本科兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)

兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)第一章胎兒期：從卵子和精子結(jié)合、新生命開始到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期，懷胎8周為胚胎期，是小兒生長發(fā)育十分重要的時(shí)期。新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止稱新生兒期，胎齡滿28周（體重>1000g）至出生后7足天，稱圍生期。嬰兒期：出生后到滿一周歲之前為嬰兒期，是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時(shí)期。幼兒期：1周歲后-3周歲前為幼兒期，智力發(fā)育較前突出。學(xué)齡前期：3周歲后到入小學(xué)前（6-7歲）學(xué)齡期：從小學(xué)起（6-7歲）到進(jìn)入青春期（12-14周歲）為止。生殖系統(tǒng)發(fā)育接近成人。智能發(fā)育較前更成熟。青春期：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長的時(shí)期。第二章小兒生長發(fā)育規(guī)律：⑴生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭三個月出現(xiàn)第一個生長高峰，至青春期又出現(xiàn)第二個高峰；⑵各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早，生殖系統(tǒng)最晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回縮；⑶生長發(fā)育的順序性：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由高級到低級，由簡單到復(fù)雜；⑷生長發(fā)育的個體差異。生長：一般指小兒各器官系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化；發(fā)育指細(xì)胞組織器官的分化改善和功能上的成熟。3.影響生長發(fā)育的因素：①遺傳②性別③孕母情況④營養(yǎng)⑤生活環(huán)境⑥疾病和藥物。3.體重公式：1-6月：體重kg=出生時(shí)體重+月齡*0.7kg。7-12月：體重kg=6kg+月齡*0.25kg。2-12歲：體重kg=年齡*2+7（或8）kg4.身長：新生兒出生時(shí)身長平均為50cm，到2歲時(shí)約85cm2-12歲身長公式：身高cm=年齡*7+70cm5.頭圍：出生時(shí)相對較大約33-34cm，2歲時(shí)約為48cm，較小頭圍提示腦發(fā)育不良，頭圍增長過快則提示腦積水。6.胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度，胸圍大小與肺、胸廓發(fā)育密切相關(guān)。7.頭顱骨的發(fā)育：顱骨縫出生時(shí)尚分離，約3-4個月時(shí)閉合，前囟早閉或過小見于小頭畸形，前囟遲閉或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥，前囟飽滿提示顱內(nèi)壓增高、見于腦積水、腦炎等，凹陷則見于極度消瘦或脫水者，至遲約生后6-8周閉合。8.長骨的發(fā)育：1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。骨齡落后見于生長激素缺乏癥，甲狀腺功能減低癥，腎小管酸中毒等；骨齡超前見于中樞性性早熟，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。9.牙齒的發(fā)育：乳牙共20個，出生后4~10個月乳牙開始萌出，最晚2.5歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目為月齡減4~6，12個月未出牙視為異常，6歲左右開始出第1顆恒牙即第一磨牙。10.神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：4歲時(shí)脊髓下端上移至第一腰椎，出生時(shí)小兒即有覓食、吸允、吞咽、擁抱、握持等一些先天性反射和對強(qiáng)光、寒冷、疼痛的反應(yīng)，小兒出生后2周左右即可形成第一個條件反射。第三章主動免疫制劑在接種后經(jīng)過一定期限產(chǎn)生的抗體，在持續(xù)1~5年后逐漸減少。我國實(shí)行的計(jì)劃免疫有：①結(jié)核②脊髓灰質(zhì)炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破傷風(fēng)⑦乙型腦炎預(yù)防接種的注意事項(xiàng)：接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活疫苗應(yīng)燒毀；一般接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周再接種其他活疫苗或死疫苗；接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用75%乙醇消毒；應(yīng)及時(shí)記錄，避免重接、漏接，未接種者必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。常用疫苗接種方法及時(shí)間結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹白、百、破乙肝接種方法皮內(nèi)口服皮下皮下肌肉初種年齡出生后2-3天到2個月內(nèi)2個月以上：第1次2個月第2次3個月第3次4個月8個月以上易感兒3-12個月以上第1次3個月第2次4個月第3次5個月第1次出生時(shí)第2次1個月第3次6個月預(yù)防接種需嚴(yán)格掌握禁忌癥：急性傳染病、慢病急發(fā)作，過敏和免疫皆為禁忌癥；發(fā)熱和腹瀉，禁服脊灰癥；神經(jīng)家族史，忌打百日咳。預(yù)防接種的反應(yīng)：一般反應(yīng)：⑴局部反應(yīng)：注射部位紅腫熱痛，有時(shí)伴局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎，2.5cm以下為弱反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)，一般持續(xù)2∽3天。⑵全身反應(yīng)：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高。異常反應(yīng)：①過敏性休克②暈針③過敏性皮疹④全身感染。第四章新生兒適宜的室溫：22~24℃，嬰幼兒為20~22℃，相對濕度為55~65%，兒童病室為18~20℃小兒用藥的特點(diǎn)：①年齡不同，藥物在組織內(nèi)分布及對藥物的反應(yīng)不同，②肝腎功能不足，增加了藥物的毒副作用，③乳兒可受母親用藥的影響，④先天性遺傳因素對小兒用藥的影響。嬰兒盆浴的水溫冬季為38～39℃，夏季為37～38℃，沐浴于喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行。嬰兒灌腸的插入深度：嬰兒2.5～4cm,兒童5～7.5cm嬰兒肌肉注射的部位：2歲以下注射部位為臀中肌、臀小肌、上臂三角肌，服藥法：滴入、吸吮、喂入、鼻飼溫箱使用的注意事項(xiàng)：⑴嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障，保證絕對安全，⑵使用過程中隨時(shí)觀察效果，如溫箱發(fā)出報(bào)警信號，應(yīng)及時(shí)查找原因，妥善處理，⑶嚴(yán)禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果，⑷工作人員進(jìn)行操作前應(yīng)洗手，避免交叉感染，⑸保持溫箱清潔，每天消毒，每周更換，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，濕化器水箱每天更換，患兒出暖箱后應(yīng)進(jìn)行終未消毒，對體重低于1000g的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切物品均應(yīng)經(jīng)過高壓滅菌。照光時(shí)的護(hù)理：均勻照光床透明溫度濕度變化輕水分營養(yǎng)及時(shí)給環(huán)境患兒均安靜病情觀察不可少低于10mg即可停⑴使患兒皮膚均勻受光，保持玻璃床板透明度，禁止一切物品遮擋，及時(shí)清除污物，⑵監(jiān)測體溫和箱溫，保持蘭光床溫濕度，觀察體溫變化，溫度保持在36～37℃、相對濕度55％⑶保證水分營養(yǎng)的及時(shí)供給，尤其是哭鬧、出汗較多的腹瀉患兒⑷保持環(huán)境安靜，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，（低血鈣）特別煩躁的患兒可予魯米那鎮(zhèn)靜⑸嚴(yán)密觀察病情，注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏、黃疸程度的變化，觀察皮膚及大小便情況，如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告⑹光療的時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行，做好交接班，一般血清膽紅素<10mg/dl8.光療的指征：⑴患兒總膽紅素>12-15mg/dl⑵出生后24h出現(xiàn)黃疸并進(jìn)展較快者，早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸指征可放寬⑶產(chǎn)前已知胎兒為RH溶血病，出生后黃疸一旦出現(xiàn)即可進(jìn)行光療⑷換血前后的輔助療法。光療的副作用：發(fā)熱、不顯性失水增加、腹瀉、低血鈣、皮疹、青銅癥、核黃素缺乏與溶血。光療時(shí)燈管使用1000h必須更換。第五章三大營養(yǎng)物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物小兒對能量的需要包括5個方面：①基礎(chǔ)代謝，②食物的特殊動力作用③活動④生長⑤排泄脂溶性維生素可儲存于體內(nèi)，易造成中毒。人體的微量元素：鐵、銅、碘、氟。初乳：產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁，內(nèi)含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白質(zhì)為主，維生素、?；撬岷偷V物質(zhì)的含量豐富。過渡乳：5～10天的乳汁，總量增多，脂肪含量高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少成熟乳：11天～9個月的乳汁，總量達(dá)到高峰每天可達(dá)700～1000ml，但蛋白質(zhì)更少晚乳：10個月以后。