骨質(zhì)疏松癥的防治

骨質(zhì)疏松癥診治與保健主講人：張旭橋湘潭市中醫(yī)醫(yī)院科教科科長兼脊柱骨科主治醫(yī)師湖南省中西醫(yī)結合學會脊柱醫(yī)學委員會委員湖南省中醫(yī)藥學會骨傷專業(yè)委員會委員湖南省中西醫(yī)結合學會災害醫(yī)學委員會青年委員湘潭市醫(yī)學會治未病委員會委員《中國醫(yī)學創(chuàng)新》雜志社特約編委《中外健康文摘》雜志社特約編委郵箱：81219458@1骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬，發(fā)病率為6.97％。2024/4/1122024/4/113

骨吸收因素

骨形成因素老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！

骨質(zhì)疏松原因2024/4/114骨質(zhì)疏松原因

年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當?shù)幕顒雍腿諘?，煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結構不合理、偏食。Age

55Age

65Age

752024/4/115骨質(zhì)疏松原因概括起來：與內(nèi)分泌因素、遺傳因素、營養(yǎng)因素、廢用性因素。

2024/4/116

內(nèi)分泌因素：

雌激素：破骨細胞減少，促進鈣的重吸收，阻止骨的吸收高濃度的雄激素能刺激成骨細胞的功能降鈣素抑制破骨細胞的活性，緩解疼痛2024/4/117

遺傳因素：

維生素D受體雌激素受體轉(zhuǎn)移生長因子受體2024/4/118

蛋白質(zhì)攝入不足或過量都與鈣吸收呈負相關2024/4/1192024/4/1110什么是骨質(zhì)疏松癥？2024/4/1111

骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。

－－WHO定義2024/4/1112原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。

如：糖尿病、甲亢或甲減、甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤、

貧血、長期臥床

骨質(zhì)疏松癥的類型2024/4/1113臨床表現(xiàn)一、骨痛和肌無力約70%：腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時加重或活動受限二、骨折:輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折為脆性骨折三、并發(fā)癥：脊柱變形約20%嚴重者可有身高縮短和駝背，椎體壓縮骨折可致胸廓畸形2024/4/1114疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)

活動減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)2024/4/11152024/4/11162024/4/11172024/4/1118診斷1.診斷線索： ①絕經(jīng)后或雙側卵巢切除后女性②不明原因的慢性腰背痛③身材變矮或脊柱畸形④脆性骨折史或脆性骨折家族史⑤存在多種OP危險因素，如高齡、吸煙、制動、長期臥床等。2024/4/1119診斷2.診斷標準：X線照片、BMD測定3.病因查找4.骨代謝轉(zhuǎn)換率評價：骨形成（血清骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素和1型膠原羧基前肽）及骨吸收指標（尿鈣/尿肌酐比值、吡啶啉等）兩類。

2024/4/112021診斷骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強度雙能X線吸收法（DXA）——診斷金標準臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常

：≥-1SD 骨量減少

：-1SD～-2.5SD骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD嚴重骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折2024/4/112122骨質(zhì)疏松的治療目標根本目標增加骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量防止和減少骨質(zhì)的分解，促進其合成緩解或減輕疼痛及不適感臨床目標緩解疼痛，改善活動障礙增加骨量，改善骨的質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生2024/4/1122骨質(zhì)疏松癥的治療方法（一）一般治療

1.改善營養(yǎng)狀況（足夠蛋白質(zhì)）2.高鈣（800~1200mg每天）飲食或者鈣劑維生素D適當服用磷3.加強運動4.糾正不良生活習慣5.不隨意服藥6對癥治療2024/4/11232024/4/11242024/4/1125不錯的鈣劑：

2024/4/1126二特殊治療

1.性激素補充治療（1）雌激素補充治療原則：就醫(yī)后服用

①確認缺乏的證據(jù)；②優(yōu)先選用天然雌激素；③雌激素用量應使雌二醇的目標濃度達到中、晚卵泡期水平，絕經(jīng)后5年內(nèi)治療目標濃度為早期卵泡水平④65歲以上的絕經(jīng)后婦女使用時應選擇更低的劑量2024/4/1127（2）雄激素補充治療：就醫(yī)后服用

