護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享課件

個(gè)案分享ＩＣＵ：林進(jìn)容護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享護(hù)士的價(jià)值觀我們護(hù)士最大的價(jià)值在于：在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)病人提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，心靈的關(guān)愛(ài)。我們的護(hù)理的定位：我們應(yīng)用護(hù)理專(zhuān)業(yè)的知識(shí)為病人解決實(shí)際問(wèn)題，為醫(yī)生提供有力的臨床依據(jù)。分享一句話：“如果沒(méi)有同情，憐憫，關(guān)愛(ài)與救助等情感因素，醫(yī)學(xué)價(jià)值幾乎為零”護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作方向：強(qiáng)內(nèi)涵1、將關(guān)注點(diǎn)放在明確病情觀察重點(diǎn)及高危評(píng)估重點(diǎn)。2、增強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的主導(dǎo)作用，不依附醫(yī)生，應(yīng)有自己獨(dú)立的臨床思維。3、醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房：價(jià)值在于共同解決病人問(wèn)題，提升治療護(hù)理成效，提高護(hù)士對(duì)患者的了解，使護(hù)士對(duì)患者的觀察目標(biāo)更清晰，使患者獲得更好的護(hù)理結(jié)局，提高護(hù)士的水平，提升護(hù)理質(zhì)量。4、關(guān)注我們的風(fēng)險(xiǎn)管理，將每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)納入我們觀察重點(diǎn)上。（如跌倒、墜床、壓瘡、危重病人的管理等）護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享病情觀察篇：案例1：某醫(yī)院婦科護(hù)士在給一個(gè)術(shù)后第三天的病人打針時(shí)發(fā)現(xiàn)她有惡心嘔吐的反應(yīng)。根據(jù)這個(gè)反應(yīng)，護(hù)士提出了三種假設(shè)：一是手術(shù)麻藥反應(yīng)還未消失；二是吃了不潔的食物引發(fā)了急性腸胃炎；三是藥物反應(yīng)，她并沒(méi)有停留在假設(shè)上，而是進(jìn)一步分析判斷：如果是麻醉反應(yīng)，惡心嘔吐應(yīng)在手術(shù)剛結(jié)束時(shí)最嚴(yán)重，不應(yīng)該在三天后才現(xiàn)現(xiàn)，況且病人早已下地站立，所以麻藥副作用可以排除；如果是急性胃腸炎，病人并沒(méi)有腹瀉，腹痛了也不明顯，而且她并沒(méi)有吃任何不潔的食物，所以這個(gè)可能也站不住腳；護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享最后是藥物反應(yīng)，作為病人的責(zé)任護(hù)士，她知道病人的用藥中有一種婦科病人手術(shù)后常用的甲硝唑，這種藥的副作用之一就是引起胃腸道惡心嘔吐的反應(yīng)，而這種藥已經(jīng)用到了第三天，副作用隨之顯現(xiàn)。這個(gè)護(hù)士觀察到病人反應(yīng)以及自己的判斷報(bào)告給醫(yī)生，醫(yī)生當(dāng)即采取停藥的措施，停藥后病人惡心嘔吐的反應(yīng)隨即消失，證明護(hù)士的判斷完全正確。護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享分享這個(gè)案例中，護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行全人照顧的過(guò)程中觀察到了不良反應(yīng)，評(píng)估后報(bào)告了這個(gè)反應(yīng)，評(píng)估后報(bào)告了這個(gè)反應(yīng)和自己的判斷，幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)了治療中的副作用，問(wèn)題很快得以解決。護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享案例2：一位膽囊炎病人術(shù)前術(shù)后兩天未進(jìn)食，出現(xiàn)低血鉀，血鉀值2.6mmol/L，心率達(dá)100次/分，聽(tīng)不到腸鳴音，在此情況下醫(yī)生下達(dá)了靜滴氯化鉀每日3g的醫(yī)囑?？墒禽斠旱降诙?，病人的腸鳴音就恢復(fù)了，也有了食欲，開(kāi)始吃飯，喝水，心率也恢復(fù)了80次/分，病人的精神狀態(tài)、肢體力量都明顯好轉(zhuǎn)。這時(shí)雖然沒(méi)有復(fù)查病人的血鉀，但從其反應(yīng)上，完全可以看出病護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享人低血鉀的癥狀已消失。但是第三天醫(yī)生醫(yī)囑中仍未更改，護(hù)士并沒(méi)有立刻執(zhí)行醫(yī)囑，而是向醫(yī)生報(bào)告了病人的病情變化和自己的判斷。醫(yī)生馬上給病人查血鉀，結(jié)果是6.0mmol/L,如果這位護(hù)士沒(méi)有及時(shí)評(píng)估報(bào)告病情，而是簡(jiǎn)單地執(zhí)行醫(yī)囑給病人輸進(jìn)氯化鉀，很可能會(huì)危及病人的生命。護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享分享這樣一起有可能演變成重大醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)事件，正是由于護(hù)士對(duì)病人反應(yīng)的及時(shí)觀察和判斷才得以避免。