護理倫理學的基本原則

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學習目標掌握：護理倫理基本原則、具體原則的內(nèi)容，并能應(yīng)用護理倫理基本原則的內(nèi)容分析護理臨床倫理案例。熟悉：護理倫理基本原則的沖突與選擇。第2頁,共78頁，2024年2月25日，星期天教學內(nèi)容第一節(jié)護理倫理基本原則第二節(jié)護理倫理具體原則第三節(jié)護理倫理基本原則的沖突與選擇第3頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)護理倫理基本原則尊重不傷害公正人道主義行善知情同意醫(yī)療最優(yōu)化醫(yī)療保密生命價值

基本原則具體原則應(yīng)用原則第4頁,共78頁，2024年2月25日，星期天一、護理倫理基本原則的含義與地位*1、護理倫理基本原則的含義：是調(diào)節(jié)各類護理道德關(guān)系都必須遵循的根本準則和最高要求。第5頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2、護理倫理基本原則的地位反映了護理道德的基本精神。是護理倫理學的基本理論或稱總綱和精髓。是護理倫理學的規(guī)范體系的核心部分。第6頁,共78頁，2024年2月25日，星期天為什么要確立基本原則？A.明確護理道德的基本精神B.為新護理道德的確立指明方向C.為倫理難題的解決提供基本依據(jù)D.彌補道德規(guī)范和法律運用于職業(yè)生活時的不足第7頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

案例討論：

錢婉玲因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的縣衛(wèi)生院，懷疑腹腔內(nèi)大出血，“宮外孕及脾破裂可能性較大”，需剖腹探查。晚8時50分，向地區(qū)血站要A型血1200毫升。晚9時30分在探查過程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂，出血量約4000至4500毫升，同時催促血站，答復血已在路上。晚10時，開始做脾切除手術(shù)，10時20分血送到，25分患者心跳停止，30分開始輸血，無濟于事，11時30分死亡。術(shù)前患者家屬兩次要求獻血，院方說，醫(yī)院要按規(guī)定行事，縣衛(wèi)生局曾給他們傳達過上面的有關(guān)文件：醫(yī)療機構(gòu)不得自采自供血液，誰采誰負責。第8頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

補充材料：《中華人民共和國獻血法》第15條規(guī)定：“為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但應(yīng)當依照本法規(guī)定，確保采血用血安全”?！夺t(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）第19條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急用血需要臨時采集血液的，必須符合以下情況：（1）邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和所在地無血站。（2）危及病人生命，急需輸血而其他醫(yī)療措施不能替代。（3）具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。第9頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二基本原則的內(nèi)容：1、救死扶傷，防病治病2、實行社會主義人道主義3、全心全意為人民身心健康服務(wù)第10頁,共78頁，2024年2月25日，星期天“救死扶傷，防病治病”1、實質(zhì)是由護理工作職責和職業(yè)道德所規(guī)定的精湛技術(shù)+高尚的醫(yī)德。2、對護理人員的要求（1）正確認識護理職責（2）刻苦學習，積極實踐，不斷提高技術(shù)水平第11頁,共78頁，2024年2月25日，星期天“實行社會主義人道主義”1、實質(zhì)：它體現(xiàn)在社會主義制度下，對人的生命價值的尊重以及提高生命質(zhì)量的重視。2、對護理人員的要求：（1）尊重人的生命價值（2）樹立新的醫(yī)學模式觀人道主義（humanism）是一種幾乎可以滲透進人類社會各個領(lǐng)域中的、具有深厚歷史淵源的人類精神、觀念和思想。第12頁,共78頁，2024年2月25日，星期天續(xù)1人道主義與醫(yī)學的緊密結(jié)合，造就了醫(yī)學人道主義的理論與實踐。人道主義原則的本質(zhì)和醫(yī)學的人學本質(zhì)具有內(nèi)在的統(tǒng)一特性。醫(yī)學人道主義在傳統(tǒng)的著名醫(yī)學文獻中有充分的體現(xiàn)。醫(yī)學人道主義思想源于人類對生命的追求和渴望，對受到病痛折磨的生命的同情和關(guān)心，對人在社會生活中平等權(quán)利的尊重。第13頁,共78頁，2024年2月25日，星期天續(xù)2

