排泄物分泌物及體液檢驗(yàn)

尿液檢查臨床應(yīng)用

1.泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察。2.其他系統(tǒng)疾病的診斷。3.用藥監(jiān)護(hù)。尿液檢查一、尿標(biāo)本的收集與保存：1.晨尿：多用于一般性尿液檢查。2.24小時(shí)尿：注意加防腐劑。3.空腹尿：多用于餐前尿糖檢查。4.清潔中段尿：用于尿液細(xì)菌培養(yǎng)。尿液檢查二、一般性狀檢查

尿液一般檢查【參考值】正常成人尿量1000~2000ml/24h，平均1500ml【臨床意義】（1）

少尿：24小時(shí)少于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml

無(wú)尿：24小時(shí)少于100ml。

常見(jiàn)病因：①腎前性：嚴(yán)重脫水等有效循環(huán)血容量減少。②腎性：見(jiàn)于急性腎小球腎炎等。③腎后性：尿路梗阻等。（2）多尿：24小時(shí)尿量多于2500ml。

常見(jiàn)原因：暫時(shí)性：飲水過(guò)多、輸液等。病理性：①內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿〉?。②腎臟疾病：如慢性腎盂腎炎等。③精神性多尿。1、尿量：尿液檢查（二）一般性狀檢查

尿液一般檢查正常新鮮尿?yàn)闊o(wú)色澄清或淡黃色

◆是尿內(nèi)含有紅細(xì)胞?！裘可蛑泻砍^(guò)1ml，尿液呈淡紅色或洗肉水樣，稱肉眼血尿?！裟蛞和庥^無(wú)變化，離心沉淀后鏡檢，每高倍視野紅細(xì)胞平均＞3個(gè)稱鏡下血尿?！舳嘁?jiàn)于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤等，也見(jiàn)于出血性疾病。

血尿

2.顏色：尿液檢查（二）一般性狀檢查

尿液一般檢查血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿中的游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管吸收能力，從尿中排出稱血紅蛋白尿。

多見(jiàn)于PNH等

血紅蛋白尿尿液檢查（二）一般性狀檢查

尿液一般檢查乳糜液進(jìn)入尿中，外觀呈乳白色

乳糜尿

尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。見(jiàn)于阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸

膽紅素尿

膿尿

尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或炎性滲出物時(shí)的混濁尿液。見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥

尿液檢查（二）一般性狀檢查

尿液一般檢查正常新鮮尿液多呈弱酸性尿pH約6.5（5~6）波動(dòng)在4.5~8.0之間【臨床意義】1.pH降低（酸度增高）：見(jiàn)于酸中毒、發(fā)熱等；2.pH增高（堿性尿）：見(jiàn)于堿中毒、膀胱炎等。3.用藥指標(biāo)?！緟⒖贾?/p>

】3.氣味：4.酸堿反應(yīng)（pH）：尿液檢查（二）一般性狀檢查

尿液一般檢查正常成人為1.015~1.025之間，晨尿約1.020左右

【臨床意義】1.比重增高（晨尿＞1.020）：見(jiàn)于①腎前性少尿②糖尿?、矍宓鞍啄?.低比重尿（＜1.015）：見(jiàn)于急性腎小管壞死、急性腎衰竭、尿崩癥等。【參考值

】5.比重尿液檢查（三）化學(xué)檢查

尿液一般檢查正常人：定性試驗(yàn)是陰性蛋白尿:【參考值

】1.尿蛋白（PRO）

尿液檢查（三）化學(xué)檢查

尿液一般檢查由于腎小球病變導(dǎo)致濾過(guò)膜通透性增加及靜電屏障作用減弱，使清蛋白大量濾過(guò)。見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性（糖尿病、高血壓等）腎小球病變【臨床意義】（1）腎小球性蛋白尿尿液檢查（三）化學(xué)檢查

尿液一般檢查由于腎小管病變，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白為主。見(jiàn)于①間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；②中毒，如重金屬、抗生素等；③某些中草藥，如木通等?！九R床意義】（2）腎小管性蛋白尿尿液檢查（三）化學(xué)檢查

尿液一般檢查腎臟病變同時(shí)侵犯腎小球和腎小管。見(jiàn)于①腎小球疾病累及腎小管；②腎小管間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；③全身性疾病侵犯腎小球和腎小管，如糖尿病腎病

【臨床意義】（3）混合性蛋白尿尿液檢查（三）化學(xué)檢查

尿液一般檢查血液中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力，從尿中排出。見(jiàn)于①漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤；②急性血管內(nèi)溶血；③急性肌肉損傷；④其他，如急性白血病等?！九R床意義】（4）溢出性蛋白尿尿液檢查（三）化學(xué)檢查

尿液一般檢查正常人為0.56~5.0mmol/24h定性試驗(yàn)陰性若定性為陽(yáng)性:糖尿一般指葡萄糖尿。

2.尿糖（GLU）

【參考值

】尿液檢查（三）化學(xué)檢查

尿液一般檢查【臨床意義

】2.尿糖（GLU）

（1）血糖增高性糖尿：①糖尿??；②甲狀腺功能亢進(jìn)；③垂體前葉功能亢進(jìn)如肢端肥大癥；④嗜鉻細(xì)胞瘤；⑤Cushing綜合癥。（2）腎性糖尿：①家族性糖尿；②慢性腎炎或腎病綜合癥；③妊娠。（3）暫時(shí)性糖尿：①生理性如大量進(jìn)食碳水化合物等；②應(yīng)急性糖尿如顱腦外傷等。（4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。尿液檢查（三）化學(xué)檢查