這個(gè)案例中，護(hù)士并不需要知識(shí)膽囊炎怎么診斷，如何手術(shù)，而是在病人治療的過(guò)程中，通過(guò)觀察病人的反應(yīng)判斷病情的發(fā)展，從而為醫(yī)生的診治療提供了及時(shí)的證據(jù)。護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享案例3：一老人，做完膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第五天，護(hù)士給她做生活護(hù)理，擦背時(shí)發(fā)現(xiàn)老人胸前有兩個(gè)紅點(diǎn)，擦完后穿衣服，紅點(diǎn)增加十幾個(gè)，這時(shí)讓病人平臥，吸氧、建立靜脈通道，同時(shí)按呼叫器讓另一位護(hù)士通知醫(yī)生。當(dāng)時(shí)病人滿臉詫異，覺(jué)得自己好好的為什么要平躺，還要吸氧輸液。僅一會(huì)兒工夫，骨科醫(yī)生來(lái)檢查病情，此時(shí)老人已神志模糊，十幾個(gè)紅點(diǎn)變成全身通紅，于是醫(yī)生即請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生來(lái)會(huì)診。護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享等內(nèi)科醫(yī)生趕來(lái)時(shí)，老人已徹底喪失神志，全身變黑，呼吸和心跳都停止，內(nèi)科醫(yī)生即診斷為急性過(guò)敏性紫癜性休克，并立即下達(dá)醫(yī)囑：地米50mg靜注，注射不到2分鐘，老人全身由黑變紅，再由紅變成散在出血點(diǎn)，神志逐漸恢復(fù)，血壓、脈搏漸趨正常。病人清醒過(guò)來(lái)后說(shuō)了一句話：“我剛才好像死過(guò)去了一樣?！弊o(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享分享1、此案例，由護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情至病人清醒，間隔時(shí)間只有13分鐘。2、假設(shè)當(dāng)時(shí)病人家屬或護(hù)工給老人擦身，他們不可能發(fā)現(xiàn)病情，若等病人出現(xiàn)神志模糊，全身變紅才找護(hù)士，那尋醫(yī)生來(lái)時(shí)，老人可能變成黑人了，再等內(nèi)科醫(yī)生來(lái)時(shí)，老人可能變成死人了。護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享分享3、歸根到底，老人生命得以挽救，源于專(zhuān)業(yè)護(hù)士在為其做生活護(hù)理，在病人的一般反應(yīng)還正常就發(fā)現(xiàn)了病情變化，另外，護(hù)士在老人神清時(shí)，還做了一件事情---建立靜脈通道，否則接下來(lái)穿刺很難成功。等到病人變紫再穿刺，靜脈萎陷，根本扎不進(jìn)去。那時(shí)耽誤哪怕短短的幾秒鐘，死亡率也大幅增加。護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享病情觀察的來(lái)源護(hù)士對(duì)病情的判斷來(lái)自于動(dòng)態(tài)觀察，我們就是通知?jiǎng)討B(tài)的觀察來(lái)收集臨床的證據(jù)，那這些證據(jù)是什么呢？1、第一是病人的癥狀和感受。2、第二就是病史3、第三就是體征。4、第四就是化驗(yàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果。而前三項(xiàng)都應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)觀察發(fā)現(xiàn)。護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享有了證據(jù)才能對(duì)病人進(jìn)行診斷，根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的證據(jù)形成三類(lèi)診斷：一是對(duì)病人傷病的診斷，主要來(lái)自于醫(yī)生對(duì)病變位置和性質(zhì)的判斷；二是采取治療措施后病情好轉(zhuǎn)和惡化的觀察和判斷，這是護(hù)士的責(zé)任；三是治療之后是否產(chǎn)生并發(fā)癥或副作用，比如注射青霉素后出現(xiàn)過(guò)敏休克等早期反應(yīng)，這類(lèi)觀察也應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享如何評(píng)估病情變化護(hù)士所關(guān)注的另一焦點(diǎn)是病情的變化趨勢(shì)，也包括五個(gè)方面：治療效果、副作用、誤差、心理反應(yīng)和社會(huì)影響。1、什么是治療效果？比如痰的顏色由白色轉(zhuǎn)為淡黃色，再轉(zhuǎn)為鐵銹色，這種顏色的變化反映病人感染性支氣管炎的癥狀在加重，相反的變化則表時(shí)病人在好轉(zhuǎn)2、護(hù)士還需要觀察治療的副作用反應(yīng)，有的病人注射青霉素會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克，早期反應(yīng)為胸悶、頭昏、呼吸困難，晚期為血壓下降，昏迷直至心臟停跳。護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享如何評(píng)估病情變化3、人類(lèi)無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)所帶來(lái)的醫(yī)療誤差，只能在誤差出現(xiàn)后發(fā)現(xiàn)它，發(fā)現(xiàn)得越早，誤差的惡果越小。4、病人心理反應(yīng)的變化也會(huì)影響治療效果，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理變化。護(hù)理讀書(shū)個(gè)案分享以上案例只是以一種分享