甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革住院單病種定額付費制度實施方案

附件1甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革住院單病種定額付費制度實施方案一、實施步驟（一）試點階段。2013年，各縣（市、區(qū)）全面執(zhí)行省上實施方案中確定的50種單病種定額付費制度（附表1-1）。（二）擴大階段。2014年，繼續(xù)擴大病種范圍，增加到80-120種。在全省各級定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行單病種定額付費制度。二、費用結(jié)算納入單病種定額付費制管理的患者出院時，由定點醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)算，患者只繳納自付部分費用，定額補償部分費用由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付?？h級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)依照附表1-1中規(guī)定的補償比（中西醫(yī)治療同標(biāo)準(zhǔn)），審核后每月向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付其所墊付的補償費用。單病種患者實際發(fā)生的住院費用超出定額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予報銷；低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，新農(nóng)合基金按定額撥付，結(jié)余部分留作定點醫(yī)療機構(gòu)作為單病種定額付費平衡備用金。三、注意事項（一）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化管理。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)要嚴(yán)格督促各定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行單病種診療規(guī)范，進(jìn)一步加強單病種的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化管理。杜絕升級診斷、分解住院、串換藥品、轉(zhuǎn)移費用和減少必要的診療服務(wù)等行為。同一患者在兩周之內(nèi)以同一診斷再次住院，經(jīng)縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定屬未執(zhí)行按病種付費并未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而出院者，其再次住院的費用由首診醫(yī)院承擔(dān)。（二）嚴(yán)格實行首診負(fù)責(zé)制。實行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁拒收、推諉重癥患者；嚴(yán)禁將定額范圍內(nèi)的費用通過門診取藥、門診檢查、外購處方、分解名目等方式排除在定額范圍之外，變相增加患者費用負(fù)擔(dān)；嚴(yán)禁誘導(dǎo)或強迫患者“未愈出院”，或?qū)⒅匕Y患者分解住院；嚴(yán)禁串換第一診斷與第二診斷的位次，損害患者利益或增加新農(nóng)合基金支出。縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑或診療規(guī)范及相關(guān)管理規(guī)定，變異率超標(biāo)的定點醫(yī)療機構(gòu)，采取不予撥付補償資金，并責(zé)成限期整改，直至?xí)和；蛉∠c醫(yī)療機構(gòu)資格等處理；對違反規(guī)定的當(dāng)事人可視情節(jié)給予警告或不良執(zhí)業(yè)記錄登記并處罰。（三）嚴(yán)格實行患者知情同意制。凡第一診斷符合單病種付費管理的住院患者，定點醫(yī)療機構(gòu)均須納入單病種付費管理，并明確告知患者該病種的治療方案、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法等，使患者充分享有知情權(quán)。若在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，需要退出單病種付費管理的，定點醫(yī)療機構(gòu)要明確告知患者。定點醫(yī)療機構(gòu)要將單病種定額付費的病種名稱、入出院標(biāo)準(zhǔn)、必檢項目、臨床路徑、醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合藥品目錄及價格和患者獲得補償?shù)那闆r等信息30輸尿管結(jié)石（手術(shù)）300021009001800144036031充血性心肌病320022409601920153638432腸系膜淋巴結(jié)炎240016807201440115228833高血壓Ⅲ級260018207801560124831234新生兒缺血缺氧性腦病300021009001800144036035新生兒高膽紅素血癥3800266011402280182445636先兆流產(chǎn)280019608401680134433637鼻出血100070030060048012038病毒性肝炎3800266011402280182445639肛瘺（肛周膿腫、手術(shù)）20001400600120096024040腦出血5600392016803360268867241肝硬化4200294012602520201650442急性腎小球腎炎3600252010802160172843243急性腎盂腎炎220015406601320105626444過敏性紫癜（含并發(fā)癥）270018908101620129632445帶狀皰疹1500105045090072018046骨折（上下肢、手術(shù)、不含材料費）36002520108021601728432骨折（上下肢、非手術(shù)）3600252010802160172843247新生兒窒息290020308701740139234848急性胃腸炎1500105045090072018049鼻中隔偏曲（手術(shù)）3600252010802160