眼底外科患者圍手術(shù)期處理

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眼球的解剖第2頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

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視網(wǎng)膜脫離的概念第5頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

第6頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

第7頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

第8頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和RPE層的分離。第9頁,共68頁，2024年2月25日，星期天目錄

視網(wǎng)膜脫離的主要類型第10頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

可分為三種類型第11頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

裂孔性視網(wǎng)膜脫離：最常見，是由全層視網(wǎng)膜破裂孔引起。第12頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

牽拉性視網(wǎng)膜脫離：當(dāng)玻璃體視網(wǎng)膜機(jī)械性牽拉視網(wǎng)膜離開RPE層時(shí)發(fā)生。第13頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離：是繼發(fā)于其他相關(guān)疾病，如腫瘤或者炎癥，導(dǎo)致視網(wǎng)膜下的積聚。第14頁,共68頁，2024年2月25日，星期天目錄手術(shù)前準(zhǔn)備第15頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前多臥床休息。不請假外出，除了需要的檢查外，盡量減少不必要的活動(dòng)，以免視網(wǎng)膜裂孔擴(kuò)大，盡量使網(wǎng)膜平狀，便于檢查及手術(shù)。對于孔緣性視網(wǎng)膜脫離的患者，體位應(yīng)使裂孔位于最低位。第16頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前準(zhǔn)備

2.注意保持室內(nèi)空氣清新。室內(nèi)整齊清潔、安靜、舒適，不吸煙。

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術(shù)前不宜吃得過飽，以免加重術(shù)后嘔吐不適。術(shù)前要排空大小便。

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3.注意保暖，預(yù)防感冒。如有感冒、發(fā)熱、咳嗽、月經(jīng)來潮時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士，以免影響手術(shù)安排。第19頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前準(zhǔn)備

4.術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前一天做好全身清潔，包括理發(fā)、洗頭、洗澡、剪指甲。

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手術(shù)當(dāng)天應(yīng)更衣，穿對胸結(jié)扣的衣服，長發(fā)婦女應(yīng)把頭發(fā)編成兩條辮子。不帶飾物如耳環(huán)、戒指入手術(shù)室，有活動(dòng)假牙要取下。

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術(shù)前按醫(yī)囑執(zhí)行，包括：術(shù)前三天抗生素滴眼液滴術(shù)眼術(shù)前一天沖洗術(shù)眼淚道剪睫毛藥物散瞳：正常手術(shù)前散瞳已不提倡用長效強(qiáng)散瞳藥物，如阿托品。因?yàn)殚L效散瞳產(chǎn)生的術(shù)后長時(shí)間瞳孔散大容易導(dǎo)致周邊虹膜堆積的前粘連和瞳孔散大情況下的瞳孔緣后粘連，處理起來十分棘手。一般短效快速散瞳滴眼劑足以滿足手術(shù)要求，如5%復(fù)方托吡卡胺。

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對于有基礎(chǔ)性疾病的患者，首先應(yīng)控制原發(fā)病，如：

將血糖降在8.0mmol/L以下，

血壓控制在160/90mmHg以下。

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對于服用阿斯匹林的患者，應(yīng)在術(shù)前5—7天停用。

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手術(shù)前應(yīng)重視和患者的溝通，解除患者的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，取得家屬的支持，使患者能夠和醫(yī)護(hù)人員合作。簽署手術(shù)同意書

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術(shù)后對患者的體位有特殊的要求：氣體和硅油均比水輕，具有上浮力，且表面張力高，疏水性。利用氣體和硅油這些特性頂壓和封閉視網(wǎng)膜裂孔。

第32頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

硅油、C3F8填充或空氣滯留者，應(yīng)使裂孔位于最高位。

玻璃體腔為液體者，應(yīng)保持頭高臥位，以利于血性物質(zhì)下沉而吸收。

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常用的體位：面朝下體位半靠位側(cè)臥位頭低位交替體位：是將以上體位交替使用，以達(dá)到更加充分地眼內(nèi)充填效果。第34頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

第35頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

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行走時(shí)，也要保持面部與地面平行。第41頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

除臥床時(shí)間外，吃飯、喝水等等活動(dòng)都要注意面部盡量與地面保持平行。第42頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