用于男性，對肝有損害，并導致水鈉潴留和前列腺增生。2024/4/11283.二膦酸鹽作用機制：抑制破骨細胞、降低骨轉(zhuǎn)換。特點：口服吸收率低（＜5%），在骨內(nèi)半衰期長，與骨結合可長達數(shù)年。阿倫磷酸鹽：可明顯提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險。常見胃部刺激癥狀2024/4/11292024/4/113031降鈣素

特異性地直接作用于破骨細胞，減低它的活力與數(shù)量具有周圍與中樞性的止痛作用—抑制疼痛介質(zhì)的釋放、阻滯其受體、增加β內(nèi)啡肽釋放現(xiàn)臨床應用的有4種不同來源的CT：人、豬、鮭魚,鰻魚

鮭魚降鈣素作用最強,持續(xù)時間最長2024/4/113233甲狀旁腺素（PTH）就醫(yī)后服用試驗證實小劑量有促進骨形成的作用，能有效治療絕經(jīng)后嚴重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險。適用于嚴重骨質(zhì)疏松患者，治療時要監(jiān)測血鈣。2024/4/113435骨質(zhì)疏松的預防加強宣教，早期發(fā)現(xiàn)易感人群，以提高PBM值，降低風險。提倡運動和充足的鈣攝入。成年后的預防主要包括降低骨丟失速率與預防骨折的發(fā)生。婦女圍絕經(jīng)后5年內(nèi)是治療PMOP的關鍵時段。2024/4/11362024/4/1137食療與預防肝腎陰虛：熟地黃30g，桑葚子30g，桑寄生20g，菟絲子15g，仙茅10g，苧麻根20g，麥冬15g，龜板20g，甘草6g燉甲魚、烏龜、豬脊髓、排骨、烏雞2024/4/1138食療與預防肝腎陽虛：仙茅20g、仙靈脾20g、菟絲子20g，海馬1對，杜仲15g、枸杞15g，熟地黃20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g燉排骨、羊肉、烏雞等2024/4/1139食療與預防肝腎虧虛：仙茅15g、仙靈脾15g、菟絲子15g，杜仲15g、枸杞15g，熟地黃30g，桑葚子25g，桑寄生15g，苧麻根20g，甘草6g燉烏雞、老鴨、排骨、羊肉、烏雞等2024/4/1140食療與預防脾胃氣虛：黃芪30g、黨參30g、淮山15g，薏苡仁20，生姜3片、紅棗6枚、陳皮15g、杜仲15g、枸杞15g，熟地黃20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g燉豬肚、烏雞、鴨子等2024/4/1141治未病中心膏方預防保健壯骨健步膏【功效】補腎強腰，強筋壯骨【適應癥】適用于骨質(zhì)疏松癥、骨折中后期恢復、骨不連、陳舊性損傷反復發(fā)作所致的疼痛、各種及退行性骨骨關節(jié)痛、腰肌勞損等。2024/4/1142保健養(yǎng)生重在預防2024/4/11432024/4/11442024/4/1145湘潭市中醫(yī)醫(yī)院

國家重點?？疲汗莻?/p>

三甲醫(yī)院

三甲服務

二甲收費2024/4/11462024/4/1147主講人簡介：

張旭橋，主治醫(yī)師，湘潭市中醫(yī)醫(yī)院科教科科長兼脊柱骨科門診主治醫(yī)師，碩士研究生學歷，曾任湘潭市中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科副主任?，F(xiàn)兼任省中西醫(yī)結合學會脊柱醫(yī)學委員會委員、省中醫(yī)藥會骨傷專業(yè)委員會委員、省中西醫(yī)結合學會災害醫(yī)學委員會青年委員、市中醫(yī)藥學會治未病委員會委員、《中國醫(yī)學創(chuàng)新》及《中外健康文摘》雜志社特約編委。

先后主持參加省市級科研項目20余項，發(fā)表醫(yī)學論文64