母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)：①滿足嬰兒的營養(yǎng)需求②增強(qiáng)免疫③喂哺方便④增加母嬰的情感交流⑤利于母體子宮的恢復(fù)、抑制排卵有利于計(jì)劃生育、減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率。嬰兒乳量充足的表現(xiàn)：每次哺乳時(shí)能聽到咽乳聲，喂后能安靜入睡，每天有1次量多或少量多次的軟便，十余次小便，體重按正常速度增加。一般生后4～6個月開始添加輔食，4個月以上的嬰兒在每天乳量達(dá)1000ml或每次哺乳量超過200ml時(shí)應(yīng)添加輔食，斷奶時(shí)間一般在生后10～12個月，不超過1歲半。添加原則：從少到多從稀到稠從粗到細(xì)從一種到多種逐步過渡到固體食物。第六章新生兒：從出生到足28天的嬰兒。新生兒的分類⑴根據(jù)胎齡分類：①足月兒：胎齡滿37足周至未滿42足周的新生兒，②早產(chǎn)兒：胎齡滿28足周至未滿37足周的新生兒，③過期產(chǎn)兒：胎齡超過42周以上的新生兒。⑵根據(jù)出生體重分類：①正常體重兒：出生體重為2500～3999g的新生兒②低體重兒：出生1h內(nèi)體重小于2500g,其中小于1500g者稱極低體重兒⑶根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類：足月小樣兒：將胎齡已足月而體重小于2500g的新生兒⑷高危兒。足月正常兒的呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)：由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則，約40～50次/分，主要靠膈肌運(yùn)動而以腹式呼吸為主，鼻腔狹窄、血管豐富，易出現(xiàn)炎癥及堵塞。足月兒周期性呼吸：生后數(shù)天，呼吸停止小于15秒，無紫紺、心率減慢。正常足月兒：指胎齡滿37～42周出生，體重在2500g以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。足月正常兒的循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn)：心率快、波動范圍大，平均每分120-140次，血壓平均70/50mmHg.足月正常兒的消化系統(tǒng)特點(diǎn)：消化道面積相對較大，腸管壁薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生兒胃呈水平位，噴們括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。一般生后12-24h開始排泄，約3-4天排完。脫水熱：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，室內(nèi)溫度過高時(shí)足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如果體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱為脫水熱。適中溫度：又稱中性溫度，指能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜環(huán)境溫度，在此溫度下，人耗氧量最少，新陳代謝率最低，蒸發(fā)散熱亦少。足月兒幾種常見的特殊生理狀態(tài)：①生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因進(jìn)食減少、水份丟失、胎糞排出、出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10％，10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。②生理性黃疸：是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象，一般生后2～3天開始出現(xiàn)，4～5天最明顯，10～14天消退。③乳腺腫大④口腔內(nèi)改變：馬牙和螳螂嘴⑤假月經(jīng)⑥粟粒腫足月兒的護(hù)理：①保持呼吸道通暢②維持體溫穩(wěn)定③預(yù)防感染④合理喂養(yǎng)⑤確保安全⑥健康教育新生兒臍部護(hù)理：①臍帶脫落前應(yīng)注意臍部紗布有無滲血，保持敷料不被尿液污染；臍帶脫落后應(yīng)注意臍窩有無分泌物及肉芽，保持干燥。②臍部創(chuàng)面有少量澄清滲液者先用75％酒精擦拭再用95％酒精涂抹創(chuàng)面③局部有膿性、血性分泌物可用3％過氧化氫溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成者，可用硝酸銀溶液點(diǎn)灼。新生兒用2％蘇打水每日兩次口腔護(hù)理。新生兒篩查的內(nèi)容：聽力篩查、先天性甲狀腺功能減低癥、苯甲酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥。早產(chǎn)兒呼吸暫停：指呼吸停止時(shí)間超過15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（低于100次/分）并出現(xiàn)紫紺及肌張力減低。早產(chǎn)兒維持有效呼吸的措施:①保持呼吸道通暢②監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸、觀察皮膚顏色③有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧④呼吸暫停者給予拍打足底、托背、吸氧處理⑤必要時(shí)給予呼吸興奮劑⑥長時(shí)間吸入高濃度氧氣，易導(dǎo)致晶體后纖維增生、支氣管肺發(fā)育不良。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)：散熱>產(chǎn)熱。早產(chǎn)兒的護(hù)理原則：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。早產(chǎn)兒最好予以母乳喂養(yǎng)，或配方乳為宜，每天增長10～30g為宜。稀釋奶的配制方法:奶粉5g：30ml水＝全奶。早產(chǎn)兒不吃全奶，按以下配：1：1＝全奶30＋30水，2：1＝全奶30＋15水，3：1＝全奶30＋10水新生兒心臟監(jiān)護(hù)應(yīng)予24～48h更換電極，體溫監(jiān)護(hù)時(shí)傳感器應(yīng)緊貼皮膚。脈搏眼飽和度監(jiān)護(hù)的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確、簡便及可報(bào)警的優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)：①不適用于高氧血癥②黃疸、皮膚色素使測值偏低③周圍灌注不足使測值偏低④局部動脈受壓影響搏動⑤周圍有強(qiáng)光刺激可影響監(jiān)測。19.氣道護(hù)理拍擊胸背的禁忌癥:出生時(shí)體重低于1000g者、顱內(nèi)出血者、心力衰竭，無炎癥者，注意保持頭與軀干呈一直線。適用于肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后的患兒。新生兒氣道吸痰的壓力為<100mmHg,總時(shí)間少于15秒。氣管插管內(nèi)吸引：其外徑<氣管套管內(nèi)徑的2/3，遇到阻礙退回0.5～1cm,氣管內(nèi)滴入0.5～1cm生理鹽水。先吸引口腔、換管后再吸鼻腔。新生兒復(fù)蘇的步驟:A(airaway)盡量吸盡呼吸道粘液。B（breathing）建立呼吸，增加通氣。C（circulation）維持正常循環(huán)，保證足夠心搏量。D（drug）藥物治療E（evaluation）評價(jià)。初步復(fù)蘇：A+B+C+觸覺刺激。整個步驟需在20秒內(nèi)完成。D藥物治療：建立有效的靜脈通路，保證藥物應(yīng)用通暢氣道：①保暖②減少散熱③安置體位④清除分泌物建立呼吸:復(fù)蘇器加壓給氧的指征：如無自主呼吸和/或心率小于每分100次。快速評價(jià)的指標(biāo)：呼吸、心率、膚色。23.新生兒顱內(nèi)出血的常見癥狀：①意識改變②眼癥狀：雙目凝視、斜視、眼震顫③顱內(nèi)壓增高④呼吸改變⑤肌張力改變⑥瞳孔⑦出現(xiàn)黃疸和貧血。新生兒肺透明膜?。河址Q新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥，是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，以早產(chǎn)兒多見。主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起的，癥狀多在出生后4～6小時(shí)出現(xiàn)。新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)：在出生后2-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)青紫、呼氣性呻吟，節(jié)律不整，出現(xiàn)鼻翼扇動。X線早期兩肺野普遍透明度降低，內(nèi)有散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影。新生兒肺透明膜病治療要點(diǎn)：鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）病理與生理作用：①提高通氣-血流比值②擴(kuò)張氣道，減少阻力，使肺眼飽和度提高，肺泡滲出減少③改善自主呼吸，降低呼吸功。肺透明膜病的供氧：①頭罩用氧②CPAP的調(diào)節(jié)方法：氧流量為3～5L/min,壓力為4～5cmH2O,必要時(shí)每分鐘增加2cmH2O，當(dāng)壓力為10cmH2O，氧飽和度為60％，氧分壓仍<50mmHg應(yīng)使用人工呼吸器。③氣管插管用氧CPAP的禁忌癥：自主呼吸減弱、肺氣腫28.生理性黃疸：新生兒由于膽紅素代謝的特點(diǎn)，約50-60％的足月兒和80％早產(chǎn)兒于出生后2-3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸特別在缺氧、便秘、脫水、酸中毒等情況下會加重。病理性黃疸：黃疸在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，黃疸程度重，血清膽紅素大于205.2-256.5μmol/L，或每日上升超過85μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素大于26μmol/L。新生兒溶血：ABO血型不合：多為母親O型，新生兒A型或B型，50％的ABO溶血可發(fā)生在第一胎；RH血型不合：主要發(fā)生在RH陰性孕婦和RH陽性胎兒，一般不會發(fā)生在第一胎。膽紅素腦病4個分期：①警告期②痙攣期③恢復(fù)期④后遺癥期新生兒溶血產(chǎn)后治療：①降低血清膽紅素：采用光照療法和換血療法②防止膽紅素腦?。