單純性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤

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??單純性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤STEP01單純性甲狀腺腫STEP02甲狀腺腺瘤CONTENTS單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫又稱地方性甲狀腺腫，是由于機(jī)體缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)或甲狀腺素合成酶缺陷所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。單純性甲狀腺腫病因分類甲狀腺素原料(碘)缺乏環(huán)境缺碘是主要因素

高原、山區(qū)土壤中的碘鹽被沖洗流失，導(dǎo)致飲水和食物中含碘量不足。碘攝入不足導(dǎo)致無法合成足夠的甲狀腺素，從而反饋性地引起垂體TSH分泌增高并剌激甲狀腺增生和代償性腫大。甲狀腺素需要量增高甲狀腺合成和分泌障礙青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期的婦女，對(duì)甲狀腺素的需要量暫時(shí)性升高所致。是一種生理現(xiàn)象，常在成年或妊娠結(jié)束后自行縮小。單純性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大或頸部腫塊女性多見，一般無全身癥狀。甲狀腺不同程度腫大，隨吞咽上下活動(dòng)。早期，甲狀腺呈對(duì)稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑，質(zhì)地柔軟。隨后，在腫大腺體的一側(cè)或兩側(cè)可捫及多個(gè)結(jié)節(jié)，常年存在，增長緩慢。壓迫癥狀甲狀腺腫大和腫大結(jié)節(jié)對(duì)周圍器官的壓迫常引起相應(yīng)癥狀

常見的為壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸道狹窄、移位

甲狀腺腫巨大可下垂至頸下胸骨前方、向胸骨后延伸生長形成胸骨后甲狀腺腫，引起頭頸部靜脈回流障礙。單純性甲狀腺腫診斷方法影像學(xué)檢查超聲檢查為首選檢查方法，可確定有無結(jié)節(jié)和檢測(cè)到1cm以下的小結(jié)節(jié)。X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的胸骨后甲狀腺腫及鈣化的結(jié)節(jié)。CT對(duì)于胸骨后甲狀腺腫有較高的診斷價(jià)值。甲狀腺攝I率測(cè)定缺碘性甲狀腺腫可出現(xiàn)攝碘量增高，但吸碘高峰一般正常。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查術(shù)前評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最有效的方法。單純性甲狀腺腫治療方式和護(hù)理措施非手術(shù)治療生理性甲狀腺腫的病人，可不予藥物治療，宜多食含碘豐富的食物。20歲以前的彌漫性單純性甲狀腺腫病人，不宜手術(shù)治療，可給予小量甲狀腺或左甲狀腺素片以抑制腺垂體TSH分泌，緩解甲狀腺增生和腫大。手術(shù)治療手術(shù)方式多采用甲狀腺次全切除術(shù)。根據(jù)以下情況決定手術(shù)治療時(shí)機(jī)：壓迫引起癥狀、胸骨后甲狀腺腫、巨大甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于年輕人，女性較多。病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，前者多見，周圍有完整的包膜；后者少見，且不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。病理分類濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤甲狀腺腺瘤多見，周圍有完整的包膜少見，不易與乳頭狀甲狀腺癌區(qū)分臨床表現(xiàn)腺瘤多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，局限在一側(cè)腺體內(nèi)。表面光滑，稍硬，無壓痛，邊界清楚，隨吞咽上下移動(dòng)。腺瘤生長緩慢，多數(shù)病人無不適癥狀。腺瘤發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。輔助檢查方法超聲檢查核素掃描甲狀腺腺瘤可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，囊性變提示囊性腺瘤腺瘤多呈溫結(jié)節(jié)，囊性變可呈冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣一般較清晰處理原則甲狀腺腺瘤有誘發(fā)甲亢和惡變的可能，原則上應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分切除。切除標(biāo)本必須立即行冷凍切片檢查，以判定有無惡變。根據(jù)以上內(nèi)容，我們可以