#醫(yī)學人道主義的基本內(nèi)容醫(yī)學人道主義以自然、理性的眼光觀察人類生命活動和疾病癥狀，力圖把它們歸結(jié)為自然原因而不是神靈的作用，這點決定了醫(yī)學和巫術(shù)的分離。醫(yī)學人道主義要求醫(yī)生以仁愛、平等的精神對待患者，關(guān)愛人類生命，對患者的疾苦感同身受，尊重患者的獨立人格、理解患者的情感。所以醫(yī)學人道主義也可以歸納為“仁”、“行善”。醫(yī)學人道主義強調(diào)醫(yī)生自我的道德自律，尊重醫(yī)生個體的價值，要求充分發(fā)揚醫(yī)生自我的道德能動性。第14頁,共78頁，2024年2月25日，星期天人道主義思潮醫(yī)學人道主義是在人道主義思潮推動下發(fā)展起來的?！叭说乐髁x（Humanism）”一詞歧義非常多。但其核心內(nèi)容有三個方面：A、在對待世界的態(tài)度上，人道主義以一種理性、自然而不是神性、非自然的態(tài)度看待世界，包括人的生命活動。B、在對待人的態(tài)度上，人道主義強調(diào)個人生命的寶貴、人格的獨立、自由、平等、尊嚴和幸福C、在對待群己關(guān)系的態(tài)度上，人道主義要求對已以合理的保護和提高，對人施之以愛，“已所不欲，勿施于人”。第15頁,共78頁，2024年2月25日，星期天古代樸素的醫(yī)學人道主義萌芽A.古代醫(yī)家多具有樸素的人道主義情感?！胺泊筢t(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！保▽O思邈）B.這種樸素情感是建立在要求醫(yī)生對病人個體盡道德義務(wù)的思想基礎(chǔ)之上的，很少考慮人群和社會利益。C.缺乏發(fā)達的醫(yī)學技術(shù)的支持，常出現(xiàn)非人道的治療。D.這種人道精神與宗教的因果報應(yīng)思想相聯(lián)系。第16頁,共78頁，2024年2月25日，星期天近現(xiàn)代的醫(yī)學人道主義A.醫(yī)學界逐步明確為人道主義行醫(yī)的醫(yī)德要求。B.建立在近現(xiàn)代醫(yī)學科學的基礎(chǔ)之上，逐漸擺脫了“神”的影響。C.進一步強化了生命神圣的觀念，強調(diào)人的價值和尊嚴。第17頁,共78頁，2024年2月25日，星期天當代醫(yī)學人道主義A.強調(diào)醫(yī)學是全人類的事業(yè)?！拔仪f嚴地宣誓終生為人類服務(wù)；……我對我的病人不論宗教信仰、國籍、種族、政治黨派或社會地位，同樣對待；……”（《日內(nèi)瓦宣言》）B.醫(yī)學人道主義的內(nèi)容更加全面具體。（首先，它體現(xiàn)了對人和生命的價值的尊重；其次，它不但提倡無私奉獻，而且主張兼顧利益。）C.醫(yī)學人道主義從僅關(guān)注個體生命開始向既關(guān)注個體又關(guān)注社會公益轉(zhuǎn)變。第18頁,共78頁，2024年2月25日，星期天“全心全意為人民的健康服務(wù)”1、實質(zhì)：它是護理道德的全部實質(zhì)和核心，也是根本宗旨，是護理工作的出發(fā)點和歸宿。包括在“服務(wù)對象、服務(wù)目標、服務(wù)態(tài)度”上的全心全意。2、對護理人員的要求：（1）正確處理好個人與病人、集體、社會之間的關(guān)系。（2）樹立群眾觀點，熱愛人民、關(guān)心人民。第19頁,共78頁，2024年2月25日，星期天護理倫理基本原則的特點1、層次性與統(tǒng)一性2、現(xiàn)實性與理性性3、歷史性與時代性第20頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)護理倫理具體原則*國際公認“尊重、不傷害、行善、公正”是最核心的內(nèi)容。具體原則是對基本原則的進一步細化和說明。有關(guān)的內(nèi)容，我們在談到護患權(quán)利義務(wù)時還會涉及到。第21頁,共78頁，2024年2月25日，星期天一、尊重原則1.含義：指要尊重患者及其作出的理性決定內(nèi)容包括尊重病人的人格和權(quán)利（隱私權(quán)、自主權(quán)）尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則?；ハ嘧鹬?第22頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