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眼部抗炎劑的使用糖皮質(zhì)激素類：典必殊滴眼液6/日典必殊膏1/晚非甾體類：普拉絡(luò)芬滴眼液4/日或者雙氯芬酸鈉滴眼液4/日第45頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

出院后用藥：典必殊滴眼液4/日典必殊膏1/晚普拉絡(luò)芬滴眼液3/日或者雙氯芬酸鈉滴眼液3/日及必要時(shí)口服營養(yǎng)支持藥物。第46頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

如果患者眼壓高，給予降眼壓治療。眼局部用藥：目前應(yīng)用的眼局部青光眼降眼壓藥物的作用機(jī)制有三方面：增加小梁網(wǎng)途徑、葡萄膜鞏膜途徑的房水引流，以及減少睫狀體的房水產(chǎn)生。抗青光眼用藥的1、2、3用法：第47頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

每日用藥1次：

前列腺素制劑：

機(jī)制：主要是通過增加葡萄膜鞏膜途徑房水引流而發(fā)揮降眼壓作用，但并不減少房水生成。第48頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

用法：前列腺素制劑每日傍晚滴眼一次。第49頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

品種：如拉坦前列腺素(latanoprost)、曲伏前列腺素(travoprost)、比馬前列腺素(bimatoprost)等滴眼液。第50頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

每日用藥2次：

β受體阻滯劑：機(jī)制：通過阻斷位于睫狀體非色素上皮細(xì)胞上的β2-受體來減少房水生成發(fā)揮降低眼壓作用。第51頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

品種：如噻嗎洛爾(timolol)、倍他洛爾(betaxolol)、卡替洛爾(carteolol)、美替洛爾(metipranolol)等滴眼液。第52頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

禁忌：主要有心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)。因此，對有較重心血管疾病如心力衰竭、竇性心動(dòng)過緩、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，較重的呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管哮喘、嚴(yán)重阻塞性呼吸道疾病者，應(yīng)避免使用。第53頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

每日用藥3次：α-腎上腺素受體激動(dòng)劑：機(jī)制：其降壓作用除了直接抑制房水生成外，還可能與其作用于球結(jié)膜和表層鞏膜血流、靜脈壓，增加了葡萄膜鞏膜途徑的房水外流有關(guān)。品種：如溴莫尼定滴眼液（brimonidine,α根）。第54頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

碳酸酐酶抑制劑：機(jī)制：通過抑制睫狀體非色素上皮細(xì)胞內(nèi)的碳酸酐酶來減少房水生成降低眼壓。品種：如布林佐胺滴眼液（brinzolamide,派立明）。第55頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

全身應(yīng)用：碳酸酐酶抑制劑：品種：醋甲唑胺(methazolamide,甲氮酰胺)。用法：首次加倍。禁忌：對磺胺類制劑過敏者禁用。注：如果長期服用，有誘發(fā)尿路結(jié)石、腎絞痛、代謝性酸中毒、低血鉀等不良反應(yīng)。臨床上常在服用該類制劑的同時(shí)，給予氯化鉀和碳酸氫鈉，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。第56頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

高滲脫水劑：品種：甘露醇(mannitol)。機(jī)制：通過提高血漿滲透壓來降低眼壓。用法：每天20%甘露醇250ml快速靜點(diǎn)為宜。注：在高血壓、心功能不全、腎功能不全的患者，要注意全身狀況，以防意外。過多地應(yīng)用或應(yīng)用較長時(shí)間易引起全身脫水、電解質(zhì)紊亂，顱內(nèi)脫水嚴(yán)重時(shí)引起頭痛，血液脫水嚴(yán)重時(shí)可引起血栓形成，尤其在兒童和老年人更應(yīng)注意。第57頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

術(shù)后給予易消化、富含維生素及纖維素的飲食；第58頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

第59頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

第60頁,共68頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理手術(shù)當(dāng)天應(yīng)臥床休息，不要用力擠眼，避免頭部用力及碰傷，術(shù)后如頭痛、眼痛、嘔吐等不適時(shí)，可拉鈴告知護(hù)士及時(shí)處理，可給予口服或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑。如果術(shù)后有嘔吐，可肌肉注射胃復(fù)安10mg。第