嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件

嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第1頁。培訓(xùn)內(nèi)容

體格發(fā)育評價方法早產(chǎn)兒低出生體重兒管理體重低下(中重度營養(yǎng)不良)管理兒童單純肥胖癥管理中度及以上營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理活動期維生素D缺乏性佝僂病管理新天性心血管畸形的管理2嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第2頁。嬰幼兒健康檢查一、目的

1、宣傳科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)家長做好

新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病的預(yù)防

2、盡早發(fā)現(xiàn)異常和疾病，并及時處理或轉(zhuǎn)診促進(jìn)兒童健康成長3嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第3頁。嬰幼兒健康檢查

二、內(nèi)容與方法

（一）健康體檢時間

1、嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個月，時間在1歲半、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查可根據(jù)兒童個體情況，結(jié)合預(yù)防接種時間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整時間、增加檢查次數(shù)。

2、健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，每次健康檢查時間不應(yīng)少于5-10分鐘。

4嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第4頁。嬰幼兒健康檢查

二、內(nèi)容與方法

（二）健康檢查內(nèi)容

1、問診

（1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。（2）生長發(fā)育史：既往體格生長情況。（3）生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。（4）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況

5嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第5頁。嬰幼兒健康檢查

二、內(nèi)容與方法

（二）健康檢查內(nèi)容

2、體格測量（1）體重

1）測量前準(zhǔn)備：兒童脫去外衣、鞋、襪、帽。

2）測量方法：測量時兒童不能接觸其他物體。使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄需出去衣服重量。體重儀記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位6嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第6頁。嬰幼兒健康檢查

二、內(nèi)容與方法

（二）健康檢查內(nèi)容

2、體格測量

（2）身高（身長）

1）測量前準(zhǔn)備：3歲及以下兒童測量身長，3歲以上兒童測量身高。測量前應(yīng)脫去鞋、襪、帽。

2）測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸平板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童膝蓋使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。

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二、內(nèi)容與方法

（二）健康檢查內(nèi)容

2、體格測量

（2）身高（身長）

測量身高時，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳跟分開約60°，腳跟、臀部與兩肩甲間三點(diǎn)同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。

8嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第8頁。嬰幼兒健康檢查

二、內(nèi)容與方法

（二）健康檢查內(nèi)容

2、體格測量

3）頭圍兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將皮尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。

4）囟門——取“菱形”邊與邊之間的距離。

5）胸圍——仰臥位，用軟皮尺水平測量兒童兩肩甲下角與兩乳頭一周的長度。

9嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第9頁。嬰幼兒健康檢查

二、內(nèi)容與方法

（二）健康檢查內(nèi)容3、體格檢查

1）一般情況：觀察兒童精神狀況、面容、表情和步態(tài)。

2）皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺、皮疹、出血點(diǎn)、血管瘤。

3）淋巴結(jié)：大小、質(zhì)地、活動度、有無壓痛。

4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化、前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動是否受限或頸部包塊。

5）眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，嬰兒是否有無注視、追視。

10嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第10頁。嬰幼兒健康檢查

二、內(nèi)容與方法

（二）健康檢查內(nèi)容3、體格檢查

6）耳和鼻：外觀是否異常，耳道有無異常分泌物。

7）口腔：有無唇腭裂、口腔黏膜有無異常；扁桃體是否腫大、膿點(diǎn)；乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒數(shù)。

8）胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸肋軟骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及雜音，肺部呼吸有無異常。

9）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。

11嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第11頁。嬰幼兒健康檢查

二、內(nèi)容與方法

（二）健康檢查內(nèi)容3、體格檢查10）外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊、檢查睪丸位置大小。

11）脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是否對稱，有無畸形。

12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。

12嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第12頁。嬰幼兒健康檢查

二、內(nèi)容與方法

（二）健康檢查內(nèi)容

4、輔助檢查（1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6-9月兒童檢查一次，1-6歲兒童每年一次。（2）視聽篩查（3）其他檢查：尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析。

13嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第13頁。嬰幼兒健康檢查

二、內(nèi)容與方法

（三）健康評價1、體格生長評價（1）評價指標(biāo)體重/年齡、身高/年齡、頭圍/年齡、體重/身長和體質(zhì)指數(shù)/年齡。（2）評價方法

①離差法：五等級劃分法、三等級劃分法。②曲線法：以兒童的年齡或身長為橫坐標(biāo)，以生長指標(biāo)為縱坐標(biāo)制成曲線圖。

14嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第14頁。嬰幼兒健康檢查

二、內(nèi)容與方法

（三）健康評價1、體格生長評價（3）評價內(nèi)容

①生長水平：現(xiàn)狀→低體重、生長遲緩、消瘦。②勻稱度：體重/身長→消瘦、超重、肥胖。③生長速度：體重/年齡、身長/年齡。（正常生長、增長不良、增長過速）2、心理行為發(fā)育評價。

15嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第15頁。嬰幼兒健康檢查

二、內(nèi)容與方法

（四）指導(dǎo)1、喂養(yǎng)與營養(yǎng)

①提倡母乳喂養(yǎng)；②添加輔食、均衡膳食、注意食品安全；③預(yù)防蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

2、體格生長告知定期體檢的重要性，反饋測評結(jié)果。3、傷害預(yù)防

4、疾病預(yù)防——積極按時預(yù)防接種。

16嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第16頁。嬰幼兒健康檢查

二、內(nèi)容與方法

（五）轉(zhuǎn)診1、營養(yǎng)性疾病的管理對象：低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂??；

2、兒童心理行為可疑或異常的兒童需進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診；3、傷害預(yù)防

4、出現(xiàn)以下情況之一的，且無條件診治的應(yīng)轉(zhuǎn)診。（1）皮膚有皮疹，糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛；（2）頭圍過大或者過小、前囟張力過高、頸部活動受限或者異常包塊；（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫、嬰兒無注視和追視，4歲以上兒童視力篩查異常

17嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第17頁。嬰幼兒健康檢查

二、內(nèi)容與方法

（五）轉(zhuǎn)診

4、出現(xiàn)以下情況之一的，且無條件診治的應(yīng)轉(zhuǎn)診。（4）耳、鼻有異常分泌物；（5）聽力篩查未通過；（6）心臟雜音、心律不齊，肺部呼吸音異常；（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊；（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊等。

18嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第18頁。嬰幼兒健康檢查

二、內(nèi)容與方法

（五）轉(zhuǎn)診

4、出現(xiàn)以下情況之一的，且無條件診治的應(yīng)轉(zhuǎn)診。（4）耳、鼻有異常分泌物；（5）聽力篩查未通過；（6）心臟雜音、心律不齊，肺部呼吸音異常；（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊；（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊等。

19嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第19頁。thankyou20嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第20頁。（附1）體格發(fā)育評價方法（一）離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）評價：用偏離標(biāo)準(zhǔn)差程度反映生長情況，可在不同人群間進(jìn)行生長狀況的比較。采用中國九市兒童2005年體格發(fā)育參考值為標(biāo)準(zhǔn)，按年齡別體重、按年齡別身高/身長、按身高/身長別體重和年齡別頭圍等指標(biāo)進(jìn)行全面評價，判斷兒童體格發(fā)育水平。

21嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第21頁。（附1）體格發(fā)育評價方法

身高別體重(W／H)：即每cm身高的標(biāo)準(zhǔn)體重。是判斷近期營養(yǎng)狀況的常用參數(shù)，避免年齡別體重、年齡別身高中矮胖、瘦高體型的誤導(dǎo)因素。消瘦：其體重＜同性別、同身高參照人群值的均數(shù)－2個標(biāo)準(zhǔn)差，但≥－3個標(biāo)準(zhǔn)差為中度；＜均數(shù)－3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此項(xiàng)指標(biāo)主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。22嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第22頁。（附1）體格發(fā)育評價方法

評價意義：隨年齡增長，兒童的體重曲線在正常范圍內(nèi)呈上升趨勢，表示兒童營養(yǎng)狀況良好；若體重曲線在正常范圍以下，或體重曲線持平或下降，表示兒童存在營養(yǎng)不良或有潛在營養(yǎng)不良的危險因素；若體重曲線持續(xù)在正常范圍以上，表示可能有營養(yǎng)過剩的趨勢。23嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第23頁。嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第24頁。（附3）早產(chǎn)、低出生體重兒管理一、篩查標(biāo)準(zhǔn)1、胎齡未滿37周，出生體重低于2500g的早產(chǎn)兒。2、出生體重低于2500g的足月新生兒。25嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第25頁。（附4）早產(chǎn)兒矯正月齡

