睡眠呼吸暫停綜合征睡眠

關于睡眠呼吸暫停綜合征睡眠2各種原因引起的睡眠狀態(tài)下反復出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥，病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常和腦血管意外。定義第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天定義在每晚7小時的睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)>5次/小時。呼吸暫停：睡眠時口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。低通氣：睡眠時呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50％以上，伴血氧飽和度較基礎水平降低4％以上。呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)：呼吸暫停次數(shù)/小時+低通氣次數(shù)/小時第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4SAS發(fā)病率：

男性：4%～31%

女性：3%～19%60歲以上：90%SAS

阻塞型

中樞型

混合型

有呼吸動力無呼吸動力兩者共存第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天①阻塞型(OSAHS):口和鼻無氣流,但胸腹呼吸仍然存在；SAS②中樞型(CSAS):指口和鼻氣流胸腹式呼吸運動同時暫停；③混合型(MSAS):指一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞型呼吸暫停,

繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天阻塞型呼吸睡眠暫停綜合癥病因

SAHS的病因很復雜，大體分

器質(zhì)性病變

1、垂體瘤、鼻息肉；

2、由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患導致的口腔底部肌肉松馳或咽、喉部肌肉過度塌陷

3、下頜畸形(小下頜)，舌根后墜

4、肢端肥大

5、枕骨大孔畸形壓迫呼吸中樞(天生頸部短，枕部發(fā)際很低)

第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天中樞性睡眠呼吸暫停綜合征

(CSAS)(1)病因：嬰兒或老年人睡眠時出現(xiàn)的周期性低呼吸多為中樞性原因。正常成年人在快速眼動睡眠相時，或在高原地區(qū)亦可同現(xiàn)。屬于病理者可見于①腦、脊髓的異常②自主神經(jīng)功能異常③其它：發(fā)作性睡眠猝倒、充血性心衰。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天8中樞型呼吸睡眠暫停綜合癥機制：睡眠時呼吸中樞對各種刺激減弱中樞神經(jīng)對低氧特別是CO2濃度改變引起的呼吸反饋控制不穩(wěn)定性呼氣和吸氣的轉(zhuǎn)換機制異常等第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)白天癥狀

嗜睡、疲倦、乏力：最常見的癥狀頭暈、頭痛（晨起或半夜）、口干性格改變：煩躁易怒、焦慮、猜忌行為異常：注意力、記憶力、判斷力下降，癡呆性功能障礙：性欲降低、陽痿第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)夜間癥狀

打鼾：主要癥狀，常>65分貝（屬噪聲），鼾聲不均勻呼吸暫停、憋悶、憋醒多動不安、多汗：低氧血癥、高碳酸血癥夜尿增多、遺尿睡眠時行為異常：念念有詞、驚恐發(fā)作、夢游

第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)全身器官損害表現(xiàn)：互為因果高血壓冠心病心律失常：心動過緩、過快，傳導阻滯肺心病、呼吸衰竭腦血管意外糖尿病精神異常胃食道反流第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)OSAS體征肥胖，BMI(bodymassindex,體重kg/身高2m2)>28

頸圍>40cm

鼻甲肥大，鼻中隔偏曲下頜短小、后縮懸雍垂肥大扁桃體肥大舌體肥大

第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天實驗室和輔助檢查血液學：HB,RBC動脈血氣分析：PO2,PCO2,PH胸片肺功能心電圖第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天診斷臨床初步診斷多導睡眠圖（polysomonography,PSG）:確診SAS的金標準，判斷類型，病情分級。

包括二導腦電圖（electroencephalogram,EEG)、二導眼電圖（electrooculogram,EOG)、下頜頦肌電圖（electromyogram，EMG）、心電圖（electrocardiogram,ECG)、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、血氧飽和度、體位、鼾聲、脛前肌EMG尋找病因第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天床旁睡眠監(jiān)測第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病情分級病情程度睡眠呼吸暫停（低通氣）綜合征（次／hr）夜間最低SaO2(%)輕度5-2085-89中度21-4080-84重度>40<80第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天診斷流程具有危險因素的人群典型癥狀（打鼾、夜間呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、白天嗜睡等）體格檢查有肥胖、短頸或明顯頜面部、鼻咽部解剖異常或神經(jīng)系統(tǒng)異常白天嗜睡的評價（epworthsleepinessscale,ESS評分)ESS評分<9分ESS評分>9分進行監(jiān)測進行初篩儀檢查分度和分型第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷原發(fā)性鼾癥：僅有明顯鼾聲上氣道阻力綜合征：氣道阻力增加，PSG(多導睡眠圖)醒覺指數(shù)>10次/分，睡眠連續(xù)性中斷，有白天嗜睡、乏力，鼾聲可有可無，無呼吸暫停和低氧血癥發(fā)作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多發(fā)于青少年，有家族史；PSG睡眠潛伏期<10分鐘,入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)REM(rapideyemovement),多次小睡潛伏時間（multiplesleeplatencytest,MLST)睡眠潛伏期<8分鐘。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天疾病危害1.對心血管的影響(1)高血壓?。嘿Y料表明，OSAHS是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要因素，至少30%的高血壓患者合并OSAHS，45%～48%的OSAHS患者有高血壓。（2）冠心?。航?jīng)冠狀動脈造影顯示有單支或多支冠狀動脈狹窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天疾病危害（3）心力衰竭：主要原因為呼吸暫停造成心肌缺血、缺氧和胸腔內(nèi)壓力改變，使心臟負荷加重，心輸出量下降OSAHS可引起或加重心臟病患者的心力衰竭。

