女性婦科常見疾病及診治課件

女性婦科常見疾病及診治2021/10/10星期日1常見婦科疾病陰道炎絕經綜合征子宮肌瘤宮頸炎宮頸病變、附件腫塊、卵巢癌婦科疾病2021/10/10星期日2陰道炎

陰道炎是一種常見的婦科疾病，不良衛(wèi)生習慣和不潔性生活是其主要發(fā)病原因，外陰炎和陰道炎可單獨存在，也可兩者同時存在。1）陰道自凈作用

正常陰道內有多種細菌存在，陰道與這些細菌群之間形成生態(tài)平衡并不致病。在維持陰道生態(tài)平衡中，乳酸桿菌、雌激素及陰道PH值起重要作用。生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并富含糖原，陰道上皮細胞分解糖原為單糖，乳酸桿菌將單糖分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH≤4.5,多在3.8-4.4），抑制其他病原體生長，稱為陰道自凈作用。一旦這種平衡被打破，可導致炎癥的發(fā)生。2021/10/10星期日3常見的陰道炎有哪些？1.長期應用抗生素。2.妊娠及糖尿病史。3.大量應用免疫抑制劑。4.其他：穿緊身化纖內褲也容易造成。陰道假絲酵母菌病滴蟲性陰道炎1.經性交直接傳播2.間接傳播：經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物，污染的器械等污染的傳播。原因不明，可能與頻繁性交，多個性伴侶，或陰道灌洗使陰道堿性化有關。萎縮性陰道炎：常見于自然絕經及卵巢切除后的婦女。因卵巢功能減退，雌激素水平下降，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原減少，陰道PH值升高，局部抵抗力降低而引起。2021/10/10星期日4慢性宮頸炎宮頸炎為常見的婦科疾病，多發(fā)生于生育年齡的婦女。老年人也有隨陰道炎而發(fā)病的。宮頸炎主要表現(xiàn)為白帶增多呈膿性，陰道疼痛和燒灼感，外陰瘙癢，或有異常出血如經間期出血、性交后出血等，常伴有腰酸及下腹部不適。慢性宮頸炎的分類：1.宮頸糜爛2.宮頸息肉3.宮頸納囊4.宮頸肥大2021/10/10星期日5慢性宮頸炎的分類是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式，糜爛分為單純型、顆粒型；乳突型。糜爛根據(jù)糜爛的大小面積分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。是由于炎癥的刺激，宮頸管內膜增生，自基底層逐漸向宮頸外口部突出形成宮頸息肉。又稱為宮頸納氏囊腫。宮頸納囊一般不會長的很大，也不會發(fā)生癌變，所以一般不需做任何處理在慢性炎癥的長期刺激下，宮頸組織充血，水腫，宮頸腺體及間質增生，腺管受到周圍增生組織的擠壓，腺體產生的粘液無法排除，會形成潴留囊腫，深部的腺體囊腫使宮頸成不同程度的增粗變大，即宮頸肥大。.宮頸糜爛宮頸息肉宮頸納囊宮頸肥大2021/10/10星期日6宮頸病變指宮頸上皮內瘤變（CIN）和宮頸癌，前者稱為宮頸癌前病變。宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組與宮頸癌密切相關的癌前病變，對宮頸癌的防治重點在于對CIN的預防和治療，治療CIN是防治子宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。CIN按其病變細胞涉及上皮層，依次分為三級，即：CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。CIN并非都發(fā)展為癌，其轉歸有：病變自然消退、病變保持不變，進展為浸潤癌。治療上應遵循個體化，人性化原則。2021/10/10星期日7宮頸癌宮頸癌是一種感染性疾病，也是可以預防，治療和治愈的。已明確其病因與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關，是宮頸癌主要或基本病因，是人類所有癌癥中唯一一個病因明確的癌癥。易早期發(fā)現(xiàn)，早期確診的腫瘤。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有一個漫長的連續(xù)過程，需要經歷，HPV感染→（8-12個月）CIN→（8-12年）浸潤癌HPV→（9-25年）宮頸癌使干預和治療成為可能。有較好的治療方法，早期治愈率幾乎達100%。2021/10/10星期日8宮頸癌的發(fā)展8-12個月宮頸癌是原位癌經過若干年后，在適當?shù)臈l件下，癌細胞繼續(xù)發(fā)展，穿透基底膜，侵入固有層或粘膜下的表層。宮頸癌是一種感染性疾病，也是可以預防，治療和治愈的。人乳頭瘤病毒HPV感染CIN8-12年9-25年早期浸潤癌2021/10/10星期日9宮頸癌的高危因素過早的性生活，指＜16歲，早婚，早產，多產，密產。多次結婚，多個性伴侶。男方多個性伴侶，配偶有性病史（生殖器疣、淋病、生殖器皰疹）有陰莖癌、前列腺癌、配偶前妻患宮頸癌。2021/10/10星期日10早期宮頸癌及癌前病變的篩查篩查意味著無臨床癥狀的早期診斷，使病變可以及時發(fā)現(xiàn)和處理，并可完全治愈。篩查應在性生活開始三年后開始，或21歲以后開始，并定期復查。篩查間隔時間：1）TCT每年一次，傳統(tǒng)細胞學檢查每半年一次，若連續(xù)三年細胞學檢查正?？?-3年做一次。2）HPV+TCT聯(lián)合監(jiān)測若為陰性可3年監(jiān)測一次。篩查方法：三階梯監(jiān)測：1）細胞學或細胞學+HPV監(jiān)測2）陰道鏡檢查+宮頸活檢3）病理學檢查。2021/10/10星期日11附件腫塊