汗┙o白蛋白，應(yīng)用5％碳酸氫鈉糾正酸中毒，應(yīng)用肝藥酶誘導(dǎo)劑及對癥治療。新生兒黃疸的健康教育：①交待病情：治療效果及預(yù)后，取得家長配合②對于新生兒溶血癥做好產(chǎn)前咨詢及監(jiān)測③對可能有后遺癥者，指導(dǎo)家長早期進(jìn)行功能鍛煉④若為葡萄糖6磷酸缺陷者，需忌食蠶豆及其制品⑤母乳性黃疸者，囑可由隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，如黃疸嚴(yán)重、患兒一般情況差，可改為人工喂養(yǎng)，待黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)：①一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、面色欠佳、嗜睡、不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升；②局部感染灶：臍炎、膿皰瘡、癤腫、蜂窩組織炎、眼部炎癥等③可有以下特殊表現(xiàn)：黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克征象、中毒性腸麻痹，腦膜炎等。潛在并發(fā)癥：休克、DIC、腦膜炎、中毒性腸麻痹。新生兒寒冷損傷綜合癥的病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息；硬腫發(fā)生的順序：小腿－大腿外測—整個下肢—臀部—面頰—上肢—全身；硬腫的特點(diǎn)：紅、腫、硬、亮。潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。護(hù)理措施：⑴積極復(fù)溫：①輕中度患兒用溫暖襁褓包裹，置余溫暖環(huán)境中，加用熱水袋保暖；②早產(chǎn)兒置于溫箱中③其他復(fù)溫措施④病情觀察。⑵保證熱能供給⑶預(yù)防感染⑷密切觀察病情：T、BP、R、P、硬腫范圍及程度、患兒面色。新生兒寒冷損傷綜合征：主要由于受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥。第七章1.維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎诰S生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，從而使正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病，主要見于2歲以下嬰幼兒。2.維生素D缺乏性佝僂病的病因：①日光照射不足②維生素D攝入不足③食物中鈣磷比例不當(dāng)④生長過速、維生素D的需要量增加⑤疾病與藥物的影響。本病好發(fā)于3個月～2歲的小兒，主要表現(xiàn)為：骨骼改變和運(yùn)動功能以及智力發(fā)育遲緩。佝僂病串珠：肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓性隆起，上下排列如串珠狀，可觸及或看到，稱為～。郝氏溝：膈肌附著部位的肋骨長期受到膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走向的橫溝，稱為～。治療：合理喂養(yǎng)，多曬太陽，給予維生素D制劑，2～4周后改為預(yù)防量，每日400IU,O型腿按摩外測肌，X型腿按摩內(nèi)側(cè)肌。新生兒出生后每日給予維生素D400～800IU。3.維生素D缺乏性手足抽搐癥：又稱佝僂病性低鈣驚厥，多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒，主要是由于維生素D缺乏，血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥，喉痙攣或手足抽搐等癥狀。4.維生素D缺乏性手足抽搐癥的病因：①血鈣下降促發(fā)本?、谌斯の桂B(yǎng)含磷過高的奶制品，導(dǎo)致高血磷、低血鈣③當(dāng)合并發(fā)熱、感染、饑餓時(shí)離子鈣下降，出現(xiàn)低鈣抽搐。臨床表現(xiàn)：驚厥、手足抽搐、喉痙攣。治療要點(diǎn)：急救處理：立即吸氧，保證呼吸道通暢，控制痙攣與喉痙攣，可用10％水合氯醛保留灌腸；鈣劑治療。第八章1.人工喂養(yǎng)小兒的糞便：呈淡黃色或金黃色，較干稠，含白色酪蛋白乳凝快。癥狀性腹瀉：是由于患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性傳染病時(shí)，發(fā)熱及病原體毒素的作用使消化功能紊亂而并發(fā)腹瀉。秋季腹瀉的特點(diǎn)：①好發(fā)于秋、冬季②多見于6～24個月的嬰幼兒③潛伏期1～3天④起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初即出現(xiàn)嘔吐⑤大便次數(shù)多、量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣⑥本病為自限性疾病，約3～8天恢復(fù)。生理性腹瀉:多見于出生6個月以內(nèi)的嬰兒，出生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多以外無其他癥狀，食欲好，身體發(fā)育正常，添加輔食后即逐漸轉(zhuǎn)為正常。補(bǔ)液的原則：三定:定量、定性、定時(shí)三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢三見：見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣（鎂）6.補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：①不宜過早：見尿補(bǔ)鉀，輕度缺鉀可進(jìn)食含鉀豐富的食物，每日口服氯化鉀，嚴(yán)重缺鉀可靜脈補(bǔ)鉀②不宜過濃：不超過0.3％③不宜過快：全日總量不超過300-450mg/kg均勻分配于全日靜脈補(bǔ)液中，時(shí)間不短于8小時(shí)④不宜過久：患兒能經(jīng)口進(jìn)食，盡快停止靜脈輸液，改為口服，一般補(bǔ)鉀連續(xù)4～6天。靜脈補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)：用10％葡萄糖酸鈣5-10ml用葡萄糖注射液稀釋1-3倍緩慢泵入或滴注，時(shí)間不少于10分鐘，注意觀察心率，當(dāng)嬰兒心率小于每分90次，年長兒小于70次需暫停使用。第九章肺炎：以發(fā)熱、咳嗽、氣促呼吸困難和肺部固定濕羅音為共同的臨床表現(xiàn)。肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)：①肺炎支原體引起的呼吸道傳染疾?、谝源碳ば钥人詾橥怀霰憩F(xiàn)③常有發(fā)熱，熱程1～3周④肺部體征不明顯⑤部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)⑥用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療有效兩種特殊類型的上感：①皰疹性咽峽炎：由柯薩奇病毒A組引起，好發(fā)于夏秋季，起病急，高熱，咽痛，咽充血，咽腭弓等處可見數(shù)個直徑2-4㎜的皰疹，周圍有紅暈。②咽-結(jié)合膜炎：由腺病毒引起，常發(fā)生于春夏季，是一種以發(fā)熱，咽痛，結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎及頸后或耳后淋巴結(jié)腫大。抗生素使用的原則：原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥宜靜脈給藥；抗生素用藥時(shí)間：應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，臨床癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周，以免復(fù)發(fā)，葡萄球菌肺炎療效宜長，一般體溫正常后繼續(xù)用藥2周總療程6周。保持新生兒呼吸道通暢的護(hù)理：①經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位，同時(shí)輕拍背部，鼓勵患兒咳嗽，②及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，必要時(shí)給予0.1％麻黃素滴鼻，③給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，必要時(shí)予以吸出④遵醫(yī)囑予以止咳、化痰、解痙劑⑤給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐。心衰的緊急護(hù)理：①減慢輸液速度②予以半臥位③吸氧④遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜的藥物⑤給予心電血氧監(jiān)護(hù)第十章血壓的計(jì)算公式：2歲以后，收縮壓＝年齡*2＋80mmHg艾森曼格綜合癥：室間隔缺損時(shí)，當(dāng)肺動脈高壓顯著，產(chǎn)生自右向左分流時(shí)，臨床出現(xiàn)持久性青紫，即稱～。室間隔缺損體檢：于胸骨左緣第3～4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動脈第二音稍增強(qiáng)。動脈導(dǎo)管未閉（差異性紫紺）：肺動脈壓力增高，可致使右心室肥大和衰竭。當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈時(shí)，即可產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫，亦稱。法洛四聯(lián)癥由以下四種畸形組成：①肺動脈狹窄（最主要）②室間隔缺損③主動脈騎跨④右心室肥厚。主要表現(xiàn)為青紫；患兒多有蹲踞癥狀；長期缺氧致使肢端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾?，局部軟組織也增生肥大，指末端膨大如鼓槌狀，稱杵狀指。最常見的并發(fā)癥為：腦血栓、腦膿腫、和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。缺氧發(fā)作時(shí)的緊急處理：輕癥者置患兒于膝胸臥位即可緩解，重癥者給予皮下注射嗎啡，并及時(shí)吸氧和糾正酸中毒等處理。5.心衰的臨床診斷指征：煩躁不安面蒼白，心率呼吸快起來，肝臟腫小便少，心音低鈍奔馬跑。6.使用西地蘭的注意事項(xiàng)：①做好三查七對及交接班管理，按時(shí)按量服藥②每次應(yīng)用洋地黃前應(yīng)聽心率，使患兒心率大于90次每分，年長兒小于70次每分時(shí)需暫停用藥，與醫(yī)生聯(lián)系③嚴(yán)格按劑量給藥，如用量小于0.5毫升應(yīng)用生理鹽水稀釋后用1毫升注射器抽取，再加入葡萄糖溶液中緩慢泵入，時(shí)間不少于30分鐘④西地蘭與鈣劑有協(xié)同作用，應(yīng)避免同時(shí)使用⑤注意有無心率過慢、心率失常、惡心、嘔吐、食欲減退、色視、視力模糊、嗜睡、頭暈等毒性反應(yīng)。