新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革的創(chuàng)新

引言現(xiàn)代醫(yī)療體系中醫(yī)院占據(jù)著重要地位，在稅收政策保障的背景下，不僅可以滿足不同人群對(duì)醫(yī)療體系的需求，同時(shí)也可以通過(guò)對(duì)稅收政策的優(yōu)化革新來(lái)提高現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。醫(yī)院作為現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)，優(yōu)化和完善財(cái)政稅收體系，對(duì)提高醫(yī)院發(fā)展起到重要作用。醫(yī)院財(cái)政稅收對(duì)平衡社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義，實(shí)現(xiàn)資源、收入合理分配。為此新時(shí)期發(fā)展中，不斷優(yōu)化醫(yī)院稅收體系，有利于醫(yī)院未來(lái)發(fā)展。一、醫(yī)院發(fā)展中財(cái)政稅收的積極作用（一）有利于促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展稅收政策為現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展提供基礎(chǔ)動(dòng)力，促使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。目前，城市化建設(shè)理念不斷推行，在這種形勢(shì)下，為了進(jìn)一步保證城市化建設(shè)效率，更好地為現(xiàn)代居民提供醫(yī)療服務(wù)，國(guó)際財(cái)政部門(mén)針對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)療需求，結(jié)合城市發(fā)展在稅收政策方面出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，并投入大量資金用于醫(yī)療建設(shè)，這不僅有利于醫(yī)療事業(yè)建設(shè)，降低醫(yī)院儀器設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)的投入成本。從醫(yī)療衛(wèi)生角度思考，國(guó)家稅收工作對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)研發(fā)起到一定的促進(jìn)作用。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)療事業(yè)始終以高水平、高質(zhì)量的姿態(tài)發(fā)展，為現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展提供支持，然而并不是所有的醫(yī)療事業(yè)都是保持著較高的水平發(fā)展，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在條件落后、信息閉塞等問(wèn)題，導(dǎo)致這部分醫(yī)院發(fā)展水平相對(duì)城市醫(yī)院發(fā)展較為落后。在城鄉(xiāng)一體化建設(shè)理念不斷推進(jìn)下，再加上國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)稅收制度扶持的基礎(chǔ)上，不斷縮小鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與城市醫(yī)院之間的差距，雖然消除二者發(fā)展差距需要一定的時(shí)間，但是整體發(fā)展趨勢(shì)已經(jīng)逐漸朝著縮小的方向發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在國(guó)家稅收政策的支持下，不斷引進(jìn)先進(jìn)儀器設(shè)備，以及高素質(zhì)、高技能的專(zhuān)業(yè)人才，并認(rèn)為多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院已經(jīng)具備先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，以此優(yōu)化和改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。針對(duì)經(jīng)濟(jì)收入不高的家庭而言，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療建設(shè)有利于解決這一類(lèi)居民看病難的問(wèn)題，促使城市醫(yī)療事業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)平衡發(fā)展，為更多醫(yī)療需求人員提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的目標(biāo)。（二）有利于促進(jìn)醫(yī)療改革現(xiàn)階段，人們的生活水平不斷提升，社會(huì)群眾對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重視度越來(lái)越高，再加上科學(xué)技術(shù)不斷更新，促使醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)不斷優(yōu)化改革，這也是目前醫(yī)院首要面臨的問(wèn)題。然而要想促使醫(yī)院順利完成轉(zhuǎn)型，就需要政府提供一定的支持和幫助，特別在資金方面支持尤為重要。對(duì)政府而言，財(cái)政稅收是財(cái)政部分收入的一項(xiàng)主要的方式，但財(cái)政收入更多用在了國(guó)家和社會(huì)建設(shè)中，具有為人民服務(wù)的性質(zhì)。