討論：仁愛與尊重的關(guān)系一位兒童父母雙亡，身患重病,幸有一富豪慷慨解囊。在其資助下,小孩痊愈,并從此無憂地生活、學習。在其成長的過程中，常有媒體對其追蹤報道，富豪資助的事跡也便時常見諸報端。大學畢業(yè)在即，又有記者采訪，問其準備怎樣感謝資助人。誰料，此人語出震驚四座：“不，我不感謝他，貧窮是最可恥的事，他用我的貧窮換取榮譽，我們是等價交換?！钡?3頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2.尊重原則的內(nèi)容：

A.尊重患者的人格尊重患者的人格是護理人員的天職，以人為本，尊重患者是護理服務(wù)理念的最高境界。B.尊重患者的隱私權(quán)面對患者的隱私，護理人員要有保護意識，保密和審慎地運用患者的隱私材料，避免泄露。C.尊重患者的自主權(quán)自主選擇、自主同意、自主知情權(quán)第24頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（一）、自主性1、含義：醫(yī)護人員應(yīng)當尊重有自主能力的病人自我選擇、自由行動或者按照個人意愿自我管理和自我決策的權(quán)利和行為。2、自主的三個要素：病人必須擁有自主能力（正常的成年人）病人有根據(jù)自己決定實施行動的權(quán)利尊重他人的個人自主（一方面是病人在履行自己的自主權(quán)時不能侵犯他人的自主，另一方面是醫(yī)患雙方個人自主應(yīng)受到同等的尊重）第25頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.貫徹自主原則中的幾個問題

A.貫徹自主原則時病人與家屬的關(guān)系問題？B.最佳方案遭拒絕怎么辦？C.病人的自主權(quán)是絕對的嗎？第26頁,共78頁，2024年2月25日，星期天貫徹自主原則時病人與家屬的關(guān)系問題？

首先需要確定的是病人是否有自主決策的能力（年齡、精神狀況），如果有，則最終決定權(quán)在病人本人手中，不應(yīng)為家屬取代。如果沒有，則可由家屬或其他代理人代為決定。問題A第27頁,共78頁，2024年2月25日，星期天最佳方案遭拒絕怎么辦？

病人本人和家屬意見兩者不能統(tǒng)一時，遵從病人意見；病人沒有能力決策時，家屬擁有決策權(quán)；當有能力決策的病人和家屬反對“最佳方案”時，要搞清拒絕的真正理由，做出進一步解釋，同時做好詳細和完整的病案記錄。問題B第28頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

遇到下列情況,醫(yī)方做主合理又必須.1.本人昏迷\病情危重,需要立即搶救,來不及獲取病人家屬的知情同意2.病人患不治之癥,本人和家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)方,3.“無主”病人需急診急救,本人不能行使自主權(quán)4.病人患有對他人和社會有危害的疾病而有不合理要求和做法時5.病人和家屬錯誤的決策導致明顯危害病人的健康和生命6.病人的自主權(quán)以不違背法律、法規(guī)、政策、社會公共利益為前提。醫(yī)生在特定情況下有權(quán)拒絕病人的非分選擇。如：有權(quán)拒絕違背計劃生育政策的病人的要求；有權(quán)拒絕傳染病病人提出的行動自由要求等。