7.臨床常見的先天性心臟?。菏议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥合大動脈錯位。第十一章1.急性腎小球腎炎：是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，主要表現(xiàn)為：水腫、血尿、高血壓。嚴(yán)重表現(xiàn)：①嚴(yán)重循環(huán)充血②高血壓腦?、奂毙阅I衰竭。治療：①利尿②降壓③高血壓腦?、車?yán)重循環(huán)充血⑤急性腎功能衰竭2.腎病綜合癥：是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的一種臨床癥候群；臨床具有四大特點(diǎn)：①大量蛋白尿②低蛋白血癥③高膽固醇血癥④不同程度的水腫。主要表現(xiàn)為全身凹陷性水腫,以顏面部、下肢、陰囊為明顯，并可伴腹水和胸水。并發(fā)癥有：①感染②電介質(zhì)紊亂③低血容量性休克④血栓形成⑤急性腎功能衰竭⑥生長延遲。第十二章1.貧血：指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。生理性貧血：生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓暫時(shí)性造血功能降低，網(wǎng)紅細(xì)胞減少，而胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血），加之嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低。至2～3個月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至l10g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”2.缺鐵性貧血：由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。主要的病因是鐵攝入不足。3.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血：是由于缺乏維生素B12和（或）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。第十三章1.腦性癱瘓：是出生前到出生后一個月內(nèi)非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常。第十四章2.先天性甲狀腺功能減低癥：是由于甲狀腺激素合成或分泌不足所引起的，甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良是造成先天性甲狀腺功能低下的主要原因。第十六章1.21-三體綜合征的病因：①孕母年齡過大②放射線接觸③病毒感染④化學(xué)因素⑤遺傳因素。第二章生長發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素一、生長發(fā)育規(guī)律（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育在整個小兒時(shí)期不斷進(jìn)行，一個連續(xù)的過程，但各年齡階段生長發(fā)育的速度不同。在嬰兒期是生長發(fā)育第一個高峰期，在青春期是生長發(fā)育第二個高峰期。（二）各系統(tǒng)器官的不平衡性:神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚，幼兒脂肪組織發(fā)達(dá)，年長兒肌肉組織發(fā)達(dá)。（三）個體差異性（四）順序性小兒各器官功能的生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的順序。二、影響生長發(fā)育的因素（一）遺傳：身高、體態(tài)、長相，（二）性別：身高、體態(tài)隨著性別的不同而不同。（三）母孕情況：胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育受孕母的生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒、健康狀況等因素影響。（四）營養(yǎng)：（五）生活環(huán)境（六）疾病與藥物第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育及評價(jià)一、體格生長常用的指標(biāo)及測量方法（一）體重體重是各器官、組織和體液的總重量，衡量小兒體格生長發(fā)育、營養(yǎng)情況的最重要指標(biāo)；是臨床給藥、輸液計(jì)算其量的依據(jù)。小兒年齡越小，體重增長越快。標(biāo)準(zhǔn):出生時(shí)：體重約為3㎏1-6月：體重（㎏）=出生體重(㎏)+月齡×0.7(㎏)7-12月：體重（㎏）=6(㎏)+月齡×0.25(㎏)1周歲:體重（㎏）=出生體重(㎏)×32周歲:體重（㎏）=出生體重(㎏)×42-12歲:體重（㎏）=年齡×2(㎏)＋8(㎏)圖2-3兒童測量體重的方法體重測量要求兒童穿最少的衣物，或者裸體進(jìn)行量度，其精確度0.1kg。（二）身高（身長）身高（身長）包括頭部、脊柱和下肢的長度（從頭頂?shù)阶愕椎拈L度）；三部分發(fā)育進(jìn)度不同頭部發(fā)育較早、下肢發(fā)育較晚；為檢查其比例可測上下部量。影響因素：遺傳、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、運(yùn)動、疾病。標(biāo)準(zhǔn)出生時(shí)：身高（㎝）=50（㎝）6個月：身高（㎝）=65（㎝）1周歲:身高（㎝）=75（㎝）2周歲:身高（㎝）=85（㎝）2-12歲:身高（㎝）=年齡×7＋70（㎝）圖2-5兒童測量身高的方法（三）坐高坐高是指頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。下肢增長速度隨年齡增長而加快。（四）頭圍頭圍是指經(jīng)眉弓、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。標(biāo)準(zhǔn):出生時(shí)：頭圍（㎝）=34（㎝）6個月：頭圍（㎝）=44（㎝）1周歲:頭圍（㎝）=46（㎝）2周歲:頭圍（㎝）=48（㎝）5周歲:頭圍（㎝）=50（㎝）15周歲:頭圍接近成人（五）胸圍胸圍是指沿乳頭下緣水平環(huán)繞胸部一周的長度。標(biāo)準(zhǔn):出生時(shí)：胸圍（㎝）=32（㎝）1周歲:胸圍（㎝）=頭圍=46（㎝）1周歲后:胸圍（㎝）=頭圍＋年齡數(shù)（六）腹圍腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度標(biāo)準(zhǔn)2周歲前:腹圍約等于胸圍2周歲后:腹圍小于胸圍（七）上臂圍上臂圍是指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度。評估小兒營養(yǎng)狀態(tài)。二、體格生長的評價(jià)1.均值離差法—常態(tài)分布2.中位數(shù)、百分比法—正態(tài)、非正態(tài)分布3.指數(shù)法4.三項(xiàng)指標(biāo)綜合評價(jià)法—WTO推薦三、骨骼的發(fā)育（一）顱骨的發(fā)育顱骨的發(fā)育 ※前囟 后囟 顱骨縫組成 頂、額骨 頂、枕骨 頂、額、枕骨出生時(shí)大小 1.5-2.0㎝ 很小 很小閉合時(shí)間 1-1.5歲 6-8周 3-4個月顱骨發(fā)育的異常：囟門閉合過早見于小腦畸形囟門閉合過晚見于佝僂病、呆小病、腦積水前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高前囟凹陷見于脫水囟門、顱骨縫加寬見于腦積水（二）脊柱的發(fā)育1歲內(nèi)增長最快，形成三個自然彎曲。新生兒時(shí)輕微后凸，3個月抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸，6個月會坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸，1歲能行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸，6-7歲被脊柱兩側(cè)韌帶固定。（三）長骨的發(fā)育骨齡：骨化中心與標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為骨齡。正常情況下，干骺端軟骨軟化和骨膜下成骨作用使長骨增長，干骺端骨骼融合使長骨增粗。左腕骨骨化中心（3個月-10歲）10個，1-9歲骨化中心的數(shù)目為其歲數(shù)加1。骨齡落后可見于甲狀腺功能低下，生長激素缺乏癥。骨齡超前可見于中樞性性早熟，先天性腎上腺皮質(zhì)增多癥。四、牙齒的發(fā)育乳牙：出牙時(shí)間為4—10月，出齊時(shí)間2—2.5歲，數(shù)量20（月齡－4-6）。恒牙：出牙時(shí)間為6歲，出齊時(shí)間20—30歲，數(shù)量32顆。出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差多見于：嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征五、脂肪組織與肌肉的發(fā)育女孩青春期脂肪組織明顯增多，男孩青春期肌肉組織明顯增多。六、生殖系統(tǒng)發(fā)育表現(xiàn) 年齡(歲) 特征 體格生長 第二性征青春前期 10-13 加快 開始出現(xiàn)青春中期 14-16 達(dá)高峰 全部出現(xiàn)青春后期 17-20 停止 完全成熟第三節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1.胚胎時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)最早（24日神經(jīng)管）形成。大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞在胎兒5個月開始分化、3歲分化完成；神經(jīng)纖維4歲完成髓鞘化；所以嬰兒時(shí)期神經(jīng)沖動傳入大腦，慢、易泛化。2.小兒出生時(shí)腦重370g，7歲時(shí)腦重量同成人（1500g），兒童時(shí)期腦發(fā)育最迅速，耗氧量大（50﹪）。3.小兒出生時(shí)脊髓已較成熟，脊髓神經(jīng)下端在第1-2腰椎位置，4歲時(shí)下端上移到第1腰椎，故穿刺時(shí)要注意。嬰幼兒以4-5腰椎間隙為宜，4歲后同成人。4.生理反射：二、感知的發(fā)育（一）視感知的發(fā)育新生兒在15-20cm內(nèi)視覺最清楚，2個月時(shí)能協(xié)調(diào)注視物體，3個月時(shí)頭和眼能協(xié)調(diào)很好，4個月時(shí)能認(rèn)母，5個月時(shí)能注視遠(yuǎn)離的物體，2歲時(shí)能兩眼協(xié)調(diào)好，6歲后視力才達(dá)1.0。