在醫(yī)療改革不斷深入的背景下，也突出了較多的弊端，尤其是現(xiàn)代化城市醫(yī)療水平和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平之間的差距更為突出。針對(duì)這一問(wèn)題，政府通過(guò)對(duì)財(cái)政稅調(diào)整的方式給予了一定政策支持，比如借助宏觀調(diào)控的方式對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)，促使優(yōu)惠政策能夠全面覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極轉(zhuǎn)型，為社會(huì)群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。二、醫(yī)院稅收工作的發(fā)展現(xiàn)狀（一）缺乏健全的核算管理體制醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)受到各種外界因素影響而產(chǎn)生一系列問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院稅收工作核算結(jié)果缺乏準(zhǔn)確度，這對(duì)醫(yī)院稅收工作人員提出了較高的要求。通常情況下，部分醫(yī)院稅收工作是將稅收收入用在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)中，一定程度上導(dǎo)致部分工作人員對(duì)醫(yī)院稅收產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，進(jìn)而降低工作人員的責(zé)任意識(shí)，忽略了醫(yī)院自身建設(shè)需求，導(dǎo)致地方政府財(cái)政壓力逐漸加大。醫(yī)院日常工作中，也會(huì)出現(xiàn)不正確的行為，比如通過(guò)虛開(kāi)增值稅發(fā)票的方式，減少稅收繳納金額，甚至部分不法分子會(huì)采用低價(jià)出售、高價(jià)虛開(kāi)發(fā)票的行為騙取國(guó)家財(cái)政資金，導(dǎo)致大量資金流失。另外，部分財(cái)政部門(mén)開(kāi)展稅收工作很容易被主觀因素引導(dǎo)，進(jìn)而影響財(cái)政預(yù)算以及核算效果，促使部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)被盜取。并且部分企業(yè)和個(gè)人為了減少稅收金額，采用陰陽(yáng)合同等一些非法手段來(lái)掩蓋真實(shí)收入，這些問(wèn)題都會(huì)為醫(yī)院稅收工作帶來(lái)負(fù)面影響。此外還需重視醫(yī)院財(cái)政工作各項(xiàng)工作內(nèi)容，財(cái)政數(shù)據(jù)不公開(kāi)、工作流程不完善都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院稅收核算結(jié)果不正確的問(wèn)題，進(jìn)而影響醫(yī)院稅收工作。（二）稅收制度不完善醫(yī)院稅收工作具有多種類(lèi)型，現(xiàn)階段稅收制度并不能夠?qū)︶t(yī)院稅收種類(lèi)進(jìn)行全面覆蓋，進(jìn)而導(dǎo)致稅收工作存在一定的問(wèn)題。部分醫(yī)院在發(fā)展期間，存在稅收制度不完善，稅收體系不健全等問(wèn)題，醫(yī)院在制定稅收制度時(shí)，并沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展戰(zhàn)略，也沒(méi)有充分考慮醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致稅收制度偏離了醫(yī)院實(shí)際工作，促使醫(yī)院實(shí)際工作與理論不符，存在混亂無(wú)序的問(wèn)題，這對(duì)醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)不利的影響。就目前而言，增值稅已經(jīng)成為我國(guó)稅收體系改革以后的一項(xiàng)重要稅種，醫(yī)院稅收也是以增值稅為主，但是在實(shí)際上部分醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)增值稅稅收過(guò)重的問(wèn)題。導(dǎo)致增值稅稅收過(guò)高的主要因素是醫(yī)院稅收管理工作沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)一管理，部分醫(yī)院在建設(shè)稅收制度過(guò)程中缺乏科學(xué)性，促使這部分醫(yī)院稅收工作繁雜，缺乏合理性。在醫(yī)院對(duì)稅收工作進(jìn)行調(diào)整以后，還需及時(shí)向相關(guān)部門(mén)進(jìn)行反饋，為財(cái)政稅收工作順利進(jìn)行提供基礎(chǔ)依據(jù)。然而在實(shí)際管理過(guò)程中，部分醫(yī)院的核算、預(yù)算管理制定依舊不完善。主要是現(xiàn)在，醫(yī)院并沒(méi)有過(guò)多重視稅收工作，導(dǎo)致其預(yù)算、核算工作缺乏科學(xué)依據(jù)，一定程度上為一些不正確的行為提供機(jī)會(huì)，由于缺乏健全的稅收制度，導(dǎo)致醫(yī)院稅收工作存在漏洞，造成嚴(yán)重的后果。（三）稅收工作監(jiān)管力度不夠?yàn)榱舜_保醫(yī)院稅收工作能夠順利進(jìn)行，還需要醫(yī)院建設(shè)相應(yīng)的監(jiān)督管理部門(mén)開(kāi)展監(jiān)管工作，進(jìn)而有效避免稅收風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題出現(xiàn)?，F(xiàn)階段，醫(yī)院普遍使用增值稅發(fā)票，在日常稅收工作中，部分醫(yī)院存在著利用專(zhuān)用發(fā)票逃稅漏稅的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題雖然很少出現(xiàn)，但是也會(huì)影響我國(guó)稅收工作的發(fā)展。