病人的自主權(quán)不是絕對的。問題C第29頁,共78頁，2024年2月25日，星期天病人的自主與護主之間關(guān)系自主：在護理實踐中,先向病人說明其目的、益處及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人作出決定。護主：是不征求病人意見，護士作出原則性決定。病人為使自己的決定更合乎邏輯，需要護士的幫助，強調(diào)病人自主的同時，護主仍有存在的必要。第30頁,共78頁，2024年2月25日，星期天案例

蘇州一家醫(yī)院：送來的急診病人被刀扎了心臟，流出的血變成血塊壓迫了心臟，只有5分鐘可以活，因為是個外地打工人員，沒有家屬。5分鐘連送到主樓手術(shù)室時間都不夠了，急診大夫為了挽救這個年輕人生命，直接在急診室（有菌環(huán)境）給做了開胸，取了血塊，心跳恢復后送手術(shù)室無菌環(huán)境消毒和后期手術(shù)。

第31頁,共78頁，2024年2月25日，星期天整個環(huán)節(jié)，醫(yī)院工作人員全部錄像了，為了就是避免家屬后面如果不滿醫(yī)院處置起訴醫(yī)院進行的證據(jù)記錄。結(jié)果后來這個事情，竟然有一批人利用媒體批評醫(yī)院在急診室開刀也許造成感染，沒有家屬簽字就做手術(shù)不符合規(guī)定，但是人家醫(yī)院領(lǐng)導說的好，我們寧愿要一個感染的病人而不是一個死人。如果等家屬簽字，這人的命就沒了。第32頁,共78頁，2024年2月25日，星期天后來這病人痊愈了，家屬也從東北趕來感謝，是個完美的結(jié)局。可是如果醫(yī)院冒了風險，結(jié)果人還是沒救過來，不知道家屬會如何反應(yīng)，也許是起訴醫(yī)院，按照現(xiàn)在證據(jù)倒置原則，醫(yī)院就必須證明自己沒有責任。討論：病人家屬決定權(quán)與醫(yī)生決定權(quán)第33頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

討論：強制婚檢2003年10月1日，新的《婚姻登記條例》正式實施。該條例沒有規(guī)定婚姻登記必須出具《婚前醫(yī)學檢查證明》，從而實際上取消了強制婚檢，引起了各方爭議。第34頁,共78頁，2024年2月25日，星期天實行強制婚檢的理由：基于社會目的而預防取消強制婚檢的理由：尊重個人自由而自選個人自由與社會利益的平衡，即預防應(yīng)達到何種強度？自由的享受與責任的擔當?shù)?5頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（二）、知情同意⑴.概念知情同意(informedconsent)也稱知情許諾或承諾，是指病人有權(quán)知道自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍，它實際上包含了知情、理解、同意或否決三個方面。第36頁,共78頁，2024年2月25日，星期天具體說是指在病人和醫(yī)生之間，當對病人作出診斷或推薦一種治療方案時，要求醫(yī)務(wù)人員必須向病人提供包括疾病的性質(zhì)、疾病的嚴重程度、治療安排、預后情況等方面的真實、充分的信息，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風險以及不可預見的意外等情況，使病人或其家屬經(jīng)過深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患者方明確承諾后才可最終確定和實施擬定的治療方案。第37頁,共78頁，2024年2月25日，星期天由來：人體實驗（1946《紐倫堡法典》）知情同意的證明：效用/自主性知情同意的要素：信息的告知/信息的理解/自由的同意/同意的能力知情同意的例外：緊急情況例外/病人放棄例外/治療特權(quán)例外第38頁,共78頁，2024年2月25日，星期天⑵.知情同意權(quán)的主體

