手部血管瘤的診斷和治療

關(guān)于手部血管瘤的診斷和治療足背組織間血管瘤第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎內(nèi)血管瘤第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病理和分型1.它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞。2.血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增生是血管瘤最具特征性的病理改變，也是血管瘤發(fā)生的實(shí)質(zhì)。第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理切片HE染色第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.血管瘤按其臨床表現(xiàn)及組織學(xué)特征一般可分為毛細(xì)血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤，其中以毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤較常見。第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉內(nèi)血管瘤病理圖片第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、血管瘤發(fā)生機(jī)制研究的幾個(gè)方面血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增殖是血管瘤發(fā)生的基礎(chǔ)。1.低氧環(huán)境刺激原始胚胎內(nèi)皮細(xì)胞激活，轉(zhuǎn)變?yōu)檠芰觥?.肥大細(xì)胞釋放血管生成因子和抑制因子雙重調(diào)節(jié)血管瘤生長(zhǎng)。3.細(xì)胞因子如VEGF等表達(dá)異常。4.基因突變。5.雌激素可刺激血管瘤的血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖。第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)和治療1.毛細(xì)血管瘤出生后發(fā)現(xiàn)皮膚紅點(diǎn)或小紅斑，逐漸增大、紅色加深、鮮紅，并隆起。如果為錯(cuò)構(gòu)瘤，1年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退。如增大速度超過嬰兒發(fā)育比例，則為真性腫瘤。瘤體境界分明，壓之可稍褪色，放手后恢復(fù)或不褪色。第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方法包括：激光和液氮冷凍治療。放射性核素照射和敷貼。干擾素等生物療法誘導(dǎo)血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。手術(shù)切除。第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤1表面為藍(lán)色或紫紅色的腫物。2腫物呈可壓縮性，其大小可變。3可發(fā)生于手部任何部位和組織中，多生長(zhǎng)在皮下組織，也可以在肌肉、骨等組織內(nèi)。4常表現(xiàn)為較穩(wěn)定和緩慢的發(fā)展過程。輔助檢查：超聲。表現(xiàn)多為內(nèi)部呈網(wǎng)格狀或蜂窩狀,可夾雜小片狀無(wú)回聲區(qū),有血流回聲。X線片。血管造影。MRI。穿刺抽吸。第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天X線檢查第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI大魚際血管瘤第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI大魚際血管瘤第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)不一，導(dǎo)致治療、預(yù)后相差懸殊。1.皮下海綿狀血管瘤可使局部輕微隆起，皮膚正常，或有毛細(xì)血管擴(kuò)張，或呈青紫色。2.腫塊質(zhì)地柔軟而有彈性，具有壓縮性，體位試驗(yàn)陽(yáng)性，內(nèi)可觸及鈣化結(jié)節(jié)（靜脈石）、或伴觸痛。3.邊界清楚的皮下血管瘤切除較易，復(fù)發(fā)幾率小。第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管瘤侵及范圍較廣，可侵及神經(jīng)、骨質(zhì)等。無(wú)明確界限。外觀大小往往與實(shí)際不符。實(shí)際大小遠(yuǎn)大于外觀大小?？捎忻黠@的功能障礙。常見的是肢體不適和疲勞感。肌肉海綿狀血管瘤常使肌肉肥大、下垂，活動(dòng)時(shí)有發(fā)脹感。第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療:1.海綿狀血管瘤對(duì)激光和冷凍無(wú)效。2.注射硬化劑和放射治療。但在手指的血管瘤，注射藥物容易損傷周圍正常組織，范圍廣泛的血管瘤大面積注射硬化劑易引起肢體功能障礙，因此應(yīng)慎重，可結(jié)合手術(shù)治療。4.銅針治療。插入銅針，誘發(fā)血栓。第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療：1.范圍廣泛的海綿狀血管瘤治療十分困難。2.病變范圍廣泛，腫瘤嚴(yán)重侵及周圍重要組織，腫瘤不可能徹底切除，而且術(shù)后容易復(fù)發(fā)。3.切除后會(huì)嚴(yán)重影響肢體血供和重要神經(jīng)功能，對(duì)此類病人手術(shù)治療應(yīng)慎重，或作為相對(duì)禁忌。4.會(huì)影響血運(yùn)的，應(yīng)分次切除。5.有的血管瘤和皮膚粘連緊密，術(shù)后可能發(fā)生皮膚壞死或要連同皮膚一同切除，需植皮。6.血管瘤侵犯非常廣泛，幾乎沒有正常組織，肢體已有明顯功能障礙，外觀非常難看，手術(shù)切除完全沒有可能，或放棄手術(shù)，或征得病人同意截肢（指）。第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天軟組織血管瘤是指在組織學(xué)上近似正常血管的多種良性腫瘤。血管瘤內(nèi)常含有大量的非血管性組織，其中最常見的是脂肪組織，另外還可有平滑肌、纖維組織、血栓和骨組織。臨床上血管瘤可引起疼痛以及病變處大小的變化。病變處皮膚呈藍(lán)色。血管瘤好發(fā)部位可表淺，也可位于較深部位，后者診斷常較困難。80%~90%的血管瘤發(fā)生于30歲左右的青年人。男、女發(fā)病率幾乎相等。依其血管管腔大小的不同，血管瘤可分為海綿狀血管瘤（大血管）和毛細(xì)血管性血管