對(duì)醫(yī)院而言，通過(guò)虛假發(fā)票進(jìn)行偷稅漏稅行為不僅是犯法行為，這對(duì)醫(yī)院的社會(huì)形象以及未來(lái)發(fā)展都會(huì)造成嚴(yán)重的損失。同時(shí)也會(huì)給財(cái)政稅收下一步工作帶來(lái)阻礙，因此，加強(qiáng)醫(yī)院稅收財(cái)政工作監(jiān)督管理工作具有重要意義。加大醫(yī)院稅收監(jiān)管力度，既可以增強(qiáng)稅收風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力，又可以提高醫(yī)院稅收工作效率和質(zhì)量，同時(shí)也有利于醫(yī)院各項(xiàng)管理工作制度有效落實(shí)和執(zhí)行。（四）傳統(tǒng)醫(yī)院稅收制度管理弊端為了滿足新時(shí)代發(fā)展需求，財(cái)政稅收不斷更新完善。在經(jīng)濟(jì)體系改革背景下，對(duì)稅收工作的要求越來(lái)越高。傳統(tǒng)稅收制度的弊端日漸突出，傳統(tǒng)模式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求。從稅收工作角度出發(fā)，傳統(tǒng)稅收體系存在較多弊端。比如，稅收改革方面，無(wú)法對(duì)稅收改革過(guò)程進(jìn)行有效管控。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面而言，無(wú)法積極有效管理，也不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行強(qiáng)制要求，甚至出現(xiàn)一些違法行為也得不到有效及時(shí)解決。此外，在稅收改革的過(guò)程中，存在一些稅收管理制度和模式不符合實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求甚至部分管理制度與人們客觀需求相沖突。另外，稅收結(jié)構(gòu)失調(diào)也是稅收體系改革的一個(gè)明顯的弊端，直接影響著稅收工作管理效果。比如，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中，存在一定的資金短缺的問(wèn)題。三、新時(shí)期背景下醫(yī)院財(cái)政稅收改革措施（一）制定健全的核算管理機(jī)制醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，為了確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效果，通過(guò)制定健全的稅收核算管理機(jī)制來(lái)控制醫(yī)院日常工作成本消耗，最大程度上提高醫(yī)院證明各項(xiàng)資源的使用率。通過(guò)對(duì)醫(yī)院稅收體制的不斷優(yōu)化和完善，能夠有效減少醫(yī)院稅收壓力，為醫(yī)院節(jié)省更多資金用來(lái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為醫(yī)院今后穩(wěn)定發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。為了有效提高醫(yī)院財(cái)政稅收效果，就需要科學(xué)合理控制醫(yī)院財(cái)政預(yù)算工作，通過(guò)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資源的優(yōu)化和整合，實(shí)現(xiàn)合理分配資源的目標(biāo)，提高醫(yī)院日常工作的管理有效性。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況，制定具有針對(duì)性的長(zhǎng)期和短期預(yù)算管理目標(biāo)，進(jìn)而保證醫(yī)院預(yù)算管理的科學(xué)性。為了保證預(yù)算管理制度能夠順利完成，還需要建設(shè)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才，積極招聘高素質(zhì)、高技能的人才，促使醫(yī)院財(cái)政稅收工作高效完成。（二）提高稅收制度的實(shí)效性稅收制度問(wèn)題是一項(xiàng)基本的問(wèn)題，提高稅收制度的實(shí)效性對(duì)稅收工作人員起到一定的促進(jìn)作用，尤其是對(duì)工作人員教育方面而言，不僅有利于提高工作人員的專(zhuān)業(yè)能力，同時(shí)也為醫(yī)院制定稅收制度提供保障。對(duì)各醫(yī)院而言，各種稅收制度以及管理水平等都各不相同，一定程度上明確了醫(yī)院各部門(mén)的稅收制度應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況制定，而不是生搬硬套其他醫(yī)院的稅收制度。在此基礎(chǔ)上對(duì)現(xiàn)有的稅收制度進(jìn)行深入分析，綜合考慮稅收制度實(shí)際問(wèn)題，不斷優(yōu)化和創(chuàng)新稅收管理模式，積極引進(jìn)信息技術(shù)，并且充分發(fā)揮出網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提高稅收制度的實(shí)效性。在對(duì)稅收制度進(jìn)行管理的過(guò)程中，還需要定期組織稅收工作人員參加稅收制度的培訓(xùn)活動(dòng)，促使工作人員時(shí)刻了解稅收制度，清楚稅收工作人員的從業(yè)要求，以免出現(xiàn)稅收制度問(wèn)題得不到解決的現(xiàn)象。為此，醫(yī)院稅收制度參與工作人員應(yīng)當(dāng)熟悉各種從業(yè)制度，并加強(qiáng)對(duì)此的重視，促使稅收制度與現(xiàn)代化技術(shù)相融合，充分利用制度來(lái)管理醫(yī)院資源，讓工作人員積極參與醫(yī)院稅收制定管理工作中，提高工作人員的主觀能動(dòng)性。此外，還需要提高稅收制度的實(shí)用性，強(qiáng)化稅收制度管理質(zhì)量和效率，促使稅收工作人員不斷提升自身職業(yè)素養(yǎng)，業(yè)務(wù)能力，以及醫(yī)院稅收各項(xiàng)工作要點(diǎn)。