常見(jiàn)骨腫瘤概述

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??常見(jiàn)骨腫瘤概述STEP01良性骨腫瘤STEP02骨軟骨瘤STEP03骨巨細(xì)胞瘤STEP04骨肉瘤CONTENTS良性骨腫瘤骨軟骨瘤骨樣骨瘤軟骨瘤骨軟骨瘤特點(diǎn)和發(fā)病率骨軟骨瘤是一種常見(jiàn)的、軟骨源性的良性骨腫瘤，發(fā)病率最高，多為原發(fā)性骨腫瘤。它常發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端，多見(jiàn)于10～20歲青少年，男性多于女性。骨軟骨瘤有單發(fā)性和多發(fā)性?xún)煞N。多發(fā)性骨軟骨瘤常合并骨骼發(fā)育異常，并有家族遺傳史，有惡變傾向，且惡變機(jī)會(huì)較單發(fā)性高。骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)骨軟骨瘤絕大多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，常因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊而就診。腫塊常見(jiàn)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端或肱骨近端，肩胛骨、骼骨和脊柱也可發(fā)生。骨性包塊生長(zhǎng)緩慢，增大到一定程度可壓迫周?chē)M織，出現(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀，或發(fā)生繼發(fā)性滑囊炎和病理性骨折等。X線檢查干骺端可見(jiàn)從骨皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起，單發(fā)或多發(fā)，其皮質(zhì)和骨松質(zhì)以窄小或?qū)挶獾牡倥c正常骨相連，彼此髓腔相通，皮質(zhì)相連續(xù)，突起表面為軟骨帽，不顯影，厚薄不一，有時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則鈣化影。骨軟骨瘤發(fā)生惡變可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，呈云霧狀改變及不規(guī)則鈣化表現(xiàn)。治療良性的骨軟骨瘤一般無(wú)需治療，但應(yīng)密切觀察隨訪。若腫瘤過(guò)大、生長(zhǎng)較快、出現(xiàn)壓迫癥狀影響關(guān)節(jié)功能或可疑惡變者應(yīng)手術(shù)切除。骨巨細(xì)胞瘤特點(diǎn)和發(fā)病率骨巨細(xì)胞瘤是較常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤，為交界性或行為不確定的腫瘤。好發(fā)于20～40歲，女性多于男性，好發(fā)部位為長(zhǎng)骨干骺端和椎體，特別是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端。主要表現(xiàn)為疼痛和腫脹，瘤內(nèi)出血或病理骨折時(shí)疼痛加重。病變局部可有輕壓痛，皮溫增高，可觸及局部腫物，壓之有乒乓球樣感覺(jué)，病變鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。骨巨細(xì)胞瘤X線檢查長(zhǎng)骨骨骺處有偏心性、溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，界限較清晰，周?chē)鸁o(wú)骨膜反應(yīng)。病變常累及鄰近干骺端，有時(shí)甚至侵犯到關(guān)節(jié)。溶骨性破壞可呈‘肥皂泡”樣改變。侵襲性強(qiáng)的腫瘤可穿破骨皮質(zhì)導(dǎo)致病理性骨折。血管造影可顯示腫瘤血管豐富，并有動(dòng)-靜脈瘺形成。治療對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤，以手術(shù)治療為主。骨巨細(xì)胞瘤對(duì)手術(shù)清除腫瘤困難者，可以嘗試放射治療。放射治療也可作為術(shù)后輔助治療方法，但照射后易發(fā)生肉瘤變，應(yīng)慎用?；瘜W(xué)治療在骨巨細(xì)胞瘤中并不敏感。刮除植骨術(shù)瘤段切除術(shù)截肢術(shù)特點(diǎn)和發(fā)病率骨肉瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤，惡性程度高，預(yù)后差。好發(fā)于10～20歲青少年，男性多于女性，好發(fā)部位為長(zhǎng)骨干骺端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端。近年來(lái)，由于早期診斷和新輔助化學(xué)治療的發(fā)展，使骨肉瘤的5年存活率大大提高。骨肉瘤臨床表現(xiàn)在癥狀上，骨肉瘤的主要表現(xiàn)包括疼痛、腫脹和腫塊、病理性骨折以及晚期全身癥狀等。在體征上，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能障礙、跛行以及腫塊表面皮溫升高等。診斷骨肉瘤骨肉瘤可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查中，血清堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶通常升高。影像學(xué)檢查中，X線檢查可以顯示骨質(zhì)破壞和腫瘤形態(tài)，輔助診斷可以通過(guò)磁共振成像和骨掃描等影像檢查進(jìn)行。Codman三角日光射線治療對(duì)于骨肉瘤的治療采用以手術(shù)為主、化學(xué)治療為輔的綜合治療。