（二）聽感知的發(fā)育新生兒生后數(shù)天，聽力已很好，3個月有定向反應(yīng)，6個月可辨認(rèn)父母聲音，8個月可辨認(rèn)語言意義，4歲聽覺發(fā)育完善。（三）味覺和嗅覺的發(fā)育新生兒生后嗅、味覺基本發(fā)育成熟，4-5個月對食物味道的微小改變很敏感。（四）皮膚感覺的發(fā)育新生兒生后皮膚覺已存在，2-3歲能區(qū)別物體大小、軟硬、冷熱，5歲能區(qū)別體積相同重量不同的物體。（五）知覺的發(fā)育知覺是人對客觀事物的綜合反映，如空間和時(shí)間知覺。小兒1歲末開始有時(shí)間和空間的知覺，3歲能辨上下，4歲能辨前后，5歲有時(shí)間概念，能辨自身左右。三、運(yùn)動功能的發(fā)育運(yùn)動功能的發(fā)育是以腦的發(fā)育為前提的。小兒運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律：頭-尾、近-遠(yuǎn)、不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)、粗-細(xì)、正向-反向的動作。二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。小兒運(yùn)動發(fā)育過程：1.5歲—爬臺階，2歲—雙腳跳、用勺吃飯，3歲—能跑、洗手和臉，4歲—爬樓梯、穿鞋，5歲—單腳跳、系鞋帶。四、語言的發(fā)育語言的發(fā)育經(jīng)過發(fā)音、理解、表達(dá)三個階段（一）語言準(zhǔn)備（0－1歲）1個月發(fā)喉音—哭2個月發(fā)元音—啊6個月發(fā)輔音—哥8個月發(fā)語音—媽媽（二）語言理解（1－1.5歲）有意思的發(fā)音（三）語言表達(dá)（1.5－3歲）由單詞到句子五、心理活動的發(fā)展（一）注意力的發(fā)展（二）記憶力的發(fā)展（三）思維的發(fā)展思維是智力活動的核心。（四）想象的發(fā)展（五）情緒、情感的發(fā)展嬰兒與親人的依戀感情是小兒社會性發(fā)展的最早表現(xiàn)，9-12個月時(shí)依戀情緒達(dá)到最高峰。隨著年齡的增長情緒反應(yīng)逐漸穩(wěn)定，但青春期的少年情感豐富、強(qiáng)烈,容易激動，自我意思增強(qiáng)和認(rèn)知、判斷能力下降的矛盾，對家長、老師的意見產(chǎn)生逆反心理，并出現(xiàn)偏離社會的規(guī)范行為。（六）意志的發(fā)展1.意志的定義:意志指自覺主動克服困難以完成預(yù)期目標(biāo)的心理過程。2.意志的種類:積極的意志—自覺、堅(jiān)持、果斷、自制等。消極的意志—依賴、頑固、沖動等。3.小兒意志的特點(diǎn)：嬰幼兒期即為意志發(fā)展的萌芽，隨著年齡增長，應(yīng)培養(yǎng)兒童積極的意志、自制能力，責(zé)任感和獨(dú)力性等優(yōu)秀品質(zhì)。（七）性格的發(fā)展性格是重要的心理特征，生活環(huán)境和教育因素對性格的形成有重要影響。第四節(jié)小兒發(fā)展理論一、佛洛伊德的性心理發(fā)展理論1.口腔期2.肛門期3.性蕾期4.潛伏期5.生殖期二、艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論1.嬰兒期:信任—不信任期，子母間的信任感2.幼兒期:自主—疑慮期，自我控制和自信感3.學(xué)齡前期:主動—內(nèi)疚期，自主感的培養(yǎng)4.學(xué)齡期:勤奮—自卑期，競爭與合作，遵守規(guī)則5.青春期:自我認(rèn)同—角色紊亂期，自我認(rèn)同感三、皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論1.感覺運(yùn)動期（0-2歲）感覺運(yùn)動期（0-2歲）思維特點(diǎn)由被動到主動實(shí)驗(yàn)。2.運(yùn)籌前期（2-7歲）思維特點(diǎn)自我為中心。3.具體運(yùn)籌期（7-11歲）思維特點(diǎn)以具體形象思維為主（直覺思維）。4.形式運(yùn)籌期（11歲后）思維特點(diǎn)綜合、分析、比較的思維方法（邏輯思維）。第五節(jié)小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)一、生長發(fā)育偏離1.低體重2.體重過重3.消瘦4.矮身材二、心理行為異常1.屏氣發(fā)作2.吮拇指癖、咬指甲癖3.習(xí)慣性會陰部摩擦動作4.遺尿癥5.學(xué)習(xí)困難6.攻擊性行為7.破壞性行為第三章兒童保健第一節(jié)各年齡期兒童保健一、胎兒期保健胎兒期指從卵子和精子結(jié)合到小兒出生（約294天）包括：妊娠早期—從精、卵結(jié)合到12周前妊娠中期—妊娠13周到28周前妊娠晚期—妊娠28周到42周胎兒期是小兒生長發(fā)育的重要階段，容易受內(nèi)外因素的影響，尤其是胚胎期，母親患感染性疾病可引起小兒先天畸形。所以要注意妊娠早期的保健。（一）預(yù)防先天畸形1、預(yù)防遺傳性疾病2、預(yù)防孕期感染3、避免接觸射線4、避免化學(xué)物質(zhì)的污染5、及時(shí)治療慢性病6、慎用藥物（二）保證充足營養(yǎng)（三）保證良好的生活環(huán)境（四）保證產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后保健二、新生兒期保健新生兒期指從胎兒出生后臍帶結(jié)扎至出生后28天。新生兒期是小兒生理功能進(jìn)行調(diào)整已逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段，促使其生理和適應(yīng)能力不夠成熟，易發(fā)生窒息、溶血、感染等疾病。因此，應(yīng)特別加強(qiáng)護(hù)理。圍產(chǎn)期是指胎齡滿28周（體重≥1㎏）至出生后滿7天。圍產(chǎn)期死亡率最高。新生兒期機(jī)體各系統(tǒng)的生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力差，容易發(fā)生如窒息、出血、溶血、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率最高，尤其在圍產(chǎn)期。1、建立新生兒健康管理卡和預(yù)防接種卡。2、訪視的時(shí)間：首次1-2天內(nèi)；5-7天周訪，10-14天半月訪，27-28滿月訪，1月內(nèi)每周1次；滿月后兩周1次；至2月為止。低體重兒應(yīng)增加訪視次數(shù)。訪視的內(nèi)容：了解新生兒情況、體格檢查；進(jìn)行宣教、保健指導(dǎo)（合理喂養(yǎng)、保暖、日常護(hù)理、預(yù)防疾病和意外、親情心理，使其盡快適應(yīng)外界環(huán)境等）。3.合理喂養(yǎng)，鼓勵母乳，宣傳優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)方法，技巧，評估母乳。4.保溫，適度。5.日常護(hù)理觀察面色，呼吸，體溫大小便。衣著。6.預(yù)防疾病和意外，開窗通風(fēng)，室內(nèi)空氣清新，消毒，義烏干燥。7.早期教養(yǎng)，視聽訓(xùn)練。三、嬰兒期保健嬰兒期是指出生后至滿1周歲之前。此時(shí)期小兒生長發(fā)育最快。（生長發(fā)育第一高峰期），營養(yǎng)素、熱量需要量大。消化吸收、免疫功能較差，容易患消化系統(tǒng)疾病及感染性疾病。1、喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)輔食的添加和斷奶，2、日常護(hù)理：清潔衛(wèi)生；衣著；睡覺；牙齒；活動；大小便的訓(xùn)練，3、防止意外：窒息、異物吸入、中毒、損傷（燒、燙、摔傷），4、預(yù)防疾?。河?jì)劃免疫；體格檢查；健康指導(dǎo)。四、幼兒期保健幼兒期是指小兒1周歲后到滿3周歲之前。幼兒期小兒智力發(fā)育開始加快，免疫功能較差，容易患感染性疾病，活動能力增強(qiáng)，識別危險(xiǎn)能力差，容易發(fā)生創(chuàng)傷和中毒。1、給以豐富營養(yǎng)的飲食，2、日常護(hù)理（衣著；睡覺；口腔保??；大小便的訓(xùn)練），3、預(yù)防疾病和意外損傷，4、智力教育和能力培養(yǎng)，5、對心理行為問題（違拗、發(fā)脾氣、破壞性行為）應(yīng)采取有效措施。五、學(xué)齡前期保健學(xué)齡前期是指3周歲后到入小學(xué)前（6—7周歲）。學(xué)齡前期兒童生長發(fā)育進(jìn)入穩(wěn)定階段，智力發(fā)育加快，活動范圍擴(kuò)大，免疫功能加強(qiáng)。1、合理營養(yǎng)，2、日常護(hù)理，3、早期教育4、預(yù)防疾病和意外損傷，5、防治心理行為問題。六、學(xué)齡期保健學(xué)齡期是指入小學(xué)起（6—7周歲）到進(jìn)入青春期（11—12周歲）。學(xué)齡期兒童心理上的統(tǒng)治感強(qiáng)烈，本期末除生殖系統(tǒng)未成熟外，其他器官系統(tǒng)功能均達(dá)成人水平，容易發(fā)生近視、齲齒，1、合理營養(yǎng)，2、體格鍛煉，3、預(yù)防疾病和意外損傷，4、培養(yǎng)良好習(xí)慣，5、防治心理行為問題。七、青春期保健青春期是指從第性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長的時(shí)期。青春期生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，體格生長迅速（第二高峰期），心理、行為不穩(wěn)定（第二反抗期），容易發(fā)生痤瘡、貧血、結(jié)核、痛經(jīng)。1、給以豐富營養(yǎng)的飲食2、健康教育3、法制和品德教育4、預(yù)防疾病和意外5、對心理行為問題（自慰行為、焦慮、抑郁等）應(yīng)采取有效措施。第五節(jié)傳染病管理與計(jì)劃免疫一、傳染病管理●建立健全疫情報(bào)告和登記制度（時(shí)間、種類）●健全疫情報(bào)告網(wǎng)●管理疫源地●管理易感兒，實(shí)施計(jì)劃免疫二、計(jì)劃免疫●免疫程序●預(yù)防接種注意事項(xiàng)(1)接種的準(zhǔn)備工作:接種場所、空氣、室溫。接種用品及急救用品。嚴(yán)格遵守消毒制度。(2)接種者的準(zhǔn)備:爭取家長和小兒的合作，消除緊張、恐懼心理，局部皮膚應(yīng)清潔，防止感染。(3)嚴(yán)格掌握禁忌證:認(rèn)真詢問病史及傳染病接觸史，必要時(shí)先做體檢。-般禁忌證:如急性傳染病，消耗性疾病等。特殊禁忌證:發(fā)熱、腹瀉；正在接受免疫抑制抑制劑治療；近1個月內(nèi)注射過丙種球蛋白者等。心理準(zhǔn)備嚴(yán)格三查7對，無菌操作、●預(yù)防接種反應(yīng)及處理●幾種生物制品的特點(diǎn)第四章兒童營養(yǎng)第一節(jié)能量及營養(yǎng)素的需要一、能量的需要（嬰兒110Kcal/㎏）●基礎(chǔ)代謝所需：嬰幼兒—占總能量的50%-60%●生長發(fā)育所需：小兒特有嬰兒—占總能量的25%-30%●食物的特殊動力作用（SDA）：指用于攝入和消化吸收食物時(shí)所需要的能量（維持6-8h），嬰兒—占總能量的7%-8%●活動所需：與小兒身體大小、活動強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)●排泄損失能量：腹瀉時(shí)增加二、營養(yǎng)素的需要包括：蛋白質(zhì)、脂肪、糖、水、維生素、礦物質(zhì)。