要想稅收工作能夠穩(wěn)定開(kāi)展，就需要提高各部門(mén)之間的溝通，尤其是與稅收制度管理相關(guān)工作，更需要交流互動(dòng)能力，進(jìn)而為醫(yī)院稅收工作順利進(jìn)行提供基礎(chǔ)保障。（三）強(qiáng)化醫(yī)院稅收工作監(jiān)管效果醫(yī)院稅收工作不僅需要健全的制度，還需要有效的監(jiān)督管理體系，促使稅收制度能夠有效落實(shí)和執(zhí)行，在實(shí)施監(jiān)管制度的過(guò)程中，還應(yīng)組建專(zhuān)門(mén)監(jiān)管部門(mén)，保證各部門(mén)工作都能夠在監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)督下開(kāi)展工作，確保醫(yī)院稅收工作更加科學(xué)合理。財(cái)政稅收是社會(huì)經(jīng)濟(jì)體系的一項(xiàng)重要組成部分，如果存在一定的偷稅漏稅問(wèn)題，不僅會(huì)給偷稅漏稅者帶來(lái)嚴(yán)重的危害，同時(shí)也會(huì)影響國(guó)家稅收工作順利開(kāi)展，并且也會(huì)給國(guó)家稅收工作秩序帶來(lái)影響。為此，要想保障稅收管理工作有效進(jìn)行，還要不斷強(qiáng)化稅收工作的監(jiān)管效果，為稅收工作能夠落到實(shí)處提供督促作用，監(jiān)管工作也有利于保證醫(yī)院各部門(mén)工作有序進(jìn)行，保證各個(gè)環(huán)節(jié)公開(kāi)透明。如果監(jiān)管部門(mén)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中存在虛假的財(cái)務(wù)信息時(shí)，監(jiān)管部門(mén)就需要對(duì)此進(jìn)行嚴(yán)格審查，及時(shí)采取措施解決問(wèn)題。監(jiān)管部門(mén)可以引進(jìn)稅收管理平臺(tái)，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)稅收工作統(tǒng)一監(jiān)管，定期或者不定期對(duì)醫(yī)院日常收入、稅收信息進(jìn)行檢查，并督促醫(yī)院及時(shí)整改一些不合理的問(wèn)題。健全的管理制度和完善監(jiān)管機(jī)制能夠最大程度上避免偷稅漏稅的問(wèn)題出現(xiàn)，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管工作既可以保證醫(yī)院稅收科學(xué)性、有效性，也可以為國(guó)家發(fā)展提供經(jīng)濟(jì)保證。對(duì)醫(yī)院稅收工作而言，應(yīng)當(dāng)重視重復(fù)繳納、計(jì)算錯(cuò)誤等一系列問(wèn)題，一旦出現(xiàn)這類(lèi)問(wèn)題就需要積極審查醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用，并采取有效措施解決問(wèn)題。政府對(duì)醫(yī)院稅收也給予優(yōu)惠政策支持，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)政策納稅，這樣既保證了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也提高了稅收的效果。（四）優(yōu)化醫(yī)院稅收體系在經(jīng)濟(jì)體系改革的背景下，為各個(gè)領(lǐng)域帶來(lái)一定的改變。稅收是經(jīng)濟(jì)體系改革的重要內(nèi)容，也是影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要途徑。在稅收改革的背景下，如果政府不能夠如期完成預(yù)期稅收目標(biāo)，不僅會(huì)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生消極影響，也會(huì)影響人們生活質(zhì)量。在新形勢(shì)背景下，財(cái)政稅收體制得到了一定的完善和優(yōu)化，結(jié)合我國(guó)實(shí)際發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)稅收體制進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，促使財(cái)政部門(mén)穩(wěn)定發(fā)展。在對(duì)財(cái)政稅收體制進(jìn)行優(yōu)化的改革中，提倡分級(jí)分權(quán)財(cái)務(wù)體制，這不僅有利于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展，也可以保證資源分配的合理性，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制健康發(fā)展。在分級(jí)分權(quán)財(cái)務(wù)體制推行中，既能夠突出中央宏觀調(diào)控能力，又能夠促進(jìn)地方政府參與國(guó)家稅收管理的積極性，確保國(guó)家財(cái)政稅收體制能夠持續(xù)運(yùn)行。對(duì)醫(yī)院而言，也需要不斷優(yōu)化自身稅收體系，在原有基礎(chǔ)上融入大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)，對(duì)醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)效益、國(guó)家補(bǔ)助、稅務(wù)計(jì)算等工作內(nèi)容進(jìn)行分析，深入了解各項(xiàng)稅收政策，制定科學(xué)合理的統(tǒng)計(jì)方法，比如月度、季度、年度等統(tǒng)計(jì)方式。在現(xiàn)有的稅收制度上制定精細(xì)化管理，詳細(xì)地控制任何一個(gè)缺失和漏洞，并且都應(yīng)當(dāng)采用合理的措施應(yīng)對(duì)，一方面避免稅收不良行為發(fā)