附件包括輸卵管和卵巢，正常情況下婦科檢查是捫不到輸卵管及卵巢的。附件腫塊多見于炎性腫塊、非贅生性腫塊和腫瘤。炎性腫塊多為單純性輸卵管炎和輸卵管卵巢囊腫，常有不孕及盆腔炎性疾病病史。2021/10/10星期日12附件腫塊卵巢非贅生性囊腫濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單壁薄可活動的囊腫包快，直徑﹤8cm。在子宮的一側或雙側捫及包塊，壁厚、粘連固定，可有或無痛經。CA125可輕度升高。多見于葡萄胎和侵蝕性葡萄胎，囊腫常為雙側性，但也可單側，大小不等卵巢黃素囊腫卵巢子宮內膜異位（巧克力囊腫）卵巢瘤樣病變

2021/10/10星期日13附件腫塊卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤。它是女性生殖器常見腫瘤之一。分為良性及惡性。卵巢贅生性腫物（卵巢腫瘤）1.良性卵巢腫瘤：一側或雙側可捫及圓形或類圓形腫物、囊性、表面光滑活動，一旦診斷為卵巢腫瘤，不論良性、惡性均應盡快手術。2.惡性卵巢腫瘤：即卵巢癌。2021/10/10星期日14卵巢癌

卵巢癌是女性生殖器官常見的三大惡性腫瘤之一，居第三位，其死亡率居婦科惡性腫瘤之首，已成為嚴重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤。卵巢腫瘤初期沒有明顯癥狀，當腫塊長大或卵巢癌晚期可有下腹不適感、腹圍增大、腹部包塊、腹痛、壓迫癥狀、少數(shù)有月經紊亂等。一旦診斷應盡早手術。由于卵巢深居盆腔，發(fā)病隱匿，絕大多數(shù)早期病例缺乏特異癥狀，目前尚缺乏有效的篩查手段和早期診斷方法，一旦患者出現(xiàn)腹脹、腹痛及腹部包塊就診，約有70%已屬晚期，因此開展卵巢癌的篩查實屬必要。2021/10/10星期日15

卵巢癌的篩查

篩查意味著無臨床癥狀的早期檢查及診斷，使疾病得以及時發(fā)現(xiàn)和處理。①對于持續(xù)存在的卵巢癌相關癥狀：如持續(xù)存在的腹脹、盆腔或腹腔疼痛、進食后即出現(xiàn)的飽脹感、食欲下降以及小便異常應積極就診。應監(jiān)測血清CA125水平（一種腫瘤標志物）及婦科檢查，必要時行超聲影像學檢查。2021/10/10星期日16②高危人群的卵巢癌篩查

卵巢癌的高危因素包括：初潮時間過早（早于12歲）、絕經時間過晚（50歲以后絕經）、人種、生活環(huán)境、長期使用促排卵藥物以及家族遺傳病史和乳腺癌、胃腸癌的個人史。30歲以上婦女每年應進行一次婦科檢查、具有高危因素的女性每半年進行一次婦科檢查經陰道超聲以及CA125的聯(lián)合檢查。篩查開始的年齡從30歲起，或在家族最早發(fā)病年齡的5～10年之前開始，加強對高危人群的監(jiān)測及定期篩查，可發(fā)現(xiàn)早期卵巢癌,從而明顯提高生存率。乳癌和胃腸癌患者治療后應嚴密隨訪，因消化道癌易向卵巢轉移，定期做婦科檢查確定有無卵巢轉移癌。

卵巢癌的篩查2021/10/10星期日17子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲的婦女，肌瘤的發(fā)生可能與女性的性激素相關（雌、孕激素），主要癥狀與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性有關，常見有經量增多和經期延長，較大者腹部可摸到包塊，并可壓迫膀胱引起尿急、尿頻、排尿困難、壓迫直腸引起下腹墜脹、便秘，在妊娠期可由于肌瘤變性引起急性腹痛、發(fā)熱等甚至流產和早產。2021/10/10星期日18絕經綜合征

絕經綜合征是指婦女絕經前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神、心理癥狀。絕經分為自然絕經和人工絕經兩種。1）按其年齡段臨床表現(xiàn)①40歲～最后一次月經（50歲），此期又稱絕經過渡期，最常見的癥狀是月經紊亂，表現(xiàn)為月經周期不規(guī)律，經期長，經量多或減少，潮熱，反復出現(xiàn)短暫的面部和頸部及胸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有轟熱，繼之出汗，一般持續(xù)1～3分鐘；心悸、胸悶、眩暈、頭痛、失眠及耳鳴等，激動易怒，焦慮不安或情緒低落抑郁，記憶力減退。②50～60歲：主要表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮癥狀，出現(xiàn)陰道干燥，性交困難及反復陰道感染，排尿困難，尿痛、尿急等反復發(fā)生的尿路感染。③60～70歲：骨質疏松，由于雌激素缺乏使骨質吸收增加，導致骨量快速丟失而出現(xiàn)骨質疏松，動脈硬化、冠心病較絕經前明顯增加，絕經后期婦女罹患老年癡呆癥較老年男性高。2021/10/10星期日19（2）治療①一般治療心理治療、鎮(zhèn)靜安眠、補充谷維素、堅持鍛煉，增加日曬時間、攝入足量蛋白質及含鈣豐富食物，預防骨質疏松。②性激素治療體內雌激素缺乏是出現(xiàn)絕經綜合征的根本原因，補充雌激素，可以達到標本兼治的效果。只有在有適應證且無禁忌證時選用，并且在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行雌激素補充治療，切勿盲目服用保健品。絕經綜合征2021/10/10星期日20絕經綜合征有關性激素治療的“擔憂”①體重增加—肥胖：單用雌激