糖尿病實驗室指標的意義與分析

關(guān)于糖尿病實驗室指標的意義與分析糖尿病的診斷、分型、病情的進展、并發(fā)癥的判斷及預(yù)后都與實驗室檢查密切相關(guān)檢測項目的科學(xué)選擇及檢測結(jié)果的正確評價都將直接關(guān)系到患者的治療效果

實驗室檢查概述第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天糖尿病診斷標準

(ADA1997，WHO1999)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dL)或口服糖耐量試驗(OGTT)試驗中，2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)

后兩者需再測1次，予以證實，診斷才能成立ADA2010年最新診斷標準增加HbA1c第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天血糖美國臨床生化學(xué)會(NACB)推薦檢測血糖的常規(guī)方法是葡萄糖氧化酶法為確診糖尿病所檢測的血標本最好為靜脈血漿血標本在未添加糖酵解的抑制劑時，放置在室溫下血漿葡萄糖濃度每小時會降低5%～7%若未添加抑制劑，則應(yīng)在采集標本后1h內(nèi)分離出血清并進行葡萄糖的檢測第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）

個體內(nèi)生物變異大，重復(fù)性不理想OGTT2h血糖對負荷后的高血糖檢測具有重要意義WHO推薦將OGTT用于診斷糖尿病的常規(guī)檢測項目，尤為空腹血漿葡萄糖(FBG)濃度6.1～6.9mmol/L，即空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)的患者近來研究報道，對于患糖尿病風險性較高的患者，如非洲籍美國人，OGTT仍是目前最好的確定其糖尿病前期狀態(tài)的檢測手段第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)做OGTT篩查的人群體重超重者；年齡>45歲者；有糖尿病家族史者；原發(fā)性高血壓病人；血脂異常者；出生時體重過重或過輕者；妊娠期婦女。第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天高危人群⑴有糖調(diào)節(jié)受損史；⑵年齡≥40歲；⑶超重、肥胖（BMI≥24），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；⑷2型糖尿病者的一級親屬；⑸高危種族；⑹有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；⑺高血壓（血壓≥140/90mmHg），或正在接受降壓治療；⑻血脂異常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療；⑼心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；⑽有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者；⑿嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)方法1．晨7-9時開始，受試者空腹（8-10小時）后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5分鐘之內(nèi)服完。2．從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后2小時分別在前臂采血測血糖。3．試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。4．血標本應(yīng)盡早送檢。5．試驗前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g。6．試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3-7天。第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天糖化血紅蛋白（HbA1c）

HbA1c是紅細胞內(nèi)血紅蛋白與血糖相結(jié)合的產(chǎn)物，是一個宏觀控制指標，能客觀反應(yīng)患者在測定前2～3個月內(nèi)血糖控制水平空腹或餐后血糖值為微觀控制指標，可觀察糖尿病控制過程中具體點的血糖水平第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天一個看似正確的謬誤155mg/dL血糖波動小155mg/dL血糖波動大HbA1c7.0%HbA1c？%HbA1c7.0%高血糖所形成HbA1c并不能很快降解低血糖導(dǎo)致控糖方案不敢積極調(diào)整繁瑣的給藥方案致使難以長期堅持控糖第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天在糖尿病患者病情的監(jiān)控中，HbA1c水平的定期測定與SMBG這二者是互補的血糖的自我監(jiān)測對于準確調(diào)整胰島素的用量也是必需的，對于使用胰島素治療的患者，SMBG不僅可以避免低血糖的發(fā)生，也可以通過血糖記錄及時調(diào)整胰島素用量，從而得到最佳的治療效果但在監(jiān)測的頻度、時間、與治療方案相整合的環(huán)節(jié)上，還有待于下一步進行更有針對性的完善自我血糖監(jiān)測(SMBG)第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天空腹血糖與餐后血糖對HbA1c的貢獻不同HbA1c可作為一項預(yù)示糖尿病晚期并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的獨立危險標志物糖尿病治療的目標之一糖化血紅蛋白（HbA1c）