早產(chǎn)兒體檢過程中，必需矯正月齡，矯正月齡=出生后月齡-(40-出生時孕周)/4。例如：孕周只有32周的小寶寶，現(xiàn)已出生3個月，他的矯正月齡=3-(40-32)/4=1個月或矯正月齡=體檢日期-預(yù)產(chǎn)期。這時可將孩子的身高、體重和頭圍與正常嬰兒生長曲線表中1月齡進(jìn)行比較。矯正月齡使用到孩子滿24個月(2歲)時。26嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第26頁。（附5）營養(yǎng)素補(bǔ)充1、鐵劑：出生后4周內(nèi)開始補(bǔ)充，劑量為1-2mg/kg.d元素鐵，直至12月齡。使用強(qiáng)化鐵的配方奶、母乳強(qiáng)化劑時，酌情減少鐵劑補(bǔ)充。2、維生素D：3個月內(nèi)每天補(bǔ)充800IU/d，3個月后改為400IU/d。包括母乳、配方奶及其他食物中的含量。3、鋅：早產(chǎn)兒生長速度緩慢或吸收不良時，可補(bǔ)充鋅劑，每天補(bǔ)充1mg/kg.d，為了有利于吸收，口服鋅劑最好在飯前1至2小時。27嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第27頁。（附5）營養(yǎng)素補(bǔ)充

4、DHA：二十二碳六烯酸，俗稱腦黃金，DHA是神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞生長及維持的一種主要成分，是大腦和視網(wǎng)膜的重要構(gòu)成成分，對嬰兒智力和視力發(fā)育至關(guān)重要，早產(chǎn)兒按體重?cái)z入DHA40mg/kg.d，嬰幼兒按體重?cái)z入DHA20mg/kg.d。28嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第28頁。一、篩查標(biāo)準(zhǔn)：參考2005年中國九市兒童體格發(fā)育參照值標(biāo)準(zhǔn)，按年齡別體重低于同性別中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差或第三百分位數(shù)以下。體重低下(中重度營養(yǎng)不良)管理29嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第29頁。三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常規(guī)治療后，“按年齡別體重”數(shù)值大于等于均值減去兩個標(biāo)準(zhǔn)差（P3），或連續(xù)三次隨訪，生長曲線與正常參考曲線平行或上升。體重低下(中重度營養(yǎng)不良)管理30嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第30頁。兒童單純肥胖癥管理一、篩查標(biāo)準(zhǔn)：采用中國九市兒童體格發(fā)育2005年生長發(fā)育參照值標(biāo)準(zhǔn)中身高（身長）別體重或BMI標(biāo)準(zhǔn)。2歲以下，體重達(dá)到身高（身長）別體重中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差或以上為肥胖。2歲以上，體重達(dá)到或超過同年齡同性別BMI（體重指數(shù)bodymassindex）參照值第95百分位數(shù)為肥胖。對可疑為病理性肥胖的兒童應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查進(jìn)一步確診。

31嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第31頁。兒童單純肥胖癥管理二、干預(yù)㈠嬰兒肥胖1、提倡6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上。2、6個月內(nèi)的單純性肥胖兒童無需任何干預(yù)，至6個月時合理添加輔食。3、6-12個月的單純性肥胖兒童無需任何減重措施，合理添加輔食，避免過度喂養(yǎng)。32嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第32頁。一、診斷㈡臨床表現(xiàn)2、活動期骨骼體征：<6個月嬰兒，顱骨軟化；>6個月，方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O或X型腿等體征。血鈣正?；蚪档?，血磷明顯降低，血AKP增高，血25-（OH）D、1,25-（OH）2D顯著降低。骨X線：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬>2mm?；顒悠诰S生素D缺乏性佝僂病管理33嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第33頁。一、診斷㈡臨床表現(xiàn)3、恢復(fù)期早期或活動期嬰兒經(jīng)日光照射或治療后癥狀消失，體征減輕或恢復(fù)，血鈣、血磷、血AKP、血25-（OH）D、1,25-（OH）2D逐漸恢復(fù)正常，骨X線片長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加,骨骺軟骨盤＜2mm。4、后遺癥期多見于3歲以后，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病,殘留不同程度骨骼畸形。無任何臨床癥狀，骨X線和血生化正常?；顒悠诰S生素D缺乏性佝僂病管理34嬰幼兒體檢講解嬰幼兒體檢講解培訓(xùn)課件全文共38頁，當(dāng)前為第34頁。一、診斷㈡臨床表現(xiàn)VitD缺乏除骨骼病變外，還可影響其他組織器官，使運(yùn)動發(fā)育延遲，如肌肉松弛、肌張力低下；免疫功能下降反復(fù)感染。兒童期維生素D缺乏可能與成人期慢性疾病有關(guān),如糖尿病、哮喘、多發(fā)性硬化等