第二節(jié)小兒喂養(yǎng)及膳食安排一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒最理想的天然食品1、母乳成分2、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：(1)營養(yǎng)豐富，比例合適:①母乳中的蛋白質(zhì)以乳清蛋為主，乳凝塊較小。②脂肪以不飽和脂肪酸為主，顆粒小，解脂酶含量較多。③乙型乳糖含量多。④母乳中含較多的消化酶。微量元素含量適宜。⑤有利于小兒的消化吸收。⑥鈣、磷的比例適宜，為2：1。⑦蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適宜為1：3：6，易于吸收。(2)增強(qiáng)嬰兒免疫力:特別是初乳中免疫因子含量豐富，故能有效地抵抗病原微生物的侵襲。(3)促進(jìn)生長發(fā)育:生長調(diào)節(jié)因子較多。(4)增進(jìn)母嬰的情感交流。(5)喂哺簡便、乳量隨嬰兒生長而增加，母乳的溫度適宜，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。(6)促進(jìn)母親子宮收縮，起到避孕、防止乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生。3、母乳喂養(yǎng)護(hù)理①哺乳方法：1）建立母乳喂養(yǎng)：胎兒娩出結(jié)扎臍帶后即可把嬰兒送至母親懷中吸吮雙側(cè)乳房，最遲不超過30min。生后4個月內(nèi)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。在最初1~2個月，可“按需喂哺”，待嬰兒與母親相互協(xié)調(diào)后逐漸固定喂哺模式。每2～3h喂1次，逐漸延長到3～4h喂1次，夜間逐漸停1次，一晝夜共6~7次。4～5個月可減至5次。每次哺乳時(shí)間為15～20min。②直到母乳方法：注意事項(xiàng)：哺乳后，應(yīng)將嬰兒豎抱，用手掌輕拍背部，以防溢乳。哺乳后嬰兒應(yīng)右側(cè)臥位，以防嘔吐造成窒息。③斷乳：小兒健康時(shí)，一般可自4~5個月起，除母乳外添加一些輔助食品，以補(bǔ)充小兒營養(yǎng)所需，又為斷乳做準(zhǔn)備。同時(shí)逐步減少哺乳次數(shù)，一般小兒于10～12個月可逐步完全斷乳，最遲不得超過1歲半。母乳禁忌：HIV，或患有重癥心腎等疾病。（二）混合喂養(yǎng)補(bǔ)授法：每次母乳喂養(yǎng)完畢后，在添加牛奶或其他食品的方法代授法：在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上，每日用牛奶或其他代乳品喂哺1次或多次的方法（三）人工喂養(yǎng)●鮮牛乳（人工喂養(yǎng)首選）●全脂奶粉●羊乳（四）輔食添加輔食添加原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種，患病期間不添加新輔食，每添加一種間隔3-5天第五章小兒住院護(hù)理第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理一、小兒用藥特點(diǎn)●年齡不同，藥物在組織內(nèi)分布及對藥物反應(yīng)不同●肝腎功能不足，增加了藥物的毒副作用●乳兒可受母親用藥的影響二、藥物的選用小兒用藥的原則，按輕重緩急、及時(shí)、按量、按步驟、按療程、避免毒副作用。三、給藥方法綜合患兒的年齡、疾病、病情決定給藥方法。包括口服法、注射法（肌肉注射、靜脈推注、靜脈滴注）、外用法及其他方法。四、藥物劑量計(jì)算●按體重計(jì)算是最常見、最基本的方法●按體表面積●按年齡計(jì)算●按成人劑量折算第六節(jié)小兒液體平衡特點(diǎn)和液體療法脫水：指液體總量，尤其細(xì)胞外液量減少，由于水的攝入量不足和（或）損失量過多所致。一、小兒液體平衡的特點(diǎn)1、總液量相對多（80%）,年齡越小比例越大,2、主要是間質(zhì)液比例較高（40%）電解質(zhì)：血鉀、氯、磷偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低3、水需要量大，易脫水—不顯性失水4、體液調(diào)節(jié)功能差—消化道、腎三.液體療法（一）常用液體常用液體配制表4-3液體種類 5%-10%葡萄糖溶液 0.9%氯化鈉溶液 1.4%碳酸鈉溶液1：1液(1/2張) 1份 1份 2：1液(等張) 2份 1份3：2：1液(1/2張) 3份 2份 1份3：4：2液(2/3張) 3份 4份 2份●口服補(bǔ)液鹽(2/3)張（ORS）組成：●氯化鈉3.5g●碳酸氫鈉2.5g●氯化鉀1.5g●無水葡萄糖20g●1升水（二）補(bǔ)液原則和方法1．口服補(bǔ)液適用于輕、中度脫水。輕度脫水50～80ml／kg，中度脫水80～100ml／kg少量頻服。嬰幼兒服用時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充水分。2．靜脈補(bǔ)液(適用于中度以上脫水或吐瀉重的患兒)(1)定量：總量包括3部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量及供給每日生理需要量。①補(bǔ)充累積損失量應(yīng)按脫水程度估計(jì)，輕度脫水應(yīng)補(bǔ)50ml／kg；中度脫水應(yīng)補(bǔ)50～100ml／kg；重度脫水應(yīng)補(bǔ)100～120mi／kg。②補(bǔ)充繼續(xù)損失量應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，按實(shí)際損失(如腹瀉、嘔吐、高熱等)來估計(jì)。在禁食時(shí)，腹瀉患兒大便量一般約為每日30ml／kg。③供給生理需要量，主要為基礎(chǔ)代謝所需要的水分?？砂疵咳?0～80ml／kg計(jì)算。在禁食情況下，入院第1天應(yīng)供給液體總量為：輕度脫水90～120ml／kg；中度脫水120～150ml／kg；重度脫水150~180ml／kg。上述補(bǔ)液量適用于嬰幼兒，3歲以上小兒補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)酌減1／4或1／3。(2)定性：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。低滲性脫水用等張或2／3張溶液；等滲性脫水用2／3或1／2張溶液；高滲性脫水用1／3或1／5張溶液。(3)定速：重度脫水伴有周圍循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)首先迅速滴人或直接靜脈推注等張含鈉液，以迅速擴(kuò)充血容量、糾正休克，然后再繼續(xù)輸液。低滲性脫水時(shí)輸液速度應(yīng)快些，高滲性脫水時(shí)速度宜慢些，累計(jì)損失量應(yīng)于8～12h補(bǔ)足。繼續(xù)損失量、生理需要量則在補(bǔ)充累計(jì)損失量后的12～16h內(nèi)均勻滴入。補(bǔ)液護(hù)理：1.補(bǔ)液前了解患兒病情及補(bǔ)液目的；熟悉常用液體的種類、成分及配制；取得病兒及家長配合；不合作病兒加以適當(dāng)?shù)募s束或給予鎮(zhèn)靜劑。2.輸液過程中（1）按醫(yī)囑要求全面安排24小時(shí)的液體總量，并本著急需先補(bǔ)、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的原則分批輸入。算出每分鐘輸液滴數(shù)，掌握輸液速度。（2）觀察病情：觀察生命體征，應(yīng)警惕是否有輸液量過多或輸液速度太快，發(fā)生心力衰竭和肺水腫等情況。觀察脫水糾正情況及時(shí)記錄第一次排尿時(shí)間及24小時(shí)出入量，嬰幼兒大小便不易收集，可用“稱尿布法”計(jì)算液體排出量。若輸液合理，一般3～4小時(shí)應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)；若24小時(shí)病兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說明脫水已糾正；若尿量多而脫水未糾正，說明輸入的液體中葡萄糖液比例過高；若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說明電解質(zhì)溶液比例過高。藍(lán)光療法(1)適應(yīng)證：適用于無結(jié)合膽紅素增高的患兒。(2)操作程序：①清潔、消毒光療箱，檢查并調(diào)節(jié)上、下方燈管，與患兒距離分別為40cm和20～25cm。在箱內(nèi)水盆中加入清水。接通電源，調(diào)節(jié)箱溫至30～32℃，相對濕度達(dá)50％。②戴護(hù)眼罩，系好尿布，裸體置入藍(lán)光箱床中，登記人箱時(shí)間。③光照結(jié)束稱體重，除去護(hù)眼罩，沐浴，并檢查有無皮膚破損及眼睛感染，記錄燈管照射時(shí)間。(3)注意事項(xiàng)：①注意調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫、濕度，使患兒體溫維持在36.5~37.5℃。②光照時(shí)間一般可采用持續(xù)照射或間斷照射24～48h。③光照時(shí)患兒不顯性失水增加40％，定時(shí)喂養(yǎng)，兩次喂乳間喂糖水1次，并記錄出入量。④患兒應(yīng)經(jīng)常更換體位，使全身皮膚均勻受光，避免骶尾部皮膚長時(shí)間受壓而引起破損。若單面照光每4h改變體位1次。⑤觀察病情：觀察皮膚黃疽情況，有無核黃疸早期征象及光療不良反應(yīng)。⑥正確記錄燈管使用時(shí)間，連用300h即需更換。⑦保持玻璃床板透明度，及時(shí)清除污物，以免影響療效。每次使用后的光療箱應(yīng)用0.1％苯扎溴銨消毒擦洗。第六章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理高危兒是指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。第二節(jié)正常足月兒的特點(diǎn)及護(hù)理一、正常足月兒概念正常足月新生兒是指胎齡滿37-42周，出生時(shí)體重大于2500g，身長大于47cm，無畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。二、正常足月兒的特點(diǎn)1.外觀特點(diǎn)：胎毛少、器聲響亮，四肢屈肌張力高而呈屈曲姿態(tài)，皮膚紅潤，皮下脂肪豐富，胎毛少。頭發(fā)分條清楚，耳廓軟骨發(fā)育好，乳暈清楚，乳頭突起。足底紋多而交錯，指甲達(dá)到或超過指尖，男嬰睪丸降入陰囊，女嬰大陰唇完全遮蓋小陰唇。2．皮膚黏膜及臍新生兒皮膚薄嫩，血管豐富，易損傷而引起感染。臍帶生后1～7d脫落。3．體溫體溫中樞發(fā)育不完善，易隨外界環(huán)境溫度而變化。4．呼吸呼吸中樞未發(fā)育成熟，以腹式呼吸為主，頻率較快，40～45／min。