知情同意權(quán)的主體主要是患者或患者的法定代理人、監(jiān)護人以及患者的親屬。從法律上講，精神正常的18周歲以上的成年患者，具有完全的民事行為能力，知情同意只能由其本人作出方為有效。對于喪失行為能力的患者、精神病患者或無民事行為能力的未成年人患者，其知情同意權(quán)應(yīng)由其法定代理人或監(jiān)護人或患者的親屬行使。對于16周歲以下的未成年人（限制民事行為能力的人），可以進行與他的年齡、智力相適應(yīng)的民事活動。第39頁,共78頁，2024年2月25日，星期天未成年人的監(jiān)護人依次為父母---祖父母---外祖父母---兄、姐---關(guān)系密切的其他親屬、朋友---居民或村民委員會等。精神病人的監(jiān)護人依次為患者的配偶---父母---成年子女---其他近親屬等。第40頁,共78頁，2024年2月25日，星期天⑶知情同意的倫理條件“知情”應(yīng)該滿足如下倫理條件：①提供信息的動機和目的完全是為了病人利益；②提供讓病人作出決定的足夠信息；③向病人作充分必要的說明和解釋。病人在知情的基礎(chǔ)上作出某種許諾或承諾即“同意”應(yīng)具備如下條件：①病人有自由選擇的權(quán)利②病人有同意的合法權(quán)利③病人有充分的理解能力第41頁,共78頁，2024年2月25日，星期天⑷.同意權(quán)的實施

病人在充分理解醫(yī)務(wù)人員提供的相關(guān)診療信息的基礎(chǔ)上，并有能力作出自主、自愿的判斷后，必須作出同意或不同意的決定，這種同意與不同意的決定權(quán)，即同意權(quán)在臨床上的表現(xiàn)形式主要有三種：（1）語言表示（2）文字表示（3）行為表示第42頁,共78頁，2024年2月25日，星期天⑸.知情同意運用的具體問題知情同意與特殊干預權(quán)醫(yī)療干預權(quán)，又稱醫(yī)生干涉權(quán)，是在醫(yī)學倫理原則指導下，醫(yī)生為病人利益或他人和社會利益，對病人自主權(quán)進行干預和限制，并由醫(yī)生作出決定的一種醫(yī)療倫理行為，它主要適用于以下幾種情況：①病人缺乏理智的決定，拒絕治療會給病人帶來嚴重后果的情況下；②講真話會使心理承受能力差的病人造成沉重的精神壓力，不得不隱瞞真相的情況下；③面對喪失或缺乏自主能力的急危病人，又聯(lián)絡(luò)不上其法定代理人的情況下；④為了他人、社會利益免受傷害，由醫(yī)生決定對傳染病病人隔離治療，對少數(shù)精神病人實施約束的情況。第43頁,共78頁，2024年2月25日，星期天知情同意中的代理人同意

A代理人同意是指某些病人由于缺乏作決定的自主能力，在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療方案的選擇或決定時，在醫(yī)務(wù)人員向病人及其代理人說明有關(guān)醫(yī)療的好處、危險性和可能發(fā)生的其他意外情況等信息之后，由代理人為病人作出同意或不同意這種治療的決定。

B代理人同意的適用范圍如下：①代理嬰幼兒同意②代理智能障礙者同意③代理限制民事行為能力人的同意④代理正常成年病人的同意第44頁,共78頁，2024年2月25日，星期天案例討論一對農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒去醫(yī)院求治，患兒呼吸困難，醫(yī)生決定作氣管切開，但患兒父母堅決不同意。此時患兒面部紫紺，生命垂危。急診醫(yī)生看到病情危急，將患兒強行抱到手術(shù)室實施手術(shù)?；純旱镁龋純焊改附o醫(yī)生跪下致謝。問：急診醫(yī)生做得是否對？這是否違反了父母的知情同意權(quán)？如果聽從父母最初的意見，患兒死亡，醫(yī)生是否負有責任？如果強行手術(shù)中患兒仍死亡，醫(yī)生是否負有責任？第45頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