尿液一般檢查酮體量（以丙酮計(jì)）為0.34~0.85mmol/24h（20~50mg/24h）

3.酮體(KET)【參考值

】是β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱【臨床意義】（1）糖尿病性（2）非糖尿病性：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐或妊娠反應(yīng)等尿液檢查（三）化學(xué)檢查

尿液一般檢查正常人尿膽紅素含量≤2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量≤10mg/L，定性為陰性或弱陽(yáng)性。4.尿膽紅素（BIL）與尿膽原（URO）【參考值

】【臨床意義

】（1）尿膽紅素陽(yáng)性：①肝細(xì)胞性黃疸；②梗阻性黃疸（2）尿膽原陽(yáng)性：肝細(xì)胞性黃疸。尿液檢查（三）化學(xué)檢查

尿液一般檢查5.尿亞硝酸鹽（NIT）試驗(yàn)6.尿隱血（BLD）7.尿白細(xì)胞（LEU）陽(yáng)性見(jiàn)于尿路感染臨床意義同血尿見(jiàn)顯微鏡檢查尿液檢查（四）顯微鏡檢查尿液一般檢查1.細(xì)胞：紅細(xì)胞白細(xì)胞和膿細(xì)胞上皮細(xì)胞【參考值】正常人紅細(xì)胞0~偶見(jiàn)/HP，平均＞3個(gè)/HP，稱鏡下血尿【臨床意義】同血尿【參考值】正常人不超過(guò)5個(gè)/HP【臨床意義】泌尿系統(tǒng)感染

①?gòu)?fù)層鱗狀上皮細(xì)胞：正?？梢?jiàn)。尿道炎時(shí)大量出現(xiàn)②移行上皮細(xì)胞：正常偶見(jiàn)。輸尿管、膀胱、尿道炎癥時(shí)出現(xiàn)③腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）：正常尿中不見(jiàn)。如在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管病變尿液檢查（四）顯微鏡檢查尿液一般檢查2.管型：透明管型細(xì)胞管型顆粒管型脂肪管型蠟樣管型細(xì)胞量超過(guò)管型體積的1/3①腎小管上皮管型：意義同腎小管上皮細(xì)胞②紅細(xì)胞管型：意義同血尿③白細(xì)胞管型：意義同白細(xì)胞正常0~偶見(jiàn)/HP見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期常見(jiàn)于腎病綜合癥3.結(jié)晶體形成的必要條件：①尿中有蛋白②腎小管有濃縮和酸化能力③腎單位交替使用

排泄物、分泌物及體液檢查糞便檢查糞便檢查糞便檢查的臨床應(yīng)用

用于消化道疾病、消化道腫瘤的篩選檢查及黃疸的診斷與鑒別診斷。糞便檢查（一）一般性狀檢查1.量2.顏色與性狀（1）稀糊狀或水樣便：如急性腸炎等。（2）膿血便：阿米巴痢疾，細(xì)菌性痢疾（3）鮮血便：多見(jiàn)于直腸息肉、直腸癌等。（4）黑便及柏油樣便：上消化道出血50~75ml出現(xiàn)黑便，隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，表面發(fā)亮，又稱柏油樣便（5）白陶土樣便：見(jiàn)于梗阻性黃疸（6）米泔樣便：見(jiàn)于重癥霍亂糞便檢查（二）顯微鏡檢查1.細(xì)胞

2.食物殘?jiān)?.寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)卵（1）白細(xì)胞：多為中性粒細(xì)胞，正常不見(jiàn)或偶見(jiàn)腸道炎癥時(shí)增多（2）紅細(xì)胞：正常不見(jiàn)腸道下段炎癥或出血可出現(xiàn)，如痢疾（3）大吞噬細(xì)胞：見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾（4）腫瘤細(xì)胞：

糞便檢查（三）化學(xué)檢查

隱血試驗(yàn)

（四）細(xì)菌學(xué)檢查【臨床意義】【方法與結(jié)果】鄰聯(lián)甲苯胺法可檢出5~10ml的出血。正常呈陰性用于消化道出血的診斷

陽(yáng)性：①消化性潰瘍②消化道腫瘤，如胃癌等③急性胃粘膜病變等假陽(yáng)性：進(jìn)食動(dòng)物血、肉等排泄物、分泌物及體液檢查漿膜腔穿刺液檢查

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致

炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激

外觀淡黃、漿液性可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白定量

＜25g/L＞30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常＜100×106/L常＞500×106/L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌腦脊液檢查（一）一般檢查

1.壓力測(cè)定2.顏色：正常為無(wú)色水樣液體

3.透明度：正常清晰透明4.凝固（1）紅色：見(jiàn)于穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。（2）黃色：見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管梗阻等。（3）乳白色：見(jiàn)于化膿性腦膜炎。腦脊液檢查（二）化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)檢查（1）蛋