5．循環(huán)新生兒心率較快，120～140／min。6．消化新生兒胃呈水平位，易發(fā)生溢乳。生后12h內(nèi)開始排出黑綠色胎糞，若生后24h仍無糞便排出，應(yīng)檢查是否有消化道畸形等。7．泌尿新生兒腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。生后24h內(nèi)排尿，如生后48h仍不排尿，需查找原因。8．神經(jīng)新生兒大腦相對大，脊髓相對長，新生兒生后已具備覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持和頸肢反射，生后數(shù)月自然消失。9．免疫胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，但數(shù)月后漸漸消失。IgA、IgM不能通過胎盤。故新生兒易患呼吸道和消化道感染。三、正常足月兒的護(hù)理（一）常見護(hù)理診斷●有體溫改變的危險(xiǎn)●有窒息的危險(xiǎn)●有感染的危險(xiǎn)（二）護(hù)理措施1．預(yù)防體溫改變的護(hù)理(1)保暖：可使體溫維持在正常范圍。(2)環(huán)境：應(yīng)將新生兒置于中性溫度(又稱適中溫度，是指在一種適宜的環(huán)境溫度下，機(jī)體耗氧量少，代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦少，又能保持正常體溫)下，室溫維持在24℃，相對濕度維持在55％～65％。2．預(yù)防感染的護(hù)理(1)環(huán)境清潔衛(wèi)生：必須建立嚴(yán)格的隔離、消毒及清潔制度，每日用紫外線照射30min，定期全面掃除及消毒。(2)工作人員：必須身體健康，若有感染性疾病或帶菌(病毒)者應(yīng)隔離。護(hù)理每個新生兒前后必須洗手。(3)個人衛(wèi)生：新生兒衣服應(yīng)柔軟、寬松舒適，尿布可用軟棉布，重視皮膚清潔，初生時(shí)皮膚胎脂不必揩去，體溫穩(wěn)定后即可沐浴，水溫應(yīng)保持38～40℃。3．臍帶護(hù)理臍帶脫落前，保持敷料干燥，臍窩有滲出物，可涂75％乙醇保持干燥，有膿性分泌物，可先用3％過氧化氫溶液清洗，然后涂2％碘酊，有肉芽形成，可用5％～10％硝酸銀溶液點(diǎn)灼●合理喂養(yǎng)●確保安全●健康教育第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理一、早產(chǎn)兒的概念早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡大于28周，但不滿37周、出生體重2500g以下的活產(chǎn)嬰兒。二、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)1.外觀特點(diǎn)：哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，呈伸直狀，皮膚紅嫩，胎毛多，頭發(fā)細(xì)軟，耳廓軟骨發(fā)育不完善，足底紋少，指甲未達(dá)指尖，男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇。2．呼吸早產(chǎn)兒呼吸器官發(fā)育不健全，肺泡表面活性物質(zhì)少，早產(chǎn)兒可發(fā)生肺透明膜病。常出現(xiàn)呼吸淺快、不規(guī)則，甚至間歇性呼吸暫停?？人苑瓷淙酰粑婪置谖锊灰着懦龆鸸Ｗ?。3．體溫早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫常因環(huán)境溫度改變而迅速升降。體溫常降低(體表面積大，散熱快)，故保暖十分重要。4．消化早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射弱，易發(fā)生嗆奶。各種消化酶不足，肝功能不成熟，肝糖原轉(zhuǎn)變?yōu)檠悄芰Σ?，易發(fā)生低血糖。生理性黃疽持續(xù)時(shí)間長，程度重，維生素K的合成少，易發(fā)生出血癥。5．神經(jīng)早產(chǎn)兒神經(jīng)中樞發(fā)育不成熟，胎齡越小，各種神經(jīng)反射越弱。6．免疫從母體獲得的IgG較少，抵抗力極弱，易發(fā)生嚴(yán)重感染。7．生長發(fā)育早產(chǎn)兒生長發(fā)育速度比足月兒快，易發(fā)生維生素D缺乏病和貧血。三、早產(chǎn)兒的護(hù)理（一）常見護(hù)理診斷●體溫過低●不能維持自主呼吸●營養(yǎng)失調(diào)●有感染的危險(xiǎn)（二）護(hù)理措施1．體溫調(diào)節(jié)無效的護(hù)理(1)保暖：早產(chǎn)兒室溫要求保持在24℃，晨間護(hù)理時(shí)增加到27～28℃，相對濕度為55％～65％，體溫過低的早產(chǎn)兒應(yīng)放置暖箱內(nèi)，暖箱溫度要根據(jù)體重和出生時(shí)間來決定，使早產(chǎn)兒處于適中溫度。待體重增至2000g以上，體溫能保持正常，吸吮良好即可出暖箱。(2)防止熱量喪失：將護(hù)理操作集中進(jìn)行，更衣前先預(yù)熱衣被，戴上絨布帽。吸氧時(shí)必須加溫、加濕。(3)其他：觀察體溫。2．防維持有效呼吸(1)應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物；喂乳速度宜慢，喂乳后側(cè)臥位，以免溢乳時(shí)乳汁誤入氣管引起窒息。(2)呼吸暫停時(shí)可采用拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助早產(chǎn)兒恢復(fù)規(guī)律的自主呼吸。吸氧氧分壓50-70mm/hg經(jīng)皮氧飽和度85％～93％為宜，間歇給氧較好。(3)注意觀察呼吸活動及皮膚顏色。3．喂養(yǎng)(1)有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或乳瓶喂養(yǎng)。主張?zhí)嵩缥桂B(yǎng)可預(yù)防低血糖。一般在生后2～4h試喂10％葡萄糖液2ml／kg，1～2次，無嘔吐者可在6～8h開始喂乳。首選母乳，用配方乳或低脂牛乳時(shí)開始濃度為2：1，以后逐漸增濃。生后頭幾日需要能量少，每日80～120kJ／kg，液體50ml／kg。以后根據(jù)吞咽及消化能力逐漸增加量。體重1000g以下者，開始哺乳每次2ml，1000g以上者為4ml，1500g以上者為8ml，2000g以上者為12ml。以后根據(jù)消化能力及食欲逐漸加量，一般每次加1～2ml。(2)有吞咽能力、無吸吮能力者用滴管或小匙喂養(yǎng)。(3)吸吮、吞咽能力均不全者用鼻飼法喂養(yǎng)。(4)監(jiān)測體重。每日測體重1次，理想的體重為每日增加25～30g，最低應(yīng)達(dá)15g。4。預(yù)防感染的護(hù)理對早產(chǎn)兒應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離；醫(yī)療器械使用前后必須嚴(yán)格消毒；室內(nèi)應(yīng)有空調(diào)及通氣設(shè)備，保持恒溫、恒濕及空氣新鮮。5。預(yù)防出血的護(hù)理早產(chǎn)兒出生后按醫(yī)囑立即肌內(nèi)注射維生素K1，1／d，每次1～3mg，連用3d；觀察有無嘔血及黑便，有無臍、皮膚、口腔黏膜出血。●密切觀察病情●健康教育第四節(jié)新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道的護(hù)理一、新生兒重癥監(jiān)護(hù)●監(jiān)護(hù)對象：高危兒、大手術(shù)后。●監(jiān)護(hù)內(nèi)容：心臟、呼吸、血壓、體溫、血?dú)?、脈搏氧飽和度、血液生化及影像學(xué)檢查。二、氣道護(hù)理●環(huán)境●體位●胸部物理治療●氣道吸痰一、新生兒窒息概念新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。二、新生兒窒息護(hù)理評估1、健康史●孕母因素●分娩因素●胎兒因素2.臨床表現(xiàn)（表6-2）表6-2新生兒Apgar評分表體征 評分標(biāo)準(zhǔn) 生后 評分 0 1 1 1分鐘 5分鐘皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅四肢青紫 全身紅 心率（次/分） 無 ＜100 ＞100 彈足底插鼻管反應(yīng) 無 皺眉哭 噴嚏 肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動 呼吸 無 慢、不規(guī)則 正常、哭聲響 8-10分：無窒息4-7分：輕度窒息0-3分：重度窒息5分鐘＜6分——神經(jīng)、腦●輔助檢查●血?dú)夥治?酸中毒表現(xiàn)：PaCO2↑、PaO2↓、pH↓●血清電解質(zhì)及血糖降低三、治療要點(diǎn)●預(yù)防及治療孕母疾病●早期預(yù)測●及時(shí)復(fù)蘇●復(fù)蘇后處理四、常見護(hù)理診斷●氣道交換受損與呼吸道梗阻、肺透明膜形成有關(guān)●潛在并發(fā)癥心功能衰竭、呼吸功能衰竭●感染危險(xiǎn)與免疫功能低下、污染的羊水吸入有關(guān)●焦慮、恐懼（家長）與病情危重、預(yù)后不良有關(guān)五、護(hù)理措施（一）維持自主呼吸1、復(fù)蘇（視頻1）●A——（airway）清潔氣道—根本●B——（breathing）建立呼吸—關(guān)鍵●C——（circulation）維持循環(huán)—保障●D——（drug）藥物治療●E——（evaluation）評價(jià)1.維持自主呼吸（1）爭分奪秒，按ABCDE實(shí)施復(fù)蘇A通暢氣道①保暖：嬰兒娩出后置于預(yù)熱的保暖臺上②減少散熱：用溫?zé)崦砜扇恝郯仓皿w位：仰臥，肩部墊高2~3cm，頸部稍后伸至中枕位④清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物初步復(fù)蘇步驟=①+②+③+④+觸覺刺激B建立呼吸?①觸覺刺激拍打足底或摩擦背部?②復(fù)蘇器加壓給氧指征：無自主呼吸或有呼吸但心率<100次/分。方法：面罩密閉口、鼻，通氣頻率30~40次/分，壓力不可過大，最初為40cmH2o，以后25cmH2o，手指壓與放的時(shí)間比為1：1.5，氧流量>5升/分?③氣管插管指征：有羊水胎糞吸入需吸凈者；重度窒息需長時(shí)間正壓給氧者；應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器胸廓不擴(kuò)張或仍然紫紺者；心率在80~100次/分，不繼續(xù)增加者；擬診膈疝者；需要?dú)夤軆?nèi)給藥者C恢復(fù)循環(huán)胸外按壓心臟指征：心率<80次/分；手法：單手或雙手法，按壓于胸骨體下1/3處，深度為1~2cm，頻率120次/分，如與正壓給氧同步進(jìn)行，每按壓心臟3次，正壓給氧1次?D藥物治療給藥途徑：靜脈和/或氣管內(nèi)?藥物：強(qiáng)心、擴(kuò)容、糾酸?E評價(jià)及時(shí)、快速評價(jià)呼吸、心率、膚色初步復(fù)蘇步驟→常壓給氧→正壓給氧→胸外按壓心臟+正壓給氧→氣管插管+正壓給氧+胸外按壓心臟→藥物?