案例討論2003年3月12日，丁丁出生時發(fā)生呼吸窘迫的危險癥狀，醫(yī)院采用吸氧的辦法搶救，命保住了，但丁丁視力下降，屬三級殘疾，其父母狀告法院，醫(yī)療事故鑒定委員會認為，視網(wǎng)膜病變由多種因素產(chǎn)生，吸氧也是因素之一，此案不屬于醫(yī)療事故，但對吸氧可能產(chǎn)生的后果醫(yī)院告知不全面，醫(yī)院在診治中有不足行為，應(yīng)承擔一定責任，法院判醫(yī)院賠11萬給丁丁。第46頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

（三）隱私（權(quán)）與保密1、隱私的含義：所謂隱私，指不愿告人或不便告人的事情。所謂隱私權(quán)指個人私生活事項，不受非法干擾或侵犯之權(quán)利。第47頁,共78頁，2024年2月25日，星期天隱私（權(quán)）的意義（內(nèi)容）病人有權(quán)要求醫(yī)護人員保護其根據(jù)需要提供的有關(guān)個人生活、行為、生理、心理等方面的隱私；病人有權(quán)要求醫(yī)護人員保護其在診斷中已了解到的有關(guān)自己疾病性質(zhì)，診斷、預后、治療等方面的信息；病人有權(quán)對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲、像方面的隱蔽性。第48頁,共78頁，2024年2月25日，星期天由異性醫(yī)務(wù)人員進行某些部位的體檢治療時，有權(quán)要求護士在場；暴露治療與護理時需適當遮擋；在進行涉及其病案的討論或會診時，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀，等。第49頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2、尊重病人隱私與保密的倫理意義：在臨床護理工作中注意患者隱私權(quán)的保護具有非常重要的倫理意義這體現(xiàn)了護理人員對病人權(quán)利、人格和尊嚴的尊重。其次，保護患者隱私是良好護患關(guān)系維系的重要保證，是取得病人信任和合作的重要條件。再次，這也是一項必要的保護性措施，可以防止意外和不良后果的發(fā)生。

第50頁,共78頁，2024年2月25日，星期天案例

患者孫ｘｘ，社會性別女，１８歲，農(nóng)民。因不來月經(jīng)到某教學醫(yī)院診治。經(jīng)醫(yī)生體格檢查和染色體檢查，確診為男性假兩性畸形，于是收入住院準備做性別矯正手術(shù)。當在別的病房實習的幾個實習醫(yī)生聽說后，帶著好奇的心情去看望病人，他們找到該人的病室，其中一個實習醫(yī)生當著病室其他病人的面直接了當征求患者的意見：“聽說你第51頁,共78頁，2024年2月25日，星期天是男性假兩性畸形病人，讓我們檢查一下好嗎？”病人不語，面色通紅，而且馬上痛哭起來。實習醫(yī)生看到此景，驚慌地離去。同病室的其他病人愕然，并以同男病人住一病室而向醫(yī)生提出了抗議。

請對實習醫(yī)生的行為和其他病人的抗議進行倫理分析.

第52頁,共78頁，2024年2月25日，星期天倫理分析

患者的社會性別是女性，當醫(yī)生診斷“她”為男性假兩性畸形時猶如晴天霹靂，會產(chǎn)生巨大的心理負擔。實習醫(yī)生不了解病人的心理，為滿足好奇心，當著其他病人暴露病人隱私，等于雪上加霜，其行為是不當?shù)?。因此，實習醫(yī)生應(yīng)吸取教訓，只有從關(guān)心、同情病人入手，保守病人的隱私，堅持在服務(wù)中學習，在贏得病人的信任與合作后，才能很好地完成實習任務(wù)。

