、外五科和門診（圖5）。圖5各臨床科室不良事件上報改善前后對比4.結果追蹤、檢討與持續(xù)改進經過院科兩級對醫(yī)務人員的專題培訓、上報程序簡化及建立了適當?shù)募顧C制，2012年我院不良事件上報例數(shù)明顯提高（從2011年9例上升至2012年81例），2013年全院不良事件上報亦保持良好的態(tài)勢，提示我院各科室及醫(yī)務人員對醫(yī)療不良事件上報的意識和積極性有顯著提升，起到持續(xù)改善的效果。從鼓勵醫(yī)療不良事件上報的角度看，本次活動的執(zhí)行效果比較令人滿意，但從上報不良事件的規(guī)范性和及時性來看，仍存在一些不足。下一步需進一步規(guī)