(4)心律失常：約80%的OSAHS患者有明顯的心動過緩，57%～74%的患者出現(xiàn)室性早搏，10%的患者發(fā)生二度房室傳導阻滯。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天疾病危害（5）卒中：呼吸暫停發(fā)作時血流降低（胸內(nèi)負壓和顱內(nèi)壓增高所致），高凝狀態(tài)，動脈粥樣硬化和高血壓使OSAHS的發(fā)生率明顯增加。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天疾病危害2.對腎臟的損害OSAHS可以合并蛋白尿或腎病綜合征，其臨床表現(xiàn)為夜尿增多和浮腫，嚴重者可出現(xiàn)腎功能不全的一系列表現(xiàn)。

3.對神經(jīng)系統(tǒng)的影響可有入睡前幻覺、無意識行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。由于缺氧和循環(huán)障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天疾病危害4.對精神系統(tǒng)的影響

(1)認知功能障礙：病人的認知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、復雜問題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。OSAHS病人的警覺性降低，增加了機動車事故的發(fā)生率

(2)精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。也有個別病人表現(xiàn)有單純型類偏執(zhí)狂精神病、躁狂性精神病等。行為異常也不少見，如睡眠中不安穩(wěn)，手腳亂動，有時還會出現(xiàn)夢游現(xiàn)象。,第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天疾病危害5.對血液系統(tǒng)的影響血氧過低可刺激腎臟，分泌紅細胞生成素，引起繼發(fā)性紅細胞增多癥，導致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機會增多。另可加速動脈粥樣硬化，使血管性疾病發(fā)生增加。6.對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響患有阻塞性睡眠呼吸暫停的病兒，由于快速眼動睡眠的減少，生長激素的釋放有不同程度減少，影響病兒生長發(fā)育緩慢。,第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天疾病危害7.對性功能的影響

睡眠呼吸暫?；颊呖沙霈F(xiàn)性功能障礙。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天治療CSAS

原發(fā)病的治療呼吸興奮藥：療效不肯定

氧療：主要針對充血性心衰

機械通氣第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天治療OSAHS

1）減肥：飲食、藥物、手術。2）體位：保持側(cè)臥位睡眠。3）戒除煙酒：控制煙、酒以提高機體對低氧刺激的敏感性。4）禁服鎮(zhèn)靜催眠藥物。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天器械治療經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（nasal-continuouspositiveairwaypressure,n-CPAP):增加上氣道的口徑，減低上氣道阻力；增加上氣道肌張力，防止上氣道塌陷；增加功能殘氣量，糾正低氧血癥。

CPAP壓力滴定自動調(diào)壓智能化(auto-CPAP)雙水平氣道正壓（bilevelpositiveairwaypressure,BiPAP)口腔矯正器（oralappliance)第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)適應證：①中度以上OSAHS患者；②輕度患者，伴有日間嗜睡、認知功能異常、脾氣異常改變、失眠和有客觀臨床資料證實合并有心血管疾病者；③輕度患者，一般治療無效者；④手術前、后的治療和手術失敗者的非手術治療。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天器械治療持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)：CPAP壓力調(diào)定：首夜指導性壓力調(diào)定是必須的，應將患者在任何體位(尤其是仰臥位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾聲消失、血氧飽和度(SaO2)均高于90%時的最低壓力確定為處方壓力，壓力達18～20cmH2OSaO2仍低于90%者應同時給予氧療。

第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天呼吸機治療的注意事項OSAHS需要長期治療；保持有效的治療壓力；保持鼻腔通暢；正確選擇和使用面罩；使用濕化器或加溫濕化器。第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天手術治療鼻手術懸雍垂咽腭成形術UPPP(uvulo-pharyngo-palato-plasty）：目前最常