氯化鉀的注意事項(xiàng)及使用方法

關(guān)于氯化鉀的注意事項(xiàng)及使用方法

1.參與維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡2.維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性3.維持心肌正常功能鉀的生理功能第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天低鉀血癥

血清鉀濃度低于3.5mmol/L。正常范圍：3.5-5.5mmol/L。臨床表現(xiàn)：1.肌無力，先是四肢軟弱，以后延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息2.厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失3.心臟受累表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常4.低鉀性堿中毒第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天高鉀血癥血鉀濃度高于5.5mmol/l表示有高鉀血癥臨床表現(xiàn)：1.神智模糊、感覺異常、肢體軟弱無力2.微循環(huán)障礙表現(xiàn)3.心動(dòng)過緩或心律不齊，可致心搏驟停4.心電圖改變：早期T波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期縮短第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)鉀要點(diǎn)飲食補(bǔ)鉀藥物補(bǔ)鉀相關(guān)知識(shí)靜脈補(bǔ)鉀基本原則泵入高濃度氯化鉀的操作氯化鉀致痛原因及處理藥物外滲后的處理第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天飲食補(bǔ)鉀糧食以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。水果以香蕉含鉀元素最高。蔬菜以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。海藻類第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天靜脈補(bǔ)鉀基本原則

1. 補(bǔ)鉀前了解腎功能，尿量必須在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。2. 補(bǔ)鉀的劑量不宜過多，參考血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀40-80mmol不等，即氯化鉀3-6克3. 鉀的濃度不宜過高，一般不超過40mmol/l，即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3克，絕對(duì)禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天靜脈補(bǔ)鉀基本原則

4. 靜脈補(bǔ)鉀的速度不宜過快，一般速度限制在0.75-1.5g/h，否則補(bǔ)鉀速度過快可致血鉀短時(shí)間內(nèi)增高，引起致命后果。5. 少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時(shí)，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出血高鉀血癥變化時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。6.宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較強(qiáng)，易使較小的淺表靜脈血管平滑肌痙攣第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天氯化鉀致痛原因：疼痛原因及影響有關(guān)產(chǎn)生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后，引起有關(guān)介質(zhì)如腎上腺、5一羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射。同時(shí)鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生，另外，滴注部位、血管直徑、補(bǔ)鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素，針頭的大小也對(duì)疼痛有一定的影響。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天氯化鉀致痛原因：2改進(jìn)操作方法護(hù)理人員操作中試圖從操作方法的改進(jìn)來減輕疼痛，如選擇粗、大、直的血管，更換輸液部位，減慢輸液滴速等，可以使疼痛緩解?？墒褂镁苓^濾輸液器使脈疼痛明顯減輕，精密過濾輸液器可去除微粒和碎屑，因此可減輕對(duì)血管的刺激。物理方法在臨床上經(jīng)常采用局部熱敷來減輕補(bǔ)鉀的疼痛，溫?zé)岽碳た蓴U(kuò)張表皮毛細(xì)血管，減輕血管痙攣而降低補(bǔ)鉀溶液所引起的疼痛，也可應(yīng)用馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天藥物外滲后的處理（l）物理方法：l）熱敷：只能用于一般性藥物滲漏，因其只能改善早期缺血情況，對(duì)已發(fā)生的嚴(yán)重缺血反而有害。熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、鹽酸氮芥等外滲治療均可收到很好的效果。2）冷敷：冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。如化療藥物外滲用2％一4％碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好效果，可用于滲漏早期，因可使血管收縮，促進(jìn)某些藥物局部滅活，使損傷的部位局限，但小兒冷敷掌握不當(dāng)易發(fā)生凍傷。3）其他還可采用遠(yuǎn)紅外線局部照射、超短波理療等方法處理。當(dāng)藥物外滲經(jīng)處理無效、外滲致骨筋膜間隔綜合征時(shí)，應(yīng)及時(shí)行切開減壓術(shù)。一旦發(fā)生局部組織壞死，則應(yīng)將其廣泛切除，并換藥或植皮。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天藥物的方法l）硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是20％硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。2）局部封閉：如局部皮膚出現(xiàn)水疙，呈紫黑色或壞死時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行封閉治療，常用的封閉藥物為0.25％一1％普魯卡因和透明質(zhì)酸酶，隔日1次，一般封閉3一5次即可痊愈。普魯卡因可減少局部組織血管收縮，改善局部組織的缺血、缺氧狀況，透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥液擴(kuò)散、稀釋和吸收的作用。3）山莨菪堿稀釋液濕敷：山莨菪堿是抗膽堿藥物，能擴(kuò)張皮膚淺層血管，改善局部組織缺氧、缺血癥狀，在口服、注射時(shí)有明顯的解除血管痙攣和中和藥物酸性的作用。對(duì)于高滲陽離子溶液以及血管收縮藥靜脈滴注滲漏引起組織損傷濕敷無效。4）乙醇外敷：95％乙醇外敷用于滲漏性損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)肌體抵抗力，抵制炎癥有關(guān)。此法方便經(jīng)濟(jì)，療效高，無任何不良反應(yīng)。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)鉀公式

補(bǔ)鉀公式：（期望值—實(shí)測(cè)值）×體重（kg）×0.3/1.34

得到的數(shù)值就是所需10%

kcl的毫升數(shù)

補(bǔ)鉀換算：每克kcl=13.4mmol/l.

即20mmol/l

kcl=10%kcl

15ml

臨床補(bǔ)鉀：常按10%氯化鉀每日1～3ml（100～300mg）/kg補(bǔ)充第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)鉀的原則及注意事項(xiàng)四不一爭(zhēng)取1、無尿不補(bǔ)鉀。2、濃度不大于0.3%3、速度不過快，低于60滴每分。4、總量不過量，不大于6g/24h。5、爭(zhēng)取口服補(bǔ)鉀。注意事項(xiàng)：1、禁止靜脈推注，應(yīng)稀釋后靜脈滴注。2、輸液過程中應(yīng)注意觀察病人，詢問病人的感覺，有無疼痛或不適。3、應(yīng)加強(qiáng)血清鉀水平動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的檢測(cè)。4、觀察病人有無出現(xiàn)低鉀血癥的表現(xiàn)。第14頁,