第53頁,共78頁，2024年2月25日，星期天倫理分析盡管男性假兩性畸形的病人的社會性別是女性，以及病人選擇了維持原來性別的手術(shù)，但與其他女病人收住在一個病室也是不恰當?shù)?，其他病人的抗議是可以理解的。因此，不管其他病人是否提出抗議，術(shù)前還是單住一房間為妥，既能較好的保守病人的隱私，也不會對其他病人帶來傷害。第54頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3、醫(yī)療保密（1）.醫(yī)療保密的含義醫(yī)療保密(medicalconfidentiality)通常是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病的隱私。此概念的三層含義：一是“病人疾病的隱私”：病人的個人生活、行為、生理和心理等隱私二是“不向他人泄露”：治療醫(yī)生或小組之外的醫(yī)生或人三是“醫(yī)療不良后果”：泄露后會直接或間接損害患者的身心健康或人格尊嚴保密的例外第55頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（2）.醫(yī)療保密的倫理條件對病人隱私權(quán)的保護并不是無限制的、絕對的，恪守醫(yī)療保密必須滿足以下幾個倫理條件①醫(yī)療保密的實施必須以不傷害病人自身的健康與生命利益為前提。②醫(yī)療保密原則的實施不傷害無辜者的利益。③恪守醫(yī)療保密原則必須滿足不損害社會利益的倫理條件。④遵循醫(yī)療保密原則不能與現(xiàn)行法律相沖突。第56頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

案例

一位男性青年被檢查出HIV抗體陽性，但他要求醫(yī)生不要將此結(jié)果告訴他的女友，因為他要與女友結(jié)婚。第57頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（3）.醫(yī)療保密的內(nèi)容醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在一些特定情況下不向病人漏露真實病情，即對病人保密。此外，還包括保守醫(yī)務(wù)人員的秘密。

1．為病人保密

2．對病人保密

3．保守醫(yī)務(wù)人員秘密第58頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（4）.保密原則與講真話病人與醫(yī)生之間的交流應(yīng)當是誠實的，講真話在臨床實踐的應(yīng)用是有條件的；施行保護性醫(yī)療，醫(yī)務(wù)人員不向病人講真話，而采用“善意的謊言和欺騙”，這在道德上是允許的。依據(jù)患者的不同文化水平和社會地位、心理特征的情況而定，如何向病人講真話是一門藝術(shù)，需要在長期的臨床實踐中總結(jié)、積累和提高。第59頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二.不傷害原則thepricipleofnonmaleficence1.不傷害原則的含義不傷害原則，也可稱避害原則。所謂不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動機與結(jié)果均應(yīng)該避免對病人的傷害。不傷害是對醫(yī)療行為的起碼要求。第60頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2.醫(yī)療技術(shù)本身存在兩重性。在目前的醫(yī)療實踐活動中，任何醫(yī)療措施都是與病人的健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來的。如：手術(shù)的創(chuàng)傷、藥物的毒副作用、輔助檢查導致的痛苦與不適等。要求對醫(yī)學行為進行“受益與傷害的權(quán)衡”，將傷害降低到底線。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐活動中應(yīng)該樹立不傷害的醫(yī)療理念，恪守不傷害的道德原則，一切考慮是否對病人有利，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，做到以最小的損傷代價獲取病人最大的利益。不傷害原則要求醫(yī)務(wù)人員最大限度地降低對服務(wù)對象的傷害。第61頁,共78頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療傷害分類有意/無意可知/不可知可控/不可控責任/非責任傷害類型：身體傷害心理傷害社會和經(jīng)濟傷害疼痛、不適、損傷或功能喪失操作的直接結(jié)果或副作用永久的或短期的心理傷害：思維過程或情緒狀態(tài)的改變情緒低落心理創(chuàng)傷隱私受到侵犯社會地位的喪失（羞辱、歧視）處境尷尬失業(yè)經(jīng)濟能力的下降或喪失第62頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.不傷害原則的道德要求對技術(shù)的運用和醫(yī)療行為的選擇必須恪守不傷害原則。不濫施輔助檢查不傷害原則要求醫(yī)務(wù)人員努力做到：不做無關(guān)的輔助檢查，不做弊大于利的輔助檢查。不濫用藥物在藥物治療中，要杜絕濫用藥物給病人造成傷害。不濫施手術(shù)醫(yī)務(wù)人員必須權(quán)衡手術(shù)治療與非手術(shù)治療的利弊及其界線，掌握手術(shù)治療的適應(yīng)癥，防止濫施手術(shù)給病人帶來不必要的傷害。第63頁,共78頁，2024年2月25日，星期天三.公正原則（theprincipleofjustice）1.含義:

公正原則要求在醫(yī)療服務(wù)的政策和行為中公平、正直地對待每位患者。2.公正原則包括形式公正和實質(zhì)公正。

形式公正即在某些方面相同的人相同對待、不同的人不同對待，實質(zhì)公正即根據(jù)一定的實質(zhì)標準來分配負擔和收益。

第64頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.在衛(wèi)生領(lǐng)域，公正主要體現(xiàn)在人際交往公正和資源分配公正兩個方面。人際交往公正指對病人平等對待、一視同仁。衛(wèi)生資源分配包括宏觀分配和微觀分配。宏觀分配要努力保證全體社會成員都能公平有效地享受基本醫(yī)療服務(wù)。微觀分配的標準：根據(jù)醫(yī)學標準、社會價值標準、家庭角色標準、研究價值標準、余年壽命標準綜合權(quán)衡。其中醫(yī)學標準是最優(yōu)先的標準。第65頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

案例

有3位嚴重心臟病人正期待著心臟移植以挽救其生命：一位17歲，某市重點中學高二學生，市級三好學生；一位38歲，國家某機關(guān)處長；一位55歲，科技人員，過去對社會作出過較大貢獻。某日，有一個供體，3人都可用，你認為，誰應(yīng)先移植。錢決定？關(guān)系決定？

第66頁,共78頁，2024年2月25日，星期天倫理分析

本案例涉及到稀有衛(wèi)生資源分配中的社會價值如何堅持公正、效用原則，參照其回顧性原則、前贍性原則、家庭角色原則、科研價值原則和余年壽命原則，綜合考慮，做出誰應(yīng)優(yōu)先獲得心臟移植的機會的抉擇。第67頁,共78頁，2024年2月25日，星期天四.行善原則(theprincipleofbeneficence)

（有利原則）1.含義:為了患者的利益而履行仁慈和善良的德行。積極內(nèi)容:促進健康、增進幸福消極內(nèi)容：減少或預防對病人的傷害2.行善原則的倫理精神是做好事、不做壞事、制止做壞事；要求護理人員善待生命、善待患者、善待社會。第68頁,共78頁，2024年2月25日，星期天★應(yīng)用原則知情同意（尊重原則）醫(yī)療最優(yōu)化（行善原則）醫(yī)療保密（不傷害原則）生命價值（公正原則）第69頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)護理倫理基本原則的沖突與選擇一.護理倫理原則與現(xiàn)實的矛盾不傷害原則是醫(yī)護人員應(yīng)當遵循的最起碼的道德原則，但臨床現(xiàn)實中，完全的不傷害是不可能的，用藥和手術(shù)都存在有益方面和副反應(yīng)方面，關(guān)鍵在這種傷害是有益還是無益，是多大程度上的傷害。公正原則是指公平地分配衛(wèi)生資源，公平待醫(yī)、公平待患。但實際生活中沒有絕對的公平，但我們要力求公平的最優(yōu)化、最大化。第70頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二.護理倫理原則相互沖突：1、如有利原則與尊重原則的沖突；精神病人在實施傷害他人的行為時，醫(yī)者采用電休克的做法，符合有利原則但違背了尊重原則。2、有利原則與不傷害原則的沖突；對為保住性命而必須截肢的病人來說，截肢就是符合有利原則，但不符合不傷害原則。3、不傷害原則與尊重原則的沖突；如保密。4、稀有衛(wèi)生資源優(yōu)先用于危重患者、婦女和兒童等，體現(xiàn)了公正原則，但對其他