（2）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，密切觀察生命體征、血氧飽和度、神志、肌張力、面色及膚色、尿量等，合理給氧、注意喂養(yǎng)，詳細(xì)記錄特護(hù)單?2保暖貫穿于整個復(fù)蘇過程中?3預(yù)防感染?。4安慰家長第六節(jié)新生兒缺血缺氧性腦病一、新生兒缺血缺氧性腦病概念新生兒缺血缺氧性腦病是由各種原因引起的缺氧和腦學(xué)齡的減少后暫停而導(dǎo)致的胎兒及新生兒的腦損傷。二、新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理評估1.健康史●缺氧●缺血2.臨床表現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病體征 輕度 中度 重度意識 稍興奮 嗜睡 昏迷肌張力 正常 低下 松軟腱反射 亢進(jìn) 亢進(jìn) 減弱或消失肌陣攣 有 有 消失擁抱反射 正常 減弱 消失吸吮反射 正常 減弱 消失頭眼反射 正常 活躍 減弱或消失驚厥 無 常見 去大腦強(qiáng)直呼吸衰竭 無 無或輕 常見病程 2-3日 1周 數(shù)周預(yù)后 良好 不定 死亡或后遺癥三、治療要點(diǎn)●支持療法●控制驚厥●治療腦水腫四、常見護(hù)理診斷●潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥●有廢用綜合征的危險(xiǎn)五、護(hù)理措施（一）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，控制驚厥●給氧●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度●遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑（二）早期康復(fù)干預(yù)第十一節(jié)新生兒黃疸一、新生兒黃疸概念新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期發(fā)生的血清膽紅素濃度增高而引起的鞏膜、皮膚、黏膜和組織被黃染的癥狀。(1)生理性黃疽：即新生兒出生后2~3d開始出現(xiàn)黃疸，4~5d最明顯，7～14d自然消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周，一般情況良好，稱“生理性黃疽”。血清膽紅素濃度一般在68.4~85.5mol／L，最高不超過220.5mol／L。(2)病理性黃疽特點(diǎn)：出現(xiàn)早(出生后24h內(nèi))。黃疽程度重(血清膽紅素足月兒>220.5mol／L，早產(chǎn)兒>256.5mol／L)；黃疸持續(xù)時(shí)間長(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>3—4周)或退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。新生兒病理性黃疸常見?、傩律鷥喝苎Y；②新生兒敗血癥；③新生兒肝炎；④先天性膽道閉鎖。二、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)●膽紅素生成較多(胎兒紅細(xì)胞多、壽命短)●肝臟處理膽紅素能力差（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）肝功能不完善?！衲c肝循環(huán)增加●新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%—2%），所以極易出現(xiàn)黃疸。三處理原則①生理性黃疽常不需要特殊治療；②病理性黃疽則需盡快祛除病因；③降低血清膽紅素，及時(shí)給予光照療法、4.換血、輸入白蛋白或血漿、應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑等治療。5，保護(hù)肝臟，控制感染-保暖營養(yǎng)，缺氧。四、新生兒黃疸的護(hù)理（一）常見的護(hù)理診斷●活動無耐力與貧血有關(guān)●潛在并發(fā)癥,膽紅素腦病與膽紅素通過血腦屏障有關(guān)●知識缺乏與家長缺乏新生兒黃疸的認(rèn)識有關(guān)。（二）護(hù)理措施1.密切觀察病情，預(yù)防膽紅素腦病●觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、顏色，程度，在自然光線下，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，血清膽紅素可達(dá)307.8μmol/L(18mg/dL)，當(dāng)手足轉(zhuǎn)為橘黃色時(shí)，血清膽紅素可高達(dá)342mol/L(20mg/dL)以上?！裼^察T、P、R、BP，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。●盡早喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動，促進(jìn)胎便排出。觀察小便次數(shù)、量及性質(zhì)。●光照療法及護(hù)理●遵醫(yī)囑給予白蛋白、血漿及苯巴比妥等藥物治療。2.合理補(bǔ)液，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防治心力衰竭3.健康教育四、新生兒溶血（一）新生兒溶血概念是指母、嬰血型不合，母血腫血型看題童工胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生的同族免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。（二）新生兒溶血分類表6-5 ABO血型不合 Rh血型不合多發(fā)生 第一胎 第二胎血型配對 母O型，子A、B型 母Rh陰性，子Rh陽性臨床特點(diǎn) 最常見（85%） 最嚴(yán)重（三）新生兒溶血臨床表現(xiàn)1、癥狀●黃疸→膽紅素腦病（核黃疸）●貧血●肝脾腫大●膽紅素腦病●后遺癥：聽力障礙、眼球運(yùn)動障礙、手足徐動、智力障礙（四）新生兒溶血治療要點(diǎn)●產(chǎn)前監(jiān)測和處理●產(chǎn)后新生兒治療第十三節(jié)新生兒敗血癥一、新生兒敗血癥概念新生兒敗血癥是指致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。其發(fā)病率及病死率較高。1.病因(1)產(chǎn)前常因母孕期有細(xì)菌感染經(jīng)胎盤血行感染胎兒。(2)產(chǎn)時(shí)因胎膜早破、產(chǎn)程延長。(3)產(chǎn)后感染是最常見的，發(fā)生于出生3d以后，細(xì)菌從臍部、破損的皮膚(可有病灶)、黏膜、呼吸道、消化道侵入血液。2.臨床表現(xiàn)(1)一般狀況：拒乳、不哭、不動、反應(yīng)低下、精神委靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不穩(wěn)定、呼吸改變、體重不增或下降。(2)其他狀況：①生理性黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)、突然加重，體重極低早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦?。虎谟衅つw瘀點(diǎn)、瘀斑等出血傾向；③出現(xiàn)皮膚花紋、脈搏細(xì)速、尿少或無尿、血壓下降等休克征象，④出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹甚至中毒性腸麻痹征象；⑤并發(fā)化膿性腦膜炎、肺炎最多見。三、治療要點(diǎn)●選用合適的抗菌藥物控制感染，早期、足量、敏感、聯(lián)合、足療程●支持治療：保溫、供養(yǎng)、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂四、常見護(hù)理診斷●體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)。●營養(yǎng)失調(diào)與拒乳、吸吮無力，攝入量不足有關(guān)。●皮膚完整性受損與臍炎有關(guān)。●潛在的并發(fā)癥化膿性腦膜炎、休克。五、護(hù)理措施(1)維持正常體溫的護(hù)理：發(fā)熱時(shí)，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，松開包被，供給充足的水分，新生兒不宜用退熱藥、乙醇擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫方法；體溫過低時(shí)，及時(shí)保暖或置入暖箱；體溫波動大時(shí)，1～2h測體溫1次。(2)營養(yǎng)不足的護(hù)理：應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，少量多次，耐心哺喂。體弱者，鼻胃管喂乳或靜脈高營養(yǎng)液或輸入血漿、白蛋白、鮮血等，以補(bǔ)充能量；每日測體重1次。(3)預(yù)防感染：化膿性腦膜炎(或肺炎)的護(hù)理：清除局部感染病灶，按醫(yī)囑靜脈輸入有效抗生素(療程需10～14d或更長)；按醫(yī)囑輸入白細(xì)胞、免疫球蛋白、換血以提高患兒抗病能力；（4）密切觀察病情：面色、體溫、呼吸、心率（律）、記錄出入液量。觀察有無化膿性腦膜炎的表現(xiàn)，如面色青灰、哭聲低弱、突然尖叫、吸吮無力、嘔吐頻繁、前囟飽滿、兩眼凝視、眼瞼或面肌小抽動等；注意有無肺炎的表現(xiàn)如氣促或憋氣、口唇發(fā)紺、口吐白沫等。同時(shí)還應(yīng)注意有無黃疽、休克、中毒性腸麻痹的征象。（5）健康教育，心理安慰第十四節(jié)新生兒寒冷損傷綜合癥一、新生兒寒冷損傷綜合癥的概念新生兒寒冷損傷綜合癥是指新生兒期內(nèi)由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，常伴低體溫及多功能損傷的一種疾病。早產(chǎn)兒發(fā)病率最高。二、新生兒敗血癥護(hù)理評估1.健康史●寒冷●早產(chǎn)：早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)差、體表面積相對大、皮下脂肪少、皮膚薄使散熱增加；棕色脂肪少，產(chǎn)熱減少。●感染●缺氧：血流緩慢、腎衰、肺出血、DIC2.臨床表現(xiàn)生后1周內(nèi)新生兒和未成熟兒多見。拒乳，反應(yīng)差，哭聲低，心音低鈍，心率減慢，尿少，體溫常低于35℃，重者低于30℃皮膚發(fā)涼、顏色暗紅，不易捏起，按之硬如橡皮樣，硬腫部位發(fā)生的順序?yàn)樾⊥取笸韧鈧?cè)→下肢→臀部→面頰→上肢→全身。多臟器損害—肺出血、循環(huán)、呼吸、腎臟衰竭，DIC。表6-6新生兒硬腫癥的臨床分度分度 肛溫 硬腫范圍 全身情況輕度 ＞34℃ ＜30% 稍差中度 30-34℃ 30%-50% 差重度 ＜30℃ ＞50% 多臟器衰竭三、治療要點(diǎn)●復(fù)溫●支持治療●糾正器官功能紊亂●合理用藥