第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天HbA1c常規(guī)檢測方法親合層析色譜法：對檢測有變異血紅蛋白患者的HbA1c特異性高離子交換色譜法：常用免疫比濁法：常用電泳法：不同的方法學(xué)之間也有一定的誤差。國際臨床化學(xué)聯(lián)合會(IFCC)正式推薦的HbA1c的檢測方法為HPLC(陽離子高溫色譜法)。第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天對于血糖控制平穩(wěn)并達標的患者建議HbA1c每年測定2次；對于治療方案改變或血糖控制沒能達標的患者，建議HbA1c每季度測定1次第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天糖化血漿蛋白除血紅蛋白外，白蛋白及其他蛋白N端氨基酸的氨基也可與葡萄糖發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成糖基化血漿蛋白，因其結(jié)構(gòu)類似果糖胺，故其測定稱為果糖胺測定可采用硝基四氮唑藍法＜285umol/L。臨床意義：白蛋白的半壽期僅為19天，測定糖化血漿蛋白可了解糖尿病患者近2~3周的血糖水平,反映糖尿病治療的近期效果。第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天胰島素與C-肽胰島素的檢測主要用于胰島細胞功能的評價及胰島細胞瘤的診斷C-肽的檢測主要用于可能產(chǎn)生胰島素抗體者或正在使用胰島素治療者，用于評價胰島細胞功能C-肽不受胰島素抗體干擾，與胰島素抗體無交叉免疫反應(yīng)，C-肽(總C-肽)對評價β細胞分泌功能較胰島素更為可靠血漿胰島素和C-肽測定有助于了解胰島β細胞的功能狀態(tài)、協(xié)助糖尿病的分型以及幫助指導(dǎo)性治療，但不作為診斷糖尿病的依據(jù)第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天尿糖2型糖尿病診斷中，并不將其作為診斷指標，也不再推薦利用尿糖半定量監(jiān)測代謝水平個體的腎糖閾變異范圍較大，尿糖試紙受諸多因素的干擾，尿糖與血糖的相關(guān)性也很差檢測尿糖的臨床意義大大降低第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天當糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員、分解、大量脂肪酸經(jīng)肝β氧化，產(chǎn)生酮體的三種成分：乙酰乙酸最先生成丙酮，是乙酰乙酸的脫羧的產(chǎn)物羥丁酸，是乙酰乙酸的還原產(chǎn)物酮體第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天酮體:何時測定?早期發(fā)現(xiàn)酮癥以預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒

任何生病期間(發(fā)熱!)24h血糖持續(xù)超過15mmol/l饑餓-導(dǎo)致酮血癥妊娠任何懷疑有身體狀況異常時第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天尿微量白蛋白同糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)如果不做干預(yù)，80％的尿白蛋白排出率超出正常水平的1型糖尿病的白蛋白排泄率將以每年增加10－20％的速度進展，并在10－15年后發(fā)展為臨床白蛋白尿，50％的病人將在10年內(nèi)發(fā)展成終末期腎病第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

篩查方法及結(jié)果的判定:

24小時尿 階段尿(4小時)任意尿

(mg/24h)(ug/min)(ug/mg肌酐）正常 <30 <20 <30

微量白蛋白尿30～29920～19930～299

臨床白蛋白尿≥300≥200≥300尿微量白蛋白第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天增加尿蛋白排泄的因素短時間內(nèi)的高血糖泌尿系統(tǒng)感染嚴重高血壓心衰發(fā)熱運動尿微量白蛋白第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天尿微量白蛋白個體內(nèi)變異系數(shù)約為30%～50%，所以檢測結(jié)果一般要重復(fù)兩次ADA建議對糖尿病患者要定期（一年進行兩次）檢測尿微量白蛋白，臨床依據(jù)此數(shù)據(jù)，可進行干預(yù)治療尿微量白蛋白

第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脂質(zhì)譜所有成人糖尿病都應(yīng)該檢測脂質(zhì)水平包括空腹總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度酯蛋白(LDL)等第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第